INFORME PSICOLGICO DE LA EVALUACIN DE LA BATERA DE LURIA Y LA

BATERA DE NEUROPSI

I.

ANAMNESIS

DATOS DE FILIACION
Nombre: Lorena Thais Castro Ros
Edad: 22 aos
Lugar y fecha de nacimiento: Trujillo -1993
Procedencia: Trujillo
Direccin: Urbanizacion El Molino 356
Grado de instruccin: Superior
Ocupacin: estudiante
Estado civil: soltera
Religin: catlica
Idiomas: Espaol e ingles
Dominancia manual: diestra
Nombre del examinador: Ana Paula Angeles Tenorio
Lugar y fecha de la evaluacin: Casa de la evaluada 18-04-2014
A. Molestia principal:
Irritabilidad
Conductas agresivas
Cambios bruscos de emociones
Depresin.
Problemas para conciliar el sueo
B. Enfermedad actual:
Tiempo de enfermedad: 2 aos5 meses
Forma de inicio: subitrante
Curso: progresivo

Mujer de 19 aos, hija nica, vive con ambos padres, relata que desde hace ms
de 2 aos, tiempo que coincide con el termino de la secundaria y el inicio de su
preparacin pre universitaria, ha sentido que su estado emocional ha cambiado
notablemente a partir de una relacin amorosa problemtica .Ella relata que en
febrero de 2010 entabla una segunda relacin amorosa que en comparacin con
la primera relacin fue mas intensa y problemtica ya que en un principio
se bas en el amor y la comprensin sin embargo conforme pasaba el tiempo se
hacia cada vez mas agresiva ya que discutan constantemente llegando la
evaluada a ser victima de maltrato psicolgico por parte de su pareja, la relacin
tuvo una duracin de 8 meses y segn manifiesta la evaluada los problemas y
discusiones eran constantes llegando en varias oportunidades a terminar con la
relacin sin embargo la ex pareja de la evaluada le peda volver a entablarla a lo
que la ella acceda constantemente. Ella relata una situacin particular en la que
su ex pareja un da antes de su primer examen de admisin a la universidad habla
con ella y le dice que si ingresaba regresaban de lo contrario su relacin terminara
para siempre, por lo que la evaluada se sinti presionada al momento de rendir el
examen y no logr ingresar
La evaluada refiere que durante los 8 meses que duro la relacin constantemente
se senta triste, llegando a llorar por lo menos 3 veces a la semana y a mostrarse
irritable con sus padres y amigos, adems de tener constantes pesadillas que
hacan que se despierte gritando. Tambin refiere haber sentido pocas ganas de
estudiar por lo que muchas veces dejaba a un lado sus deberes acadmicos.
Manifiesta que tras el trmino definitivo de esta relacin, entablo su 3 relacin
amorosa que fue muy corta (1mes) pero que la llevo a que constantemente se
sintiese deprimida ya que se senta utilizada y sin capacidad de hacer que alguien
se enamore verdaderamente de ella.
Relata que tras las dos malas experiencias vividas decide aferrarse a sus estudios
por lo que se dedica por completo a estudiar con la finalidad de ingresar a la
universidad ,sin embargo en el prximo examen que rinde, no logra ingresar y
obtiene muy poco puntaje, refiere que durante esta situacin se sinti muy triste y
frustrada ya que se haba alejado completamente de sus amigos y no lograba
ingresar a la universidad.
La evaluada decide en el ao 2011 ingresar al CEPUNT para ganar mas
experiencia y puntaje , por lo cual se dedica a estudiar por completo, sin embargo
refiere que sus padres ya cansados de que ella no pueda ingresar a la universidad
empiezan a presionarla por lo que con frecuencia la evaluada comienza a tener
serios problemas con sus padres , llegando en oportunidades a tener conductas
agresivas involuntarias con su madre(la empujo), tras dos postulaciones ms a la
universidad via CEPUNT y un examen ordinario frustrado, la evaluada decide
ingresar a una universidad particular , sin embargo refiere no sentirse bien ya que
su meta era ingresar a la Universidad Nacional de Trujillo .En la actualidad la
evaluada refiere sentir gran fastidio por su estado emocional ya que puede estar
muy contenta y de pronto comienza a ponerse muy triste de la nada, llegando

