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SERIE BLANCA Dra.

Diana Bolvar Joo


Glbulos Blancos, leucocitos

Funcin

Respuesta inmunitaria especfica e inespecfica.


Fagocitosis, clulas de memoria, inmunoglobulinas.

Clasificacin
Presencia de grnulos citoplasmticos:
Granulocitos: neutrfilos, eosinfilos
y basfilos
Agranulocitos: monocitos y linfocitos
Nmero de ncleos
Polimorfonucleares: neutrfilos,
eosinfilos y basfilos.
Mononucleares: monocitos y linfocitos

Funcin
Mecanismos defensivos del organismo
contra agentes extraos.
Granulocitos y Monocitos: capacidad
de fagocitosis (mo, restos celulares y
partculas).
Los linfocitos, respuesta inmunitaria
especfica
Inmunidad en el interior de los tejidos,
movimientos ameboides para
abandonar el sistema circulatorio y
migrar por los tejidos.

Funcin
PROPIEDADES DE LOS POLIMORFONUCLEARES, LINFOCITOS,
MONOCITOS, Y MACROFAGOS

QUIMIOTAXIS
Capacidad de
responder a
sustancias qumicas ,
linfoquinas
producidas por los
tejidos lesionados.

MOVIMIENTO
AMEBOIDEO
Forma de
desplazamiento
mediante
prolongaciones
citoplsmicas
llamadas
pseudpodos.

DIAPEDESIS
Capacidad para
atravesar los vasos
sanguneos.

Funcin
1. Captura de un
microorganismo
2. Formacin de un
fagosoma.
3. Lisosomas vierten
dentro del
fagosoma
sustancias
qumicas que
destruyen al
microorganismo.

Valores de referencia

Glbulos blancos 5.000-10.000/mm3


Neutrfilos segmentados 55-65%
Neutrfilos en cayado 0-5%
Linfocitos 23-35%
Monocitos 4-8%
Eosinfilos 0,5-4%
Basfilos 0-2%
Plaquetas 150.000-400.000/mm3

Granulocitos
10-14 micras de dimetro.
Lobulaciones.
Clasificacin:
neutrfilos (granulacin fina
neutrfila),
eosinfilos (granulacin eosinfila)
basfilos (granulacin basfila).

Precursores: cayados

Granulocitos
EOSINFILO,
Modulador de la reaccin anafilctica.
Inactiva sustancias liberadas por los mastocitos
Controla la infestacin por ciertos parsitos por
adherencia y citotoxicidad.
NEUTRFILOS:
Mieloperoxidasa +
Fosfatasa cida +
Cloroacetatoesterasa, catepsina G y elastasa +
PAS y lactoferrina +.
BASFILOS
Cloroacetatoesterasa + a diferencia de los
mastocitos,
Fosfatasa alcalina (-)
Son hidrosolubles

Linfocitos
Caractersticas:
Mononucleado
6-8 a 10-20 micras
Nucleo redondo, citoplasma escaso,
basfilo. Granulacin azurfila
Respuesta inmune especfica.

Clasificacin: LT y LB
Subpoblaciones: caractersticas
inmunolgicas, enzimticas,
morfolgicas y funcionales.
Linfocitos Nulos o Clulas U, no tienen
marcadores objetivables.
Todos son inmunocompetentes.

Linfocitos
Linfocitos supresores y los linfocitos
colaboradores
Poseen receptor para el fragmento Fc de
una Ig y reaccionan con los anticuerpos
CD 4 y CD 8
Linfocitos T citotxicos y linfocitos T de
la hipersensibilidad retardada
Se identifican por diversas pruebas
funcionales.

Monocitos
Ncleo de aspecto reniforme, cromatina laxa
y granulacin azurfila fina en su citoplasma.
Funcin: fagocitar restos celulares y
partculas.
Importantes en la respuesta inmunitaria no
especfica.
Los histiocitos y macrfagos, ltimo estadio
evolutivo de las clulas del sistema
mononuclear fagoctico. Los histiocitos
adoptan un aspecto morfolgico
caracterstico y diferencial dependiendo del
tejido u rgano donde finalmente se
ubiquen.

Glbulos Blancos

ALTERACIONES Y PATOLOGAS

Alteraciones Cuantitativas
Aumento de una subpoblacin
Disminucin de una subpoblacin
Presencia de blastos (clulas
inmaduras)

Clasificacin
De Nmero
1. Leucopenia y leucocitosis
2. Agranulocitosis y
Pancitopenia
3. Neutropenia y Neutrofilia
4. Eosinopenia y Eosinofilia
5. Basopenia y Basofilia
6. Monocitopenia y
Monocitosis
7. Linfopenia y Linfocitosis
8. Plasmocitosis

De Forma
1. De ncleo
2. De citoplasma

Alteraciones de Nmero
Leucopenia o leucocitopenia:
GB / mm3 menor a 4.000.

