CONSIDERACIONESESTETICASENELDISEODERETENEDORESDIRECTOSDE

PROTESISPARCIALESREMOVIBLES
Recibido:05/05/2000
Aceptadoparapublicacin:18/09/2000
Od.AndrsEloySnchezY.ProfesorAgregadodelaCtedradeDentaduras
ParcialesRemoviblesdelaU.C.V.EspecialistaenProstodoncia.
Od.JorgeVieiraN.Odontlogo.EspecialistaenProstodoncia.
Br.DesireArenasR.EstudiantedelltimoperododeOdontologadelaU.C.V.
RESUMEN
LaP.P.R.retenidaconganchosconstituyeunproblemaesttico,quepuedeser
minimizadoatravsdeunadecuadoanlisisydiseodelcaso.Lautilizacinde
aditamentosofrecelaventajadeobtenerexcelentesresultadosestticosaleliminar
elbrazoretentivovestibulardelosganchossinembargolautilizacindestos
representatrabajoadicionalparaelodontlogoymayorcostoparaelpaciente
agregadoaesto,lautilizacindeestosaditamentosesuntemacontroversialy
confusoenlaespecialidaddebidoalamultituddealternativas,comoson
aditamentosintracoronales,extracoronales,intrarradiculares,extrarradiculares,de
precisin,desemiprecisin,rgidosyelsticos.Entalsentido,enestarevisinse
presentanalgunasconsideracionesestticaseneldiseoderetenedoresdirectosas
comolanomenclatura,clasificacineindicacionesdelosdiferentestiposde
aditamentosutilizadoscomoretenedoresdeP.P.R.yloscriteriosparasuseleccin.
PALABRASCLAVES:Esttica,retenedores,prtesisparcialremovible.
ABSTRACT
Thelackofestheticsproducedbytheclaspsintheremovablepartialdentureshould
beminimizedthruadequateanalysisanddesign.Onewaytoachievemoreesthetics
iseliminatingtheretentiveclasps,usingprecisionorsemiprecisionattachments.
Thispaperanalysestheestheticsintheclasps,clasificationandindicationsofthe
attachmentsintheremovablepartialdenture.

I.INTRODUCCION.
Lademandadesustitucindedientesausentesporunaprtesis,estestimuladapor
eldeseodemejorarlaapariencia,lafuncinoreemplazarunaprtesisexistente
insatisfactoria.Elgradodeexigenciadelpacienterespectoalafuncinbucaldepende
engranmedidadefactoresgeogrficos,culturalesysocioeconmicosenlas
sociedadesnoindustrializadaslasdemandasdelpacientetiendenacentrarseenla
masticacinylaausenciadedolor,mientrasqueenpasesindustrializadosla
principalpreocupacineselaspectosocialdelacomunicacinenestospases,enlas
ltimasdcadashaadquiridounaimportanciacadavezmayorelaspectoyla
apariencia(1).
Laodontologaestticahaevolucionadoenlapocadelosnoventahaciaun
componentemultidisciplinariodelaestticafacialtotal,loquerequiereuna
integracindelsistemaestomatogntico,porloqueademsdelosdientesconsus
caractersticasdeforma,coloryposicin,sedeberanincluirotrosaspectoscomola
encaytejidosblandoscircundantesparacrearunasonrisaarmnicacomopartede

laapariencia(2).
Laarmonaeselequilibrioenunacomposicinpticayenodontologa,una
composicindeestetipoconsisteenlasinterrelacionesqueseestablecenentrela
cara,loslabios,laenca,losdientesylairradiacinpersonal.Cuandoseinstalala
prtesisalpaciente,puedeserqueelcolorseaideal,perosilaformaylaestructura
delaprtesisnoseencuentranenarmonaconlacomposicinfacial,sepresentar
unfracasoesttico(3).
Elglosariodetrminosprostodnticos(4),defineesttica,comolorelativoalestudio
delobelloyelsentidodelabelleza.DallorcayLafrate(3),agreganlabellezaes
unasensacindearmonayequilibriocondicionadaporlapocaylaculturaenlaque
sevive.
Eltratamientoprostodnticoincluyelarestitucindelaesttica,ademsdedevolver
lafuncin,comodidadysaluddelpaciente(4).Ellogrodeestosobjetivosdepender
deunacombinacindehabilidadartsticaypoderdeobservacin(5).
Paraelpacientemuchasvecessonmsimportanteslosaspectosestticosyfonticos
delaprtesisparcialremovible(P.P.R.)quesufuncin,porloquebrindarresultados
estticosidealespuedeserunodelosaspectosesencialesdelplandetratamiento
(6,7,8).
Eldiseodelaprtesisparcialremovibledebecumplirtresrequisitosbsicos:
soporte,estabilidadyretencinsinembargo,elpacientetambinesperaquela
restauracinmejoresumasticacin,fonticayestticaadicionalmentelaprtesis
debemantenerlasaluddelostejidosbucalesremanentes(7).Enesteaspecto,Smith
(9)refierequeunamanerasencillaparaanalizarlosaspectosdeldiseoy
construccindeunaP.P.R.queinvolucralaesttica,esconsiderarlosdistintos
elementosdelaprtesis.Entalsentidonosplanteamoscomoobjetivodeesta
revisinanalizarlasconsideracionesestticaseneldiseodelosretenedoresdirectos
delaP.P.R.
II.REVISIONDELALITERATURA
Elfactorestticonosiempreesconsideradoalmomentodedisearunretenedor
directo,loquepuederesultarenunaprtesiscuestionabledesdeestepuntodevista
(7).Fischer(6),refierequelosretenedoresdirectosnosolodebencumplirrequisitos
funcionales,sinoquetambindebenseraceptablesdesdeelpuntodevistaesttico,
entalsentidolomsimportanteeseldiseodeloselementosvisiblesdelretenedor
directo.
SepuedenconseguirresultadosestticosconmtodosmscostososquelaP.P.R
retenidaconganchos,utilizandoaditamentosencoronas,conloquesepuedeevitar
porcompletoqueseveanlosretenedores,sinembargo,elcostoparaelpacienteyel
trabajoparaelodontlogoesmuchomayor(5).
Otrasalternativasderetencindirectason:laP.P.R.conejerotacionaldeinsercin
debidoalhechodequeciertosretenedoresextracoronalespuedensereliminadossin
afectarlosrequerimientosmecnicosdelamisma(10)yeltratamientocon
sobredentaduraseimplantes,atravsdeloscualessepuedeneliminarlos
retenedoresvisiblesconelusodeaditamentosdebotn,barrasyotrasformasde
aditamentos(6,2).
l.RETENEDORESEXTRACORONALES(GANCHOS)
Peseaquelaprtesisparcialretenidaporganchostienedesventajas,esposibleque
porrazonesdeeconomaydeltiempoempleado,contineutilizndosedebidoaque
puedeofreceruntratamientofisiolgicamentesanoparalamayoradelospacientes
quenecesitanP.P.R.(11).Losretenedoresextracoronalesconvencionalessonlosms
comnmenteutilizadosdebidoasubajocostoyasuversatilidadenlaaplicacin,a

