NGULO DE CONVERGENCIA FACTIBLE Y EL EFECTO DEL

DISEO DE PREPARACIN EN EL RESULTADO CLNICO DE LAS

CORONAS FULL VENEER EN PERROS
Jason W. Soukup, DVM; Christopher J. Snyder, DVM; Tina L. Karis, DVM;
Jessica Riehi, DVM

RESUMEN:
Es ampliamente aceptado que el ngulo de convergencia de una
preparacin
corona full veneer debe estar lo ms cerca posible al
paralelismo para alcanzar una adecuada retencin / resistencia. La forma
del diente canino del perro limite la capacidad de los dentistas veterinarios
para alcanzar el ngulo de convergencia recomendado. Sin embargo, no se
ha evaluado el ngulo de convergencia clnicamente factible del diente
canino en perros. Adems, el ngulo de convergencia y otras propiedades
fsicas de una preparacin, tales como la altura y el dimetro de la base, se
ha demostrado que afectan la retencin / resistencia de las coronas full
venner, in vitro. Este efecto no se ha evaluado clnicamente en el perro. Se
estudiaron las propiedades fsicas de los 32 troqueles obtenidos en yeso
piedra de coronas full veneer de dientes caninos para evaluar el ngulo de
convergencia clnicamente realizable y el efecto potencial de las
propiedades fsicas de la preparacin tuvieron en el resultado clnico de la
restauracin. El ngulo de convergencia clnicamente realizable fue mucho
mayor que la recomendacin actual. Hubo una asociacin, aunque no
estadsticamente significativa, entre las propiedades fsicas de una
preparacin (ngulo de convergencia, altura, dimetro de base) y el
resultado clnico de la restauracin. J Vet Dent 28 (2); 72-82,2011.

INTRODUCCIN
Para lograr el xito clnico de terapia corona full metal en el perro, el
dentista veterinario debe utilizar un diseo de preparacin adecuada. El
diseo de la preparacin est guiada por cinco principios: la preservacin de
la estructura del diente, la retencin y la resistencia, durabilidad estructural,
integridad marginal, y la preservacin del periodonto. Para que una
restauracin tenga longevidad en la cavidad oral, la preparacin debe tener
una forma de retencin y resistencia. El concepto de forma de retencin se
refiere a la capacidad de una restauracin para resistir las fuerzas a lo largo
del eje longitudinal o eje de insercin, del diente. Forma de resistencia
trabaja en conjunto con el concepto de la retencin. Forma de Resistencia
impide el desalojo de la restauracin bajo fuerzas oclusales dirigidos en una
direccin apical u oblicua. Una preparacin o bien tiene forma de retencin /
resistencia o no. ngulo de convergencia es uno de los cuatro factores
controlados por el operador en la preparacin del diente que la influencia de
retencin / resistencia. Cierta confusin se ha perpetuado en la literatura
acerca con los trminos conicidad y ngulo de convergencia. Estos trminos
se utilizan a menudo de manera inapropiada como sinnimos para describir
una disminucin gradual en la anchura de un objeto alargado.

Para efectos de este manuscrito, utilizaremos la siguiente nomenclatura:

Conicidad es el ngulo entre una pared axial de la preparacin y el eje
longitudinal de la preparacin.
ngulo de convergencia se define como el ngulo entre dos paredes
opuestas axial de una preparacin y es igual a la suma de la conicidad de
dos paredes axiales opuestas (figura 1).

FIGURA 1
FOTOGRAFA DE UN TROQUEL DE PIEDRA QUE REPRESENTA LA
DIFERENCIA ENTRE CONICIDAD (T) Y EL NGULO DE CONVERGENCIA
(CA).

Una relacin fuerte se ha demostrado que existen entre la forma de

retencin / resistencia de una preparacin y el ngulo de convergencia. El
ngulo de convergencia ideal se ha informado que esta entre 3 y 14 .
Angulo de Convergencia superior a este se dice que tienen forma de
resistencia / retencin inadecuada. Adems, una relacin interdependiente
se ha establecido entre el ngulo de convergencia, la altura, y el dimetro
de base de preparacin en la cual el ngulo de convergencia aceptable
para la resistencia depende de altura y dimetro de la base de la
preparacin. Como la preparacin aumenta la altura, de un dimetro de
base dado, el ngulo de convergencia permisible mxima que mantendr
adecuada la forma de resistencia tambin aumenta. Esta relacin puede ser
considerada como una altura (H), dimetro de base (D) radio (H/D).

El H/D se ha utilizado para establecer las directrices conceptuales para

conicidad en los seres humanos. Brevemente, este concepto se basa en el
fundamento terico que la forma de resistencia est presente o ausente. Si
uno fuera a tratar de rodar una corona de un troquel, y la forma de

resistencia est presente (y el operador no puede rodar la corona) o ausente

(y el operador se desplaza con facilidad la corona). El punto en el cual la
forma de resistencia se pierde es reconocido como una conicidad
mnimamente aceptable y se designa la conicidad
media limitante.
Conicidades menores que este valor tienen forma de resistencia y los
mayores no tienen forma de resistencia. La conicidad media limitante se
puede calcular con la frmula T = arcsin (H/D). Esta frmula lleg
primero teniendo en cuenta que, independientemente de la forma, cada
preparacin tiene una conicidad promedio (Fig. 2).

FIGURA 2
LA FIGURA REPRESENTA EL CONCEPTO DE LA CONICIDAD
PROMEDIO. LOS CUATRO DE ESTAS PREPARACIONES TIENEN LA
MISMA CONICIDAD PROMEDIO A PESAR DE QUE LA FORMA DE CADA
UNO ES DIFERENTE. LA CONICIDAD PROMEDIO DE CADA
PREPARACIN ES IGUAL A LA CONICIDAD DE LNEA mn, QUE SE
MUESTRA POR EL NGULO T EN LA PRIMERA PREPARACIN.

