Oxigenoterapia

Y
Nebulizaciones

INTRODUCCIN
El oxigeno es esencial para la vida. Todas las clulas del cuerpo lo necesitan y
algunas son ms sensibles a su carencia que otras. Las clulas nerviosas son
particularmente vulnerables; unos pocos minutos privados de oxigeno pueden
causar dao irreversible a las clulas cerebrales.
Normalmente el oxigeno llega al cuerpo a travs del aire que se respira. La sangre
lo transporta a las clulas y regresa el material de desecho, dixido de carbono, a
los pulmones para eliminarlo en el aire espirado.
El aire est compuesto por un 21% de oxigeno con una presin de 101 mmHg,
79% de nitrgeno con una presin de 572 mmHg y dixido de carbono 0,04% con
una presin de 40 mmHg.
La oxigenoterapia se usa para el transporte de oxigeno y su entrega a los tejidos,
es una medida teraputica utilizada en pacientes con patologas respiratorias,
cardiovasculares y en medicina critica.
En oxigenoterapia se habla de FIO2 que es la fraccin de O2 en el aire inspirado, es
decir, concentracin de O2 medible o calculable que se le aplica al paciente.
Ejemplo: Volumen corriente de 500 ml. comprende 250 ml. de O 2 , y a eso se le
considera FIO2 de 50%.
Los principios relativos a la administracin del oxigeno se basan en que es un gas
incoloro, inodoro e inspido, esencial para la vida. Como no puede verse, probarse
ni olerse hay que confiar en los dispositivos que indican que se esta administrando.
EL OXIGENO PUEDE OCASIONAR DAO SI SE USA EN FORMA
INADECUADA
Tambin se puede usar el oxmetro de pulso el cual nos puede indicar la saturacin
de oxgeno. El oxgeno seca e irrita las mucosas por lo cual se entrega
humidificado, apoya la combustin por lo que se debe advertir que no se fume en
un radio aprox. de 4 metros.
Se produce compromiso respiratorio cuando algn proceso de la respiracin se ve
alterado, este se presenta en tres etapas:
1 Etapa Dificultad respiratoria
2 Etapa Hipoxemia
3 Etapa Hipoxia
HIPOXEMIA
Cuando la presin de O2 o saturacin de O2 esta por debajo de lo normal.
(Valor normal Pa O2 de 80 100mmhg; sat O2 de 95 100 %)
Esto implica que el cerebro recibe menos oxigeno y se empieza a alterar el estado
de conciencia (recordar fisiologa)
Hipoxemia leve: presin menor a 80 mmHg
Hipoxemia moderada: presin menor a 60 mmHg
Hipoxemia grave: presin menor a 40 mmHg

Es importante considerar que en personas mayores de 60 aos se debe restar 1

mmHg por cada ao de edad.
Las indicaciones ms comunes de oxigeno son:
Disminucin de oxigeno en el gas inspirado (Ej.: obstruccin de la va area)
Disminucin de la ventilacin alveolar (Ej.: traumatismo encfalo craneano,
neumona)
Alteracin de la relacin ventilacin perfusion (Ej.: tromboembolismo
pulmonar)
Transporte inadecuado de oxigeno (Ej.: disminucin de la hemoglobina,
hipovolemia, anemia)
El equipo de oxigenoterapia consta de:
Fuente de oxigeno
Manmetro
Flujometro
Humidificador
Sistema de administracin de oxigeno
Fuentes de oxgeno
Balones: Los dispositivos ms comunes son los balones metlicos con gas
comprimido; los cilindros ms grandes contienen 9.000 litros de O 2 a alta presin,
con una concentracin de 100%. Ellos son tiles en pacientes que requieren bajo
flujo, como sucede en los pacientes con EPOC. En pacientes que requieren un
flujo ms alto, en cambio, resultan poco prcticos por el alto costo de su reposicin
y por su duracin limitada. Tambin existen balones ms pequeos, que permiten
el transporte y, por lo tanto, una mayor actividad de los pacientes.
Cuidados del baln:
Debe permanecer en posicin vertical
Siempre con carga completa
La vlvula debe permanecer cerrada
En carro de transporte.

NOTA: SIEMPRE DEBE HABER UN RESPONSABLE DE QUE EL BALN ESTE

OPERATIVO.

