TOMA DE MUESTRAS

SANGUNEAS PARA EL
LABORATORIO CLNICO
Y VARIABILIDAD DE VALORES
ANALTICOS MUESTRAS

Isabel Ramos Sevillano (Laboratorio)

. INTRODUCCIN
El laboratorio se utiliza como un medio de ayuda para el
diagnostico y tratamiento de los pacientes.
El facultativo solicita un anlisis para:
. Confirmar una impresin clnica
. Descartar un diagnstico
. Controlar un tratamiento
. Establecer un diagnstico
. Realizar una exploracin selectiva o deteccin de
una enfermedad
Hecha la solicitud entra en accin el personal de enfermera que es
el encargado en planta de:
. ejecucin de la maniobra de la toma.
. La correcta manipulacin de las muestras

.PREVIO A LA TOMA

Comprobar la correcta identificacin del volante de peticin

(etiqueta)
. nombre del enfermo
. habitacin
. unidad
. N.H.C
. datos del mdico solicitante
Diferenciar entre
. pruebas de urgencia
. pruebas de rutina
(no debera coincidir en un mismo volante de peticin urgencias y
rutina)
Seleccin adecuada de tubos
Correcta identificacin del tubo ( en tubo pequeo , preferible
etiqueta pequea entorpece el trabajo de los analizadores)

. SELECCIN DE TUBOS

TUBO VERDE 5 ml CON GELOSA

. indicado para urgencias de bioqumica

. pruebas cardiacas urgentes

TUBO ROJO 10 ml CON GELOSA

Sin anticoagulante, para evitar hemlisis
Facilita la retraccin del cogulo
Despus de centrifugar se obtiene suero

Ventajas de su uso
. tiempo de procesamiento ms corto
. mayor cantidad de suero
. centrifugacin ms sencilla
. algunos analizadores lo usan como tubo primario
. Permite el almacenamiento del suero por ms de 48 horas
sin afectar a los resultados

Utilidad
bioqumica general
protenas ( inmunoglobulinas. Alfa 1 antitripsina,
haptoglobina...)
autoinmunidad
marcadores tumorales
hormonas
frmacos

ANTICOAGULANTES
Citrato y EDTA
Previenen la coagulacin por la extraccin del calcio de la
sangre
As no se pueden usar para determinar : Ca , Mg y fosfatasa
alcalina
EDTA no afecta al tamao de las clulas

ANTICOAGULANTES
Heparina sdica y Heparina de litio
La heparina actua formando un complejo con la antitrombina
III que inhibe la coagulacin, as : nunca se usan para pruebas
de coagulacin
La heparina de sodio , litio o amonio es el anticoagulante
predilecto para los ensayos clnicos del plasma.

TUBO MORADO 5 ml con EDTA

EDTA es el anticoagulante de mayor uso para exmenes
hemticos, sangre total
Despus de centrifugar se obtiene plasma
Tubo dnde mejor se conservan las clulas
Las clulas sanguneas son estables hasta 24 h

Utilidad
-

hemograma
reticulocitos y otras formas hemticas
hemoglobina glicosilada
frmacos

10 ml con EDTA
gen hemocromatosis
electroforess de hemoglobinas (A2 , fetal)
HLA B27, B5
Poblaciones linfocitrias
Ac antiplaquetas
PCR de VIH, carga VIH
carga hepatitis C
genotipo hepattis C
CMV antiginemia
VIH y VHC en sangre total son estables hasta 72h
Se recomienda centrifugar en las 6 h despus de la toma

TUBO AZUL CON CITRARO DE SODIO

Este anticoagulante no conserva la morfologa celular
Despus de centrifugar se obtiene plasma
Utilidad
-

pruebas de coagulacin
Dmeros D
Protena C etc...

TUBO NEGRO CITRATO NA

Utilidad
-

velocidad de sedimentacin globular (V.S.G)

TUBO VERDE 10 ml HEPARINA LITIO

No se recomienda para cuadros hemticos por la baja
capacidad conservadora
El gel permite el almacenamiento ms de 48h
Utilidad
-

in amonio
pruebas inmunolgicas que detectan antgeno

LIQUIDOS BIOLGICOS
TUBO ROJO LIMPIO 10 ml
TUBO MORADO 10ml EDTA
TUBO VERDE HEPARINA LITIO 10 ml
TUBO SIN ADITIVOS

PRECAUCIONES A TENER EN CUENTA

Tubos con obtencin de suero

-

Muy importante el llenado perfecto de los tubos

No agitar nunca (evita la formacin de hemlisis)
Posicin vertical para la correcta formacin del cogulo
Esperar a la total formacin del cogulo para evitar la fibrina

PRECAUCIONES A TENER EN CUENTA

Tubos con obtencin de plasma

-

Muy importante el llenado perfecto de los tubos

Agitar con leve movimiento de inversin 4-5 veces
Se obtiene usando tubos con anticoagulante
Se puede centrifugar inmediatamente

Ventajas del plasma:

Elimina espera de coagulacin
Se obtiene 15-20% ms de muestra
Riesgo bajo de hemlisis
El resultado del plasma es ms representativo del
estado biolgico

Desventajas del plasma

Se altera la electroforesis de protenas ( aparece la banda
de fibringeno en
Los anticoagulantes pueden llevar a interferencias del
mtodo
Si las determinaciones no se hacen antes de 2-3 horas
debe refrigerarse la sangre a 4 C

Tubos con gel

Se usan para conservacin de muestras
Existe una buena separacin del paquete globular
Debe respetar se el tiempo previo de coagulacin
Puede llevar a error en estudios de calcio ionizados,
progesterona HIV, hepatitis, LDH, metales, antidepresivos
tricclicos.

