SEMINARIO 15

1. Seale las caractersticas generales de las micosis cutneas

Son infecciones superficiales por hongos de la piel, cabello o uas. No se
invaden los tejidos vivos, sin embargo, una variedad de cambios patolgicos
se producen en el hospedador debido a la presencia del agente infeccioso y
sus productos metablicos.
Ejemplos:
Dermatofitosis(tia del cuero cabelludo): Dermatofitos
(Microsporum,Trichophyton, Epidermophyton)
Candidiasis de la piel, membranas mucosas y uas: Candida albicans
y especies afines.
2. Cul es la va de entrada de los diferentes dermatofitos?

Antropofilicos: contacto directo(transmisin interhumana)como uso de

objetos personales fomites ( peinetas, toallas, ropa interior, suelos
contaminados, alfombras, respaldo de sillas, zapatos, sombreros)
Zoofilico: piel, pelos de animales y plumas de aves (ocasionalmente
pueden infectar al hombre)
Geofilico: contacto con el suelo (ocasionalmente infectan a hombre y
animales), como:
o M. gypseum
o T. terrestre
o T. ajelloi

3. Cmo se agrupan los dermatofitos de acuerdo a su localizacin

ecolgica?
Los dermatofitos se clasifican en tres grupos ecolgicos en base a su hbitat
natural y su preferencia por el hospedero.
Antropoflicos, grupo de dermatofitos que parasitan el tejido humano. Se
ha descrito que estas especies evolucionaron de los hongos zooflicos y que
gradualmente perdieron su afinidad por la queratina del animal. Las
especies ms importantes son: T. rubrum, T. tonsurans, T. violaceum, T.
schoenleinii, T. mentagrophytes var interdigitale, M. audouinii y E.
floccosum. En casos excepcionales M. audouinii y T. rubrum han sido
aislados de escamas y pelos de animales.
Zooflico, son dermatofitos que afectan a una gran variedad de aves y
mamferos que actan como hospedero. Los principales son M. canis, T.
equinum y T. gallinae.
Geoflico, grupo de dermatofitos que viven en el suelo. La mayora de las
especies no son patgenas: M. gypseum, M. fulvum, T. terrestre.
4. Cules son las caractersticas morfolgicas de los hongos
dermatofitos?
Los dermatofitos somos mohos que forman conidios, que son esporas
asexuales inmviles, que se forman directamente de una clula conidigena

o esporgena, lo que principalmente los caracteriza y con lo cual los

identifican; crecen principalmente en las capas superficiales de clulas
queratinizadas, donde forman sus conidios.
Los dermatofitos se dividen en tres gneros que se distinguen por las
caractersticas morfolgicas de sus macroconidios: Trichophyton,
Microsporum y Epidermophyton.

El gnero Trichophyton tiene macroconidios alargados cuya porcin

distal es redondeada, de pared delgada y lisa, miden de 8 a 50 m,
el nmero de septos va de 4 a 6.
Macroconidios del gnero Microsporum miden de 8 a 15 m, son
en forma de huso, de pared gruesa, rugosa, con hoyuelos o
prominencias que semejan tubrculos denominados equnulas,
multiseptados (5 a 15 septos)
Macroconidios del gnero Epidermophyton son numerosos, miden
de 7 a 12 m, en forma de mazo o basto, redondeados en su polo
distal, de pared gruesa y lisa, con 4 septos transversos.

5. Mencione los cuadros causados morfolgicos de los hongos

dermatifitos

6. Cul es la dermatofitosis ms prevalente? Mencione sus

caractersticas morfolgicas y clnicas?
Las dermatofitosis afecta a la piel, especficamente a la epidermis, y sus
anexos (uas y pelos).Las ms habituales son las que afectan a las uas,
ingle, planta y espacios interdigitales de pies (pie de atleta), cuero cabelludo
y cualquier zona de piel lampia en cualquier localizacin anatmica.
-

Tinea capitis o tia de la cabeza:

Es una infeccin o parasitacin del pelo, cuero cabelludo y anexos. Es

causado por los gneros Microsporum y Trichophyton.

Es una enfermedad casi exclusiva de nios (97%) (y algunas personas

inmunodeprimidas y mujeres con algn desorden hormonal [3%]) debido a
factores que cambian durante la pubertad como el pH y los cidos grasos
por la estimulacin de las glndulas sebceas.
La clasificacin de la tinea capitis con base en sus aspectos clnicos es: Tia
seca de la cabeza. Puede ser tricoftica o microsprica. En ella se
encuentran una o varias placas pseudoalopcicas, pelos pequeos cortos de
2 a 5 mm que pueden ser blanquecinos (por la presencia de esporas) y
prrito.
Microsprica: Usualmente causada por M. canis, consta de una placa
grande, circular, escamosa y pseudoalopcica cuyos cabellos parecen haber
sido cortados al mismo nivel (sesgados).
Tricoftica: Principalmente causada por T. tonsurans que forma varias placas
pequeas, escamosas y con pocos pelos cortos que da la impresin de
"escopetazo".
-