muchas veces hasta las lagrimas, esta situacin aparece todos los das y se
acompaa de un desgano por realizar sus labores universitarias. Manifiesta
tambin problemas para conciliar el sueo ya que durante toda la madrugada
intenta dormir sin poder lograrlo hasta tempranas horas de la maana del siguiente
y por muy pocas horas (de 4 a 5 horas), la evaluada refiere que estos problemas
para conciliar el sueo aparecen junto con la aparicin de un muchacho que la
corteja y del cual ella no esta muy segura de sus intenciones por lo que
constantemente se siente muy ansiosa.
.
Antecedentes:
a. Historia Personal:

La evaluada es hija nica y refiere que su concepcin fue planificada. Manifiesta que su
madre no tuvo malestares sin embargo presento amenaza de aborto desde los dos meses
de gestacin por lo que tuvo que guardar reposo durante todo el embarazo y consumi
vitaminas, acido flico y otros medicamente para evitar un aborto y para el buen desarrollo
pre natal de la evaluada.
La evaluada refiere que el parto fue por cesrea en el da programado y sin ninguna
complicacin, en cuanto a su lactancia refiere que fue solo materna hasta los 6 meses y
despus fue alternada con formula.
En cuanto a su desarrollo motor refiere no haber gateado y haber comenzado a dar sus
primeros pasos a los 10 meses y camino a los 12 meses, referente a la adquisicin de el
habla manifiesta que fue a los 11 meses y su primera palabra fue pap.
La evaluada ingreso a los 3 aos al jardn, ella refiere que se adapto muy rpido al cambio
de ambiente y se le hizo fcil relacionarse con los dems nios y nias, a menudo jugaba
con las nias ya que era con ellas con las que poda jugar a las muecas sin embargo le
gustaba reunirse en ocasiones con los nios ya que con ellos poda jugar a las
escondidas, ella manifiesta que consideraba a todos sus compaeritos de jardn como su
hermanitos. La evaluada manifiesta que aprendi a escribir a los 4 aos y a los 5 aprendi
a leer, culmino el jardn a los 5 aos sabiendo leer , escribir y realizando clculos simples.
Ingreso a la primaria a los 6 aos a un colegio de nias por lo que se le hizo fcil
relacionarse , desde pequea destaco en todos los cursos menos en el curso de historia
ya que se le hacia muy aburrido sin embargo ocupo durante los 6 aos de educacin
primaria el 1 puesto de su respectivo grado. Siempre tuvo muchas amigas aunque muy
pocas muy cercanas a ella.
A los 12 aos ingresa a secundaria a un colegio femenino, ella manifiesta que se adapto
rpidamente el nuevo sistema de educacin y al incremento de cursos , tambin refiere
que su vida escolar transcurri de manera tranquila siempre divirtindose en compaa de
sus amigas y ponindole nfasis al estudio por lo que se mantuvo en los primeros puesto.
Culmino la secundaria a los 16 aos con xito.

A los 16 aos comienza con sus estudios pre universitarios , los cuales no tuvieron
mucho xito ya que tras 5 postulaciones a la UNT no logro ingresar , por lo que a los 19
aos(edad actual) decide ingresar a una universidad particular donde actualmente cursa
el 1 ciclo de la carrera de Ingeniera Industrial.

b. Historia psicosocial:
La evaluada refiere que en su familia desempea el papel de hija y que su familia est
compuesta por sus padres y ella, ella refiere que la relacin familiar es buena y
permanecen siempre unidos pero en ocasiones tienen problemas por diferencias de
ideas. Refiere que a quien le tiene mayor confianza es a su mama sin embargo es su
pap quien le concede los diferentes gustos que a veces tiene.
La evaluada refiere que suele usar su tiempo libre para jugar por internet, realizar
ejercicios, estudiar o salir con sus amigas.
c. Antecedentes patolgico, psicolgicos o neuropsiquiatricos.
La evaluada refiere que desde muy pequea ha tenido complicaciones con las amgdalas
lo que hace que le de mucha fiebre durante estas crisis, refiere tambin ser alrgica al
polvo, pelusas y a los insectos.
Tambin refiere sufrir constantemente de cefaleas lo que hace que en ocasiones vomite y
le de fiebre
No presenta familiares con alteraciones mentales.