Luego, los autores consideran una preparacin representativa en la que la

conicidad en cada punto era equivalente a la conicidad limitante (Fig. 3).

FIGURA 3
LA FIGURA (A) REPRESENTA LA BASE MATEMTICA PARA EL
CONCEPTO DE LA FORMA CNICA PROMEDIO LIMITANTE. CADA
LADO DE LA PREPARACIN EST FORMADA POR EL ARCO DE UN
CRCULO CON SU RADIO IGUAL A LA BASE Y SU CENTRO DE
ROTACIN EL MARGEN OPUESTO. DEBIDO A LA CONICIDAD EN CADA
PUNTO EN EL LADO ES TAN PEQUEO COMO SEA POSIBLE SIN
PROPORCIONAR FORMA DE RESISTENCIA, LA CONICIDAD DE LA
LNEA MN (DEFINIDO COMO EL PROMEDIO DE CONICIDAD
LIMITANTE) TAMBIN DEBE SER TAN PEQUEO COMO SEA POSIBLE
SIN PROPORCIONAR FORMA DE RESISTENCIA. CUANDO (A) SE
MODIFICA CON EL FIN DE RESOLVERLA CONICIDAD DE LA LNEA MN

(B), EL SENO DE 2T ES IGUAL A NP/NO O H/ D, T ES IGUAL A 1/2

ARCSIN (H/D).

Los lados opuestos de la preparacin representan el arco de dos crculos que

se intersecan. El centro de cada crculo representa el margen de la
preparacin de oposicin. Por lo tanto, el radio de cada crculo es igual a la
base de dimetro. Intuitivamente, uno puede ver que la preparacin no
tiene forma de resistencia, porque los lados de preparacin son el arco de
un crculo. En otras palabras, si uno fuera a tratar de rodar una corona de la
preparacin, que sera fcilmente roll off a lo largo del arco de crculo. Si el
cono fuera a ser ms pequeos, entonces tendra forma de resistencia.
Luego, los autores aaden lneas OQ y ON para resolver la conicidad media
limitante (T). Uso de tringulos similares MNP, MOQ, y NOQ, se ve que el
ngulo PON es igual a 2T. Por lo tanto, el seno del ngulo de PON es igual al
seno de 2T que es tambin igual PN / NO. Lnea NO es el radio del crculo,
que, como se seal anteriormente, es el dimetro de la base de la
preparacin (D). Lnea PN es la altura de preparacin (H). Por lo tanto, si 2T
= PN / NO o
2T = H / D. La funcin inversa produce entonces 2T = arcsin
(H / D) o T = arcsin / (H / D). Por lo tanto, la conicidad promedio limitante
es arcsin (H / D).

Cada preparacin tendr un H / D nica que se puede utilizar para

determinar qu conicidad es clnicamente aceptable. Mltiples estudios en
humanos han indicado que el ngulo de convergencia recomendado rara
vez se obtiene. A pesar de esta revelacin, y las diferencias anatmicas
obvias del diente canino en perros, la actual recomendacin veterinaria se
hace eco de la recomendacin para los seres humanos. Las caractersticas
anatmicas nicas del diente canino en perros hacen que el logro de esta
sea una recomendacin improbable, si no imposible, sin embargo, la
factibilidad de lograr el ngulo de convergencia recomendada no se ha
evaluado en perros. Adems, los estudios en humanos han demostrado que
los ngulos de convergencia de las preparaciones clnicamente exitosos
exceder de los valores recomendados.

Anecdticamente, dentistas veterinarios probablemente afirman este

sentimiento. Sin embargo, no hay recomendaciones clnicas basadas en la
evidencia para el tratamiento protsico de los dientes en los perros. Los
objetivos de este estudio son establecer el ngulo de convergencia
clnicamente factible y evaluar los efectos del diseo de la preparacin, el
ngulo de convergencia, altura y dimetro de la base que puede influir en el
resultado clnico de la restauracin de las coronas full veneer del diente
canino en perros. Adems, para evaluar la utilidad de la idea de la conicidad
promedio limitante
en el perro y ofrecer directrices clnicas para la
preparacin de la corona. Concretamente, las hiptesis son: 1) el ngulo de
convergencia clnicamente realizable para el diente canino en perros excede
las recomendaciones actuales; 2) debido a la variacin anatmica natural en
la inclinacin de la pared axial distal del diente canino en perros, la
capacidad del mdico para lograr un ngulo de convergencia de baja
depender de la altura del diente. Dicho de otra manera, a medida que
aumenta H/D, el ngulo de convergencia realizable disminuir; 3) las
preparaciones con un alto H/D tendrn ms xito que aquellos con un bajo
H/D; 4) las restauraciones que "se caen" tendr un ngulo de convergencia
superior a las restauraciones que no "se caen"; 5) el concepto de limitacin
de conicidad promedio puede ser usado para guiar el dentista veterinaria en
el diseo de preparacin.

