ARTICULADO NUTRICIONAL

El Programa Articulado Nutricional tiene como objetivo/resultado final, la reduccin de la

Desnutricin Crnica en nios menores de cinco aos de edad, teniendo establecido como
resultados intermedios o de mediano plazo: la mejora de la alimentacin y nutricin del menor
de 36 meses, la reduccin de la morbilidad/mortalidad producida por Infecciones respiratorias
agudas IRA, Enfermedades Diarreicas Agudas (EDAs) y otras enfermedades prevalentes, as
como la reduccin de la incidencia de bajo peso al nacer.
Estos resultados, as como las intervenciones (productos) para lograrlos estn expresados en un
modelo lgico orientado a resolver las causas que estn originando el problema.
La desnutricin crnica infantil constituye un importante problema de salud pblica, que afecta
el Desarrollo Infantil Temprano.
DISEO E IMPLEMENTACIN DEL PROGRAMA ARTICULADO NUTRICIONAL
PAN
1. Modelo causal basado en evidencias.
2. Anlisis de la eficacia de las intervenciones.
3. Identificacin de intervenciones claves
4. Reglas de asignacin presupuestal y concentracin del incremento presupuestal en
intervenciones claves.
5. Gestin del punto de atencin al usuario: Requerimiento presupuestal y control de insumos
por establecimientos de salud
6. Seguimiento de indicadores de resultados, productos e Insumos, mediante encuestas del INEI
y registros administrativos.

1. Diagnstico Del Problema:

La desnutricin crnica es reconocida como una de las principales amenazas que afrontan los
pases en vas de desarrollo. La UNICEF enfatiza el problema sealando que se trata de una
emergencia silenciosa, no reconocida ni manejada como tal.
El indicador utilizado para cuantificar la magnitud de la desnutricin crnica es la prevalencia,
la cual alcanza valores de hasta 85% en pases del Asia y del frica, mostrando altos valores en
los segmentos de pobreza y extrema pobreza de las zonas rurales, que tienen un limitado acceso
a los servicios bsicos de agua y desage.
En Latinoamrica se reportan prevalencias de hasta 70% en el mbito rural, segn las diferentes
mediciones realizadas a travs de estudios transversales. Si bien es cierto, existen marcadas
diferencias de pas a pas, en todos se constata que la desnutricin crnica es el principal
problema de salud pblica, con prevalencias no menores al 20% en los segmentos de poblacin
rural.

En varios pases de Latinoamrica, se observan tambin zonas periurbanas con prevalencias que
oscilan entre el 30 y 50%, y similares valores de prevalencia se reportan en las poblaciones
migrantes e indgenas

Entre los aos 1997 y el ao 2000, la prevalencia de desnutricin crnica se increment

significativamente en las reas urbanas de la sierra (del 14% al 24.3%), posiblemente como
reflejo de la migracin de familias pobres del campo a las ciudades, en respuesta a la depresin
econmica y la violencia poltica que afect mayormente a las poblaciones de la sierra y de la
selva central.

Momento en que se instala la desnutricin crnica:

Es importante concebir a la desnutricin crnica como un problema del proceso de crecimiento
que se presenta a una edad temprana, y no vincularla solamente a un dficit de alimentos. Para
ilustrar mejor este aspecto, en el grfico II-2 se presentan los valores del ndice z-score
talla/edad, desde el primer mes de edad hasta el mes 60; pudindose observar un patrn de
crecimiento bien definido con relacin a la edad del nio y al mbito de residencia (urbanorural).

En la evolucin del ndice z-score talla/edad se distinguen tres fases:

Desde el nacimiento hasta los 6 meses de edad, el ndice disminuye por igual en
nios urbanos y rurales.
Desde los 6 hasta los 18 meses, el ndice contina disminuyendo, pero el de los
mbitos rurales ocurre de manera ms acelerada, con el agravante de que a los 18
meses el valor promedio del ndice z-score de los nios rurales ya es igual a -2z,
mientras que el urbano es -1,3z. Es decir, antes de cumplir los 24 meses,
probablemente el 50% de los nios rurales ya han adquirido el retardo de
crecimiento de manera irreversible.
De los 18 hasta los 60 meses, el ndice se mantiene constante. En el caso de los
nios urbanos en alrededor de -1.4z y en los nios rurales en cerca de -2.1z, lo que
significa que despus de los 24 meses ya no aparecen nuevos casos de retardo de
crecimiento.
Los ndices de mortalidad infantil por diarrea e infeccin respiratoria en el Per, se han reducido
de manera significativa, pero la morbilidad por ambas enfermedades an contina siendo
elevada, y si bien estas dos enfermedades infecciosas ya no son causa de muerte, siguen siendo
la principal causa de desnutricin crnica.
La prevalencia de diarrea aguda es un indicador til pero solo referencial, siendo el promedio de
episodios de diarrea al ao el indicador ms sensible, aunque difcil de obtener.
En ningn departamento la mediana de lactancia materna exclusiva es mayor a 6, y los de
Cajamarca y Cusco son los que ms contribuyen con el nmero de casos de diarrea en el mbito
rural. Estos dos departamentos representan el 22% del total de casos de diarrea reportados en
nios menores de 5 aos del mbito rural. Ocho departamentos (Huancavelica, Cajamarca,
Apurmac, Hunuco, Amazonas, Cusco, Puno y Ayacucho) concentran ms del 60% de la
poblacin rural menor de cinco aos y tambin el 51.6% de los casos de diarrea.