d. Estado socioeconmico
La evaluada reside en una casa de 1 piso, ubicada en una zona cntrica de la ciudad de
Trujillo.
Refiere que tanto su padre como su padre trabajan lo que les permite solventar todos sus
gastos y brindarse todas las comodidades necesarias.
En cuanto a su alimentacin refiere que es rica en vitaminas y protenas, sin embargo no
se da siempre a horas indicadas
Su ritmo de sueo por las noches se ve alterado en los ltimos das ,ya que se le es difcil
conciliar el sueo durante la noche y madrugada , logrndolo hacer en las primeras horas
del da siguiente y solo por 4 o 5 horas.
e. Revisin por sistemas:

Sueo: de 4 a 5 horas, se altera cuando su ansiedad aumenta.

Sed: consume de 2 a 3 litros diarios de agua

Ansiedad: alterada desde los ltimos 2 aos
Apetito: disminuido notablemente en los ltimos das.
Funcin sexual: inactiva.
Hbitos: ninguno.
II.

EXAMEN DE LAS FUNCIONES CEREBRALES SUPERIORES

A. Apreciacin general:
La evaluada presenta pulcritud en su apariencia y completo alio en su vestir.
En cuanto a su actividad motora no presenta alteraciones ya que en todo momento
adopt una postura correcta, se mostro relajado al expresarse y utiliz correctamente la
comunicacin no verbal para darle nfasis a sus respuestas cuyo contenido es lgico y
coherente con las preguntas planteadas
La entrevistada muestra apertura para con el examen, as como para con la examinadora
en cada una de sus actitudes.
La evaluada manifest darse cuanta de las molestias que lo aquejan y sentirse muy
fastidiada por eso, sobre todo por su inestabilidad emocional.
En cuanto a su nivel de consciencia y considerando los parmetros de la escala de
Glasgow, la paciente se encuentra en un nivel 15 considerada como una paciente con
consciencia dentro de lo normal.
Su actividad motriz es normal, se comunica correctamente y utiliza constantemente el
movimiento de manos para darle nfasis a cada una de sus respuestas, hace pausas solo
cuando puede recordar palabras adecuadas para expresarse.
Los resultados obtenidos durante la evaluacin al nivel de atencin, muestran que la
atencin sostenida de la evaluada se muestra normal ya que al pedirle que realice las
actividades propuestas, las ejecuto con facilidad ya que realizo la sustraccin de
nmeros de 7 en 7 partiendo de 100, en lo que obtuvo un resultado de 14/14 respuestas.
Referente a la evaluacin de atencin selectiva muestra conservada ya que la evaluada
cometi solo un error por omisin durante la prueba de seleccin y respuesta a la
pronunciacin de la letra A.
En la evaluada se destaca un estado emocional inestable actualmente, esto debido al
constante estrs que vive desde hace mucho tiempo debido a su incomodidad por su
estado emocional inestable que en muchas ocasiones le trae problemas con sus padres .
La evaluada refiere ser una persona sociable sin embargo no tiene muchos amigos , y la
mayora de su grupo de amigos son chicas .En cuanto a sus relaciones familiares refiere
ser una persona irritable pues suele discutir con sus padres cuando no esta de acuerdo
con sus ideas.

En cuanto a la lateralidad la evaluada refiere ser diestra y realizar todas sus actividades
con la mano derecha ya que consideraba a su mano izquierda como torpe debido a la
falta de adiestramiento.
INTERPRETACION DEL TEST DE MACHOVER

En la evaluada se puede identificar una necesidad de apoyo para reducir los problemas
que se sucinta en su ambiente adems de una necesidad de aprobacin de las dems
personas e hipersensibilidad de la opinin social
Se logra identificar tambin a una persona frustrada intelectualmente que en la evaluada
se afirma sea por sus constantes postulaciones a la universidad sin xito.
En cuanto a la personalidad de la evaluada se identifica a una persona agresiva con poco
control de impulsos, evasin de sus acciones, fuertes temores internos, sentimientos de
debilidad y relaciones interpersonales pobres y hostiles.
En cuanto a su toma de decisiones se muestra como una persona
inseguridad y dudas sobre sus decisiones.

con mucha

En la evaluada tambin se puede identificar descontento con su propio cuerpo y una

estreches emocional con el lado paterno que remplaza a su necesidad de dependencia
maternal.