MATERIALES Y MTODOS
Propiedades fsicas de las preparaciones fueron medidos / calculados en 32
troqueles de yeso piedra de los caninos maxilares y mandibulares de la
coleccin de Odontologa y Servicio de Ciruga Oral de la Universidad de
Wisconsin Escuela de Veterinaria Hospital Mdica de Medicina Veterinaria.
Los troqueles se originaron a partir de las preparaciones full veneer en
pacientes clnicos en una sola unidad, realizados por cualquiera de los
residentes en la odontologa y ciruga oral o un dentista veterinario
certificado por la Junta entre 2002 y 2008. En el momento del tratamiento,
los mdicos no tenan conocimiento de ningn estudio futuro con respecto
a la preparacin. Los troqueles fueron asignados al azar con una
identificacin numrica y marcados con un marcador de punta de fieltro
indeleble en el aspecto facial. Los troqueles ingresaron a una hoja de clculo
con el nombre del paciente y la identificacin numrica. Se midi el ngulo
de convergencia factible (CA), dimetro de la base de la preparacin (D), y
la altura de preparacin (H). El H / D y el ngulo de convergencia promedio
limitante (CA lim) se calcularon a continuacin, en base a estas mediciones.
Una descripcin de la metodologa especfica de las mediciones / clculos se
proporciona a continuacin.

ngulo de Convergencia Factible

Cada troquel fue fotografiado con una cmara digital "en dos planos
(vestibulolingual y mesiodistal). La imagen vestibulolingual (FL) permiti la
medicin de la CA entre el facial y lingual paredes axiales (CA-FL). La
imagen mesiodistal (MD) permiti la medicin de la CA entre el mesial y
paredes axiales distales (CA-MD). Las imgenes digitales se cargan en una
carpeta designada en el servidor del hospital en una computadora. Archivos
de imgenes individuales fueron nombrados por la identificacin numrica
seguida de MD o FL para la descripcin direccional. Las imgenes digitales
fueron capturadas en una manera continua y obtenida con ajuste de macro
para el detalle ptima. Software con una herramienta transportador digital
fue usado para medir la CA para la MD y las imgenes FL. Mediciones de CA
se determinaron mediante la superposicin del transportador digital a
travs de la imagen digital de la matriz individual.

Debido a la variacin anatmica natural en la inclinacin de las paredes

axiales del diente canino, se utiliz el CA promedio basado en un estudio
anterior (Fig. 2). Un lado del transportador digital fue alineado a lo largo de
la lnea de mejor ajuste de conectar el margen de la preparacin a la
cspide preparacin. El otro lado del transportador digital fue alineado de
manera similar en la pared axial opuesta a proporcionar para el CA
promedio (Fig. 4). El CA-MD y CA-FL para cada preparacin se midi
mediante tres ciegos, examinadores independientes (JWS, CJS, JR) para un
total de tres medidas por troquel. Se calcularon entonces la media CA-MD y
CA-FL para cada preparacin. Por ltimo, los medias de CA-MD y CA-FL se
combinaron para determinar una CA preparacin media total (CA-O).

FIGURA 4
FOTOGRAFAS DE TROQUELES DE YESO PIEDRA QUE REPRESENTA
EL MTODO DIGITAL UTILIZADO EN ESTE ESTUDIO PARA MEDIR
MESIAL-DISTAL (A) Y FACIAL - LINGUAL (B) NGULOS DE
CONVERGENCIA [CA], CA-MD Y CA-FL, RESPECTIVAMENTE.

Preparacin altura y dimetro

Preparacin altura se midi directamente de cada preparacin con una regla
de acero inoxidable. Las mediciones se hicieron desde el margen de la
preparacin gingival hasta el punto de la preparacin a lo largo de la pared
axial facial ms coronal. Preparacin dimetro de la base se midi desde la
pared axial mesial a la pared axial distal (D-MD) en el nivel del margen de la
preparacin utilizando calipers- vernier y se registra para cada troquel (Fig.
5). Dimetro de la base de preparacin tambin se midi y se registr a
partir de la pared axial facial a la pared axial lingual (D-FL) en el nivel del
margen de la preparacin utilizando los mismos calibradores vernier. El DMD y D-FL se promediaron para calcular un dimetro medio de base de
preparacin general (D-0). Todas las mediciones se llevaron a cabo de una
manera continua por un solo investigador (JR) para la consistencia.

FIGURA 5
FOTOGRAFAS DE TROQUELES DE YESO PIEDRA QUE REPRESENTA EL
MTODO UTILIZADO EN ESTE ESTUDIO PARA MEDIR LA ALTURA DE
LA PREPARACIN (A) Y EL DIMETRO DE BASE (B).

Preparacin radio Altura / Dimetro

Utilizando la frmula de clculo las capacidades del software de hoja de
clculo, la altura mesiodistales del radio del dimetro de base (H / DMD) y
la relacin de altura vestibulolingual el radio del dimetro de la base (H / DFL) fueron calculados y registrados para todas las preparaciones. El H/D-MD
H y H/D-FL se combinaron para determinar una preparacin media general
H/D (H/D-0).

La limitacin promedio del ngulo de convergencia

El CA promedio limitante se utiliz en lugar de la conicidad promedio
limitante para permitir la comparacin directa con el CA medido en el
estudio. El ngulo de convergencia promedio limitante se calcul para el
ngulo mesiodistal (CAlim - MD), el ngulo bucolingual (CA lim-FL), y la
preparacin total (CAlim - O) de acuerdo con las siguientes frmulas: CA lim=
2Tlim y Tlim = arcsin (H/D) donde T lim, es la conicidad promedio limitante
de una sola pared axial; y CA lim es la suma de la T lim de dos paredes
opuestas axiales; y H es la altura de preparacin; y D es el dimetro de la
base de preparacin; por tanto, CAlim = 2 [l/2 arcsin (H/D)] o CAlim = arcsin
(H/D).
Para los dientes con un H/D mayor que 1.0, la altura es mayor o igual que el
dimetro de la base y CAlim no existe. Por lo tanto, para todos los troqueles
con un H/D mayor o igual a 1.0 cualquier CA proporcionara en teora una
forma de resistencia adecuada.

