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UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MDICAS
ESCUELA DE MEDICINA
Estudiante:
IVETTE ESTEFANIA FLORES VILLALTA
Tutor:
DRA DORIS SALVATIERRA TUTR CIENTIFICO
GUAYAQUIL ECUADOR
2014 2015
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FORMULARIO
A.
TTULO
CAUSAS DE ASFIXIA EN RECIEN NACIDOS EN EL HOSPITAL
UNIVERSITARIO DE GUAYAQUIL MSP EN LOS AOS 2013-2014
TIEMPO DE EJECUCIN DEL PROYECTO
Duracin del proyecto en meses
B.
C.
9 MESES
NOMBRE
COMPLETO
FLORES
VILLALTA
IVETTE
ESTEFANIA
CORREO
ELECTRNICO
Este_27@hotmail.com
TELFONO
FIJO Y
CELULAR
0996818903
PROBLEMA
a. Identificacin del problema
La asfixia del recin nacido constituye un problema determinante en la
mortalidad y morbilidad a nivel de las unidades de cuidados intensivos de
hospitales. Por lo cual es importante, que tanto los profesionales de la salud que
atienden a la madre como al producto deben conocer cmo manejar a un recin
nacido que se encuentra bajo esta patologa, para as poder actuar de manera
adecuada, bajo las normas y protocolos actuales.
Segn la organizacin mundial de salud (OMS), define a la mortalidad Neonatal
como la muerte producida desde el momento del parto hasta los primeros 28 das
de vida. Segn datos de la OMS en los pases en va de desarrollo, el parto
prematuro es responsable del 70% de la mortalidad neonatal y el 75% de
morbilidad neonatal, y determina a largo plazo problemas de desarrollo
neurolgico, pulmonar, disfuncin y deterioro visual.
Con este trabajo pretendemos identificar los recin nacidos que tienen mayor
riesgo de asfixia neonatal, as tambin como los factores que predisponen a la
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FORMULARIO
FORMULARIO
Objetivos especficos:
en el Hospital
Universitario de Guayaquil
Establecer cules son los recin nacidos que tienen mayor riesgo de asfixia en el
Hospital Universitario de Guayaquil
FORMULARIO
Los beneficiarios de este proyecto sern el personal de salud para tener un punto de
vista ms ampliado de los porcentajes que se manejan de recin nacidos y las
causas que conducen a una asfixia.
D.
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FORMULARIO
FORMULARIO
TIPO DE PARTO
El nacimiento mediante operacin cesrea implica un riesgo para el feto y el neonato
que pueden ser minimizados por tcnicas adecuadas y personal entrenado. El
procedimiento puede exponer al feto a traumatismo obsttrico como en las extracciones
dificultosas del polo ceflico, la versin interna en la presentacin de tronco y la
extraccin en presentacin podlica. El riesgo de asfixia fetal en un feto estable puede
ocurrir debido a la hipotensin materna supina o anestsica, lo mismo en los casos de
extraccin dificultosa y aspiracin de lquido amnitico. A pesar de lo expuesto
anteriormente, la mortalidad debido a la operacin cesrea es de difcil determinacin
ya que generalmente no puede diferenciarse de la causa que determin la indicacin de
ciruga. Annibale y colaboradores en un estudio para determinar el riesgo de la
operacin cesrea en embarazos no complicados comparado con partos vaginales,
observaron que los neonatos nacidos por ciruga tenan puntajes de Apgar ms bajos,
requirieron cuidados intermedios o intensivos y oxigenoterapia con ms frecuencia que
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PRESENTACIN DISTCICA
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FORMULARIO
PESO AL NACER
Adoptado por la Organizacin Mundial de la Salud, y recomendada por la Academia
Americana de Pediatra a travs de su Comit del Feto y Recin Nacido, se subdividen
los pesos de nacimientos independientemente de la edad gestacional en 2 grupos: Bajo
peso de nacimiento (<2.500g) y peso de nacimiento adecuado (2.500g). Estas categoras
de peso de nacimiento fueron importantes para identificar el 66% de los nios que
fallecan en el perodo neonatal, adems permiti comparar la incidencia de bajo peso
de nacimiento en diversas poblaciones, identificando lugares de alto riesgo. Se calcula
que los nios de bajo peso al nacer tienen 40 veces ms el riesgo de morir que infantes
de peso normal al nacer y los de muy bajo peso al nacer (< a 1.500g) incrementan su
riesgo hasta 200 veces.
EDAD GESTACIONAL
Los ndices de mortalidad neonatal tienen una relacin inversamente proporcional a la
edad gestacional; los estudios muestran que la edad gestacional ideal para el parto se
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MALFORMACIONES CONGNITAS
Las malformaciones congnitas constituyen unas de las principales causas de muerte
neonatal pese al avance de la neonatologa, sobre todo en los pases desarrollados donde
otras causas de mortalidad infantil fueron controladas.
La incidencia de malformaciones registrada en las altas hospitalarias alcanza un 2 a 4%,
sin embargo cuando los nios son seguidos por varios aos estas pueden llegar a 10%.
Las causas son diversas, incluyendo anomalas genticas, dismorfognesis, efectos
txicos e infecciosos sobre el feto; sin embargo se calcula que para el 60 a 70% de las
malformaciones la etiologa definitiva es desconocida. Solo un pequeo nmero de
malformaciones puede ser atribuido a drogas, exposicin a qumicos e infecciones, en el
restante gran grupo se asume que el origen puede ser multifactorial y polignico.