B. Mini mental -examen cognoscitivo

Se empleo el mini mental de Folstein para identificar funciones cognoscitivas alteradas, el
resultado que obtuvo la evaluada es de 34 /35, se afirma entonces:

Que la evaluada no presento alteraciones en el nivel orientacin y ubicacin

espacio temporal( lugares y fechas), durante el test

Presenta un buen nivel de fijacin y evocacin de series (pesos caballo

manzana) las cuales repiti y record correctamente.

Su nivel de concentracin y calculo se encuentra en los parmetros de normalidad

ya que fue capaz de realizar los clculos solicitados y no cometi ningn error en
la sustraccin de 3 en 3 partiendo del numero 30.

En cuanto al nivel de lenguaje y construccin no presenta alteracin alguna ya

que fue capaz de identificar el objeto mostrado, repiti la frase solicitada
correctamente, e indujo adecuadamente al preguntarle que eran una manzana y

una pera a lo que respondi que eran frutas y el rojo y verde a lo que respondi
que eran colores.

Finalmente realizo correctamente la actividad propuesta en la hoja en la que se

peda que cierre los ojos y realizo el dibujo solicitado de los polgonos cruzados
con algunos detalles alterados como la no coincidencia de las puntas de ambos
polgonos.(ver en anexos)

A. EXAMEN DE HABILIDADES COGNITIVAS

A. PERCEPCIN VISUAL
1. Agudeza y Campo Visual.
La evaluada muestra una agudeza y campo visual adecuado en ambos ojos.
Responde correctamente a cada una de las letras que se le indica.

2. Atencin Visuo-Espacial:
a) Al indicarle que trace una marca justo en medio, el paciente logra hacerlo.
b) Traza correctamente las dos lneas diagonales, aunque al comienzo duda
un poco.
c) Logra encerrar correctamente todas las lneas oblicuas que se le muestran.
d) Dibuja correctamente el reloj, al pedirle que indique la hora, lo hace.
3. Discriminacin Visual.
a) De objetos: Reconoce y nombra los objetos comunes que se le muestran,.
Cuando se le muestran los objetos ms difciles de reconocer, falla una vez
al reconocer un yunque
b) De colores: Reconoce y nombra correctamente la mayora de colores
que se le muestran, falla una vez al reconocer el color fucsia., Coloca las
plantillas de letras sobre los cuales corresponden.
c) De nmeros: Reconoce y nombra correctamente los nmeros que se le
muestran. Adems, coloca las plantillas de letras sobre los cuales
corresponden.
d) De letras: Reconoce y nombra correctamente las letras que se le
muestran. Adems, coloca las plantillas de letras sobre los cuales
corresponden.

e) De figuras geomtricas: Reconoce pero comete 2 errores en la

nominacin de figuras geomtricas (paralelogramo y trapecio). Coloca las
plantillas de sobre los figuras que le corresponden.
f) Smbolos: la evaluada no presenta dificultad para la nominacin y
significacin de los smbolos mostrados.
4. Discriminacin con informacin parcial.
a) Figuras mezcladas: la evaluada presenta dificultad para la discriminacin
de objetos mezclados ya que refiere haber identificado una fresa , lo cual
es incorrecto y en el reconocimiento de la figuras mezcladas no logra
identificar a la naranja como perteneciente a la imagen.

B. PERCEPCIN AUDITIVA
1. Repeticin de fonemas aislados : la evaluada logra repetir correctamente las
series mencionadas, discriminando cada una de ellas
2. Discriminacin de ritmos: comete dos errores al reproducir los sonidos.
3. Discriminacin de ruidos: El paciente responde adecuadamente a los
sonidos que se le reproducen , sin embargo no logra reconocer el sonido de
las castauelas
C. PERCEPCIN TACTIL
1. Deteccin y Gradacin: la evaluada percibe correctamente las presiones que
se le realizan.
2. Localizacin Tctil: el evaluado localiza correctamente el lugar en donde
recibe el estimulo por lo que hace una puntuacin de 6/6.
3. Discriminacin de objetos: el evaluado responde adecuadamente a la
mayora de estmulos. Al mostrarle los objetos, los reconoce y nombra
adecuadamente.
4. Discriminacin Grafoestsica: la evaluada
no logra reconocer
correctamente todas las cifras que se le trazaron en la palma de la mano ya
que confundi el numero 4 por el 9 y el 1 por el 7.
D. MEMORIA :
1. RECUERDO DE HECHOS IMPERSONALES
La evaluada mencion 5 noticia pblicas 3 de ellas pasadas y dos no muy
resientes. Al pedirle que nos mencione 5 fechas de festividades las
record correctamente, entre las fechas mencionadas estn: da del
trabajador, navidad, ao nuevo, salida del seor de los milagros en
procesin, fiestas patrias. Y al preguntarle, el nombre del presidente de
nuestro pas, respondi correctamente.
2. REPRODUCCIN SEMNTICA

