INTRODUCCION

A lo largo de la historia, el ser humano ha demostrado un particular

inters por el estudio de su propia anatoma. En la antigua Grecia se renda
culto a las proporciones ideales del cuerpo humano; durante los siglos XV y
XVI los artistas Alberto Durero y Leonardo Da Vinci se consagraron como los
pioneros de los estudios mtricos de la cabeza al realizar bosquejos de
rostros humanos con lneas rectas que unan estructuras anatmicas
homlogas.
Desde los inicios de la ortodoncia moderna, la cefalometra ha sido
una de las claves principales en las fases de diagnstico y evaluacin
progresiva de los pacientes. Ricketts establece que no se puede saber cmo
tratar un caso antes de saber qu es lo que se est tratando. El punto clave
para las mediciones lo establece Moroney quien dice que siempre es til
cuando se pueden medir las cosas con una regla en lugar de simplemente
llamarlas grandes o pequeas.
Con el inicio de la era digital, las computadoras han entrado en todos
los mbitos de la ciencia y la cefalometra no ha sido la excepcin. Hoy en
da existen programas para la digitalizacin de 2 las radiografas ceflicas
que permiten obtener los trazados cefalomtricos y las medidas resultantes
de los mismos sin la necesidad de realizar un trazado manual de las
radiografas. Sin embargo, muchos especialistas y centros radiolgicos an
prefieren el trazado cefalomtrico manual como herramienta bsica para el
diagnstico de los pacientes.

RADIOGRAFA PANORMICA

La radiografa panormica es una tcnica radiolgica que representa,

en una nica imagen de dos dimensiones, una visin general de los huesos
de la cara y de los dientes, lo que permite a su odontlogo tener una visin
completa del estado de sus estructuras orales.
Este examen es sumamente til para detectar problemas orales no
relacionados con los dientes, sino con otras reas de la boca. Sin embargo
para detectar caries dentales no es tan preciso por lo tanto el odontlogo
utilizar otro tipo de radiografa para ayudar a diagnosticar problemas
dentales asociados estrictamente a los dientes.
Con una radiografa panormica, el odontlogo puede analizar
fracturas del hueso de la mandbula, los senos paranasales (cavidades
dentro de nuestra cabeza que pueden llegar a padecer de sinusitis), las
articulaciones de la mandbula, el nervio mandibular que proporciona
sensibilidad a los dientes y las encas de la mandbula, como tambin puede
determinar si los dientes permanentes de un nio se estn desarrollando
correctamente debajo de los dientes de leche.
Este examen expone al paciente a una cantidad de radiacin mnima y
es muy cmodo de realizar, ya que el paciente slo debe permanecer de pie
en el centro del equipo radiogrfico mientras una cmara gira en un
semicrculo alrededor de la cabeza. Para obtener una imagen clara no debe
moverse durante los segundos que tarde en desplazarse la cmara.
Consideraciones generales
Su papel en el diagnstico odontolgico, no solo de los dientes sino
tambin del maxilar y mandbula, es fundamental. Sin la ortopantomografa el
odontlogo perdera una gran ayuda en la mayora de las especialidades de
su campo. Prcticamente es utilizada de forma sistemtica en odontologa,
llegando a ser un arma diagnstica rutinaria.

El valor diagnstico de la ortopantomografa en ciruga bucal,

implantologa, ortodoncia, periodoncia, patologa oral y dental est
claramente demostrado.
El trmino de radiografa panormica es el ms comnmente utilizado,
ya que la radiografa resultante muestra una visin panormica de la cara y
parte inferior de la cabeza. Laudenback describe la ortopantomografa como
uno de los inventos radiolgicos ms originales de los ltimos decenios. El
40% de los hallazgos patolgicos principales y secundarios se descubren a
partir de ella. Ampla el campo de diagnstico en un 70% y reduce la dosis
de radiacin de la superficie cutnea en un 90% con respecto a las series
radiogrficas periapicales.
Cuando hace ms de 70 aos, comenz la investigacin, por parte de
numerosos autores, de una tcnica radiolgica que permitiera obtener una
imagen continua completa de los maxilares, de la mandbula y estructuras
anatmicas anexas, el primer problema evidente encontrado fue la dificultad
de representar unos volmenes de superficies curvas rodeadas de
estructuras molestas. Los esfuerzos dedicados a la investigacin fueron
compensados, obtenindose tres sistemas que permitieran conseguir una
panormica de los maxilares y de la mandbula sin que sus curvaturas fueran
un impedimento.
Las posibilidades de conseguirlo eran tres: colocar un tubo de rayos
X dentro de la boca del paciente y adaptar la pelcula a la cara del mismo.
Hacer girar el paciente entre el haz de rayos X y la pelcula. Hacer girar la
fuente de radiacin y la pelcula alrededor del paciente.
El primero de estos mtodos aplica una tcnica esttica muy similar a
la convencional. Sin embargo, los dos ltimos sistemas se basan en los
principios de la tomografa o radiografa por secciones, en la cual se obtiene
de la forma ms ntida posible la imagen de un plano del objeto, a la vez que
se difumina todo aquello que se encuentra fuera del mismo. Por tanto,

atendiendo a la solucin utilizada se pueden clasificar los procedimientos

para hacer una radiografa panormica en: estticos y dinmicos.
Procedimientos estticos
En los procedimientos estticos, tambin conocidos con el nombre de
panagrafa de aumento, se utilizaba una tcnica radiogrfica convencional
con algunas modificaciones. No existe movimiento alguno por parte del foco,
del paciente o del receptor de la imagen. Utiliza un tubo diseado
especialmente para ser colocado dentro de la boca, llamado Panoramix. Fue
ideado por Walter Ott en 1948, se caracteriza por presentar una prolongacin
estrecha, de 16 mm de dimetro y 85 mm de longitud, en donde se
encuentra el nodo o antictodo que tiene una forma cnica. El foco est en
el vrtice del cono con lo que la emisin de rayos X presenta forma esfrica y
cubre un campo de 270. Para evitar dosis de radiacin en zonas no
deseadas se utilizan pantallas especiales de plomo que actan como
colimadores, limitando el campo de radiacin frontalmente a 90. Los equipos
que utilizaban este sistema fueron el primitivo Panoramix, el Status X y X2, y
el Stat Oralix.
Para obtener la imagen de ambos maxilares y mandbula mediante esta
tcnica, pueden utilizarse a su vez dos sistemas:

Procedimiento de Ott: en l se utilizan dos placas individuales, una

para los maxilares y otra para que el paciente la sujete con sus manos.

Procedimiento de Isard: utiliza una placa que presenta un orificio de

2.5 cm de dimetro en su parte central, con el fin de permitir el paso del
tubo de rayos X. Se adapta a la cara y se sujeta con cinta adhesiva por
detrs de la cabeza.