Resultados clnicos
Las historias clnicas de todos los pacientes correspondientes a las
preparaciones fueron revisados para determinar los resultados clnicos de la
restauracin y se registran como uno de los tres resultados: Falla
Adhesiva/cohesiva - esto es un fallo de la unin entre el cemento y el
diente o entre el cemento y la restauracin o dentro de la unin interna del
cemento. Para los propsitos de este estudio, este tipo de fallo se consider
un fracaso en forma de retencin / resistencia. Fracaso fractura de
dientes- esto no es un fallo de la unin y est representado por una
fractura de la corona del diente con algo de corona natural todava
adherida a la superficie interior de la restauracin. Aunque una fractura del
diente se considera un fracaso clnico, para los fines de este estudio, una
fractura de diente no se consider un fracaso en forma de retencin /
resistencia. No fracasocorona sigue intacta en el momento de la
recoleccin de datos.
Para aquellos pacientes que no tienen un examen clnico reciente y para
aquellos que tenan un examen clnico reciente, pero ninguna mencin
especfica de la restauracin se observ en la historia clnica, los
propietarios fueron contactados por telfono y se obtuvo informacin sobre
la presencia o ausencia de restauracin.

Anlisis estadstico
Todas las mediciones y clculos de la preparacin (CA, H, D, H / D,
CAlim) se expresaron como la media SD. Los rangos de datos tambin
fueron registrados. En su caso, MD y FL medias SD se promediaron para
calcular una preparacin total media SD. La fiabilidad entre examinadores
para la medicin de CA se estim mediante el coeficiente de correlacin
intraclass (r). La relacin entre H/D y CA se evalu mediante el clculo del
coeficiente de correlacin de Spearman (p). Se utiliz el anlisis
unidireccional de la varianza (ANOVA) para evaluar las asociaciones entre
las mediciones / clculos de preparacin y el resultado clnico. Un valor de p
<0,05 fue considerado indicativo de significacin estadstica.

RESULTADOS
ngulo de convergencia factible
La media SD para CA-MD fue 35.50 1.99 (rango = 17.01 - 70.14 ).
La media SD para
CA-FL fue 18.48 1.51 (rango = 7.86 - 35.6 ).
La media SD para CA-0 se lleg al 26.71 1.75 (rango = 12.43 46.70 ). El grado de fiabilidad inter-examinador para mediciones CA se
encontr que era alta (r = 0.9813 para CA-MD, r = 0,9792 para CA-FL) (Fig.
6).

FIGURA 6
DIAGRAMAS DE CAJA QUE REPRESENTAN LA VARIABILIDAD INTEREXAMINADOR PARA MESIALDISTAL (A), FACIAL-LINGUAL (B), Y
TOTAL (C) ANGULO DE CONVERGENCIA [CA],
CA-MD, CA-FL, Y
CA-0, RESPECTIVAMENTE. LOS EXAMINADORES SE REPRESENTAN EN
EL EJE X Y CA (EN GRADOS) SE TRAZA EN EL EJE Y.

La TABLA 1 muestra el porcentaje de preparaciones distribuido entre tres

categoras
(<12 , 12,1 - 25 , y > 25 ). El primer punto de
corte (<12 ) fue elegido porque tradicionalmente ha sido considerado como
el lmite superior del rango de ngulo de convergencia recomendado. Las
otras categoras fueron elegidas arbitrariamente. Al considerar CA-MD, 0/32
(0%) estaban dentro del rango recomendado. Al considerar CA-FL, 10/32
(31.25%) fueron dentro del rango recomendado. Al considerar la
preparacin total (CA-O), 0/32 (0%) estaban dentro del rango recomendado.

Preparacin altura y dimetro

La media desviacin estndar para la altura de preparacin fue 11.24mm 3.48
(rango = 6.5-20,5 mm). La media desviacin
estndar para D-MD fue 9.12- mm 1.51
(rango = 6.0-12.0 mm). La
media desviacin estndar para D-FL fue 5,94 mm 0,72
(rango = 4,0 a 7,0 mm). La media SD para D-0 fue 7.53 mm 0.98
(rango = 5.25 - 9.5 mm). En general el D-MD era ms grande que D-FL y H
era ms grande que D.

Preparacin radio Altura / Dimetro

La media SD para H/D-MD fue de 1.26 0.41 (rango = 0.52-2.13). La
media desviacin estndar para H/D-FL fue 1.91 0.59 (rango = 1.08 3.15). La media SD H/D para toda la preparacin (H/D-0) fue de 1.59
0.46 (rango = 0.80-2.51).
La Tabla 2 muestra la distribucin de los preparados entre dos
categoras
(H/D < 1.0, H/D> 1.0). Un H/D de 1.0 fue
elegido como punto de corte, ya que cualquier
H/D > 1.0
tericamente no tiene CAlim y por lo tanto siempre tendra forma de
resistencia, independientemente de CA. Slo Considerando H/D-MD, 23/32
(71%) fueron > 1.0. Considerando slo H/D-FL, 32/32 (100%) fueron >1.0.
Cuando H/D-0 se consider, 28/32 (87.5%) eran > 1.0.

Tras la evaluacin de los datos, se observ una asociacin

significativa entre el H/D y CA (MD: p = - 0.76, FL: p = - 0.62, O: p = - 0.8).
Como H/D aument, CA disminuy y se acerc a lo que se ha considerado
tradicionalmente ideales (Fig. 7).

