BOCIO

El bocio se define, de forma algo arbitraria,

como un lbulo lateral con un volumen superior
al pulgar del sujeto que esta siendo explorado.
El bocio es el aumento de tamao de la glndula
tiroides, que puede deberse a defectos de
biosntesis, deficiencia de yodo, enfermedad
autoinmunitaria y enfermedades nodulares.
Estos trastornos provocan bocio por mecanismos
diferentes.
Los defectos de la biosntesis y la deficiencia de
yodo se acompaan de reduccin de la eficacia de la
sntesis de hormonas tiroideas, lo que provoca
aumento de TSH, que estimula el incremento de
tamao de la tiroides como mecanismo compensador
para superar el bloqueo de la sntesis hormonal.
La enfermedad de Graves y la tiroiditis de Hashimoto
tambin se relacionan con bocio. En la enfermedad de
Graves, el bocio se debe principalmente a los efectos
de las TSI mediados por el TSH-R. La forma bociosa de
la enfermedad de Hashimoto se produce por defectos
adquiridos de la sntesis hormonal, lo que conduce a
una elevacin de las concentraciones de TSH y sus
consiguientes efectos sobre el crecimiento.
La enfermedad nodular se caracteriza por el
crecimiento desordenado de las clulas tiroideas, a
menudo combinado con el desarrollo gradual de
fibrosis.

BOCIO DIFUSO NO TXICO (SIMPLE)

Etiologa y patogenia
Cuando se produce un aumento de tamao
difuso de la glndula tiroides en ausencia de
ndulos e hipertiroidismo, se denomina bocio
difuso no txico. En ocasiones se le denomina
bocio simple, por la ausencia de ndulos o bocio
coloide, por la presencia de folculos uniformes
llenos de coloide.
El bocio difuso en todo el mundo se debe con mayor
frecuencia a la deficiencia de yodo y recibe el nombre
de bocio endmico cuando afecta a ms de 5% de la
poblacin. En las regiones no endmicas aparece el
denominado bocio espordico, cuya causa suele ser
desconocida.
El aumento de tamao de la tiroides en los
adolescentes en ocasiones se designa como bocio
juvenil. En general, el bocio es mas frecuente en las
mujeres que en los varones, probablemente por la
mayor prevalencia de enfermedad autoinmunitaria
subyacente y el aumento de las necesidades de yodo
asociado a la gestacin.
En las regiones con deficiencia de yodo, el aumento
de tamao de la tiroides refleja un esfuerzo
compensador para atrapar yoduro y producir hormona
suficiente en condiciones en las que la sntesis
hormonal es relativamente ineficaz. De forma algo
sorprendente, las concentraciones de TSH suelen ser

normales o slo estn ligeramente aumentadas, lo

que sugiere que existe un aumento de la sensibilidad
a la TSH o una activacin de otras vas que conducen
al aumento de tamao de la tiroides.

Manifestaciones Clnicas Y Diagnstico

Si la funcin tiroidea esta conservada, la mayor parte
de los bocios son asintomticos. La hemorragia
espontanea en un quiste o un ndulo puede causar
dolor localizado e inflamacin de inicio sbito.
La exploracin de un bocio difuso revela una glndula
con un aumento de tamao simtrico, no doloroso a la
palpacin,
generalmente
blanda,
sin
ndulos
palpables.
Si el agrandamiento de la tiroides es notable,
puede causar compresin traqueal o esofgica,
aunque esto es infrecuente si no existe
enfermedad nodular y fibrosis.
El signo de Pemberton consiste en sntomas de
desfallecimiento con signos de congestin facial y
obstruccin venosa yugular cuando se elevan los
brazos por encima de la cabeza, maniobra que
desplaza la tiroides al estrecho toracico superior.
Deben realizarse pruebas de funcin tiroidea en
todos los pacientes con bocio para excluir
tirotoxicosis o hipotiroidismo.

Es frecuente, en especial en la deficiencia de yodo,

encontrar una T4 total baja, con T3 y TSH normales, lo
que refleja el aumento de la biotransformacin de T4
en T3. La presencia de una TSH baja con T4 libre y T3
libre, especialmente en el anciano, sugiere la
posibilidad de secrecin autnoma de hormonas
tiroideas o de enfermedad de Graves no diagnosticada
y se denomina tirotoxicosis subclnica.