Proyecciones

Cambiando la posicin del foco se pueden obtener diferentes

proyecciones. Siguiendo a Hielscher las proyecciones de una radiografa
panormica se dividen en:
Proyeccin estndar
Tambin llamada representacin simtrica maxilomandibular, sirve
para realizar la radiografa del maxilar y de la mandbula. El maxilar
correspondiente estar en posicin horizontal. El aplicador girar de modo
que la zona radio-permeable del tubo est orientada hacia el hueso
correspondiente, en una posicin central, para que ambas zonas laterales se
reproduzcan fielmente. En el maxilar, el aplicador se inclina con un ngulo de
ms 15 en relacin con la horizontal. La distancia foco-borde incisivo es de
5.5 cm. En la mandbula, con la misma distancia, cambia la angulacin a
menos 5. El tamao de la placa es de 10 x 24 cm y se aplica externamente
sobre la cara del paciente, por encima o por debajo del aplicador. La posicin
de la placa debe ser paralela a la arcada para obtener una ampliacin
uniforme de todas las zonas seas.
En esta proyeccin existen superposiciones en las regiones
premolares. Para evitarlas se recurre a la proyeccin estndar nmero 2, en
la que se introduce el tubo a menor profundidad, a una distancia de 4 cm del
aplicador, y los premolares quedan libres de superposiciones, siendo buena
la reproduccin de los incisivos; por el contrario, se pierde la regin molar.
Proyeccin cinemtica o dinmica
Se basa en principios tomogrficos. A pesar de que existen
antecedentes relacionados con esta tcnica desde 1933, puede considerarse
a Yrjo V. Paatero como padre de la misma. En el ao 1949 public el
resultado de sus investigaciones llamando a este mtodo pantomografa. El
elemento fundamental en este mtodo es el uso de diafragmas lineales,
estrechos y largos, en forma de ranura. Son dos: uno va colocado entre el

tubo y la cabeza del paciente, otro entre la cabeza y la pelcula; ambos

enfrente el uno del otro para dejar pasar un haz de radiacin lineal
sumamente fino. Al girar el tubo, el haz de rayos gira con un determinado
centro de rotacin o varios centros, actuando sobre el objeto situado ms all
del centro rotacional. Debido a la limitacin realizada por los diafragmas, solo
se impresiona la parte de la pelcula que aparece en cada momento detrs
de la hendidura correspondiente.
Aparatos para la ortopantomografa
Los aparatos cinemticos pueden ser: de un centro de rotacin, como
por ejemplo el Rotograph; con dos centros de rotacin, como el Panorex; con
tres centros de rotacin, por ejemplo el Orthopantomograph; y con ms de
tres centros de rotacin, en este caso, el modelo original fue el G.E. 3000
desarrollado en 1970 por la General Electric Company. Como equipo con
caractersticas especiales se present un aparato, el Zonarc, que realiza una
autntica zonografa panormica con el paciente en decbito, lo que lo haca
muy til en pacientes encamados y, por tanto, de aplicacin en
politraumatizados. El aparato no tuvo una gran difusin, a pesar de esta
aplicacin de inters en servicios hospitalarios.
Las imgenes obtenidas en la ortopantomografa presentan cierto
grado de magnificacin. En los aparatos que trabajan con centros de rotacin
fijos la ampliacin vara dentro de una determinada gama. Esta gama de
magnificacin existe porque la relacin entre la posicin del objeto, la
pelcula y el tubo de rayos X est variando continuamente, lo que ocurre
porque la curvatura de los huesos maxilares no es circular. En aquellos
aparatos en los que los centros de rotacin son mviles, el tubo de rayos X y
la pelcula ocupan posiciones ms estables, haciendo que la magnificacin
sea tambin ms uniforme.
Desde hace aos existen aparatos, de gran utilidad en algunas
especialidades

como

la

implantologa,

que

permiten

hacer

ortopantomografas con un factor de magnificacin vertical, constante y

conocido. Hasta hace poco, todos los sistemas para la ortopantomografa se
caracterizaban por el hecho de que la trayectoria recorrida por el centro de
rotacin, ya fuera fijo o variable, estaba determinada exclusivamente por
elementos mecnicos. En la ltima generacin de aparatos panormicos se
introduce la panormica robtica y, tanto el movimiento de la fuente de rayos
X como el de la pelcula, es dirigido por un programa informtico,
desarrollado por el fabricante, lo que permite que con un nico aparato se
puedan efectuar distintas proyecciones geomtricas y, lo que es tambin
interesante, que se puedan modificar los programas directores con la nica
sustitucin de un procesador. Esta moderna aplicacin hace que los aparatos
para ortopantomografa adquieran una gran versatilidad, ya que con ellos
pueden

efectuarse

proyecciones

especiales

que

permiten

nuevas

perspectivas del rea maxilofacial. De esta manera, los nuevos equipos

disponen de programas para efectuar radiografas panormicas completas,
radiografas parciales del sector dentario, radiografas localizadas en los
senos maxilares, en las ramas ascendentes, en las articulaciones
temporomandibulares e incluso planos transversales de maxilar y de
mandbula para diagnstico pre-implantolgico.
La imagen digital tambin se incorpora a la ortopantomografa
permitiendo al profesional realizar estudios que pueden ser tratados y
modificados para obtener un resultado ms idneo en algunos casos. Las
tcnicas panormicas clsicas cambian la pelcula como receptor de imagen,
por receptores electrnicos que proporcionan la informacin de la imagen a
un ordenador. El primer aparato panormico con base en la radiografa
computarizada lo dise Kashima en Japn, basndose en un equipo de la
empresa Siemens y una placa de fsforo fotoestimulable modificada. Durante
los ltimos aos se han desarrollado diferentes sistemas de radiografa
panormica digital, basados en la utilizacin de placas de fsforo y sensores
del tipo CCD.

Dosis de radiacin
Las dosis de radiacin dependen de la tcnica utilizada. Para su
estudio se usan diferentes tipos de fantomas, cabeza y tronco divididos en
secciones, compuestos de esqueleto natural envuelto de un material
equivalente a un tejido blando. Se usan habitualmente dosmetros con
polvo termoluminiscente. Los estudios de Hudson, Kumpula, Kuba, Nelson
obtienen dosis mximas de radiacin alrededor de los centros de rotacin
laterales posteriores, aunque los valores no concuerdan en absoluto entre los
diversos autores. Estn de acuerdo en que la dosis absorbida en la
radiografa panormica es mucho menor que en una serie intrabucal
completa. Parece que la energa impartida por una radiografa panormica es
comparable a dos radiografas retroalveolares con pelcula de sensibilidad E,
aunque la dosis absorbida por los diferentes rganos difiere de manera
considerable. Esto es especialmente apreciable en las glndulas salivales
mayores,

donde se

recibe

una

dosis mucho

ms alta

con

una

ortopantomografa.
Ventajas e inconvenientes
Ventajas
Las ventajas de la ortopantomografa son:

Mayor amplitud de registros en una sola pelcula

Reconocimiento de las interrelaciones funcionales y patolgicas, y

de sus efectos sobre el sistema masticatorio.

Posibilidad de comparacin entre ambos lados.

Baja dosis de radiacin.

Comodidad para el paciente, lo que hace a la ortopantomografa

especialmente til en:
Exploraciones sistemticas

 Tratamientos de urgencia y accidentados con edemas, dolor y

trismo
Incapacitados o enfermos disminuidos fsica y psquicamente,
con mnima capacidad de cooperacin
Inconvenientes
Los inconvenientes de la ortopantomografa son:

Menor nitidez y prdida de detalle.

Deformacin y magnificacin de la imagen.

Defectuosa visualizacin de los senos y el tercio medio de la cara.

No hay localizacin bucopalatina o bucolingual de cuerpos

extraos.