FIGURA 7
HISTOGRAMAS QUE REPRESENTAN LA RELACIN ENTRE ALTURA /
DIMETRO (H / D) Y EL NGULO DE CONVERGENCIA (CA) PARA
MESIALDISTAL (A), FACIAL-LINGUAL (B), Y (C) LAS MEDICIONES
TOTALES. H / D SE TRAZA EN EL EJE X Y CA (EN GRADOS) SE TRAZA
EN EL EJE Y.

ngulo de convergencia promedio limitante

Teniendo en cuenta las mediciones MD, 9/32 (28.13%) de las preparaciones
tenan una CAlim calculable. Si slo se consideraron las mediciones FL, este
nmero se redujo a 0/32 (0.00%). Cuando la preparacin total se tuvo en
cuenta, 4/32 (12.5%) de las preparaciones tenan un calculable CA lim.
Si se consideran solamente las mediciones de MD, 28/32 (87.5%) de las
preparaciones tenan una CA por debajo de la correspondiente CA lim. Si se
consideran solamente las mediciones bucolingual, 32/32 (100%) de las
preparaciones tenan una CA por debajo de la correspondiente CA lim. Al
considerar la preparacin total, 32/32 (100%) de las preparaciones tenan
una CA por debajo de la CAlim correspondiente.

Resultados clnicos
De las 32 historias clnicas revisadas, un paciente se perdi durante el
seguimiento. De los pacientes que requeran seguimiento mediante
comunicacin telefnica, ninguno tena un fracaso de la restauracin, como
se indica por el cliente confirma que la restauracin estaba presente. La
media desviacin estndar para el tiempo de seguimiento fue de 3.59
1.63 aos (rango = 1.5- 7 aos).
Tres restauraciones (3/31, 9.67%) se perdieron a causa de un fallo
adhesivo/cohesivo y tres (3/31, 9.67%) se perdieron a causa de una
fractura del diente. Al considerar todas las fuentes de fracaso, la tasa de
fracaso clnico fue 6/31 (19.35%).

Asociacin entre CA y los resultados clnicos

Restauraciones que fallaron a travs de fallo adhesivo / cohesivo tenan
numricamente mayor media SD de CAs (CA-MD: 50.62 1.02; CA-FL:
25.34 2.54; CA-0: 37.98 1,78) que los que fall a travs de la
fractura del diente (CA-MD: 28.38 1.13; CA-FL: 18.58 0.62; CA-0:
23.46 0.87) y los que no fall (CA-MD: 34.42 2.16; CA-FL: 17.74
1.46; CA-0: 25.72 1.81) (Tabla 3). Sin embargo, esta asociacin no fue
estadsticamente significativa. (CA-MD: P = 0.07, CA-FL: P = 0.26, CA-0: P =
0.06).

Asociacin entre el H/D y los resultados clnicos

En general, las restauraciones que fallaron a travs del fallo adhesivo /
cohesivo tenan una media numricamente inferior SD H/D (CA- MD: 0.92
0.16; CA-FL: 1.4 0.29; CA-0: 1.16 0.2) que ambos no fracasos (CA-MD:
1.29 0.41; CA-FL: 1.96 0.61; CA-0: 1.6 0.5) y restauraciones que
tuvieron fallo de fractura diente (CA-MD: 1.49 0.46; CA-FL: 2.11 0.51;
CA- 0: 1.8 0.48) (Fig. 8).

FIGURA 8
DIAGRAMA DE CAJAS QUE REPRESENTAN LA ASOCIACIN ENTRE
ALTURA / DIMETRO (H/D) Y EL RESULTADO CLNICO MESIAL-DISTAL
(A), FACIAL-LINGUAL (B), Y EL DIMETRO TORAL (C) MEDICIONES.
EL RESULTADO CLNICO (A = FALLO ADHESIVO / COHESIVO, F =
FALLO DE FRACTURA, N = NO FALLA) SE TRAZA EN EL EJE X Y H/D
SE TRAZA EN EL EJE Y.

Restauraciones que fallaron en la fractura del diente tuvieron una mayor

media H/D que los que no fall y los de fallo adhesivo / cohesivo (Tabla 4).
Sin embargo, ninguna de estas asociaciones fueron estadsticamente
significativas (H/D-MD: P = 0.22, H/D-FL: P = 0.26, H / D-0: P = 0.23).

Asociacin entre CAlim y resultados clnicos

El nmero de fallos adhesivos / cohesin con una CA que super a CA lim fue
numricamente mayor (1/3; 33,33%) que el nmero de los fallos de fractura
(0/3; 0%) y los no fracasos (3 / 25; 12%) con un CA que super CA lim (Fig. 9).
Sin embargo, esta asociacin no fue estadsticamente significativa (CA limMD: P = 0.66, CAlim- FL: P = 0,9, CAlim- O: P = 0,9).

FIGURA 9
GRFICO DE BARRAS QUE MUESTRA LOS RESULTADOS CLNICOS Y
LA
ASOCIACIN
ENTRE
(%
PREPARACIONES)
AQUELLAS
PREPARACIONES EN LAS QUE EL NGULO DE CONVERGENCIA (CA),
YA SEA SUPERADO EL CA LIMITANTE (CA LIM), O QUE NO SUPEREN EL
CORRESPONDIENTE CALIM.