Oxgeno lquido: Son reservorios de baja presin con oxgeno a baja temperatura,
que contienen hasta 70.000 litros. Adems, tienen la ventaja de permitir traspasar
en el domicilio parte del O2 a reservorios porttiles livianos, que contienen oxgeno
suficiente para 4-8 horas a 2 L/min, lo que permite al paciente estar varias horas
alejado de la fuente estacionaria y eventualmente reintegrarse a alguna actividad
laboral. Tiene el inconveniente de su alto costo. Proporciona oxgeno al 100%
(1 litro de oxgeno lquido genera 850 litros de oxgeno gaseoso)
Concentradores: Son equipos elctricos que funcionan haciendo pasar el aire
ambiente a travs de un filtro molecular, que remueve el nitrgeno y el vapor de
agua. Proporcionan un gas que contiene ms de 90% de O2, con flujos variables
segn el modelo. Su uso es restringido por exigir una alta inversin inicial, el gasto
de mantencin, en cambio, es relativamente bajo.
Manmetro red central
Mide la presin de la fuente de oxgeno
PSI: presin regulada para el consumo de oxgeno (libras por pulgada cuadrada)
La presin debe estar regulada en 50 PSI.

Oxgeno
Flujometro
Nos da los litros necesarios

Bola de mercurio

Vlvula de reduccin de presin que permite soltar el O2

Humidificador
El oxgeno proporcionado por los diferentes mtodos es seco,
de manera que es conveniente agregar vapor de agua antes
que se ponga en contacto con las vas areas, para evitar la
desecacin de stas y de las secreciones. La necesidad de
humidificacin es muy crtica cuando el flujo de gas
proporcionado es mayor de superior a 5 L/min. y cuando se
han excluido los sistemas naturales de acondicionamiento del
aire inspirado, como sucede en los pacientes intubados.
En estos sistemas, la humidificacin se logra pasando el gas a travs de agua. Al
formarse de esta manera mltiples burbujas, aumenta exponencialmente la
interfase aire-lquido y, por lo tanto, la evaporacin. Los humidificadores de burbuja
de uso corriente con las cnulas nasales son, sin embargo, poco eficaces en la
produccin de vapor y como los flujos empleados con estas cnulas son
habitualmente inferiores a 5 L/min, su empleo es discutible.
Traen nivel de llenado y se debe observar lo siguiente:
Llenar con agua destilada
No rellenar cuando esta bajo nivel
Cambio de agua y del humidificador diario
Cuando el nivel est muy alto se filtra por el conector de oxgeno
Cuando el nivel est muy bajo no humidifica y se empaa la mascarilla.
OXIGENOTERAPIA
La necesidad de la terapia con oxgeno debe estar siempre basada en un juicio
clnico cuidadoso y ojal fundamentada en la medicin de los gases arteriales. El
efecto directo es aumentar la presin del oxgeno alveolar, que atrae consigo una
disminucin del trabajo respiratorio y del trabajo del miocardio, necesaria para
mantener una presin arterial de oxgeno definida.
INDICACIONES
La oxigenoterapia est indicada siempre que exista una deficiencia en el aporte de
oxgeno a los tejidos. La hipoxia celular puede deberse a:
a. Disminucin de la cantidad de oxgeno o de la presin parcial del oxgeno en el
gas inspirado
b. Disminucin de la ventilacin alveolar
c. Alteracin de la relacin ventilacin/perfusin
d. Alteracin de la transferencia gaseosa
e. Descenso del gasto cardaco
f. Shock
g. Hipovolemia
h. Disminucin de la hemoglobina o alteracin qumica de la molcula