Las estructuras que se encuentren fuera de la capa de examen

pueden superponerse a las estructuras seas normales y simular
alteraciones.

En casos de grandes maloclusiones de clase II o III, las zonas

frontales del maxilar y mandbula no pueden reproducirse de forma
correcta en una nica proyeccin.

RADIOGRAFA CEFLICA LATERAL

Esta proyeccin se utiliza para revisar el crneo y los huesos faciales en
busca de datos de traumatismo, enfermedad o anomalas del desarrollo.
Revela los tejidos blandos nasofaringeos, los senos paranasales y el paladar
duro. Se usan para evaluar el crecimiento facial mediante la cefalometria.
Revela el perfil de los tejidos blandos faciales. Para la toma de esta
radiografa la pelcula se coloca verticalmente en un dispositivo postacasete.
La cabeza del paciente debe situarse con el lado izquierdo de la cara cerda
del casete y el plano sagital medio paralelo al plano de la pelcula. El rayo
central se dirige hacia el conducto auditivo externo, perpendicular al plano de

la pelcula y el plano sagital medio. La distancia entre la fuente de rayos x y

el plano sagital medio es de 152,4 cm.
Radiografa Periapical: es una de las tcnicas utilizadas en la radiografa
intrabucal. La radiografa intrabucal es una tcnica exploratoria consistente
en la colocacin (dentro de la boca) de placas radiogrficas de diferente
tamao que son impresionadas, desde el exterior, por un aparato de rayos X.
Las

tcnicas

de

radiografa

intrabucal

periapical,

tambin

denominadas retroalveolares o retrodentarias, sirven para explorar el diente

en su totalidad, desde la corona hasta el pice, el espacio periodontal y el
tejido seo que lo rodea. Se pueden realizar mediante dos procedimientos de
la tcnica de biseccin y la de paralelismo.
Radiografa Lateral de Crneo: La radiografa lateral de crneo permite una
valoracin de tipo ortodntico en donde las alteraciones de tipo maxilar
pueden ser estudiadas desde la interpretacin de un cefalograma o
cefalometra
Esta Radiografa es til para hacer una comparacin entre nuestros
dientes y la relacin con las medidas de los maxilares, la inclinacin de los
dientes y la interrelacin de los dientes con sus bases seas. El objetivo con
ella es mostrarle al paciente los cambios que se pueden obtener con el
tratamiento que se realice.
ANLISIS DE MOYERS.
El anlisis de Moyers es quizs unos de los anlisis predictivos ms
conocidos y utilizados, se basa en la obtencin de los valores de la suma de
los dientes antero- inferior y la localizacin de la prediccin de los anchos
mesio-distales de caninos y premolares por erupcionar en las tablas de
probabilidades de Moyers.

Materiales para realizar el anlisis de Moyers:

Modelos de estudios recortados para permitir la oclusin.

Un comps de puntas finas y una regla milimetrada.
Una ficha para anotar los valores obtenidos en las mediciones.
Tabla de probabilidad de Moyers

Procedimiento:
1. Se miden los cuatro incisivos inferiores de manera individual y
se suman los valores obtenidos.
2. El producto de la medicin anterior es trasladado a la tabla de
prediccin en la lnea horizontal, ya sea masculina o femenina.
3. Se lee en la columna vertical hacia abajo para obtener los
valores para el ancho esperado de los caninos y premolares
por

erupcionar

en

el

lmite

de

tolerancia

escogido.

Habitualmente el lmite de probabilidades ms utilizado es el de

75%, ms que el de 50%, debido a que la tendencia mayor es
hacia el apiamiento, y de esta manera disfrutaremos de un
pequeo margen de seguridad.
4. Para los caninos y premolares superiores se toma tambin
como la base la medicin de los anteros inferiores y se
localizan los valores de los dientes por erupcionar en las tablas
correspondientes a dientes caninos y premolares superiores.
5. Se divide la arcada inferior en cuatro segmentos, dos formados
por los espacios ocupados por los dos incisivos de cada lado y
los otros dos por los espacios ocupados por los caninos y
molares temporales.
6. Se miden los segmentos y se suman para obtener el valor del
espacio disponible.
7. Para obtener la discrepancia restamos a los valores obtenidos
de la suma de los segmentos medidos en el modelo inferior, lo

obtenido mediante la tabla de correlacin ms la suma de los

anchos mesio-distales de los anteros inferiores.
8. Estas operaciones debern ser realizadas a cada lado de la
arcada para obtener los resultados completos para las dos
hemiarcadas.
9. Si los valores obtenidos son positivos (+) nos indicaran un
espacio de reserva, si por el contrario son negativos (-) nos
sealaran falta de espacio.
El anlisis de Moyers, fue aplicado con el inters de relacionar
el ancho mesio - distal de los incisivos inferiores con las tablas de
prediccin e identificar el valor a usar en nuestra poblacin y para
alinear adecuadamente los caninos y premolares.

TABLA DE MOYERS
TABLA DE PROBABILIDAD PARA PREDECIR LA SUMA DE LOS
ANCHOS DE 3 4 5 PARTIENDO DE 2 1 / 1 2

TABLA DE PROBABILIDAD PARA PREDECIR LA SUMA DE LOS ANCHOS

DE 3 4 5 PARTIENDO DE 2 1 / 1 2

PRUEBAS

DIAGNOSTICA

PARA

ABORDAR

EL

APARATO

RESPIRATORIO
Para realizar el diagnostico funcional especficamente abordar
aparato respiratorio:

el

Prueba de Gudin: Consiste en tapar la nariz del paciente (estando

este adems con la boca cerrada) durante 20 segundos, donde se

espera observar normalmente una respuesta de dilatacin.

Prueba de Rosenthal: Tambin llamada prueba de fatiga consiste en
inspirar y espirar 20 veces consecutivas por las fosas nasales y por
cada una de ellas para saber si una persona sufre de insuficiencia
respiratoria. Tiene tres fases:

1. Con la boca cerrada y una correcta posicin de la lengua y adecuada

postura el paciente tiene que respirar 20 veces.
2. Con la yema del dedo pulgar el paciente se tapa una fosa nasal y con la
boca cerrada respira 20 veces.
3. Se repite el mismo ejercicio con la otra fosa nasal. En caso de que
necesite respirar por la boca; la abra o se note ahogado convendra referir al
otorrino

Prueba

del

Espejo: Es

un

diagnstico

sencillo

utilizado

en

otorrinolaringologa, fonoaudiologa y ortodoncia para medir el grado

de permeabilidad nasal del paciente y para descartar la presencia de
obstrucciones respiratorias. La prueba consiste en colocar un pequeo
espejo de Glatzel (una hoja de espejo pulimentado con algunas
marcas) bajo la nariz del paciente, a quien se le indica que inspire y
expire manteniendo la boca cerrada. Si hay prdida nasal, el espejo
se empaar. Se observa si la condensacin del aire sobre el espejo,
es simtrico o asimtrico. En condiciones normales, es decir, de no
existir obstrucciones o malformaciones (desviacin de tabique,
plipos, hipertrofia adenoidea) debera empaarse simtricamente. El
vaho que salga de las narinas quedar reflejado en el espejo y se
vern las posibles diferencias del aire que sale de cada una.