DISCUSIN
Una revisin de la literatura sobre el tema de la inclinacin de las
preparaciones de la corona clnica revela una realidad frustrante basada en
el uso inapropiado y sinnimo de los trminos conicidad y el ngulo de
convergencia que lleva a la confusin inevitable. Siempre hay que prestar
mucha atencin a cmo los autores definen estos trminos. La mayora de
los autores definen conicidad y ngulo de convergencia como los hemos
definido dentro de este manuscrito. En este manuscrito, todos los esfuerzos
posibles para distinguir entre los dos trminos se han hecho siempre que
sea posible. Sin embargo, en algunos casos, los autores no son explcitos en
cmo definen conicidad y ngulo de convergencia. Por ejemplo, algunos
autores utilizan el trmino conicidad para describir lo que la mayora de los
autores definen como ngulo de convergencia.
Otros utilizan el trmino conicidad
sin definir claramente su
significado. Por lo tanto, el lector podra interpretar una recomendacin de 5
-7 de conicidad en el sentido de cualquier cosa entre 5 y 14 . Cuando
sea posible, hemos sustituido ngulo de convergencia por conicidad al

hacer referencia a estos autores para aumentar la capacidad de los lectores

a comparar fcilmente los ngulos previamente reportados con los
reportados en este estudio.
Guas de prctica clnica basadas en la evidencia para restauraciones
full veneer no se han establecido claramente en la literatura veterinaria.

De hecho, la literatura veterinaria sobre el tratamiento protsico en

animales de compaa es escasa y consiste principalmente en informes de
casos y directrices basadas en la investigacin humana. Una descripcin
temprana de la terapia de la corona en los perros recomienda la divergencia
de una sola pared axial no superar 3 (o un 6 CA). Otro dentista
veterinario ha recomendado un ngulo de convergencia de 10 . De lo
contrario, las referencias simplemente refieren que cerca del paralelismo
debe intentarse, como un autor describe una preparacin "escalera paso a
paso" para ayudar en la consecucin de paralelismo. Otros admiten que,
aunque se recomienda una conicidad 5-7 , esto no se puede lograr en el
diente canino del perro sin mayor reduccin estructural. "Esto sugerira que
la" tcnica de la escalera-paso a paso "podra estar contraindicado.

Los primeros trabajos evalan la relacin entre el ngulo de

convergencia y la retencin/resistencia, y por lo tanto, la recomendacin
actual, se llev a cabo en 1955. Antes de este trabajo haba sido
generalmente aceptado que la retencin de una corona aumentara a
medida que el ngulo de convergencia disminuye. En un estudio in vitro, los
autores mostraron que si se aplica una fuerza de traccin, la cantidad de
fuerza requerida para separar la restauracin caera como el ngulo de
convergencia aumento. se encontr que esta relacin sea hiperblica con
una cada precipitada en la retencin como el ngulo de convergencia
aument de 5 a 20 con una meseta en la retencin entre 20 y 90 .
Estos resultados fueron confirmados en posteriores estudios in vitro. A pesar
de los datos in vitro que soporta un ngulo de convergencia bajo, varios
estudios en seres humanos han demostrado que un ngulo de convergencia
tan bajo rara vez se puede lograr clnicamente. La media de los ngulos de
convergencia mesiodistales y vestibulolingual en troqueles de yeso piedra
preparados por estudiantes de odontologa fueron evaluados con un rango
reportado entre 12,8 y 23,0 . La media de los ngulos de convergencia
mesiodistales es de 16 y 24 para maxilar y mandibulares coronas
respectivamente se han reportado. Para el ngulo de convergencia
vestibulolingual, se reportaron 20.7 y 20.3 de dientes maxilares y
mandibulares respectivamente. Se encontr que las medias de preparacin
total son de 18,4 y 22,2 para maxilares y mandibulares coronas
completas, respectivamente
Otros han informado que la media de los ngulos de convergencia fue
similares a estudios previos. Los ngulos mesiodistales y vestibulolingual
medias resultaron ser 20,3 y 18,3 , respectivamente. En un estudio
prospectivo, se aconsej a un grupo de participantes para intentar un
ngulo de convergencia 4-10 . Los ngulos de convergencia mesiodistales

obtenidos para las regiones anterior y premolar eran 16,05 y 16,8 ,

respectivamente. Los ngulos de convergencia vestibulolingual promedio se
determin que eran 21.05 y 16.15 , respectivamente, para las regiones
anterior y premolar. Otro estudio inform de un ngulo de convergencia
media entre 15 y 19 , mientras que otro mostr un ngulo de
convergencia medio que oscila entre 15 y 27 , dependiendo de la
experiencia del clnico.
El presente estudio revela un patrn mayor de CAs de que el establecido
ideal, similar a la reportada en los seres humanos. El CA oscil entre 7,86
y 70.14 , con el valor ms bajo medido en la orientacin CA-FL y el valor
ms alto medido en la orientacin CA-MD. Esta gama es mucho ms amplia
que la reportada en los seres humanos. Adems, la CA-FL en los seres
humanos es tpicamente ms grande que el CA-MD. Encontramos lo
contrario es cierto para el diente canino en perros (media CA-MD = 35,5 ;
CA-FL media = 18,48 ). Estas diferencias probablemente reflejan
diferencias anatmicas entre los dientes humanos y del perro y las
diferencias en la forma en que el diente presenta para la restauracin en los
seres humanos en comparacin con los perros. El CA natural entre las
paredes axiales mesial y distal es bastante grande en los perros debido a la
curvatura distal del diente. El CA natural entre las paredes axial vestibular y
lingual se acerca al paralelismo. Los dientes humanos tienden a ser ms
columnar o cuboidal en forma, lo que permite una mejor chance a lograr
paralelismo.