2. El Programa Estratgico:
En el diagrama adjunto se presenta el Modelo Lgico del Programa Articulado Nutricional. En
el lado izquierdo se sealan las intervenciones que el Estado entrega a la poblacin y en el lado
derecho se estructuran los principales resultados.

Siguiendo la lgica del diagrama y por orden de relevancia, la prevalencia del retardo en el
crecimiento observado en nios de 24 o ms meses de edad, es resultado principalmente de:
(1) La elevada carga de morbilidad por enfermedades infecciosas (infeccin respiratoria
aguda, enfermedad diarreica aguda principalmente) y por la deficiencia micronutrientes
(hierro, zinc) que los nios adquieren entre los 6 y 24 meses de edad.
Cuando se trata de enfermedades infecciosas, el trmino carga de morbilidad no solo hace
referencia al nmero de nios que lo padecen, sino tambin a la severidad y duracin de cada
episodio. Utilizando modelos estadsticos, se ha estimado que entre un cuarto y un tercio del
dficit total de crecimiento es atribuible a enfermedades infecciosas gastrointestinales.678
En reiteradas investigaciones se ha examinado la relacin bidireccional que existe entre los
indicadores antropomtricos (z score peso/talla, z-score peso/ edad) y la duracin del episodio
de diarrea, la severidad de la deshidratacin y la tasa de letalidad. En cada caso, se ha
demostrado que el estado previo de malnutricin (z-score peso/edad) se asocia con mayor
severidad la diarrea aguda 9 10 11.
Asimismo, a partir de diez estudios realizados en pases en desarrollo, se estim que un da de
diarrea reduce la ganancia de peso en 10.9 gramos y que 30 das de diarrea, en el lapso de un
ao se traduce en 327 gramos de dficit ponderal. La deficiencia de micronutrientes es causa y
efecto a la vez de la elevada carga de morbilidad. Los sucesivos episodios de diarrea o de
infecciones respiratorias agudas ocasionan perdidas de micronutrientes, las cuales no son
compensadas por la alimentacin habitual que recibe el nio, generando la deficiencia de dos
minerales fundamentales que son el hierro y el zinc, cuya ausencia retarda el crecimiento de los
nios.
(2) La inadecuada alimentacin del nio en los primeros 6 meses de vida en base a la
lactancia materna exclusiva, seguida de la introduccin de alimentos donde es relevante
la frecuencia, la composicin, la preparacin y la manera de alimentar al menor de
edad.
(3) Diferentes e importantes eventos que ocurren antes de los 6 meses de vida.
De todos ellos, el bajo peso al nacer (BPN) y la prematuridad son dos factores que aparecen
como resultado de las inadecuadas condiciones de salud que la madre experimenta durante el
primer trimestre del embarazo.
El bajo peso al nacer (BPN), aparece como principal factor debido a su fuerte
asociacin con un mayor riesgo de morbilidad y mortalidad por enfermedades
infecciosas , con tendencia a mantener bajo peso y tener muy baja resistencia ante la
presencia de enfermedades durante la niez y la adultez.
Asimismo, las mujeres que nacieron con bajo peso al nacer cuando al alcanzar la edad
adulta resulten embarazadas, tendrn hijos con mayor riesgo de presentar tambin bajo
peso al nacer; reproducindose de esta manera de generacin en generacin el retardo
en el crecimiento.
La prematuridad de los elementos aqu priorizados solo hemos considerado la anemia
como factor causal relevante, en vista de las evidencias disponibles; sin embargo, se
debe mencionar que no est esclarecida de manera definitiva el rol de los programas de

asistencia alimentaria durante el embarazo. De otra parte, la adquisicin de infecciones,

tanto del tracto urinario como las enfermedades de transmisin sexual (ETS), tambin
son causantes del bajo peso al nacer.
Las principales intervenciones contenidas en este Programa Estratgico son las siguientes:

Mejora de la capacidad operativa (recursos humanos, insumos, medicamentos y

equipamiento) para atender las diarreas e infecciones respiratorias de los nios.
Aumento en la asignacin al SIS, para cubrir el subsidio para los nios no cubiertos.
Aumento en la asignacin a Juntos, para brindar incentivos a las familias no cubiertas.
Implementacin de servicios educativos, informativos y de comunicacin (prevencin y
promocin) dirigidos a familias, colegios y comunidades, para mejorar las prcticas de
higiene en la preparacin de alimentos; a travs de la constitucin de municipios,
comunidades, escuelas y familias saludables.
Capacitacin a madres de familia (consejera, sesiones demostrativas y sesiones
educativas) sobre lactancia materna exclusiva, alimentacin del nio y cuidados del
nio enfermo, a travs del Control de Crecimiento y Desarrollo (CRED).
Vigilancia y garanta (clorificacin) de la calidad del agua de consumo, as como del
manejo seguro de los residuos slidos Desarrollo de proyectos de agua y saneamiento
bsico para las zonas rurales.
Promocin de la construccin de cocinas mejoradas a travs de programas educativos y
la entrega de materiales, en la perspectiva de reducir la contaminacin intradomiciliaria.
Brindar complemento nutricional, en particular micronutrientes (principalmente, sulfato
ferroso y vitamina A).

3. Indicadores De Seguimiento:

4. Instituciones Responsables De La Ejecucin Del Programa Y Presupuesto:

En el Programa Estratgico Articulado Nutricional se han previsto recursos por la suma de
1001.7 millones de nuevos soles por toda fuente de financiamiento a nivel nacional, los que
sern ejecutados por los siguientes pliegos:
Ministerio de Salud Presidencia del Consejo de Ministros (JUNTOS)
Ministerio de la Mujer y Desarrollo Social (MIMDES-PRONAA)
Instituto Nacional de Salud ( INS)
Seguro integral de Salud ( SIS )

Regiones.

4.1 Ministerio de Salud:

Al Ministerio de Salud (MINSA) le corresponde la suma de 145.8 millones de nuevos soles
destinados bsicamente a mejorar la alimentacin y nutricin de los nios y nias menores de
36 meses.
40 millones de nuevos soles previstos para la compra de vacunas contra la diarrea por rotavirus
y de neumonas por neumococos, a las que se ha destinado la suma de. Esto permitir cubrir
aproximadamente 68 306 nios menores de 1 ao protegindolos de los riesgos de las diarreas
severas y neumonas que explican la alta tasa de mortalidad y la alta prevalencia de la
desnutricin a esta edad en el mbito rural
45.5 millones de nuevos soles para atender a 2 650 088 nios menores de 3 aos a nivel
nacional, con vacunas completas (tuberculosis, rubola, sarampin, etc) contra enfermedades
inmunoprevenibles.
4.2 Presidencia del Consejo de Ministros:
La asignacin prevista en el Pliego Presidencia del Consejo de Ministros corresponde al
Programa JUNTOS, al que se ha asignado un monto de 633,8 millones de nuevos soles.
478 millones de nuevos soles para continuar con la atencin de los 355 600 hogares
beneficiarios correspondientes a 638 distritos de 14 departamentos proyectados al final del ao
2007.
206 millones de nuevos soles para implementar la Estrategia Nacional denominada CRECER,
que establece la intervencin articulada de las entidades del Gobierno Nacional, Regional y
Local vinculadas con la lucha contra la desnutricin infantil. Para ello se proyecta la
incorporacin de 166 695 hogares beneficiarios correspondientes a 638 distritos de 14
departamentos, cuyo apoyo se dar a travs de transferencias condicionadas, para asegurar que
se promueva la demanda por servicios de salud, nutricin y educacin en las familias rurales de
las regiones con mayor pobreza y exclusin social.
4.3 Seguro Integral de Salud:
47,8 millones de nuevos soles se han previsto en el caso del Seguro Integral de Salud con los
cuales se espera atender a 1 388 156 nios con CRED completo segn edad y con suplemento
vitamnico de hierro y vitamina A; as como con servicios de atencin en prevencin,
tratamiento y complicaciones de IRA, EDA y parasitosis intestinal.
4.4 Instituto Nacional de Salud:
11,9 millones de nuevos soles se ha previsto para el Instituto Nacional de Salud con los cuales
se espera ejecutar acciones de vigilancia, investigacin y tecnologa en nutricin; as como
implementar el monitoreo, supervisin, evaluacin y control de calidad nutricional de los
alimentos. 4.5 MIMDES-PRONAA 75,2 millones de nuevos soles se han asignado al MIMDES,
monto destinado a complementar las actividades de capacitacin en municipios, comunidad,

instituciones educativas y familias saludables, que sern implementadas conjuntamente con las
direcciones regionales de salud de los gobiernos regionales y el Ministerio de Salud.
4.6 Regiones:
87,2 millones de nuevos soles destinados a los gobiernos regionales, para complementar el
apoyo que brinda el Ministerio de Salud a travs de los programas inmunoprevenibles
(inmunizaciones, barridos sanitarios, capacitacin, entre otros), y para acciones de conduccin
de la gestin de la nueva estrategia del Presupuesto por Resultados a implementarse en
coordinacin con el Gobierno Central.