El espejo de Glatzel se denomina tambin espejo nasogrfico

MSCULOS DE LA MASTICACIN:
Son ocho msculos agrupados en cuatro pares que se ubican a
ambos lados del crneo y cuya funcin es la de permitir la
masticacin.
Temporales.
Maseteros
Pterigoideo Externo.
Pterigoideo Interno.
Musculo Temporal: Se originan de las fosas temporales y terminan
por su insercin en el maxilar inferior o mandbula. Su funcin es:
Oclusin, retraccin de la mandbula.
Musculo Masetero: Es un par de msculos que se extienden desde el
arco cigomtico que es su origen hasta el maxilar inferior que es su
insercin. Su funcin es: Oclusin de la mandbula.
Pterigoideo externo: Es un par de msculos que se originan en la
apfisis pterigoides y se insertan en el maxilar inferior. Su funcin es:
Oclusin de la mandbula.
Pterigoideo interno: Es un msculo par que se origina en la fosa
pterigoidea y se inserta en la mandbula. Su funcin es: Oclusin de la
mandbula.
EN RELACIN A LA FONACIN PESQUISAR ACERCA DE DISLALIA,
CAUSAS QUE LO ORIGINAN.
La fonacin es el trabajo muscular realizado para emitir sonidos
inteligibles, es decir, para que exista la comunicacin oral. El objetivo
ltimo de la fonacin es la articulacin de palabras, a travs del
proceso por el cual se modifica la corriente de aire procedente de los

pulmones

la laringe en

las

cavidades

supraglticas

como

consecuencia de los cambios de volumen y de forma de estas

cavidades.

Dislalia: Es un trastorno en la articulacin de los fonemas. Se trata de

una incapacidad para pronunciar correctamente ciertos fonemas o
grupos de fonemas. El lenguaje de un nio disllico muy afectado
puede resultar ininteligible.

Son muchos los factores a considerar a la hora de definir una causa para
la dislalia de un nio. Sin embargo, la definicin de la causa es fundamental
para un posterior tratamiento especializado, ya que esta intervencin va a
variar segn el problema: orgnico o de aprendizaje. Las posibles causas de
los trastornos del habla son:

Retraso fonolgico: Cuando los problemas estn relacionados a un

retraso en el desarrollo del habla. El nio simplifica los sonidos porque
no aprendi a producir los ms complejos de su lengua. Su capacidad
articulatoria no est afectada.

Trastorno fontico o dislalia: en este trastorno el nio no adquiri de

una forma correcta los patrones de movimiento que son necesarios
para la produccin de algunos sonidos del habla, lo que quiere decir
que el nio no mueve los msculos que se encargan del habla, como
debera, y por eso comete omisiones, sustituciones y distorsiones de
algunos sonidos de la lengua.

Alteraciones fsicas: el nio presenta malformaciones fsicas en los

rganos que intervienen en el habla y que le impiden de pronunciar

muchos sonidos. Las lesiones en el sistema nervioso pueden

ocasionar alteraciones en el movimiento y en la coordinacin de los
msculos implicados en el habla. La mala oclusin dental, el frenillo
lingual, o malformaciones en el labio (ejemplo, labio leporino o
hendido), pueden ocasionar una dislalia.
FISIOLOGA DE LA DEGLUCIN Y TRASTORNOS DE LA MISMA.
La deglucin es el paso del alimento desde la boca a la faringe y luego
hasta el esfago. Los alimentos masticados por los dientes, amasados por la
lengua y humedecidos por la saliva, toman forma de una bola de
consistencia pastosa, el bolo alimenticio. Una vez formado el bolo
alimenticio, la lengua lo empuja hacia atrs y entonces ingresa en la faringe.
El pasaje del bolo alimenticio desde la boca hacia la faringe se denomina
deglucin. A travs de esta el bolo continua su camino hasta llegar al esfago
(tubo de aproximadamente 25cm de longitud que conecta la faringe con el
estmago).
En cuanto a su fisiologa es una funcin muscular compleja, en la que
actan msculos de la respiracin y del aparato gastrointestinal cuyo objetivo
es el transporte del bolo alimenticio y tambin la limpieza del tracto
respiratorio. La deglucin es una actividad de nervios craneanos, que puede
ser iniciada conscientemente, durando de 3 a 8 segundos. Participan de la
deglucin unos 30 msculos y 6 pares enceflicos. Los pares enceflicos
que toman parte en la deglucin son: trigmino-V, facial-VII, glosofarngeo-IX,
accesorio espinal-XI e hipogloso-XII. La deglucin est presente desde la
octava semana de la gestacin, siendo una funcin vital, pues es necesaria
para garantizar la supervivencia del individuo. Los nios degluten menos que
los adultos. Su promedio es de 600 a 1.000 veces por da, cuando los
adultos degluten de 2.400 a 2.600 veces. No hay acuerdo sobre estos

valores, variando entre los diferentes autores. Las personas de ms edad

tienen menos saliva, deglutiendo menos veces. Deglutimos menos por la
noche y ms al hablar y al masticar, por ser funciones que requieren ms
produccin de saliva. Producimos aproximadamente entre un litro y un litro y
medio de saliva por da. En ella intervienen diversas estructuras anatmicas
como son, la cavidad oral, la faringe, la laringe y el esfago. Consta de
cuatro fases diferentes, las dos primeras fases se encuentran bajo control
cortical voluntario, mientras que las dos ltimas son involuntarias y se
encuentran bajo control automtico reflejo y son: Fase oral preparatoria, fase
oral propulsiva, fase farngea, fase esofgica.

Fase oral preparatoria: Se lleva a cabo cuando preparamos el

alimento mordindolo y masticndolo, para que el mismo pueda ser
transformado en un bolo homogneo, facilitando la deglucin.

Fase oral propulsiva: Despus de preparado, el alimento ser

posicionado sobre la lengua, que se acoplar al paladar duro,
iniciando un movimiento ondulatorio de adelante hacia atrs, para
llevar el bolo al fondo de la boca. Cuando el alimento slido o lquido,
junto con el dorso de la lengua, toca los pilares anteriores, se
desencadena el reflejo de deglucin propiamente dicho. El cual es
accionado por accin del glosofarngeo.

Fase Farngea: Es la ms importante porque en ella tiene lugar la

proteccin de la va area y el paso del alimento al esfago. Esta fase
est controlada neurolgicamente por la formacin reticular junto al
centro respiratorio determinando una coordinacin entre el centro de
la deglucin y de la respiracin. En esta fase la respiracin cesa
durante una fraccin de segundos previo a que el paladar blando se
cierre, evitando el pasaje del bolo para la nasofaringe. La pared

posterior de la faringe avanza, comprimiendo el bolo contra el dorso

de la lengua. El alimento no podr subir, ya que el paladar blando est
cerrado, ni volver a la boca, porque el dorso de la lengua est
impidiendo su pasaje para la cavidad bucal. Por lo tanto, el alimento
tendr que bajar. La epiglotis cierra la glotis y tambin se cierran las
cuerdas vocales.

Fase esofgica: Comienza cuando el bolo pasa a travs del esfnter

esofgico superior. El tercio superior del esfago est constituido por
musculatura voluntaria e involuntaria, mientras que el tercio inferior
est compuesto slo por musculatura involuntaria. El esfnter
esofgico inferior acta como una vlvula muscular que se abre para
permitir el paso del bolo alimenticio al estmago.