La restauracin full veneer en dientes humanos normalmente se realiza

secundaria a decaer, lo que puede no causar una variacin significativa en
la altura del diente. Sin embargo, los perros reciben restauracin de funda
completa o bien secundaria a trauma dentoalveolar y la abrasin distal, o
posterior a la terapia endodntica de un diente intacto, no vital. Dientes
intactos y erosionados por lo general no tienen ninguna reduccin
significativa en la altura, mientras que los dientes fracturados tienen grados
variables de reduccin de altura. Debido a la curvatura y la inclinacin
empinada asociado de la regin cervical de la cara distal del diente canino
en perros, dientes fracturados tienen una CA natural ms alta en
comparacin con los dientes intactos y abrasin.
Si se tuvo en cuenta slo la pared axial mesiodistal o bucolingual de dientes
humanos, el ngulo ideal de convergencia se alcanz slo el 5,3% de las
veces. Si se consideran en conjunto las dos paredes axiales, esta cifra se
redujo a 0,4%. Al considerar las paredes axiales vestibulolingual, el 13% de
las preparaciones estaban dentro del rango de ngulo de convergencia
recomendado, mientras que slo el 3% de las preparaciones de la pared
axial mesiodistales cay dentro del rango recomendado. Nuestro estudio
revel que al considerar slo el CA-FL, ms preparaciones (31,25%) estaban
dentro de del rango recomendado. Sin embargo, las fuerzas que los dientes
caninos estn expuestos tpicamente en una direccin oblicua mesiodistal.
Por lo tanto, el ngulo de convergencia que sera de mayor inters clnico
sera CA-MD. Considerando solamente la CA-MD, un 0% dentro del rango
recomendado (<12,0 ), que est ms cerca de lo que se ha reportado en

los seres humanos. Adems, al considerar slo el CA-MD, el 75% de los

preparativos tena una CA> 25 . Tomando toda la preparacin en
consideracin, 0% cay dentro del rango recomendado.
Existe una relacin de regresin lineal entre el ngulo de convergencia
factible y la altura de las preparaciones clnicas. A medida que la altura de
la preparacin disminuye, el ngulo de convergencia clnicamente logrado
aument. Se presume que una menor altura del diente hace que sea ms
difcil para el operador mantener visualmente la fresa en el ngulo
apropiado. El presente estudio revela un patrn similar. Esta relacin es la
inversa de lo que se desea clnicamente. A medida que la altura de la
preparacin disminuye, alcanzando un ngulo de convergencia bajo se
vuelve an ms importante mantener la retencin / resistencia. Sin
embargo, debido a la forma natural empinada inclinacin de la pared axial
distal cervical del diente canino, lograr un ngulo de convergencia ms bajo
en esta regin se convierte en extremadamente difcil, si no imposible.

La mayora de los estudios que evalan el efecto del ngulo de

convergencia en retencin/resistencia estn en estudios in vitro. Hasta
donde sabemos, este es el primer estudio que ha tratado de evaluar el
papel del ngulo de convergencia clnicamente logrado en el resultado
clnico de la restauracin. Aunque no es estadsticamente significativa,
nuestro estudio mostraron que las restauraciones que han fallado a travs
del fallo adhesivo / cohesivo numricamente mayor haba significar CA de
que los que fallo a travs de fractura diente y los que no fallan e no a travs
de los dientes (Tabla 3). Esto era de esperarse dada la enormidad de datos
in vitro que apoya esta asociacin.

ngulo de convergencia es slo uno de muchos factores que influyen en la

forma de retencin / resistencia. La altura y el dimetro de la base de la
preparacin tambin son factores importantes. Se ha demostrado que para
un dimetro de base determinada y ngulo de convergencia, un aumento en
los resultados de la altura en una mayor retencin. Los papeles de altura,
dimetro de la base, y el ngulo de convergencia en la prevencin de
desprendimiento de restauracin han sido evaluados. Para un dimetro
diente determinado y ngulo de convergencia, la altura de la preparacin es
directamente proporcional a la resistencia al desprendimiento (Fig. 10).

FIGURA 10
LAS
FIGURAS
QUE
REPRESENTAN
LA
RELACIN
DE
INTERDEPENDENCIA ENTRE LA ALTURA DE PREPARACIN, DIMETRO
DE LA BASE DE PREPARACIN Y CONICIDA.
(A) SI PARA UN DIMETRO DADO (10 MM), FORMA CNICA (10 ), Y
LA ALTURA (3 MM), LA LNEA AB ES IGUAL O MS LARGO QUE LA
LNEA DE AC, LA FUNDICIN SE DESALOJAR.
(B) SI LA ALTURA SE INCREMENTA DE 3 A 4.2- MM, FUNDICIN NO
SE DESALOJAR DEBIDO A LA INTERFERENCIA CON EL LADO BC.
(C) SI EL DIMETRO SE REDUCE DE 10 A 6 MM, FUNDICIN NO
DESALOJAR DEBIDO A LA INTERFERENCIA CON EL LADO BC.
(D) SI CNICA SE REDUCE DE 10 A 5 , FUNDICIN NO DESALOJAR
DEBIDO A LA INTERFERENCIA CON EL LADO BC.

A la inversa, para una altura y dimetro dado, el ngulo de convergencia es

inversamente proporcional a la resistencia al desprendimiento. El presente
estudio sugiere que esto tambin es cierto para el diente canino en perros.
Aunque no es estadsticamente significativo, aquellas restauraciones que no
demostr tener una adecuada retencin / resistencia (indicado por un fallo