Leucocitosis:
GB 11.000 y 25.000/mm3.
Mayor de 25.000/mm3 reaccin
leucemoide.

Alteraciones de Nmero
Agranulocitosis y pancitopenia:

Neutrofilia

Neutropenia

> de 8000 X mm3


Estmulo fisiolgico: ejercicio fsico
intenso, stress emocional y
administracin de adrenalina,
embarazo normal.
Causas patolgicas: Infecciones
bacterianas, empiema, osteomielitis
aguda, septicemia.
Trastornos metablicos, trastorno
inflamatorio agudo, no siempre de
origen infeccioso.
Sindromes mieloproliferativos: LMC,
Medicamentos: glucocorticoides, litio

< de 2500 X mm3


Enfermedades virales, fiebre tifoidea,
brucelosis, malaria, sepsis severa.
Ocurre por incapacidad de la mdula para
liberar neutrfilos o por utilizacin
perifrica excesiva y acelerada.
Trastornos hematolgicos:
hiperesplenismo, anemia aplstica,
mieloptisis; toxicidad medular, Rx.
Medicamentos: hipnticos,
anticoagulantes, analgsicos, citostticos.
Enf. Reumaticas, autoinmunes.

Alteraciones de Nmero
Eosinofilia
> de 500Xmm3
Proceso inmunopatolgico activo,
hipersensibilidad con deposicin
de complejos Ag-Ac en los tejidos
o bien reacciones alrgicos de
tipo inmediato.
Asma bronquial, rinitis alrgica
reacciones alrgicas a drogas,
infecciones por helmintos,
linfomas (Hodgkin) y leucemias.
Sndrome hipereosinoflico.
Medicamentos: adrenalina,
ampicilina, acido nalidixico

Eosinopenia
< de 50Xmm3).
Rara.
Exceso de hormonas
corticosuprarrenales de
origen exogeno o
endgeno.
Alteraciones metablicas
y endocrinas

Alteraciones de Nmero
Basofilia
50-100Xmm3
Raro.
Mal pronstico en la leucemia
granuloctica crnica.
Metaplasia mieloide, policitemia vera, enfermedad por
clulas cebadas (mast cell disease),
Urticaria pigmentosa.
Alergia, urticaria, colitis
Agudizacin de LMC
Anemia ferropnica, cirrosis, etc

Alteraciones de Nmero
LINFOCITOSIS.

LINFOPENIA.

< de 400Xmm3 adultos, + de


9000Xmm3 nios)
Enfermedades virales: parotiditis
aguda, mononucleosis infecciosa,
hepatitis viral, etc.
Algunas infecciones bacterianas
agudas: tos ferina.
Infecciones crnicas: TBC
Los trastornos neoplsicos del tejido
linftico: leucemia linfoctica crnica
y Linfoma no Hodgkin en fase
leucmica.

< de 1500 X mm3 adulto y <


de 3000 X mm3) en nios.
Pacientes tratados con
corticoesteroides, uremia,
radiacin ionizante,
enfermedad de Hodgkin.
LINFOCITOS ATPICOS.
Transformados por estimulacin
antignica.
de 20o/o: infeccin viral aguda,
Mononucleosis infecciosa,
hepatitis viral, enfermedad de
inclusin citomeglica,

Alteraciones de Nmero
Monocitopenia: Leucemias y otras alteraciones.
Monocitosis:

MONOCITOSIS.
100Xmm3 adultos y 150/mm3 nios)
Hallazgo frecuente en fase de recuperacin de algunas infecciones
agudas.
En algunas enfermedades crnicas, tuberculosis.
Cncer, estados preleucmicos y enfermedades autoalrgicas
(autoinmunes).
Destruccin celular: grandes cirugas.

Alteraciones de Nmero
Eritroblastosis

Eritroblastos + proeritroblastos
Patologas
Extramedulares: Eritroblastosis fetal, anemias
Medulares: diseritropoyesis, eritremias

Presencia de blastos
Blastos en general
Patologas
Leucemias agudas
Linfoma leucemizado

Alteraciones de Nmero
Mielemia
Asociada a leucocitosis y neutrofilia
Mielocitos + metamielocitos + promielocitos +
Neutrfilos en banda

Patologas
Reaccin leucemoide (infecciones, inflamacin)
SMPC: LMC, policitemia vera, trombocitemia esencial

Alteraciones Cualitativas
Alteraciones
NUCLEARES
Alteraciones
CITOPLASMICAS

Alteraciones Cualitativas o
Morfolgicas

Hereditaria o adquirida, permanente o transitoria.


Hipersegmentacin Ms de 3 clulas con 5 lbulos o una sola
clula con 6 lbulos en 100 clulas.