GASOMETRAS
Jeringuillas heparinizadas

.VALORES ANALTICOS EN MUESTRA SANGUNEA VENOSA

Los valores obtenidos dependern de:

tipo de puncin
edad
sexo
tabaquismo
hora del da
posicin
duracin del xtasis venoso debido al torniquete
administracin de lquidos o drogas

Para una correcta extraccin sangunea:

El paciente permanecer en ayunas unas 8 horas
Para el perfil lipdico y determinacin de triglicridos 12 horas en ayunas
. los dems elementos excepto .Glucosa
. fsforo inorgnico
. triglicridos
no se alternan significativamente , despus de un ayuno normal.
. La lipemia provocada por un aumento de triglicridos puede provocar interferencias
con un gran nmero de determinaciones qumicas debido a la turbidez.

Para una correcta extraccin sangunea :

La muestra se obtendr entre las 7 horas y las 9 horas de la maana

As se respetan los ciclos circadianos o ritmos biolgicos de las

determinaciones
. Hierro
varan
. Cortisol entre un 30-50% por el da
. Glucosa
. triglicridos...
.la secrecin de catecolamnas tambin es mayor durante el da

Para una correcta extraccin sangunea:

Previo reposo del paciente

Los efectos del ejercicio las actividades de las enzimas musculares

medidas en suero.
ck, aldolasa , lactato deshidrogenasa, potasio....
el volumen del plasma - despus del ejercicio
- despus de 3 semanas de reposo en cama
- por exposicin al fro

Para una correcta extraccin sangunea

La posicin del paciente afecta a determinados valores

Albmina, protenas, enzimas, calcio, colesterol, triglicridos,

angiotensina, aldosterona, renina...
Sentados se produce hemoconcentracin
Acostado existe una distribucin hemodinmica y de otros lquidos
corporales, por lo tanto si fuera posible realizarla en esta posicin.

Para una correcta extraccin sangunea

El torniquete puede producir xtasis venoso localizado

La muestra se concentra: protenas

No debe prolongarse ms de 1 minuto
El ejercicio excesivo del puo puede producir
de K y LDH.

OTRAS CAUSAS QUE HACEN VARIAR LOS VALORES ANALTICOS

Ingesta de alcohol ( etanol)

concentracin plasmtica de lactato

cido rico
metabolismo del etanol
Alcohlicos crnicos presentan:
hdl, gt, cido rico, Hb, V.C.M, LDH
glucosa, bicarbonato

OTRAS CAUSAS QUE HACEN VARIAR LOS VALORES ANALTICOS

Tabaquismo

agudo : Hb, catecolaminas, cortisol, eosinfilos, neutrfilos,

monocitos.
-

crnico: Hb, VCM, leucocitos

OTRAS CAUSAS QUE HACEN VARIAR LOS VALORES ANALTICOS

Variabilidad yatrognica

Segn la medicacin que puedan estar tomando

-

efectos por propiedades farmacolgicas o tnicas de drogas

efectos por interferencia con la prueba de laboratorio

OTRAS CAUSAS QUE HACEN VARIAR LOS VALORES ANALTICOS

Alteraciones gestacionales

Cambios en orina, hipfisis, corteza suprarrenal, lquidos sricos,

prot. Sricas, funcin heptica, glucemia, VSG.
hemoglobina, hematocrito
Segn la medicacin que esten tomando

OTRAS CAUSAS QUE HACEN VARIAR LOS VALORES ANALTICOS

Transporte de muestras

Enviar lo ms rpido posible al laboratorio para evitar la

degradacin de muchas analticas
Asegurarse de estar perfectamente cerrados antes del
transporte
Manejo suave para evitar hemlisis
Afecta a : LDH, AST, K, FE, ALT, Fsforo, PT, Albmina,
Mg, CA, Fosfatasa cida, T4
Evitar la exposicin a la luz: afecta a vitaminas A y B6,
beta-carotenos, porfirinas y bilirrubina

OTRAS CAUSAS QUE HACEN VARIAR LOS VALORES ANALTICOS

Recuentos anormalmente bajos o diluidos supone

Dificultad de ver frotis

Alteracin de VSG
de hematocrito
Alteracin de pruebas de coagulacin
Tambin valores bioqumicos anormalmente bajos en casos
de diluciones.