Trastornos de la Deglucin: conocidos con el trmino mdico de

disfagia (dificultad o imposibilidad de tragar), en trminos generales es un
sntoma especfico de algunas enfermedades neurolgicas, entre las que
se incluyen las siguientes:

Accidentes cerebrovasculares.
Traumatismo cerebral.
Parlisis cerebral.
Enfermedades neurodegenerativas.
Distrofia muscular.

Los trastornos de la deglucin varan en intensidad y van desde una

dificultad absoluta para tragar a tos o sensacin de ahogo cuando los
alimentos, sean slidos o lquidos, pudindose quedar atascados cuando
alcanzan la trquea. Esto ltimo es lo que los mdicos denominan

aspiracin e impide una nutricin adecuada y como consecuencia una

prdida de peso.
La intensidad del trastorno de la deglucin y su causa determinarn el
tratamiento a seguir y su evolucin. En muchos casos se trata de un
problema transitorio, pero en otros, como sucede en el caso de algunas
enfermedades degenerativas, puede ser un sntoma permanente que
puede llegar a agravarse segn avanza la enfermedad
En algunos casos se corrige total o parcialmente con cambios en la
dieta. Cuando se produce aspiracin es necesario recurrir a la instalacin
de una sonda nasogstrica para alimentar al paciente. En casos muy
graves puede ser necesaria una intervencin quirrgica.

ARTICULACIN TEMPOROMANDIBULAR (ANATOMA Y TRASTORNOS).

La articulacin temporomandibular (tambin llamada complejo articular
craneomandibular) es la articulacin que existe entre el hueso temporal y
la mandbula. En realidad se trata dos articulaciones, una a cada lado de
la cabeza, que funcionan sincronizadamente. Es una de las pocas
articulaciones mviles que hay en la cabeza.
La articulacin temporomandibular est compuesta por un conjunto de
estructuras anatmicas que, con la ayuda de grupos musculares especficos,
permite a la mandbula ejecutar variados movimientos aplicados a la funcin
masticatoria

(apertura

cierre,

protrusin,

retrusin,

lateralidad).

El Diccionario de Trminos Mdicos la describe como una articulacin

bicondlea entre la fosa mandibular y el tubrculo articular del hueso temporal

por arriba y el cndilo de la mandbula por abajo, estabilizada por un disco

articular, que permite movimientos de descenso y elevacin as como
desplazamientos anteriores, posteriores y laterales de la mandbula.
Cualquier trastorno funcional o patolgico de localizacin en
cualquiera de ellas ser capaz de alterar la integridad de sus respectivos
elementos constitutivos. La ATM est formada por el cndilo de la mandbula
con las fosas mandibulares de la porcin petrosa del temporal. Entre ellos
existe una almohadilla fibrosa: Disco articular. Por encima y por debajo de
este disco existen pequeos compartimentos en forma de saco denominados
cavidades sinoviales.
Toda la ATM est rodeada de una cpsula articular fibrosa. La cara
lateral

de

esta

cpsula

es

ms

gruesa

se

llama ligamento temporomandibular, evitando que el cndilo se desplace

demasiado hacia abajo y hacia atrs, adems de proporcionar resistencia al
movimiento lateral.
Los cndilos temporal y mandibular son los nicos elementos activos
participantes en la dinmica articular por lo que se considera a esta
articulacin una Diartrosis doble condola (bicondilea es cuando los 2
cndilos estn en el mismo sector enfrentados a 2 cavidades para
articularse).

TRASTORNOS DE LA ARTICULACIN TEMPOROMANDIBULAR:

Los trastornos de los msculos y la articulacin temporomandibular
son problemas que afectan las articulaciones y msculos de la masticacin
que conectan la mandbula inferior al crneo.

Existen dos articulaciones temporomandibulares apareadas, una a

cada lado de la cabeza, localizadas justo al frente de los odos. La
abreviacin "ATM" literalmente se refiere al nombre de la articulacin, pero
con frecuencia se utiliza para referirse a cualquier trastorno o sntoma de
esta regin.
Muchos sntomas relacionados con la ATM son causados por efectos del
estrs fsico sobre las estructuras alrededor de la articulacin. Estas
estructuras abarcan:

Disco cartilaginoso en la articulacin

Msculos de la mandbula, la cara y el cuello

Ligamentos, vasos sanguneos y nervios cercanos

Dientes

Para

muchas

personas

con

trastornos

de

la

articulacin

temporomandibular, la causa se desconoce. Algunas causas dadas para esta

afeccin no se han comprobado bien y entre ellas estn:

Una mala mordida o dispositivos ortodnticos.

El estrs y el rechinamiento de los dientes. Muchas personas con

problemas de la ATM no rechinan sus dientes y muchos que han
estado rechinando sus dientes durante mucho tiempo no tienen
problemas con su articulacin temporomandibular. Para algunas
personas, el estrs asociado con este trastorno puede ser causado
por el dolor en vez de ser la causa del problema.

La mala postura puede tambin ser un factor importante en los sntomas

de ATM. Por ejemplo, mantener la cabeza hacia adelante todo el da mientras
se est mirando una computadora tensiona los msculos de la cara y el
cuello.
Muchas

personas

terminan

teniendo

"puntos

desencadenantes":

contraccin muscular en la mandbula, la cabeza y el cuello. Estos puntos

desencadenantes pueden remitir el dolor a otras reas causando dolor de
cabeza, de odo o de dientes.
Otras posibles causas de sntomas relacionados con la ATM son, entre
otras: artritis, fracturas, dislocaciones y problemas estructurales presentes al
nacer.
Los sntomas asociados e con los trastornos de la articulacin
temporomandibular pueden ser:

Dificultad o molestia al morder o masticar

Chasquido o chirrido al abrir o cerrar la boca

Dolor facial sordo en la cara

Dolor de odo

Dolor de cabeza

Dolor o sensibilidad en la mandbula

Bloqueo de la mandbula

Dificultad para abrir o cerrar la boca

Tratamiento
Las terapias simples y suaves generalmente se recomiendan primero.

Aprenda cmo estirar, relajar o masajear suavemente los msculos

alrededor de su mandbula. El mdico, el odontlogo o fisioterapeuta
le pueden ayudar con esto.

Evite acciones que le causen sntomas, tales como bostezar, cantar y

masticar chicle.

Pruebe con compresas hmedas, fras o calientes en la cara.

Aprenda tcnicas para reducir el estrs.

Hacer ejercicio varias veces cada semana puede ayudarle a aumentar

su capacidad para manejar el dolor.

Los protectores bucales o de la mordida, tambin llamados frulas o

aparatos, se han usado por mucho tiempo para tratar el rechinamiento y
apretamiento de los dientes, al igual que los trastornos de la ATM.
Aunque muchas personas han descubierto que sirven, los beneficios
varan ampliamente. El protector puede perder su efectividad con el tiempo o
cuando la persona deja de usarlo. Otras personas pueden sentir un dolor
peor cuando los usan.
Existen diferentes tipos de frulas, algunas de las cuales encajan sobre
los dientes superiores, mientras que otras encajan sobre los dientes
inferiores. Es posible que el uso permanente de estos artculos no se
recomiende. Usted tambin debe suspenderlos si le causan cualquier cambio
en la mordida.