pesardesupobreaparienciaesttica(12).
Elhechodequelosbrazosdelganchosolosonobjetablessisonvisiblesduranteel
usonormal,nohasidodebidamentevalorado.Elodontlogodebeexplicarasu
pacientequenoesunasituacin"normal"cuandoesteutilizaunespejoyretraeel
labiobajolailuminacinintensadelconsultorioparaubicarprecisamentelos
retenedoresextracoronalesdelaP.P.R.
Laobligacindelodontlogoesestablecerunaplanificacinyhacerundiseodela
estructurametlicaestoimplicaelremodeladodelosdientes,anlisisenel
paralelgrafoylaseleccindelosretenedoresdirectosmenosvisibles(9).Adems
Goldstein(5)refierequesedebesuministraraltcnicoeldiseoespecificoque
incluyafactorestalescomolalnealabialylasonrisa.
Elusodeganchosenlareginanteriorpresentaunproblemaesttico,sinembargo,
sepuedeminimizarconunadecuadoanlisisdelmodeloypreparacindelaboca,de
maneradeubicarelpuntodeorigenlosuficientementealejadoydebajodela
superficieoclusalparaevitarefectosestticospobres.(5).(Fig.#l)

fig#1elremodeladodentariopermiteubicarelbrazoretentivoenunaposicionms
gingival

Cuandoseindicanrestauracionesenlapreparacindelaboca,laconsideracin
principaldebeserlograrcontornosquepermitanlamenorvisualizacindelos
ganchos.Tambinseestablecequeesposiblemostrarmenosmetaldelosganchossi
secolocanenlaposicinmsdistogingivaldelasuperficiedentariaestoesposible
porlaseleccindelejedeinsercinoporelmodeladodelasrestauraciones(5).
Pequeoscambiosenlainclinacindelmodelodurantelaseleccindelejede
insercinpuedenrealizarseparacolocarloscomponentesdelaP.P.Renlaszonas
menosexpuestas,demaneradenointerferirconlaestticanisacrificarelrestode
losfactoresdeterminantesdelejedeinsercin(11,13).
Enlaliteraturasehacereferenciaaalgunasconsideracionesestticasparaeldiseo
deretenedoresextracoronales(ganchos),asporejemplo,encuantoaldiseode
retenedorestipocircunferencial,sehaestablecidoenlneageneral,quelosbrazosdel
ganchodebenmantenersetancortosyfinoscomoseafuncionalmenteposible(5)y
debenserubicadoscompletamenteenelterciocervicaldeldientepilar(9).
Dentrodelgrupoderetenedorescircunferenciales,Goldstein(5),hacereferenciaal
retenedoraccinposterior,alenganchemesiodistalyalretenedorcombinado
coladoforjadoqueeselmscomnmenteindicadoenP.P.Raextensindistal.Este
ltimotieneunbrazoretentivodealambreforjadoquepermiteutilizarloendimetros
menoresqueunganchocoladosinpeligrodefracturaporsuformaredondeada

aumentalarefraccindelaluz,loquehacealmetalmenosvisible(11,5).
Encuantoalosretenedoresabarra,Goldstein(5)refierequeenlosganchos
retentivosenformadeToY,solounodesusextremosestrealmenteenelrea
retentiva,porlotanto,porrazonesorequerimientosestticoselextremorestante
puedesereliminadosiemprequeelcontornodelacoronalopermitaynose
comprometalacircunscripcin.ElganchoRPIcumpleconlosmayoresrequerimientos
estticos,conunmnimorecubrimientodentario(5)(Fig.#2).

Fig.2.ConlautilizacindelretenedorR.P.I.encasosdelmaxilarinferior,selograunamejoresttica.

LabarraIconunalnealabialbajaesaceptabledesdeelpuntodevistaesttico,pero
tienelimitacionesmecnicasenrelacinconlacircunscripcinenloscaninos(9).
Hansenycols.(12)reportanquelaconvenientecolocacindelbrazoretentivoenla
reginmesiovestibular,frecuentementeresultaenunaestticadesfavorable,porlo
queplanteanunamodificacindelrebordedstovestibulardeuncaninosuperior
utilizadocomopilar,paralacolocacinenesareadelbrazoretentivoI,mejorando
laesttica,elejedeinsercinybrindandounaresistenciaaldesplazamientodistalde
laP.P.R.(Fig.#3).