En el primer relato hizo 6 de 23 detalles, en el segundo relato hizo 6 detalles

de 22. La evaluada no pudo repetir correctamente las dos frases relatadas ya
que no logro recordarlas
3. APRENDIZAJE DE PALABRAS:
La evaluada denomino correctamente las 10 palabras enunciadas y
realizo 8 ensayos hasta recordar todas correctamente
4. RECONOCIMIENTO NO VERBAL A LARGO PLAZO
a. visual
La evaluada record donde se haba ocultado el triangulo y logro
denominarlo correctamente adems de aparearlo correctamente
b. TACTIL
La evaluada pudo reconocer tctilmente cual era el botn que le haba
dado inicialmente.
PENSAMIENTO CONCRETO
1. Esquema Corporal
a. Reconocimiento de partes del cuerpo
Al preguntarle a la evaluada sobre las partes del cuerpo, de las 10
mencionadas, respondi todas
correctamente y sin ninguna
dificultad.
b. Reconocimiento de los dedos.
La evaluada tiene conocimiento sobre el nombre especfico de sus
dedos y supo reconocerlos y denominarlos correctamente.
c. Diferencia derecha izquierda
Se le pido a la evaluada que mencione las partes de su cuerpo e
identifique a que lado se encuentra (derecha izquierda), realiz
satisfactoriamente la identificacin y ubicacin de las partes de su
cuerpo.
d. Reconocimiento de los defectos motores: el paciente refiere que
lo que ms le molesta en la actualidad es que suele tropezarse con
facilidad y golpear las cosas involutariamente.
ORIENTACIN TEMPORAL
a. Al preguntarle la hora sin que mirara el reloj, la evaluado calculo
correctamente la hora e identifico la estacin del ao en la que nos
encontramos

b. Experiencia en el Tiempo
Fue satisfactorio el examen, ya que el evaluado se mostraba
dispuesto a realizarlo y respondi correctamente a las seales
indicadas, tuvo un retraso de 1 minuto en la primera accin y en la
segunda accin realizo el calculo correcto del tiempo trascurrido de
la seal al tiempo actual.
ORIENTACION ESPACIAL
a. Su respuesta de acuerdo al ambiente en el que se encontraba, fue
correcta, al igual que el nombre del distrito y ciudad en donde se
ubicaba
b. Orientacin en el plano actual: la evaluada pudo realizar el plano
de donde se encontraba, as como la trayectoria que realizo.
HABILIDADES CONSTRUCTIVAS
a. Copia de los modelos grficos: la evaluada pudo reproducir
satisfactoriamente todas las imgenes presentadas en la ubicacin
correcta
HABILIDADES MOTORAS:
1. MOVIMIENTO INTENCIONAL ELEMENTAL:
a. Posturas segmentarias: la evaluada realiz correctamente los gestos mostrados
, repitindolos exactamente igual.
b.

Persistencia motriz: la evaluada realizo correctamente el ejercicio y fue capaz de

permanecer con los brazos extendidos durante 2 minutos.

2. ACCIONES COMPLEJAS:
a. Imitacin: la evaluada realiz correctamente la imitacin de movimientos.
b. Actos secuenciales: la evaluada realiza correctamente la imitacin de
secuencias por lo que obtiene un resultado de 6/6.
c. Actos sensoriales: la evaluada realiza la simulacin de las actividades
propuestas.
d. Tareas de papel y lpiz: el evaluado reprodujo correctamente la serie y realizo
el dibujo de la taza que se le solicito sin mayor problema.
3

EXAMEN DE LAS HABILIDADES LINGUISTICAS

EXPRESIN VERBAL
1. Conversacin libre: la evaluada presenta fluidez en su comunicacin
verbal, las ideas que plantea son lgicas y coherentes con las preguntas
propuestas.