Tia barbae o tia de la barbilla:

Es una dermatofitosis crnica propia de los hombres adultos que afecta a la

cara y el cuello, en especial en reas pilosas. Es producida por algunas
especies de Trichophyton yMicrosporum.
Est asociada a zonas de crianza de bovinos, su vector biolgico; sin
embargo, en raras ocasiones puede ser contagiada por el rasurado.
El padecimiento se origina por el contacto de las esporas con la piel, se
inicia como una tia del cuerpo, con una pequea zona rojiza que al crecer
forma una placa eritemato-escamosa y luego se parasitan los pelos hasta la
base (similar al querin de Celso).
Otra forma de inicio es por traumatismos (rasurado), haciendo que las
esporas entren ms fcilmente y tengan una mayor probabilidad de ser
reconocidas por el sistema inmune. Por lo general, el cuadro se asocia con
imptigo bacteriano, y el paciente puede presentar adenopatas.
7. Fundamente las tcnicas de laboratorio para identificar a las
dermatofitosis
El diagnstico requiere que los elementos fngicos se observen en las
muestras clnicas de la lesin o que se confirme por cultivo del
microorganismo. Los raspados de piel, uas o cabello, obtenidos de reas
sospechosas de infeccin se examinan al microscopio.
La muestra se trata con una solucin alcalina para eliminar clulas
epiteliales y otros detritos.

El hallazgo de estructuras tubulares hialinas, largas y septadas, en

ocasiones formando artroconidios en las escamas tratadas con
hidrxido de potasio al 15%, es un marcador importante en el
diagnstico de las dermatofitosis del cuerpo, ingle, manos, pies y
uas.

Patrn de clasificacin de invasin al pelo: parasitacin ectotrix con la

presencia de micelio y artroconidios rodeando al pelo; y parasitacin
endotrix dentro de la corteza del pelo.

La inoculacin de las escamas en agar dextrosa Sabouraud con y sin

cicloheximida y cloranfenicol. Estos medios de cultivo son incubados
a 28C durante 15 das. La identificacin del gnero y especie se basa
en el estudio macroscpico y microscpico de los aislamientos.

8. Cul es el aspecto de las lesiones provocadas por Tinea capitis?

Son lesiones limitadas al cuero cabelludo y barba, siendo muy raras las de
localizacin axilar y pbica. Estn constituidas por placas de superficie
escamosa y prdida de pelo.
Dermatofitosis de la piel cabelluda. Puede manifestarse por placas
pseudoalopcicas pequeas, caracterizada por descamacin, pelos cortos,
gruesos y quebradizos, alternos con pelos sanos, o bien, por placas
pseudoalopcicas grandes, con mltiples pstulas, formacin de abscesos,
salida de exudado purulento. Se acompaa de adenopata regional y dolor a
la digitopresin.
9. Cmo se diferencia una micosis superficial de una micosis
cutnea?
Micosis superficial
Micosis cutnea
Problema esttico que se diagnostica Enfermedades de la piel, pelo y uas.
y trata rpidamente.
Se restringen a capas queratinizadas
de la piel y apndices.
No desencadenan una respuesta Pueden
provocar
respuestas
inmune
inmunes,
produciendo
cambios
patolgicos.
No destructivas
Pruriginosas, descamativas
Asintomtica
La gravedad est relacionada con el
estado inmune del husped o la
especie de hongo implicado

SEMINARIO 16
1. Defina micosis subcutnea. Seale las caractersticas generales
de micosis
Son infecciones del tejido subcutneo asociado a dermis y epidermis,
causadas por hongos saprofitos cuyo hbitat es el suelo y las plantas. La
puerta de entrada es la inoculacin traumtica de material contaminado:
astillas, espinas u otros objetos punzantes, por lo que tambin se
denominan micosis de implantacin. Esta circunstancia permite agrupar a
un conjunto heterogneo de infecciones causadas por hongos
taxonmicamente muy diversos y cuyo denominador comn es la puerta de
entrada en el husped. En nuestro pas la micosis subcutnea ms
importante es la esporotricosis, seguida de la feohifomicosis subcutnea.
2. Cul es la va de entrada del hongo y cules son los grupos de
riesgo para contraer la infeccin?

VAS DE ENTRADA
Traumtica
Heridas con metales
Heridas con fragmentos
Vegetales
Mordeduras de animales
Cadas
Inhalatoria
Foco primario pulmonar

Nios: Tias Basidobolus

Jovenes : Pitiriasis
Adultos mayores: Tias
Todos Oportunistas

Depende de la cantidad
de esporas/conidias
inhaladas y su virulencia
Deglucin
Inoculacin accidental
Venoclisis
Sondas
Catteres

Sexo: Mayora predominan en

sexo masculino
Raza
Coccidioidomicosis: Filipinas
Asiticos Afroamericanos
Tias concntricas: Guatemala