Fig.3.Modificacindelrebordedistovestibulardelcaninoparalaubicacinesttica
delabarraI.

Dichamodificacinpuedelograrseconlaelaboracindeunaincrustacincolada
retenidaporpines,laconstruccindeunacoronametalporcelanaoatravsde
resinascompuestas.
Enlospremolares,lacolocacindelbrazoretentivoenlazonadistovestibularmejora
laesttica,noobstanteesindispensabletomarunaprecaucindecisivaenlacara
lingualdebeserprovistodelacircunscripcinyreciprocacinnecesaria(9).
Belles,(8)describeunaalternativaderetencinanteriorconunaestticaincreble
queconsisteenunalambreforjadosoldadodentrodeuncanalqueesconfeccionado

dentrodeconectormayordelaP.P.R.Esteganchodenominado"Twinflex"o"Spring
clasp",esflexibledemaneratalquedisminuyeeltorquecuandolabaseaextensin
distalesdeprimida.Lahabilidadparaajustaresteganchoysuejedeinsercin
convencionaldaunaexcelentealternativadediseoparalaretencinadyacenteaun
espacioedntuloanterior.
Elelementoretentivodel"Twinflex"consisteenunalambreforjadocalibre19quees
adaptadoenunaretencinde0,010"enlasuperficiedentariaadyacentealespacio
edntulo,deformasimilaraldiseodeP.P.Rdeejerotacionaldeinsercin.(Fig.#
4).

Fig.#4.EsquemadelretenedorTwinFlex.Elalambreforjadoesincluidodentrodel
conectormayorcolado.

Lasdesventajasdeestatcnicaincluyen:mayorespesordelconectormayorsobreel
ganchodealambre,pasosextrasdelaboratorio,conunincrementoenelcostoyla
dificultadderepararloencasodequeocurraunafractura(8).
SantanaPeninyMora(14)refierenunnuevoprocedimientoparalaconfeccindel
sistema"Twnflex"queeliminalasdesventajasdescritasanteriormente,debidoaque
elganchonoseencuentrasoldadoalaestructurametlica,sinoqueseubicadentro
delespesordelaresinaacrlicadelabase.
Eldiseodelretenedor"Twnflex"reduceelriesgodemovimientoortodnticodel
dientepilarqueocurreconotrosretenedoresqueutilizanretencinlingualcomoloes
eldiseodescritoporPardoMindanyRuizVillandiego(15)queconsisteenun
retenedorubicadoenlacaralingualdeunacoronacompletapreparadaconlas
siguientescaractersticas:undescansoenformadecuademesialadistalyun
socavadoretentivoubicadogingivalaldescanso,sobreelcualseubicanlos
elementosqueproducenretencin,estabilidadysoporte(Fig.#5).

Fig.#5.1RetenedorDirecto
A.Brazoretentivolingualflexible
B.Topeenformadecua
C.Conectormenor
D.Conectormayor
Fig.#5.2Preparacindelacoronadeldientepilar
A.Descanso
B.Socavadoretentivo

Goodman,referidoporReganyRold(16)desarrollaelsistemaEquipoiseparaser
utilizadoenprimerospremolaressuperioresporsuestticaypreservacindelos
pilares.Eldiseodedichoretenedorincluyeundescansomesiooclusaldelcualse
extiendeunbrazoquerodeaaldientehastaunaretencinubicadaenelreadisto
vestibular.Lareciprocacinylafaltaderetencinpuedeserunproblemaconeste
retenedoraligualqueelsacrificiodeunaconsiderablecantidaddeestructuradentaria
deldienteadyacente.(Fig.#6).
Fig.#6RetenedorEquipoise

Otrosmtodosderetencindirectaconloscualesseobtienenbeneficiosestticosson
elTACHEZ(Whaledentlnt.)yelanclajeZA(MetrodentL.T.D.)descritoporWryht
(17)yeladitamentoIC(APMSterngold)descritoporReganyRold(16)(Fig.#7).El
diseodeestossistemasconsisteenunmboloqueseajustaaunaretencinenla
superficieproximaldeldientepilaradyacentealespacioedntulo,conlaventaja
sobrelosaditamentosdeprecisinquenorequierenlapreparacindeuna
restauracineneldientepilar.CuandolaP.P.R.esinsertada,elresortesedeprime
dentrodelmbolomientraspasaporelmximocontornodeldiente,paraluego
ajustarsealaretencinbajoelmximocontorno(18).Estosaditamentosdificultanla
colocacindelosdientesartificialesdebidoalespacioqueocupansielespacio
verticalesmnimo,laestticadelosdientesartificialespudieraestarcomprometida
(16).

Fig.#7.Ubicacindeladitamentodelresortecargadoenunmboloenrelacincon
elrearetentivadeldiente(TomadodeWright1984)

LaP.P.R.conejerotacionaldeinsercin(E.R.I.),esunaprtesisdentosoportadaque
seasientaenlabocaconunpuntodeapoyoymedianteunmovimientoderotacin
provocaelasentamientodelrestodelaprtesis,permitiendoqueunelementorgido
delaestructurametlicaactecomounelementoretentivoubicadoenlacara
proximaldeldienteadyacentealabrechaedntulalaaplicacindeestediseose
limitaacasosdentosoportadosclaseIIIyIVdeKennedy.Elhechodeobtener
soporte,estabilidadyretencinenunreadelarcoparcialmenteedntulosinla
necesidaddeutilizarretenedoresextracoronalesproveebeneficiosbiolgicos,
mecnicosyestticosconsiderables.(fig8,a,b,c,d)

Fig.8a

Fig.8b

Fig.8c

Fig.8d

Fig.#8.CasoClnico.Tratamientoconp.p.r.conEjerotacionaldeinsercin.

