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Maladies vsiculeuses et

bulleuses de la muqueuse
buccale

Dfinitions
Dcollement intra ou sous pithlial, avec
un contenue sreux ou hmatique.
Vsicule:1 5mm
Bulle: >5mm plusieurs Cm

Caractristiques communes
Lsions phmres au niveau de la cavit
buccale
Laissent en place des lsions rosives
et/ou ulcres

Regroupent un ensemble htrogne


daffections aigus et chroniques pouvant
tre schmatiquement regroupes en:

Infections virales
Affections dermatologiques

Infections virales:

Infection HSV1
Primo-infection herptique
Rcurrence herptique

Infection VZV
Hrpangine
Syndrome pied-main-bouche

Affections dermatologiques:

Pemphigode cicatricielle
Pemphigus vulgaire
Erythme polymorphe

Infection HSV
Grande famille des herpes viridea
Notamment HSV1 et HSV2
HSV1: tropisme pour les rgions orofaciale et larynge
HSV2: tropisme gnital
Environ 80% de la population est porteur
HSV1
HSV1: Transmission par contact direct de
la salive ou dune lsion

Primo-infection HSV1
Affection du jeune enfant: 6M 6ans
Rarement ladulte
Symptomatique, 10-12% des cas
Forme de gingivo-stomatite
Saccompagne: adnopathies aigus
satellites, O, nause, dysphagie, douleur,
haleine ftide

Gingivo-stomatite herptique
aspect clinique
Vsicules dissmines remplies dun
liquide jaune opalin
Forment des groupements
Aprs rupture, laissent place des
rosions
ou
ulcrations
daspect
polycyclique
Le fond est recouvert dun enduit fibrineux
jauntre avec un halot rythmateux
Les lsions sont douloureuse

Autres localisation synchrones:

panaris herptique
Conjonctivite

volution et traitements
Formes mineures:

Spontanment rsolutive en 10J


Traitement symptomatique

Formes majeures:

Traitement symptomatique: paractamol, BdB


antiseptique, Xylocane
Traitement antiviral: acyclovir 5mg/Kg/8hs ou
200mg/5/j, 5js
ATB?

Rcurrence herptique
Suite une primo-infection
Aprs une priode de latence
Dans le territoire du nerf sensitif de la
primo-infection
Localisations:

Lvres: jonction semi muqueuse et peau


Muqueuse buccale: palais

Prodromes: prurit et rythme


Apparition de vsicules en bouquet
Transformation en crote
Gurison spontane en 10 15 jours
+ ou - adnopathies
Traitement:

Aciclovir en pommade
Aciclovir per os en cas de rcurrence
frquentes et importantes

Diagnostic
Essentiellement clinique
Examen direct: cytologie, coloration de
Tzanck
Culture cellulaire, PCR

Infection VZV
Famille des herps viridae
Varicelle = primo-infection
Zona = rcurrence
Latence dans les ganglions sensitifs

La varicelle
Maladie frquente de lenfance
Peut atteindre ladulte, peut tre grave
Aspect clinique:cutan

Macule rythmateuse surmonte dune vsicule


La macule va sombiliqu
Sche et donne une crote

Au niveau buccal:

Quelque vsicules ou rosions jugales ou palatines

Traitement:

Symptomatique: antiseptique, antihistaminique,


antalgique

Le Zona
Ractivation du virus de la varicelle
Plutt le sujet adulte
Si sujet jeune: immunosuppression?
ruption unilatrale, mtamrique dans un
territoire sensitif
Au niveau buccal:

Prodromes: douleurs unilatrales type de brlures


Apparition dun placard rythmateux
Apparition de vsicules puis rosions
Risque de neuralgies rsiduelle post Zostriennes

Traitement
Symptomatique: antalgique et antiseptique
Antiviral chez les sujets immunodprims
et adultes

Aciclovir 10mg/Kg/j IV

Herpangine
Touche le jeune enfant 2 3 ANS
Infection a virus Coxakie A4
Dbut brutal avec hyperthermie, dysphagie
Lsions rythmateuses, vsiculeuses puis
rosives
Atteinte postrieure; piliers du voile et voile libre
Rgression en 7 jours
Ttt, symptomatique

Syndrome pied-main-bouche
Infection Coxakie A16
Pathologie pidmique de lenfant
Fivre et malaise gnral
Lsions:

Buccales: rythme puis vsicules et rosions sur la


face interne des joues et face ventrale de la langue
Cutanes: sur les pieds et les mains, exanthme
avec apparition de vsicules entoures dun halot
rythmateux

Rgression spontane en 1 S, TT
symptomatique

Affections dermatologiques
Pemphigus vulgaire
Pemphigode cicatricielle
Erythme polymorphe

Pemphigus vulgaire
Maladie auto-immune grave
Dbut insidieux
+ de 50% des cas dbutent par des rosions
buccales douloureuses
Localises++ collets des dents
Apparition de lsions cutane
Puis altration de ltat gnrale
Pas de fond rythmateux au niveau des
rosions

Diagnostic:

Cytodiagnostic
Biopsie
IFD: IgG membranaires
IFI: AC anti substance inter cellulaire

Traitement:

Corticothrapie

Pemphigode cicatricielle
Maladie auto-immune, rare
Atteinte de la jonction dermo-pidermique
++ femme de plus de 60 ans
Atteinte buccale 9/10
Prend laspect dune gingivite
desquamative
Atteinte oculaire possible avec risque de
synchies conjonctivo-palpbrale et risque
de ccit

Atteinte pharyngo-larynge, gnitale et


nasale possible
Diagnostic:

Histologique: clivage sous pithlial


Dpts de IgG, C3 et IgE

Ttt:

corticothrapie voir immunosuppresseurs

rythme polymorphe
syndrome de Stevens-Johnson
Maladie dhypersensibilit induisant sur la
peau et les muqueuse des lsions
bulleuses et ncrotiques
Lsions cutanes caractristiques en
cocarde
Lsions muqueuses vsiculobulleuses,
aspect crouteux sur les lvres
Forme majeure et mineure

S. Stevens-Johnson: atteintes svres et


volution vers une NET; tiologie
mdicamenteuse.