Rara vez se requiere ciruga reconstructiva o artroplastia de la mandbula.

De hecho, estudios realizados han mostrado que los resultados a menudo
son peores que antes de la ciruga.

ANOMALAS DENTARIAS: (FORMA, TAMAO Y AGENESIAS).

La anomala dentaria constituye una desviacin de la normalidad, dicha
desviacin puede ocurrir por condiciones locales, surgir de tendencias
dentarias o ser manifestaciones de alteraciones sistmicas.
No

solo

afectan

su

nmero, tiempo de desarrollo si

forma,
no

tamao,

que

disposicin,

modifican

tambin

su estructura histolgica. Los diversos dientes varan mucho en longitud,

ancho, espesor, curvatura de la raz, caractersticas de la corona, desarrollo
de la cresta marginal, forma y definicin de las cspides.

Estas alternaciones reflejan un cambio en el nmero o en la forma y pueden

afectar al esmalte o la dentina. Dada la complejidad y las interacciones del
desarrollo dentario, desde su comienzo en la sexta semana de vida
intrauterina hasta la erupcin, el nmero de anomalas descritas puede
resultar sorprendente, aunque en realidad la cantidad no es elevada.
Se puede establecer que el defecto dentario hace su aparicin en el
momento en que la denticin ha terminado su desarrollo y los dientes han
erupcionado, pudiendo ser observado inicialmente en los nios
Las anormalidades de formacin de los dientes se asocian con
perturbaciones

sistmicas

iniciadas

en

la infancia o

a principios de

la adolescencia. Las anormalidades de los dientes provocados por

enfermedades sistmicas incluyen alteracin en el nmero, defectos
estructurales del esmalte, la dentina y el cemento, y en casos raros,
variaciones de tamao
Por ejemplo, la hipercementosis (formacin excesiva de cemento
sobre la superficie de la raz de un diente) adems de ser frecuente en
dientes sometidos a fuerzas de oclusin aurientadas como reducidas,
tambin se observa en dientes de pacientes con enfermedades de pager o
Hiperpituitarismo o en dientes adyacentes a reas de inflacin crnica.

Factores Sistmicos
La aparicin de las alteraciones del desarrollo esqueltico debido a
factores hereditarias, en algunos casos se manifiesta en el momento del
nacimiento y en otros se desarrollan durante la infancia o la adolescencia.
Las anomalas dentarias coexistentes se manifiestan en gran medida
por estructuras defectuosas de los dientes, interferencias en el desarrollo y la
erupcin normal, y mal oclusin. En general, las mal formaciones dentarias
son ms severas en los casos congnitos.
Como ejemplo se puede mencionar la hemihipertrofia congnita de la
cara (gigantismo facial). La anomala dentaria caracterstica de esta
enfermedad la constituyen el desarrollo y la erupcin prematura, la
macrodoncia y la ausencia congnita de dientes.
En pacientes con alteraciones genticas como sndrome de Klinefelter
y Sndrome Down, puede presentarse el tauradontismo.

CLASIFICACIN DE ANOMALAS DENTARIAS

Esta es la que usamos hoy en da y se basa fundamentalmente en los
periodos del desarrollo dentario y tenemos:

Anomalas de nmero

Anomalas de tamao

Anomalas de forma

Anomalas de estructura

Anomalas de color
Esta clasificacin tiene la ventaja que las anomalas pueden
relacionarse con las diferentes etapas del desarrollo dentario en que se
produce cada alteracin.
Hay algunas alteraciones que se producen en distintos periodos, hay
algunas que estn asociadas a sndromes y otras que no, que son
alteraciones nicas como son los supernumerarios nicos.
Las piezas dentarias igual que nosotros van creciendo, tienen un periodo de
formacin, de desarrollo hasta que finalmente se van asomando hasta llegar
a boca en donde tambin pueden sufrir alteraciones.

Anomalas de nmero
Se producen por una desorganizacin o excitacin de la lmina dental.
Se pueden producir:

Agenesias dentales

Oligodoncia o hipodoncia

Agenesias Dentales

Anodoncia: Es la anomala menos frecuente de todas y es la ausencia total

de piezas dentarias (Anodoncia Absoluta).
Se da en las Displasia Ectodrmicas muy severa, pero en general
tiene 1 o 2 dientecitos en ambos maxilares. Las Displasias Ectodrmicas es
una alteracin que compromete todas las estructuras del ectodermo, por lo
que se ve alterado el pelo el cual es fino, pajoso, se ve alterada
la piel (patologa descamativa), labios muy finos, las glndulas sudorparas
que son hipohidrticas, alteracin de la conjuntiva de los ojos, uas y todos
los tejidos que provengan del ectodermo y por supuesto las piezas dentarias.

Oligodoncia o hipodoncia: Es la ausencia congnita de dientes ms

frecuente en los ltimos dientes de cada serie (2 PM inferior, incisivo lateral
superior y 3er molar).

Hiperodoncia: Tenemos los Supernumerarios que pueden ser:

Supernumerario Rudimentarios: tiene una anatoma dismrfica o distinta, que

puede ser en forma de grano de arroz o forma cilndrica.

Supernumerario Suplementarios: tienen una anatoma similar al diente de

nmero.
Los supernumerarios son muy frecuentes y principalmente se encuentran en
el maxilar superior.

Maxilar superior: 90 98%.

En una relacin: Hombres mujeres 2/1 (ms en hombres).

Denticin permanente: En denticin temporal es mucho menos frecuente.

Los supernumerarios interfieren con el proceso normal de erupcin de
las piezas numerarias y estos pueden aparecer en cualquier parte de la
arcada
.
Anomalas de Tamao
Se producen en la fase de Morfodiferenciacin y pueden ser:
a Microdoncia
b Macrodoncia:

Microdoncia: Los dientes son ms pequeos de lo normal, el ms

frecuente es la del Lateral en forma de clavija o en grano de arroz

.Macrodoncia.- Son muy poco frecuentes, la caracterstica es
presentar una Hipertrofia hemifacial, en donde hay un desarrollo
excesivo de la hemicara y eso genera una alteracin de las piezas
siendo muy grandes. Estas anomalas se producen en la fase
de proliferacin. Dentro de las macrodoncias hay alteraciones que
comprometen la fase de proliferacin como son:

Fusin: Unin de 2 piezas dentarias que pueden tener una cmara pulpar
nica o dos cmaras independientes, estas estn unidas a travs de la

dentina y despus con la raz de toda la pieza, formndose una pieza

grande.
Estas habitualmente se unen con el diente vecino (ejemplo: Central
con Lateral) teniendo as un diente grande y que al contar los dientes del
nio nos va a faltar uno, entonces eso nos va a apuntar que tenemos
una fusin
La importancia clnica de la fusin y germinacin es que la lnea de
unin entre estas dos piezas dentarias muchas veces produce un esmalte
muy delgado o muy invaginado y esto genera zonas de difcil acceso
de higiene y por lo tanto zonas que son fcilmente carables

Geminacin: Se produce cuando contamos las piezas dentarias del niito

y no nos va a faltar ningn diente en la arcada (a diferencia de la fusin en
que si nos va a faltar un diente).
Es una pieza grande con una cmara pulpar que intenta separarse
pero se detiene.
Es un diente grande o de mayor tamao que tiene una fisura al medio, lo que
nos va a traer una serie de complicaciones pulpares ya que el esmalte es
ms lbil.