A. CasoClaseIIImodificacin1deKennedySuperior.
B. DiseodeestructurametlicadelaP.P.R.EnEL13Y23:Placapalatinay
proximalparalograrretencinenlazonaanterior.17y27:Retenedores
circunferenciales.
C. Casoterminadovistaoclusal.

D. EnlosdientesanterioresnoseobservanretenedoresdirectosdelaP.P.R.
LaP.P.R.conE.R.I.esconsideradoundiseotcnicosensitivo,peroestefactorpuede
sercontroladosiexisteunaadecuadaplanificacinybuenacomunicacinconel
tcnicodental(10).
Krolen1981,propusodoscategorasdediseodeP.P.R.conE.R.I.quesebasaenla
ubicacindelcentroderotacinysusaplicacionesclnicas.Losdiseosclnicosdela
categoraIsonutilizadosprincipalmentepararestauracionesdereasedntulas
posterioresmientrasquelacategoraIIsonespecficasparaelreaedntula
anterioryreasedntulasunilaterales(10).
2.ADITAMENTOS
LamayorventajadelusodeaditamentoscomoretenedoresdeP.P.R.eselexcelente
resultadoestticoaleliminarelbrazoretentivovestibular,sinembargo,elcostopara
elpacienteyeltrabajoparaelodontlogoesmuchomayor(5,19).
LautilizacindeaditamentosenP.P.R.esuntemaquenopuedeserdejadodelado
porserunodelosmsconfusosycontroversialesdelaespecialidad,debidoaque
existenmultituddepareceresytendenciasyenmuchoscasossecolocananclajessin
saberporqunicomoreaccionarelorganismofrentealaaccindelosmismos
(19).Entalsentido,enestarevisinsepresentanalgunasconsideracionesacercade
lanomenclatura,clasificacin,indicaciones,diferentestiposdeaditamentosutilizados
comoretenedoresdeP.P.R.ycriteriosparasuseleccin.
Aditamento:Esundispositivomecnicoutilizadoparalafijacin,retenciny
estabilizacindelaprtesisdental.Constadeunaomspartes,hechasdeplsticoo
metal.
AditamentodePrecisin:Esundispositivoprefabricadoconuncomponentede
toleranciaespecficaparaaleacionesconocidas.Ladurezadelosdosoms
componentesescuidadosamentebalanceadaparacontrolareldesgaste.
AditamentodeSemiprecisin:Esundispositivoqueesfabricadoenellaboratorioo
parcialmenteelaboradoapartirdeformasplsticas.Laexactituddependedela
destrezadeltcnico.
AditamentoExtracoronal:Esundispositivoubicadoenteramentefueradelcontorno
delacorona.
Aditamentolntracoronal:Esundispositivoqueconectalaprtesisalacoronacon
unpuntodentrodelcontornodediente.
AditamentosElsticos:Sonaditamentosconunresorteuotrodispositivomecnico
quepermiteelasentamientodelaprtesisbajomasticacin.Algunosaditamentos
elsticosusanlaelasticidadnaturaldelostejidosparadevolverlaprtesisasu
posicinpasivadespusdelamasticacin.
(TrminostomadosdelGlosariodelaAcademiadeProstodoncia,1994yStaubli,
1991).
Deacuerdoaestasdefinicioneslosaditamentossepuedenclasificarsegnsu
fabricacinenprecisinysemiprecisinysegnsufuncinenelsticosyno
elsticos.(Fig.#9).

Fig.#9.Clasificacindelosaditamentos

2.1.Aditamentosintracoronalesdeprecisin:
Serefierealdispositivointracoronarioprefabricadodetipocierre,construidocon
materialescompatibles,quesepuedeutilizarcomoretenedordeunaP.P.R.ocomo
uncierreentredosomsseccionesdeunaprtesisparcialfija(20).(Anexo#l).

ANEXO#1
ADITAMENTOSINTRACORONALESDEPRECISIONRIGIDOS

ANEXO#1
ADITAMENTOSINTRACORONALESDEPRECISIONRIGIDOS(Continuacion)

ANEXO#1
ADITAMENTOSINTRACORONALESDEPRECISIONRIGIDOS(Continuacion)

Indicaciones:
A.Esttica:
Laprincipalventajadeunaditamentodeprecisinintracoronalcomoretenedorde
unaP.P.R.eslaesttica,aleliminarelbrazovestibulardelgancho(5,19,21).Los
aditamentosdeprecisinproveendelonecesarioparalaconstruccindeun
dispositivoparcialestticoquebrindaretencinalaprtesissinlesionaralosdientes
desoporte(20).
Cuandoexistenproblemasenlareginanteriordelabocaenelsentidodeuna
reabsorcindehuesoalveolardondeunaprtesisfijanodaralosnivelesestticos
necesarioslaP.P.R.coadyuvaalsostndelamusculaturadeloslabiosyrestaurasu
contorno.EnestoscasoslaestticadelaP.P.R.sesumaalusodeunosaditamentos
enlaparteanteriordelaboca(19).
B.EnP.P.R.dentosoportadas:
Sonexcelentesanclajescuandoexistenbrechasedntulasampliasdondese
contraindicaelusodeunaprtesisfijayeladitamentodeprecisinporsmismo
suministralasfuncionesbsicasdeunanclajeextracoronalogancho,esdecir,
retencin,reciprocacin,soporteyplanoguaparalatrayectoriadeinsercin(19).
Losaditamentosdeprecisinintracoronalesrgidos,nodeberanindicarseenP.P.R.
dentomucosoportadas,claseIyIIdeKennedy,amenosqueseempleen
rompefuerzas,debidoaquesonrgidosytodoslosmovimientoshorizontalesde
inclinacinyrotacindeP.P.R.sontransmitidosdirectamentealdientepilar.Sin
embargo,encasosdentomucosoportadoselusodeladitamentoenconjuntoconel
conceptodebaseestable,totalmenteapoyadoenlostejidos,eliminalasfuerzas
ejercidassobrelosdientespilares(18).
Enlaliteraturasedescribenformasdeaditamentosintracoronalesdeprecisin
elsticosquepuedenserutilizadosenP.P.R.dentomucosoportadas,taleselcasodel
aditamentoCrossarchdeRoachyelCrismanielstico.(Anexo#2).