Toxicidad: Esta se observa en individuos que reciben oxgeno en altas

concentraciones (mayores del 60% por ms de 24 horas, a las cuales se llega slo
en ventilacin mecnica con el paciente intubado) siendo sus principales
manifestaciones las siguientes:
a. Depresin de la ventilacin alveolar
b. Atelectasias de reabsorcin
c. Edema pulmonar
d. Fibrosis pulmonar
e. Fibroplasia retrolenticular (en nios prematuros)
f. Disminucin de la concentracin de hemoglobina
Indicaciones de oxigeno:
Hipoxemia arterial. Es la indicacin ms frecuente. Se presenta en casos de
enfermedad pulmonar obstructiva crnica, asma, atelectasia, neumona, mal de
altura, neumonitis intersticial, fstulas arteriovenosas, tromboembolismo pulmonar,
etc.
Hipoxia tisular sin hipoxemia. Sucede en casos de anemia, intoxicacin por
cianuro, estados hipermetablicos, hemoglobinopatas, hipotensin marcada, etc.
Situaciones especiales (en las que est recomendado el uso de O 2): infarto agudo
de miocardio, fallo cardiaco, shock hipovolmico e intoxicacin por monxido de
carbono.
Dispositivos de administracin de oxigeno
El O2 puede ser entregado desde la fuente al paciente mediante diferentes
sistemas
SISTEMA DE BAJO FLUJO
Dependen del patrn respiratorio del paciente
Cnula vestibular binasal (bigotera): Es el mtodo ms utilizado para
administrar oxgeno suplementario, cuando la hipoxemia es de poca magnitud. Por
introducirse slo en los vestbulos nasales, produce poco trauma nasal y
aprovecha la funcin acondicionadora del aire que presta la nariz, pero tiene el
inconveniente de falta de control de la FIO2, por lo que el ajuste de la dosis debe
efectuarse con control de la Pa O 2 o de la Saturacin de O2. En pacientes
estables, una aproximacin para comenzar la oxigenoterapia es que 1 L/min
aumenta la FIO2 a 24%, 2 L/min a 28%, 3 L/min a 32% y 4 L/min a 36%.
La bigotera puede emplearse incluso si la respiracin predominante del paciente
es oral, porque aun en estas condiciones se ha demostrado que una cantidad
pequea pero suficiente de O2 logra entrar al aparato respiratorio.

Ventajas: Segura, sencilla, tolerable, permite comer y hablar, cmoda, maleable,

barata.
Desventajas: Bajas concentraciones de oxgeno, sequedad de la mucosa, cefalea
(por sobre los 4 L/min), se desaloja fcilmente.
Cuidados:
o Chequear el O2 indicado
o No administrar ms de 5 L/min.
o Lubricar fosas nasales
o Evitar las ulceras retroauriculares
o Vigilar el nivel de agua del humidificador
o El paciente debe estar en posicin fowler
o semifowler.
o Realizar aseo de cavidad nasal

Mascarilla facial simple: No posee indicador de flujo. La concentracin de O2 es

entre 40% a 60%.
Ventajas: cmoda, no produce sequedad de la mucosa
Desventajas: no posee indicador de flujo, produce calor, irrita, incomoda para
hablar, imposibilita comer, flujo menor a 5 L/min retiene CO 2
FIO2:
5 L/min 40%
6 L/min 45 a 50%
8 L/min 55 - 60%
Cuidados:
o Chequear el O2 indicado
o Evitar las ulceras retroauriculares
o Vigilar el nivel de agua del humidificador
o El paciente debe estar en posicin fowler o
semifowler
o Realizar aseo de cavidad nasal y ocular
o Ajustar el adaptador nasal para evitar fugas
de aire

Mascarilla de recirculacin
Existen dos sistemas:
Mascarilla de recirculacin total (con vlvulas): generalmente usa 15 L/min de O2
para obtener una concentracin de O2 al 100%. El CO2 espirado no entra a la
bolsa o reservorio
Mascarilla de recirculacin parcial (sin vlvulas): aproximadamente 1/3 del CO2
espirado pasa a la bolsa o reservorio, su uso prolongado puede provocar toxicidad.
El O2 es entre un 70% y 80% con 15 L/min.
Cuidados:
o No utilizar por ms de 24 horas
o Antes de instalarse se debe conectar al O2
o Se utiliza sin humidificador (el agua retiene CO2)
o El paciente debe estar en posicin fowler o semifowler
o Ajustar el adaptador nasal para evitar fugas de aire
o No sirve en pacientes inconscientes, dormidos o con depresin respiratoria

SISTEMAS DE ALTO FLUJO

Son independientes del patrn respiratorio del paciente
Mascarillas con sistema Venturi: Son incmodas, pero tienen la ventaja de
asegurar una FIO2 constante, tanto si vara la ventilacin del paciente o si su
respiracin es oral (Figura 1). Las mascarillas entregan un flujo alto de gas con
concentracin regulable de O2 (24, 28, 35, 40 50%) modificando el tamao de la
entrada de aire. Las concentraciones pueden no ser estables si el flujo inspiratorio
del paciente es superior al flujo que proporciona la mscara, porque en estas
Circunstancias el sujeto toma aire del ambiente. Las mascarillas se emplean ms
frecuentemente en los pacientes hospitalizados, en las siguientes dos situaciones:

Cuando la hipoxemia es de riesgo y se requieren concentraciones altas y

estables de O2, de forma que permitan seguir el curso de la insuficiencia
respiratoria a travs de la relacin entre la FIO2 y la PaO2.