Concresencia: Es la fusin de la raz a travs del cemento de dos piezas

dentarias.
Esto es raro de ver. La complicacin clnica es al hacer una extraccin,
por lo que hay que tener radiografas (tambin para saber si es que estn
anquilosadas o es concrescencia).

 Anomalas de Forma
Es una alteracin en la fase de morfodiferenciacin y puede ser:

Cspides y Tubrculos accesorios.- La importancia de esto junto

con la anatoma es la funcin, ya que vamos a tener una cspide
accesoria y un tubrculo accesorio. La cspide accesoria en general
tienen zonas de invaginacin del esmalte muy marcadas, son zonas
de alto riesgo de caries por lo que si lo detectamos, tenemos que
colocar un sellante y los tubrculos accesorios generan interferencias
oclusales las cuales pueden producir molestias o fracturas por el
impacto con el antagonista, por lo que tenemos que tomar radiografas

(a veces estos tubrculos tienen invaginaciones de la pulpa).

De la corona: Se pueden presentar como una cspide completa o

como un tubrculo.
Globodoncia: Son dientes gorditos que se ven casi como un doble
molar y en general son piezas nicas.

De la raz:

Taurodontismo: Se produce una alteracin del desarrollo radicular (raices

no tuvieron la capacidad de formarse) y por eso tienen una cmara pulpar
gigante, dentro del proceso de crecimiento del diente hubo una alteracin en
la vaina de Herwig y por eso se produce esto.
El problema es que si tenemos una complicacin pulpar vamos a tener
una complicacin teraputica (por lo grande de la cmara), el tratamiento
endodntico es difcil.

Dilaceracin radicular: Alteracin en la direccin de la forma de la raz

(cambio brusco en la direccin). Lo ms clsico y frecuente son las
dilaceraciones de los 3eros Molares, pero tambin es frecuente en dientes
anteriores.

Puede ser:

Causa de un traumatismo ya sea en la pieza temporal presentndose la

dilaceracin en el sucesor permanente.

A causa de persistencia de una diente temporal

Cuando hay fracturas en piezas con cierre apical incompleto

Concrescencias: Unin de dos piezas dentarias solamente a travs del

cemento radicular, Se da en molares y en piezas anteriores poco frecuentes.
Nos pueden provocar retenciones de las piezas temporales, complicaciones
en la extraccin de permanentes.

Enanismo radicular: Es la detencin del desarrollo radicular. Los enanismos

radiculares pueden ser por causas desconocidas (idiopticas), traumticas u
ortodncica. Piezas temporales que han recibido un traumatismo y se han
cado y el permanente ha terminado su cierre apical en forma temprana
(erupcin temprana). Por extracciones prematuras, impidiendo la formacin
completa de la raz
TIPOS DE DENTICIN:
Como sabemos los dientes son el rgano mas duro del cuerpo humano y
es muy importante que tengamos algunos conocimientos sobre ellos.

Por lo que parece de suma importancia tener muy claro los tipos de
denticiones que posee un ser humano.
El ser humanos tendr nicamente 2 denticiones en a lo largo de la vida
las cuales son:

Denticin temporal o decidua, tambin conocida como denticin de

leche.

La denticin temporaria aparece en la boca a los 6 meses de vida del

nio quedando completada a los 2 aos de edad.
En la denticin decidua vamos a tener en el grupo de los anteriores 8
incisivos 4 centrales, 4 incisivos laterales, 4 caninos. En el grupo de los
posteriores tendremos 8 molares.
Completando as 20 piezas dentales 10 en el maxilar superior y 10 en la
mandbula.

Denticin Permanente

La segunda denticin o llamada permanente empieza a realizar su etapa

de recambio a los 6 aos del nio o nia y culmina ms o menos entre los 18
y 25 aos de edad con la erupcin de los terceros molares.
En la denticin permanente tendremos en el grupo de los anteriores 4
incisivos centrales 4 incisivos laterales, 4 caninos y en el grupo posterior 8
pre-molares los cuales van a remplazar a los molares de la denticin decidua
y 12 molares incluyendo a los terceros molares o conocidos tambin como
muela del juicio que en ocasiones o en ciertas personas no logran su
erupcin.
De esta manera se completara 32 piezas dentales 16 en el maxilar superior y
16 en la mandbula.

Denticin mixta

Es una etapa muy larga que abarca desde los 6 hasta los 12 aos y
basada en el recambio dental (exfoliacin de la dentadura temporal y
erupcin de la definitiva). Es un periodo de transicin y coincidencia de
dientes temporales y definitivos en boca. Al finalizar esta etapa de
convivencia dental habrn desaparecido los dientes temporales o de leche y
la boca estar ocupada por la denticin definitiva aunque an no completa.
El recambio de los incisivos, es un proceso esperado con ilusin por los
padres y el nio, sin embargo pierde protagonismo la erupcin del primer
molar definitivo o permanente que sucede de forma simultnea.
La cronologa de la erupcin de los dientes permanentes sera la
siguiente:
Primeros molares: 6 aos
Incisivos centrales: 6-7 aos los inferiores y 7-8 los superiores
Incisivo lateral: 7-8 aos los inferiores y 8-9 los superiores
Caninos: 9-11 los inferiores y 11-13 los superiores
Primer y Segundo Premolares superiores e inferiores: 10-12 aos
Segundos molares: 11-12 aos
Cabe destacar que un retraso o precocidad en la aparicin de la
denticin temporal en el beb suele ir asociado tambin a un retraso o
precocidad en el recambio hacia la denticin permanente.
En el momento de exfoliacin o cada del ltimo diente de leche de
una boca finaliza el periodo de denticin mixta para dar paso al de denticin
definitiva aunque a esa edad (aprox. 12 aos) an faltarn algunos dientes
definitivos por erupcionar.
Para que un diente temporal se exfolie tiene que darse previamente un
proceso fisiolgico llamado de "reabsorcin sea" en el cul va perdiendo
progresivamente la raz hasta perder el punto de anclaje en hueso y
exfoliarse definitivamente. En la mayora de casos el tiempo que tarda en ser
sustituido un diente temporal por su homlogo definitivo suele oscilar entre
los 0 y los 5 m eses.

Llaves de Oclusin, (molar y canina).

El trmino oclusin dental se refiere a las relaciones de contacto de
los dientes en funcin y para funcin. Sin embargo el trmino no solo designa
al contacto de las arcadas a nivel de una interface oclusal, sino tambin a
todos los factores que participan en el desarrollo y estabilidad del sistema
masticatorio y uso de los dientes en la actividad o conducta motora bucal.
Los primeros molares superiores son la llave de la oclusin y que
invariablemente se encontraban localizados en una posicin correcta dentro
del maxilar superior. Adems, que los primeros molares de ambas arcadas
deban relacionarse de modo tal que la cspide mesio-vestibular del primer
molar superior se correspondiera anteroposteriormente con el surco
vestibular principal del primer molar inferior.

Cmo se define la clasificacin de la oclusin de Angle:

La clasificacin de la oclusin original de Angle est basada en la

relacin anteroposterior entre los primeros molares permanentes
superiores e inferiores.