ANEXO#2
ADITAMENTOSINTRACORONALESDEPRECISIONELASTICOS

Indicaciones:
C.Enprtesisparcialfija(P.P.F.):
Sepuedenutilizarcomoconectoressemirgidos(uninarticulada)deP.P.F.paraunir
lasseccionesyfacilitarelparalelismodedientesdesoportesimplificarla
cementacinyevitarlatorsinsobrerestauracionesmetalporcelanaqueabarcan
todoelarco.TambinseindicacuandoexisteunsegmentodelaP.P.F.conun
pronsticodudoso,yaquesisepierdedichaseccinesposiblereemplazarlaconuna
P.P.R.retenidaconaditamentos(20).
Paratenerunaideamsclaradesusindicacionesesimportanteconsiderarsus
ventajasydesventajas.Unaventajaimportanteessugrosor,queesmenorqueelde
unretenedortipogancho,yaquealdisminuirlacoberturaextracoronaltienenmenor
compromisoperiodontalyunmejorcontroldelahigienenocausantraumasobrelos
pilaresdurantelainsercinyremocindelaP.P.R.,comosucedenconlosdiseosde
P.P.R.conganchosmalefectuadosademslasfuerzassonmejordistribuidasen
sentidodelejelargodeldiente,porloqueseconservamejorlaestructurayel
soporteperiodontal(19,20).
Suduracinesexcelentesiestnbienconstruidosyparalelizadosyexigeunmnimo
demantenimientosisucolocacinescorrecta(19).Cuandosefracturalaporcin
machodeladitamento,esfcilderepararelaparato,seleccionandoeltamaoy
formadeladitamentooriginalmenteutilizadoparaajustarloalapartehembrao
matriz(20)
Entrelasdesventajasolimitacionessepuedenmencionar:eldesgastealargoplazo
queaparece,aunquepuedeiractivndoserequieremayortiempoparalaelaboracin
yajusterepresentaunasobrecargaeconmicaparaelpacienterequierela
preparacindepilaresadyacentesencasosdedientesconpulpasgrandesrequiere
deltratamientoendodnticoameritalaexistenciadeunacoronaclnicalargadel
dientepilar,paraubicareladitamentoserequierende7mmdelongitud(5mmde
longitudmnimay2mmdeseparacindelmargengingival)(19,20).
Nosedebenutilizaraditamentosdeprecisinanteriorescombinadosconganchosen
lospilaresposteriores,porquehaydiferenciaenlostiposdemovimientosdelos
retenedoreslosaditamentosdeprecisinsolosemuevenendireccinvertical,
mientrasquelosganchossedeformanlateralmenteparapasarporelmximo
contorno(20).
2.2.Aditamentosintracoronalesdesemiprecisinnoelsticos(Bloqueantes):
Blatherfein,referidoporZinner(22),estableciqueapesardequelosretenedores
deprecisinsonmecanismosmssofisticadosqueelapoyodesemiprecisin,
constituyenunadisciplinaestrictaynotienenlaversatilidadparacontrolar
eficazmentelasdistintasvariacionesclnicasconlaqueseenfrentaelodontlogo.
Laconexindesemiprecisinbloqueanteeseldiseoconstruidomsfrecuenteyel

msfcilderealizarenellaboratoriodental.Existencuatroformasbsicasde
descansosdesemiprecisin:1.colademilano,2.circular,3.muescasestos
trespertenecenaltipobloqueantey4.formarectangularotiponobloqueantepara
descansosdeP.P.R.aextensindistal(22).(Fig.#10).

Fig.#10Cuatroformasoclusalesdedescansosdesemiprecisin.A.muecas,B.rectangular,C.
circularyD.colademilano.(TomadodeZinner,1985)

LaP.P.R.desemiprecisinesparticularmentetilenloscasosdedientespilares
cortospuedenserconstruidosconunagranvariedaddeformas,dandogrados
variablesderotacinyreciprocidad(5).Estetipodeaditamentotambinesutilizado
comoconexionesnorgidasdeprtesisfija.(Anexo#3).