2. Expresin espontanea: la evaluada pudo identificar correctamente la

imagen mostrada y describi con facilidad las acciones realizadas en la
escena.
3. Expresin automtica: la evaluada pudo nominar las series de forma
inversa correctamente
4. .Reproduccin de las palabras aisladas: el paciente pudo reproducir
satisfactoriamente las palabras con las iniciales solicitadas durante el tiempo
indicado.
PERCEPCIN VERBAL
Repeticin de palabras aisladas: el paciente logro repetir todas las
palabras mencionadas.
MEMORIA VERBAL
a. Repeticin de series de palabras: reprodujo correctamente las series en
los 3 intentos que se la pidi que hiciera.
b. Repeticin de frases sin sentido: la evaluada tuvo dos aciertos en la
repeticin de frases sin sentido ya que solo fue capaz de recordar las dos
primeras frases, la tercera fue expresadas de manera confusa.
c. Aprendizaje de palabras desusadas: el evaluado solo pudo expresar una
de las palabras expresadas ya que no pudo recordar correctamente las 4
d. siguientes por lo que obtuvo un resultado de 1/4

USO DE REGLAS GRAMATICALES:

a. Nombrar fonemas de una palabra: la evaluado presento un error en deletreo de
la palabra COEVA, ya que no identifico correctamente las letras y su respuesta fue
C- O E B-A.
b. Reconocimiento de las palabras anmalas: la evaluada no presento errores en
el reconocimiento de palabras anmalas.
c. Reconocimiento de las frases anmalas: la evaluada pudo reconocer las frases
expresadas correctamente as como las mal dichas.
d. Completamiento de oraciones: el evaluado pudo completar satisfactoriamente
las frases expresadas y utilizo correctamente los conectores para dar sentido a
las oraciones.
e. Construccin de oraciones: el paciente construyo las siguientes oraciones:
Un nio es el futura de la nacin.

Un amigo se puso de acuerdo con otro amigo para armar un negocio

USO DE LAS REGLAS GRAMATICALES

a. Sealar objetos nombrados: el evaluado reconoci de manera muy hbil todos
los objetos mostrados.
b. Nombrar:
Colores: menciono correctamente todos los colores
Objetos : reconoci todos los objetos de manera correcta.
Ruidos: logr reconocer correctamente todos los sonidos hechos.
Objetos tctilmente: logro reconocer a travs del tacto todos los objetos
que se le brindaron.
c. Designacin verbal-verbal: logro responder correctamente a todas las
preguntas formuladas.
LECTURA Y ESCRITURA
a. Lectura: la evaluada logro leer todas las letras, silabas, palabras , frases y
oraciones simples sin ninguna dificultad.
b. Comprensin de frases escitas: la evaluada efectu correctamente la
accin solicitada despus de leerla.
c. Comprensin de historietas: la evaluada logr narrar lo entendido de la
historieta mostrada.
d. Escritura al dictado: la evaluada logro copiar la lectura y comprender
correctamente la historia, la cual le causo mucha risa.
CALCULO
a. Lectura de nmeros: la evaluada logra denominar los nmeros plasmados en la
lmina que se le dio de manera correcta.
b. Escritura de nmeros al dictado: la evaluada logro escribir correctamente todos
los nmeros expresados en un tiempo aproximado de segundos
c. Uso de signos de clculo: la evaluada logro reconocer correctamente el signo
que le faltaba a cada una de las operaciones.
d. Operaciones aritmticas: los resultados de las operaciones realizadas fueron
correctos y las operaciones fueron las siguientes :
1025*504=516600
2008*305=612440
7425+209+93+2182=9909

B. DIAGNOSTICO:

Etiolgico:
Maltrato psicolgico por parte de una pareja amorosa.

Sindrmico:
o
o
o
o
o

Depresin moderada.
Sndrome de irritacin cortical
Dependencia afectiva.
Ciclotimia.
Sndrome Ansioso