3. Defina dimorfismo trmico.
Hongos que se desarrollan como levaduras a una temperatura de
37 C o bien como formas miceliares a 25 C.
4. Cules son las caractersticas morfolgicas de Sporothrix
schenckii?
Hongo dimrfico, que crece de forma filamentosa a temperaturas
inferiores a 37C y en forma de levadura a 37C en medios
enriquecidos y en los tejidos parasitados.
Micelio (37C): Hifas septadas, ramificadas y tabicadas (3-5 m),
Conidios pequeos en conidiforos delgados: margarita, durazno
en flor Levadura: Ovalada cigarro puro o habano (2-10 m),
yemas nicas o mltiples.
La forma filamentosa presenta colonias de crecimiento lento (3-5
das) inicialmente claras, hmedas o levaduriformes, que
posteriormente se convierten en colonias duras y arrugadas de color
marrn o negro en su totalidad o por zonas, debido a la produccin de
conidias pigmentadas. La coloracin puede ser inconstante y variar
no slo entre los aislamientos, incluso perderse tras mltiples pases.
En el exmen microscpico, se observan hifas delgadas de 1-2 mm de
dimetro, con conidiforos perpendiculares cuyo extremo distal se
dilata formando una vescula denticulada, de la que nacern
simpoidalmente conidias hialinas de 2-3 mg x 3-6 mg que se agrupan
en forma de ramillete o margarita. A medida que el cultivo envejece,
la conidiacin aumenta y aparecen conidias ssiles a lo largo de los
conidiforos e incluso hifas no diferenciadas.
5. Mencione las manifestaciones que caracterizan una
infeccin por S. schenckii. Dnde se localizan estas lesiones
con mayor frecuencia?
Aunque Sporothrix schenckii puede causar mltiples sndromes, el
ms frecuente es la forma linfocutnea (75% de los casos) que se
caracteriza por la aparicin de ndulos ulcerativos o verrucosos que
afectan a piel, tejido subcutneo y sistema linftico adyacente.
El cuadro clnico empieza en el miembro superior con un ingreso
traumtico, Ndulo indoloro: ulceracin y drenaje purulento.
En 2 semanas hay diseminacin linftica : Mltiples lesiones iguales a
lesin inicial que siguen tracto linftico.
Se presentan ndulos ,verrugas, lceras
Diseminada (ojo, Pulmn, SNC): menos 1%
6. Cules son las pruebas de laboratorio para identificar este
hongo?

Cultivo en Agar Sangre a 37C

Microscopa
Prueba cutnea esporotricina
PCR, ELISA
Serologa

7. Qu muestras deben emplearse para estudiar este caso?

Pus o tejido infectado

Examen directo. La muestra de pus o de escamas de una
esporotricosis muestra la forma parasitaria del hongo: el cuerpo
asteroide.

8. Mencione las caractersticas epidemiolgicas de Sporothrix

schenckii y seale las zonas endmicas en el Per.

S. schenckii tiene una distribucin mundial, pero ciertas reas del

mundo, incluyendo Per, tienen una mayor incidencia de la
enfermedad.
S. schenckii es a menudo aislados de plantas y asocia el material
de embalaje. Jardineros, paisajistas y tcnicos forestales tienen un
alto riesgo de infeccin.
Infeccin por Sporothrix tambin puede ser transmitido por
mordeduras de gato o araazos. Este modo de transmisin ha
sido responsable de las epidemias de la esporotricosis.
A menudo los individuos inmunodeprimidos tienen un mayor
riesgo de infeccin y estos pacientes presentan formas ms graves
de la enfermedad.
Aunque la esporotricosis es una enfermedad mundialmente
extendida, es caracterstica de regiones tropicales y
subtropicales.

Los casos notificados en el mbito nacional provienen de los

departamentos de La Libertad, Ayacucho, Apurmac y Cusco. La
provincia de Abancay, capital de Apurmac, es una zona
hiperendmica de esporotricosis debido a la alta incidencia anual que
presenta (98 casos por cada 100 000 habitantes) y donde la infeccin
se asocia con las precarias condiciones de las viviendas y, sobre todo,
al factor socioeconmico; afecta ms a los nios y es considerada
como una micosis significativa de las reas rurales del Per.
9. Cules son los microorganismos que causan micetoma?

E.mycetomi, Madurella grisea. jeanselmi, A. boydii, A. madurae y N.

brasiliensis

10. Mencione las caractersticas distintivas de las

cromoblastomicosis y los agentes causales:
Las muestras se siembran en Sabouraud y Micosel, a 25 C. Despus
de 10 das de crecimiento empiezan a desarrollarse las colonias,
obteniendo antes de 4 semanas de incubacin todas sus
caractersticas morfolgicas. Todos los agentes de

cromoblastomicosis presentan las mismas caractersticas de cultivo,

son colonias verde oscuras o negras de crecimiento lento, limitadas,
vellosas, aterciopeladas, radiadas. A simple vista no se puede
distinguir ni diferenciar las especies, por lo que es necesario la
observacin microscpica y la inducin de esporulacin en medios
pobres.
Principales agentes causales.

Fonsecaea pedrosoi
Cladophialophora spp.
Phialophora spp.
Rhinocladiella aquaspersa
Exophiala spp.