ANEXO#3
ADITAMENTOSINTRACORONALESDESEMIPRECISIONRIGIDOS

Elsistemadesemiprecisinnocedealajustarelaumentoderetencin,portanto,
brindaunbuensoporteyestabilidadelsoporteseobtienedelarelacinentreelpiso
gingivaldeldescansoyelapoyodelasiento,ylaestabilidadseobtienedelarelacin
entrelosladosparalelosdelasparedesdeldescanso.Laretencinsepuedeobtener
atravsdeunbrazodesujecinlingualsemicircularterminadoenunsurco
horizontalunbrazoderetencincoladoterminadoenunsurcobrazosemicircular
labradocalibre14cierredebarraodispositivoentubo(22).
Lasconexionesdeprecisinydesemiprecisinbloqueantessoloaportanmovimiento
verticalynopermitenrotacin,portanto,enunasituacindeP.P.R.aextensin
distal,especialmenteuncasoinferiorenelqueocurrerotacindelaprtesisenlos
tresejesdelespacio,sedebeintentarconseguirunaaccinderompefuerzas.Las
situacionesquerequierenundiseorompefuerzasonaquellosenlasquehayunmal
soporteperiodontalymalascrestasresiduales,obuensoporteperiodontalymalas
crestasresiduales,estassonsituacionesdondeseindicanconexionesde
semiprecisinnobloqueantes(22).
2.3.Aditamentosintracoronalesdesemiprecisinelsticos(Nobloqueantes):
EsunsistemadeapoyointracoronalqueproporcionaunaaccindepalancaclaseIIy
utilizaunabasedeapoyointracoronalnobloqueante.Estetipodeapoyointracoronal
tieneformaoclusalrectangularysecolocaenlasuperficieproximaldistaldeldiente
pilar(23).
EstetipodeconexinfueintroducidoporelDr.FerdinandNeurohren1930yse
denomincierreresortedeNeurohr.Parasuelaboracinseutilizaelmandril#2
Willian'sNeurohr,quetieneunsueloacanaladoquemantienereciprocidadconel
sistemadeapoyonobloqueante,tieneunhuecode1mmdeprofundidady1mmde
anchoconundescansoconvergentede4mmdelongitudyunarepisade1mm.
PosteriormenteelDr.BruceClarkutilizelmandrildeNeurohrconunbrazode
sujecinlingualgruesoparamayorestabilidadFranklinSmithutilizunalambre
forjadodeorocalibre20ubicadoenunadepresindistovestibular.En1949,elDr.
MorrisThompsondeCaliforniatomestosdiseosyrealizelapoyodeclavijadesu
propionombrevariandolasdimensionesdelmandrildeNeurohr.(23)(Anexo#4).

ANEXO#4
ADITAMENTOSINTRACORONALESDESEMIPRECISINELSTICOS

WanddescribeunamodificacindeldiseodeThompsonlacualconsisteenla
utilizacindeunbrazodesujecinforjadooalambredebola0,032"ubicadoenla
retencindistalyBlatterfeinproponelautilizacindeunconectormesial,conloque
elbrazoretentivosedirigedelladomesialadistalyterminaenlaretencindistal
(23).
ElretenedorconpernodeThompsonesundispositivointracoronaldesemiprecisin
quecombinalamayoradelasventajasdelosaditamentosprefabricadosytambin
ofreceretencinindirectayaccinderompefuerzademaneraquepuedeserusado
enP.P.R.aextensindistalomesial.Sepuedeusarencoronasrelativamentecortas
porcuantoofreceretencinexterioraldienteestedispositivosepuedevariarpara
satisfacerlosrequerimientosestticosparticularesdecadacaso(5).(Fig.#11)

Fig.#11.CasoClnicoClaseIIdeKennedydondeseutilizaretenedordeThompson.
A. CasotratadoconPrtesisParcialFijametalcermicadesdeel17hastael23(dondesecolocaal
retenedordeThompson).
B. DiseodelaEstructuraMetlica:
Conectormayortipogalpagooherradura.
Retenedoresdirectos:Thompsonenel23,ganchocircunferencialenel17
RetenedorIndirectoenel24
Basecombinadametalacrlico.
C. DetalledeladitamentodeThompsondondeseobservaelelementoretentivodealambreforjadoen
bola.
D. AspectoestticodeP.P.R.superior.LaprtesisinferioresunaD.P.R.convencionalconganchos.

Laferulizacindelosdientespilaresesaconsejablesiemprequeseaposibleentodas
lasutilizacionesdesistemasdeapoyosintracoronales.Sehademostradoenestudios
fotoelsticosqueelretenedordeThompsoninducepatronesdefuerzamsadecuado
cuandolospilaresestnferulizadosencomparacinconotrosmediosdeconexin
extracoronaleintracoronaldeprecisin(18).
2.4.Aditamentosextracoronales:
Estosdispositivostienenlamayorpartedesumecanismofueradelcontornodentario.
Comoreglageneral,requierenmenorespaciobucolingualyseusancuandolos
aditamentosintracoronalesestncontraindicados.Seevitarealizarunapreparacin
excesivaenlasuperficieproximaldeldientepilar.Esnecesarioferulizarlosdientes
remanentesparalograrsoporteadicionalcuandoseutilizanestetipodedispositivos
(5).
LasconexionesextracoronalesseutilizanenlaconstruccindeP.P.Rparaconseguir
unaaccinderompefuerza.Estetipodeaditamentopuedeserutilizadoencasosde
claseIoclaseIIdeKennedycuyosdientesremanentesestndebilitados
periodontalmente.Estasconexionesseutilizanparadisminuirlasfuerzassobrelos
dientespilaresytransferirlasalasreasedntulas.Talesaditamentosproporcionan
unafuncinderetencinprimaria,peronodansoporteniestabilidad(24,23).
Lasconexionesextracoronalesnopermitenelcontroldeladistribucindefuerzas.
Ellassonelsticasypermitenmovimientosdebisagraverticalorotatorio,oalguna
combinacindelostres.Cuandoseutilizanestasconexionesenrebordesresiduales
biendefinidos,losflancosvestibularylingualdelasbasesestabilizarnlaprtesis.
Sinembargo,enunrebordedeficiente,seproducerotacinytorsinsobrelosdientes
pilares,creandoproblemasperiodontalesyendodnticos(24).
Losaditamentosextracoronalestienenlassiguientesdesventajas:carenciade
estabilidad,controlinadecuadodeladistribucindelasfuerzasentrelasreas
dentadasyedntulas,problemasderebasadoyproblemasdemantenimiento,conel
consiguienteaumentodelgastoparaelpaciente(18).
SegnBoitel,citadoporWolfe(24),lossistemasdeconexinextracoronalhansido
clasificadosdelsiguientemodo:A.Conexinrgidaconlapartemachosoldadaal
pilar.B.Conexinelsticaconlapartemachosoldadaalpilar.C.Conexionesen
barra.
Lasconexionesrgidasextracoronariasnoproporcionanaccinrompefuerza,porlo

tanto,creanuntipoderestauracinenextensinquepuedeproducirtrastorno
periodontalenlosdientespilares,conlaconsiguientereduccindelpronsticogeneral
delaprtesisterminada.(Anexo#5).Lasconexionesextracoronariaselsticas
fuerondesarrolladasparacontrarrestarelefectodetorsindelaprtesisen
extensinsobrelosdientespilaresalpermitirunmovimientoenbisagraorotatorio
entrelabasedeladentaduradeextensindistalyeldientepilar.