adhesivo / cohesivo) generalmente tienen un menor H / D, en comparacin

con los que no fallan y los que no a travs de la fractura (Tabla 4; La Fig. 8).
Despus de la evaluacin de la relacin interdependiente entre las
propiedades fsicas de una preparacin y retencin / resistencia, la idea de
la conicidad promedio limitante (Tlim). Fue desarrollado. Este concepto
permiti a los autores proporcionan, para cualquier radio H/D determinado,
una conicidad limitante en la que cualquier conicidad encima de este valor
no tiene forma de resistencia y cualquier forma cnica debajo de este valor
tiene forma de resistencia. Basado en la frmula presentada anteriormente,
cualquier
relacin>
1.0
siempre
tiene
forma
de
resistencia
independientemente de la conicidad. En el presente estudio, hemos
modificado esta frmula a utilizar ngulo de convergencia, en lugar de
forma cnica, para permitir una comparacin directa entre CA y CA lim. El
presente estudio sugiere una asociacin entre CA y el resultado clnico.
Esas preparaciones CA que super CA lim eran 2.7 veces ms propensos a
sufrir un fallo adhesivo / cohesin en comparacin con aquellos que no
tienen una CA que super la CAlim.
Los primeros estudios que evalan el efecto del ngulo de convergencia en
la forma retencin/ resistencia se basan en el uso de cemento de fosfato de
zinc. Cementos a base de resina ms recientes han sido desarrollados y se
ha demostrado que proporciona una mayor fuerza de retencin en
comparacin con los cementos de fosfato de zinc. Los estudios tambin han
demostrado que el tipo de cemento utilizado juega un papel fundamental en
la relacin entre el ngulo de convergencia, la altura y la fuerza de
retencin de la restauracin. Se ha demostrado. Que una restauracin
cementada con un cemento a base de resina sobre una preparacin de 35
de conicidad tiene mayor retencin en comparacin con una restauracin
cementada con fosfato de zinc sobre una preparacin con 12 de conicidad.
Adems, si la conicidad se mantuvo constante y se aument la altura de la
corona, las preparaciones cementadas con cementos a base de resinas
tendran valores de retencin ms altas en comparacin con preparaciones
cementada con cementos de fosfato de zinc. Se concluy que las
preparaciones con conicidades superiores a 12 deben ser cementadas con
cementos a base de resina para mejorar la retencin y el xito clnico. Todas
las restauraciones en este estudio fueron cementadas con el mismo
cemento a base de resina.
A pesar del alta media CA que se encontr en nuestro estudio, la tasa de
xito se compara con los reportados en la literatura en relacin con los
seres humanos. Aunque no evaluamos la efecto del cemento en el resultado
clnico en este estudio, es probable que la alta tasa de xito de las coronas
full veneer de dientes caninos en los perros es debido al menos en parte a
las excelentes propiedades de unin de los cementos a base de resina.

Nuestro fracaso clnico total fue de 6/31 (19.35%). En el presente estudio,

hemos considerado un fracaso representativo adhesivo / cohesiva de la
forma de retencin / resistencia insuficiente. Tres (3/31; 9.67%) fueron
considerados fallo adhesivas / cohesin y 3 (9,67%) fueron considerados

fracasos fractura del diente. Esto es comparable a un informe anterior del

rendimiento clnico de las coronas de metal en un grupo de 18 perros, que
report una tasa de fracaso clnico total del 12,2% (5/41); uno (2,4%) de lo
que se consider un fallo adhesivo / cohesivo y 4 (9,8%) de los cuales se
considera fracaso fractura. La mayor tasa de fracaso reportado en el
presente estudio puede reflejar el tiempo de seguimiento. La supervivencia
de una restauracin es dependiente del tiempo. Los estudios en humanos
revelan una disminucin constante en la supervivencia con el aumento de
tiempo de seguimiento. El tiempo medio de seguimiento para el estudio
anterior fue 2.83 aos, frente a los 3.59 aos de este estudio. Es probable
que la tasa de xito disminuira an ms con el aumento de tiempo de
seguimiento.
El carcter retrospectivo de este estudio presenta varias limitaciones. La
limitacin ms importante fue el tamao de la poblacin. La tasa de fracaso
clnico baja de restauraciones full veneer de la poblacin estudiada present
desafos a las asociaciones estadsticamente significativas entre las
propiedades fsicas de la preparacin y el resultado clnico. Suponiendo una
tasa de fracaso constante con lo que est determinado este estudio, un
anlisis de poder revela un tamao de poblacin necesaria de
aproximadamente 300 casos en total para asegurar
los datos
estadsticamente significativos. Ms grande, se indican estudios multiinstitucionales para evaluar plenamente las asociaciones potenciales
investigados en este estudio.
Los datos presentados aqu sugiere una asociacin entre las propiedades
fsicas de una preparacin y el resultado clnico: preparaciones a alta CA
tienen ms probabilidades de no tener forma de retencin / resistencia;
restauraciones exitosas pueden tener una CA superior a la que se
recomienda; preparaciones a alta H / D son ms propensos a tener forma de
retencin / resistencia, pero tambin ms propensos a las fracturas; la
posibilidad de fallo adhesivo / cohesivo puede ser mayor si la CA supera el
CAlim calculado.
Estos hallazgos apoyan, pero no confirman de una manera estadsticamente
significativa, nuestras hiptesis originales. Creemos que, en base a este
estudio, se pueden hacer las siguientes recomendaciones clnicas: 1) una CA
ideal (12.0 ) rara vez se puede lograr para el diente canino en el perro. Sin
embargo, una CA superior a 12.0 suele ser aceptable para la resistencia /
retencin. 2) la corona clnica disponible (alta H / D), menos preocupado el
dentista veterinario necesita estar con la CA. El logro de una baja CA vuelve
ms importante a medida que disminuye el H/D. 3) en vista de un alta CA
se muestra en este estudio, siempre se recomienda un cemento a base de
resina. 4) a medida que aumenta H/D, el riesgo de fractura de un diente
post tratamiento puede aumentar. 5) La CAlim puede ser utilizado como una
gua para determinar el CA necesario para la retencin / resistencia de
acuerdo a la frmula
CAlim= arcsin (H / D).