Llave molar

Oclusin Clase l, la cspide mesio-vestibular del primer molar superior

ocluye con el surco vestibular del primer molar inferior. Se denomina (normooclusion).
Oclusin Clase II, es cuando la cspide mesio-vestibular del primer molar
superior ocluye anterior al surco vestibular del primer molar inferior. Se
denomina (mesio-oclusion).
Oclusin clase III, es cuando la cspide mesio-vestibular del primer molar
superior ocluye posterior al surco vestibular del primer molar inferior. Se
denomina (disto-oclusion).
Llave canina
Clasificacin de Angle: Clase II Divisin 1: El canino superior ocluye por
delante del espacio entre el canino y el 1er premolar inferior permanente
Paladar profundo y arcadas estrechas
Clasificacin de Angle: Clase II Divisin 2: El canino superior ocluye por
delante del espacio entre el canino y el 1er premolar inferior permanente
Paladar normal y arcadas cuadradas
Clasificacin de Angle: Clase III: El canino superior ocluye por detrs del
espacio entre el canino y el 1er premolar inferior permanente Mordida a tope
o cruzada anterior.

ANLISIS DE NANCE Y COMO SE REALIZA.

Se trata de un botn acrlico apoyado en la premaxila hasta el borde

incisal del frente anterior, levanta y desbloquea la mandbula. Es necesario
para corregir el apiamiento del arco inferior puede ser obtenido por
expansin transversal y por distalizacin de molares.

Segn los estudios realizados por Nance, la longitud del arco dentario
medida desde la cara mesial de un primer molar permanente inferior hasta la
cara mesial de su homlogo del otro lado de la arcada dental, siempre se
acorta durante la transicin de denticin mixta a denticin permanente. Solo
puede ser aumentada cuando los incisivos muestran una inclinacin lingual
anormal o cuando los primeros molares permanente se han desplazado
hacia mesial por la exodoncia prematura de los segundos molares
temporales, y son distalizados.
Materiales para realizar el anlisis de Nance:

Modelos de estudios recortados para permitir la oclusin.

Radiografas periapicales de toda la boca tomadas con la tcnica de

cono largo paralelo.

Un comps de puntas finas, regla milimetrada o un calibrador de Boley.
Una ficha para anotar las mediciones. Un trozo de alambre de cobre.

Procedimiento:
1.

Procedemos a medir el ancho mesio-distal de los dientes mesiales al primer

molar permanente. La suma de stos nos indica la cantidad de espacio
requerido. Si algn diente no ha hecho erupcin se mide en la radiografa
periapical correspondiente a la zona; si el caso es que tenemos un premolar
rotado tomamos la medida del diente correspondiente del lado opuesto.

2.

Determinamos la longitud real de la arcada utilizando un trozo de alambre

blando de bronce, el cual se contornea segn la forma de la arcada dental,
hacindolo pasar por las caras Oclusales desde la cara mesial del primer
molar permanente hasta el mismo punto en el lado opuesto, pasando por los
puntos de contacto de cada diente.

3.

La diferencia entre el espacio requerido y el espacio disponible nos

mostrar la discrepancia existente, si el valor es positivo (+) nos indicar un
espacio de reserva, si por el contrario es negativo (-) nos sealar falta de
espacio.
MALOCLUSIN Y CUANTOS TIPOS EXISTEN.
Una maloclusin se refiere al mal alineamiento de los dientes o a la
forma en que los dientes superiores e inferiores encajan entre s. La mayora
de las personas tienen algn grado de maloclusin, si bien normalmente no
es lo suficientemente seria para requerir tratamiento. Aquellas que tienen
maloclusiones ms severas pueden requerir tratamiento de ortodoncia para
corregir el problema. La correccin de maloclusiones reduce el riesgo de
prdida de piezas y puede ayudar a aliviar presiones excesivas en
la articulacin temporomandibular.
Existen varios tipos de maloclusiones entre ellas estn:

Maloclusin de Clase I: Esta se produce cuando hay una relacin

normal de los molares, pero la lnea de oclusin es errnea debido a
una posicin dental incorrecta, rotaciones, anomalas en las relaciones
verticales, transversales o por la desviacin sagital de los incisivos.

Maloclusin de Clase II: Divisin I. Los incisivos centrales superiores

se encuentran en protusin, el resalta esta aumentado. La
sobremordida puede estar aumentada, normal o disminuida. Divisin
II. Los incisivos centrales superiores estn retroinclinados, los incisivos
laterales proinclinados, el resalte est disminuido y la sobremordida
aumentada.

Maloclusin de Clase III: Esta se da cuando el surco vestibular del

primer molar inferior ocluye por mesial de la cspide vestibular del
primer molar superior.

Cuando la Clase II o la Clase III se encuentran solamente en un lado se

llama mordida u oclusin unilateral.
Mal-oclusiones transversales

Mordidas cruzadas unilaterales: Son aquellas que suelen ir

asociadas a una desviacin de la lnea media ligeramente hacia un
lado de la mordida cruzada.

Mordidas cruzadas bilaterales: Estas no suelen ir asociadas a

ninguna desviacin.

Mordidas en tijera: En estas mordidas podemos observar que las

cspides de los molares superiores estn por fuera de los molares
inferiores de forma unilateral.

Signo de Brody: Esta mordida presenta las caractersticas de la

mordida anterior pero de forma bilateral, es decir, en las dos zonas de
la arcada dental. La arcada superior cubre por completo la arcada
inferior.

Maloclusiones verticales

Sobremordida: Un paciente presenta sobre mordida cuando el

entrecruzamiento incisivo supera los 2,5mm, es mayor a 1/3 o mayor

del 25-30%.
Mordida borde a borde: Caso de sobre mordida 0 donde hay contacto
entre incisivo en algn momento del movimiento dentario.

Mordida abierta: Cuando hay sobre mordida cero sin contacto entre
incisal. La mordida abierta no es sinnimo de resalte cero, pues puede
acompaar de cualquier tipo de resalte (+, -, o 0) aunque ser poco
acentuado. Se ve en mordidas abiertas compensadas y en denticiones

desgastadas.
. Sobremordida aumentada: Al contrario de lo que ocurre con
la mordida abierta, los incisivos superiores recubren ms del 50% de
los incisivos inferiores. En casos graves el recubrimiento incisivo que
encontramos es del 100% llegndose incluso a morder los pacientes
en

el

paladar.

Al

igual

que

en

el

caso

de

la mordida

abierta valoraremos las opciones de tratamiento en funcin de

la gravedad de la maloclusin y la edad en la que iniciamos el
tratamiento. Brackets,

aparatologa funcional, como algunas de las

opciones de tratamiento.

DIGNACIA.
Es la prdida del equilibrio morfo-funcional y esttico del rgano bucal
por lo tanto se aplica no solo a las irregularidades de posicin de las piezas
dentarias y de la oclusin, sino tambin a las alteraciones de forma del
macizo crneo-facial, ATM, msculos, y las repercusiones a nivel funcional.
Al decir dignacia, no nos referimos a una enfermedad, sino al resultado de
una evolucin anormal del macizo craneo-facial que requiere tratamiento
multidisciplinario.

ANEXOS

Ortopantomografa o radiografa panormica.

Ortopantomografa digital.