ANEXO#5
ADITAMENTOSEXTRACORONALES

LasconexionesdebarraenP.P.Rtienenqueserconsideradascuandohaypocos
dientesremanentesconperiodontoreducidoounpronsticoreservado.Estas
conexionespuedenutilizarseparaunaferulizacinenarcadacruzadaentrelas
coronaspilares.Lasconexionesenbarrasedividenendosgrupos:unionesenbarray
unidadesdebarrargida.Laprimerapermitepequeosmovimientosentrelosdos
componentesylasegundaproporcionaferulizacindelosdientespilaresremanentes
(24).(Anexo#6.)

ANEXO#6
ADITAMENTOSABARRA

3.SOBREDENTADURA
Lassobredentadurassonotraalternativaparatrabajarsinretenedoresvisibles(6).La
sobredentaduraparcialesdefinidacomolaprtesisqueessoportadayretenidapor
dientesremanentesytejido.Estospilaresoimplantespuedenonoestarconectadosa
laprtesisatravsdeaditamentos(25).Otrosnombresqueseledanaestetipode
prtesisson:prtesishbridas,sobredentadura,prtesistelescpica,prtesistotal
dentosoportada,prtesisbiolgicayprtesissobrepuesta(26).
Lasventajasconestetipodetratamientoprotsicopuedenclasificarseentres
grupos:tcnicos,emocionalesybiolgicos(26).Lasventajasdesdeelpuntodevista
tcnicoson:mayorfacilidadparaenfilarlosdientesartificialesconfinesestticosy
mayorestabilidadyretencindelaparato.Entalsentido,Castleberry(27)refiereque
losarcosparcialmenteedntulospuedenpresentardientesresidualesespaciados,
rotadosodesplazadosquelimitanelenfiladonormaloestticodelosdientes
artificiales.Estosdientesresidualespuedensertratadosendodnticamente,
seccionadosensucoronaclnicayusadoscomosoporteparalasobredentadura.
Desdeelpuntodevistaemocional,lospacientesaceptanmejorunaprtesis
removiblecuandosabenquetodavaconservanuno,variosdientesoracesnaturales.
Biolgicamente,laretencindedientesoracesayudaapreservarlosrebordes
edntulosremanentes,mantienelacapacidadneuromusculardelpacienteyla
capacidadpropioceptivadelosdientesquesoportanelaparato.Entalsentido,Fenton
(28)enunarevisinde10aosdesobredentadurasconcluyequelospacientes
puedenmasticarmejor,susrebordesnoseresorberntanrpidamenteyquela
prtesisesmsestableyretentiva.
Lospilaresdelasobredentadurapuedensertanefectivosenelsoportedelas
prtesisparcialescomoenlastotales.Losdientespilaresestratgicamenteubicados
minimizanelmovimientodeunaP.P.R,porlocualsereducelatensinaplicadasobre
losdientesremanentesylosrebordesresiduales(29).(Fig.#12)

Fig.#12.CasodeSobredentaduras
A. PacienteconDentinognesisimperfecta
B. Preparacindelmaxilarsuperiorconcofiascoladasenlosdientesremanentesparasobredentadura
totalsuperior.
C. Preparacindelmaxilarinferior:
Coronascoladasenel38y48.
Coronasmetalcermicaenel33y43.
Cofiascoladasenel34,35,44y45.
Recubrimientoconvidrioionomricoenel31,32,41y42.
Estructurametlicadesobredentaduraparcialremovibleinferiorconejerotacionalde
insercinparaevitarlacolocacindeganchosencoronasdel33y43porrazones
estticas.
D. Vistafrontaldelcasoterminado.

Lacoronatelescpicaconstituyeunmtododefijacindelasobredentadura.El
conceptodecoronatelescpicapuedeutilizarseconunapreparacindelacorona
clnicaestemtodoesmseconmico,peroprecisaungranpulidodelasuperficie
dentaria,mantenimientoconfluoruroyatencinasiduaalahigiene.Otromtodo
constituyelafabricacindeuncoladonicoqueseelaboraconlaconvergencia
deseadaparaqueactecomounelementodeapoyo(30).
Laventajadelacoronatelescpicaconrespectoalasobredentaduraconvencionales
lamayorestabilizacinyretencindeladentaduracuandoseusandientesvitaleso
novitales,sinpernos,nitornillos(30).Lasindicacionesdeestetipodetratamiento
son:conservacindeladenticinremanente,reposicindedientesausentesy
estabilizacinoclusal(31).
Losaditamentosparasobredentadurasproporcionanorientacin,retencin,
estabilidadycomodidadparaelpaciente.Enestetipodesobredentaduraseemplean
aditamentosenbotn,enbarrayotrosaditamentosauxiliares.Elobjetivoms
importanteenlaseleccindelosaditamentoseslamaneracomosetransfierela
fuerzadetalesdispositivosatravsdelospilaresyestructurasadyacentes(32).
Aditamentosenbotn:constituyenunaseriedebotonesdeprecisinqueconstande
dosomselementosunoqueformapartedeunacofiaapoyadaenunaespigayla
otradelaprtesispuedenserrgidosoelsticos.Constituyenunaunidaddesoporte
autnomo,independientedeotrassimilarespuedenutilizarseaisladosoengrupo,
bilateralmente,porlogeneralsobreracesdeloscaninosopremolares.Deesta
formaseobtienemximaestabilidad,aunquepuedenutilizarseencualquierotro
lugardelaboca.Unaspectofundamentalparalaeleccindeladitamentoesla
consideracindelespaciointeroclusal(30).(Anexo#7).

