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Lsions prcancreuses de la

muqueuse buccale

Pr requis
Histologie normale dun pithlium
malpighien stratifi de la muqueuse
buccale
Notions de rgnration: diffrenciation et
maturation.

Plan
Introduction
Dfinitions: tat prcancreux, lsion risque
de transformation maligne prcancreuse
Lsions potentiel de transformation maligne
Notion de dysplasie pithliale: stades
prcurseurs
Notion de transformation maligne
Attitude thrapeutique

Introduction
Carcinomes pidermodes = 90 95% des
cancers de la CB: tumeur pithliale
maligne
Facteurs de risque
Lsions prdisposant au dveloppement
des stades prcurseurs: dysplasies, CIS.
Notion de corrlation Histo-clinique.

Etat prcancreux: OMS 2005


Etat clinique gnral associ un risque significatif de
dvelopper un CE
Ex avitaminoses, immunosuppressions( Sida, transplant..)

Conditions prcancreuses/lsions risque de


transformations maligne lsions
prcancreuses :
tats lsionnels au sein ou proximit desquels il existe un
risque accru de dvelopper un CE

Conditions prcancreuses/lsions risque de


transformations maligne lsions prcancreuses :
Regroupent un ensemble htrogne de lsions
blanches et rouges au sein ou au voisinage desquelles
lapparition dun cancer est facilit.

Le risque de dgnrescence est variable


LP dgnrescence facultative
Risque faible/ facteur favorisant

LP dgnrescence quasi obligatoire


Lvolution vers un cancer est quasi constante/ histologiquement
non tumorales

LP dgnrescence obligatoire
volution systmatique vers un cancer

LP dgnrescence facultative
Lichen plan buccal:
Forme rosive
Forme atrophique chronique
Forme veruqueuse hyperkratosique

Kratose tabagique
Kratoses candidosiques chroniques
Chilites chroniques (actiniques)

LP dgnrescence quasi obligatoire


Papillomatose orale floride (POF)

LP dgnrescence obligatoire
Erythroplasie de Queyrat
carcinome in situ

Dysplasie pithliale
Altrations histologiques des stades prcurseur
des CE.
Classification:
Dysplasie lgre
Dysplasie modre
Dysplasie svre
Carcinome in situ

Classification histologique des lsions pithliales prcurseurs

Classification OMS 2005

Noplasie intra pithliale

Hyperplasie

Dysplasie lgre

SIN 1

Dysplasie modre

SIN2

Dysplasie svre

SIN3

Carcinome in situ

SIN3

Critres diagnostic dune dysplasie


Architecture

Cytologie

Stratification pithliale irrgulire

Variation anormale de la taille du noyau (anisonuclose)

Diminution de la polarit des cellules basales

Variation anormale de la forme du noyau (polymorphisme


nuclaire)
Variation anormale de la taille de la cellule (anisocytose)

Augmentation des nombre de mitoses

Variation anormale de la forme des cellules


(polymorphisme cellulaire)

Mitoses anormales superficielles

Augmentation du rapport nuclo cytoplasmique)

Kratinisation prmature dans une cellules (dyskratose)

Augmentation de la taille du noyau

Perles de kratine dans les cellules germinales

Figures mitotiques anormales


Augmentation de la taille et le nombres des nucloles
hyperchromatie

Transformation maligne
Notion clinique de modification de laspect et/ou
de la symptomatologie en rapport avec un stade
prcurseur de CE.
Signes de transformation:
Sur une Kratose: fissuration, apparition de lsion
rythmateuse ponctue de kratose,
paisissement, induration, saignement ADP
rythroplasie: ulcration, saignement au contact,
induration

Corrlation anatomo-clinique:
Lapparition dune rythroplasie sur une lsion blanche:
Dfaut de maturation
Excs de prolifration
Dyskratinisation

Lapparition dune rosion ou ulcration


Disparition de lpithlium: invasion?

Saignement au contact:
Exposition du conjonctif
hypervascularisation

Attitude thrapeutique
Face un lsion potentiel de transformation:

Rassurer le patient
Remise en tat bucco dentaire
Traitement si besoin
Surveillance

Face une suspicion de transformation aligne:


Rassurer le patient
Biopsier: intrt primordial du choix de la zone
Adress le patient si rsultat positif

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