Cuando existe retencin de CO2 en una insuficiencia respiratoria aguda

sobre crnica, por lo que se debe administrarse oxgeno en
concentraciones precisas.

Ventajas: concentraciones exactas y fijas, no produce sequedad de las mucosas,

posee indicadores para variar la FIO2.
Desventajas: produce calor, irrita, incomoda para hablar, imposibilita comer.
Cuidados:
o
o
o
o

Chequear el O2 indicado
Evitar las ulceras retroauriculares
Vigilar el nivel de agua del humidificador
El paciente debe estar en posicin fowler o semifowler

Tipos de mascara venturi:

o Hudson:
Indicador verde: 24%, 26%, 28% y 30%
Indicador blanco: 35%, 40% y 50%
o Campbell
o Rush

Termonebulizador: Se programa la T, se utiliza con respiracin espontnea y

asistida. La FIO2 es de 40 60 y 100%
Tubo en T
Tubo endotraqueal
Traqueostoma

Otras formas de administracin:

o Resucitador manual (amb)
o Ventiladores mecnicos
o En el pasado se emple una sonda
intranasal, que fue desechada por ser traumtica y por ocluirse con facilidad.
Tambin es posible emplear un catter transtraqueal, mtodo invasivo que tiene
las ventajas de poder ocultarse y de ser ms eficiente en el uso del O2.

Tabla 1. Concentraciones de oxgeno generadas por diferentes dispositivos de administracin

Flujo O2 (l/min)
Aire
ambiente
(sin
administracin de O2)

Cnulas
nasales

FiO2

0.21

0.24

0.28

3
4

0.32
0.36

0.40

5-6

0.40

gafas

Mascarilla simple

Mascarilla tipo Venturi

(verificar el flujo en
l/min segn indicacin
del fabricante)

0.50
6-7
7-8

0.60

0.24

0.28

0.35

12

0.40

15

0.60

FIO2 = Fraccin inspiratoria de O2 ( concentracin de O2 inhalado)

expresada en tanto por 1.

NEBULIZACIONES
Nebulizacin: transformacin de una solucin lquida en un aerosol de finas
partculas (5 y 0,5 micras) que sern inhaladas y depositadas sobre el tracto
respiratorio.
Nebulizadores de pequeo volumen: constan de un reservorio o depsito
concntrico donde se deposita la solucin, un orificio de entrada del gas , un tubo
capilar por donde asciende el lquido y un amplificador o venturi que crea el
aerosol al combinar el flujo del gas y la solucin a un punto de alta velocidad.
Opera en base a:

o Aire comprimido
o Oxgeno
o Sistema neumtico
Se utiliza para administrar frmacos como broncodilatadores o mucolticos,
tambin se puede usar solo con suero fisiolgico para ayudar a fluidificar
secreciones.
Cuidados:
o Se utiliza suero fisiolgico y no agua destilada porque la molcula de agua
destilada es ms grande que la del suero fisiolgico y otros diluyentes pueden
provocar broncoespasmos
o Al incrementar el flujo del gas, se crean partculas ms pequeas en el
nebulizador, pero acorta la nebulizacin, aumentando las prdidas en la fase
inspiratoria, se recomiendan flujos mximos de 6 a 9 L/min.
o Evitar el volumen muerto el cual se provoca por el volumen que hay en el
reservorio el cual queda atrapado y no puede ser nebulizado. Para minimizar este
efecto la cantidad mnima recomendada de solucin total es de 5 cc.
o El tiempo de nebulizacin debe ser mnimo, se recomienda entre 5 a 10 minutos.

NOTA:
Todos los materiales para la administracin de oxgeno incluido nariceras,
mascarillas, resucitadores manuales, deben ser de uso individual
Para cambiar o agregar agua durante el da, debe eliminarse el remanente,
NO SE DEBE RELLENAR, y realizarlo con tcnica asptica, evitando contaminar
los elementos internos del humidificador.
Las nariceras, mascarillas, resucitadores manuales y otros, cuando se
interrumpe su uso, deben mantenerse protegidas con bolsa de polietileno limpia en
velador o cama del paciente. NO DEBEN COLGARSE DE BALONES O
MANMETROS SIN PROTECCIN.
Las mascarillas y conexin utilizadas en la nebulizacin pueden guardarse
protegidas en bolsa de polietileno para una prxima nebulizacin.