ANEXO#7
ADITAMENTOSENBOTON

Aditamentosenbarra:constanporlogeneraldedospartelabarrayalgntipode
clipoelementoderetencin.Lasbarrasseclasificanademsenrgidasyelsticas.
Labarraestunidaadosomscofiasapoyadasentornillosoespigasocoronasyel
tipoclipformapartedelaprtesisremovible.Lossistemasdebarraofrecentambin
ferulizacin(32).(Anexo#6)
Aditamentosauxiliares:losaditamentosauxiliaresutilizadosparaelapoyodela
sobredentaduraconstandediversostiposdeconectoresderetnconmuelle,tornillos
yotrosaparatosderetencinhabituales.Lamayoradeestosseutilizanparaobtener
unaretencinadicionalsobreunacoronatelescpicamodificadaounimplanteen
botn.Dentrodeestegruposeincluyenotrasformasderetencincomosonlos
retenedoresintrarradicularesyextrarradiculares(30).(Anexo#8)

ANEXO#8
ADITAMENTOINTRARRADICULARYEXTRARRADICULAR

Entrelosaditamentosintrarradicularesestel"Zest"cuyoelementohembraes
cementadoenlarazresidualposterioraltratamientoendodnticoyelelemento
machodenylonesincorporadoenlasobredentadurafijndosealacajahembra
dentrodelaraz(32).Esteaditamentoseindicacuandoexisteunmnimodenivel
seode5mmyjamsdebeutilizarsecomoundispositivoparasoportarcargas(33).
Delosaditamentosextrarradicularesel"Oso"eselsistemadebotonesdecargams
suaveusadoparalasobredentaduraestndar.Estemtodocuentaconempaques(O
rings)desiliconaenclavadosenlasobredentaduraconelbotnmacho
correspondientecolocadoenlarazresidualyungradofijoderesiliencia(32).Este
dispositivopuedeserutilizadoonocomosistemadecarga,dependiendodela
integridadperiodontaldelarazretenidaydelacondicindelreborde(33).
Lossistemasdeimanesintrabucalessonutilizadoscomoelementosdesoportey
retencindelassobredentadurasparcialesremovibles.Elloslimitanlasfuerzas
transmitidasalasraces,debidoaquenopuedenexcedersuvalorptimode
retencincontraeldesplazamientovertical.Losimanespuedendeslizarsesobresus
armaduras,conlimitacindelafuerzatransmitidadurantelaoscilacinylos
movimientosderotacinprottica(34).
Losaditamentosdeprecisin,semiprecisinyotrasformasderetencindeP.P.R.son
utilizadosconpocafrecuenciaenloscasostratadosenlaFacultaddeOdontologade
laU.C.V.yenloscasosdelaprcticaprivadadeCaracas,Venezuela(35)coincide
conestaobservacinloevidenciadoporCurtisycol.(36)enlosEstadosUnidos.Por
otraparteOwallycol.(37)refierenqueenAlemaniaexisteunclaropredominioenla
utilizacindeaditamentosdeprecisin,barrasyprtesistelescpicascomomediode
retencindeP.P.R.comparadoconotrospasescomoEstadosUnidos,Poloniay
Suecia.
Lapreferenciadelosodontlogoshacialautilizacindedeterminadasformasde

tratamientossindudaestampliamenteinfluenciadaporelentrenamientodel
graduadoylasposibilidadesfinancierasdelapoblacinenlaquesetrabaja.Aspor
ejemploenAlemaniael90%delapoblacinestincluidoenunsistemadeseguridad
socialquecubreel60%delcostodeltratamiento,incluyendoformascomplejasde
elementosretentivosdeP.P.R.(37).
III.CONCLUSIONES
Larestitucinestticaesunobjetivodeltratamientoprostodnticoque
frecuentementeseveafectadoporeldiseodelosretenedoresdirectosdelaP.P.R.,
dichofactordebeserconsideradosinsacrificarotrosrequisitosfuncionalesdel
tratamientoprotsico.
LaP.P.R.retenidaconganchosconstituyeunproblemaesttico,quepuedeser
minimizadoatravsdeunadecuadoanlisisydiseodelcaso,alseleccionar
retenedorescomoelcombinado(coladoforjado),elretenedorRPIyotrasalternativas
deretencincomosonelganchoTwinflex,elanclajeZA,ylaP.P.R.coneje
rotacionaldeinsercin.
LautilizacindeaditamentoscomoretenedoresdeP.P.R.ofrecelaventajadeobtener
excelentesresultadosestticosaleliminarelbrazoretentivovestibulardelos
ganchos.Lautilizacindeestosaditamentosesuntemacontroversialyconfusoenla
especialidaddebidoalamultituddealternativas,comosonaditamentos
intracoronales,extracoronales,intrarradiculares,extrarradiculares,deprecisin,de
semiprecisin,rgidosyelsticos.
OtraopcinparalaelaboracindelaP.P.R.sinlautilizacinderetenedoresvisibles
laconstituyelasobredentaduraparcialremovibleconaditamentosenbotn,barrasy
otrosmtodosauxiliaresqueproporcionanorientacin,retencin,estabilidady
comodidadparaelpaciente.
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RevistaLatinoamericanadeOrtodonciayOdontopediatra
DepsitoLegalN:pp200102CS997ISSN:13175823RIF:J310334935
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