PERODO PERINATAL
El perodo perinatal suele definirse como el perodo comprendido entre la semana 28 de
gestacin y el sptimo da de vida extrauterina (otras definiciones aceptadas abarcan
desde la semana 20 de gestacin al sptimo da, o desde la semana 20 de gestacin al
da 28).
PERODO NEONATAL
Se refiere a los primeros 28 das de vida extrauterina, y puede a su vez dividirse en tres:
primer perodo, durante las primeras 24 horas de vida; segundo perodo, desde el primer
da al sptimo; y tercer perodo, del sptimo al da 28.
FISIOPATOLOGA
El feto vive en un medio relativamente hipxico pero con suficiente oxgeno como para
cubrir sus necesidades. La reserva fetal, es el conjunto de mecanismos compensatorios
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Cuando los episodios de hipoxia son graves y/o duraderos, se sobrepasan los
mecanismos de compensacin fetal, apareciendo alteraciones a todos los niveles de la
economa.
CAMBIOS HEMODINMICOS
Al progresar la hipoxia fetal, la presin arterial media desciende a medida que
disminuye el gasto cardaco, suprimindose la centralizacin hacia los rganos vitales,
de forma que el sistema de suministro de oxgeno al cerebro fracasa, al tiempo que
fracasan los mecanismos de autorregulacin del flujo cerebral, que se hace dependiente
de la presin arterial media.
Dentro del sistema nervioso central (SNC), la distribucin del dao va a depender de la
distribucin de la vascularizacin cerebral. En situaciones de hipoxia grave, el flujo es
preferencial hacia el tronco enceflico en detrimento del crtex; dentro de ste, la
corteza parietal para-sagital es la ms susceptible a las lesiones hipxicas. En el cerebro
en desarrollo, la matriz germinal, sometida a rpidas alteraciones, resulta
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MEDIDAS PREVENTIVAS
Ya que la asfixia neonatal es una entidad de un manejo muy difcil y as mismo
de una mal pronstico en un porcentaje elevado de los neonatos afectados, las
medidas preventivas siguen siendo una intervencin esencial.
1. Valoracin prenatal: estudio de antecedentes y control prenatal
2. Monitoreo perinatal: la monitorizacin de la frecuencia cardiaca fetal y
estudio ecogrfico de flujometria fetal. Tambin se puede tomar el ph de
la cabeza fetal cuando es necesario. La presencia de signos de
sufrimiento fetal agudo como, lquido amnitico meconio, disminucin en
la frecuencia cardiaca y ritmo cardiaco fetal, deben ser detectadas a
tiempo y llevar a decidir realizar o no una cesrea de urgencia.
3. Diagnstico y manejo en sala de partos: las puntuaciones de Apgar
menores de 3 persistentes ms de 5 minutos son evidencia de asfixia.
Contar con todos los medios necesarios para una adecuada reanimacin
neonatal.
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b. Trminos bsicos
E.
METODOLOGIA
a. Tipo y nivel de investigacin
Investigacin Transversal, Descriptiva y Retrospectiva.
a. Diseo de la investigacin
No experimental, prospectivo
b. Viabilidad
La presente investigacin es viable porque cursa con el apoyo de las autoridades y
el departamento de docencia de la institucin, el permiso correspondiente de la
universidad y los recursos econmicos del investigador.
b. Universo y muestra
El cantn Guayaquil est ubicado en la parte suroccidental de la provincia del Guayas.
La ciudad de Guayaquil es su cabecera cantonal y est situada entre los 23' y 217' de
latitud sur; y los 7959' y 7949' de longitud oeste. El Cantn Guayaquil esta compuesto
por 16 Parroquias Urbanas y 5 Parroquias Rurales. La ciudad de Guayaquil constituye
el ms importante centro econmico de la zona, siendo el que produce mayores ingresos
a todo el pas. Se encuentra aproximadamente a 420 km. de la ciudad de Quito, capital
de la Repblica.
Segn datos proporcionados por El Instituto Nacional de Estadstica y Censos (INEC) la
ciudad de Guayaquil es la ms poblada del pas con 2'291.158 habitantes.
La poblacin a estudio correspondi a todos los recin nacidos vivos con diagnstico de
asfixia perinatal ingresados a los servicios de alto riesgo, de las unidades de
neonatologa, del departamento de pediatra, del hospital a estudio, durante los aos
2013 - 2014
CRITERIOS DE INCLUSIN Y EXCLUSIN
CRITERIOS DE INCLUSIN PARA EL CASO:
Neonato nacido(a) institucionalmente, ingresado a los servicios de alto riesgo, en las
unidades
de
neonatologa,
del
departamento
de
pediatra
del:
HOSPITAL
c. Variables de estudio
VARIABLE DEPENDIENTE: Asfixia del recin nacido
VARIABLE INDEPENDIENTE: Las causas maternas o neonatales propiamente
dichas.
LUGAR DE LA INVESTIGACIN
El Hospital Universitario est ubicado en la ciudad de Guayaquil - Ecuador,
ubicado en la parroquia Tarqui ciudadela Flor de Bastin. Direccin: Va
Perimetral y Av 43 NO
PERIODO DE LA INVESTIGACIN
Enero del 2014 hasta enero 2015
RECURSOS UTILIZADOS
Recursos Humanos
Estudiante de medicina
Tutor
Secretara de estadstica
Recursos fsicos
Computadora
Papel bond
Bolgrafos
Programa estadstico