Alteraciones de Forma
De forma del ncleo:
Ncleo mellado
Ncleo cerebriforme
Ncleo con dos lbulos
(Pelger Hut)
Neutrfilos
hipersegmentados

De forma del citoplasma


Proyecciones citoplasmticas
(clulas peludas)
Incremento de la basofilia
Aumento de tamao de los
grnulos (txicos)
Anomala de Alder Reilly
Enfermedad de Chediak
Higashi
Cuerpos de Dhle (neutrofilos)
Bastones de Auer (blastos)
Clulas LE

Alteraciones Nucleares

Anomala
Pelger-Het
(SMD, SMPC, LMA)

Ncleo
en anillo
(SMD, SMPC)

Ncleo
hipersegmentado
(SMD, LMC)

Palillos de tambor
(drum stick)

Alteraciones nucleares

Cromatina
hipercondensada
(grumele)
(LLC)

Linfocito bilobulado

Linfocito con
nucleolo

Alteraciones Citoplsmicas

Hipogranulacin
(SMD, SMPC, LMA,
LMMC)

Normal

Hipergranulacin
(infecciones,
quemaduras)

Granulacin
Alder-Reilly

Alteraciones Citoplsmicas

Cuerpos de Dhle
(infecciones,
quemaduras,
SMD, SMP)

Bastones de Auer
(LMA, Leucemia
promieloctica)

Astillas
(Leucemia
promieloctica)

Anomala
Chediak
(LMA)

Alteraciones citoplasmicas

Tricoleucocito
(tricoleucemia)

Linfocito velloso
linfocito esplenico

Linfocito uropodo

Clulas Peludas
Son linfocitos con
proyecciones
citoplasmticas, con aspecto
de pelos.
Tpicas en la tricoleucemia.

Alteraciones en Citoplasma
Bastones de Auer
Agujitas de color rojo violceo
en el citoplasma.
En leucemias mieloides.

Cuerpos de Dhle
Inclusiones irregulares
dbilmente basfilas

Clulas LE
Ncleo fagocitado no
caracterstico.
En Lupus eritematoso
diseminado.

HEMOGRAMA
FROTIS SANGUINEO

Valores normales
Valores leucocitarios normales
Recuento diferencial

X 103/ul

Porcentaje

Leucocitos totales

3,8 10,8

100

Neutrfilos

1,8 7,5

40 75

Linfocitos

1,5 4,0

20 45

Monocitos

0,2 0,8

2 10

Eosinfilos

0,04 0,5

1-6

Basfilos

< 0,1

0-2

Hemograma - alteraciones
1. Variaciones fisiolgicas:
Embarazo, aumento actividad fsica, climas,
ayuno, stress , parto, edad
2. Variaciones patolgicas:
Fiebre, procesos inflamatorios, desorden
mielodisplsicos, proceso infeccioso bacteriano
y virales

Recuento Diferencial de Leucocitos


Mtodo visual (manual)
100-200 leucocitos
Calidad extensin
Zona de recuento
Tincin
Experiencia

Recuento Diferencial de
Leucocitos
Mtodo automtico
10.000-30.000
leucocitos
Medida volumen +
anlisis
citoqumico

Hemograma
Recuento automatizado: Citometra de flujo, Impedancia
elctrica

Desviacion izquierda
Ncleo en bastn
Bordes paralelos o
ligeramente estrechados
Otras formas en U, V, W,
N,M y S
Basicromatina es menos
condensada (por ej.
Fiebre tifoidea)

Granulaciones txicas
Granulaciones primarias de
mayor tamao al normal en el
citoplasma de los leucocitos
(granulaciones azurfilas)
Constituidos por RNA
Signo de alta recambio celular
En procesos infecciosos graves
: sepsis, flegmones, peritonitis

Vacuolas
Corresponde a
vacuolas fagocticas
Infecciones
bacterianas severas
especialmente en
nios

Linfocitos atipicos

Son linfocitos con citoplasma abundante reborde


hiperbasfilo nucleo excntrico con presencia de uno o
ms nucleolos; hiperbasfilos, reactivos

PATOLOGA LEUCOCITARIA

TIPOS
Leucemias
Mononucleosis infecciosa
Linfomas
Neoplasias malignas de clulas
plasmticas

GENERALIDADES
Neoplasias malignas.
Cncer.
Hipercelularidad excesiva
Frecuentmente se afectan los leucocitos.
Si afecta a la Mdula sea y no a la sangre
perifrica se denominan leucosis.

ETIOLOGIA
Desconocida.
Factores de Riesgo:
Genticos: oncogenes, genes inmunosupresores y genes de
supervivencia
Ambientales: radiaciones, productos cancerigenos (benceno), vricos
(linfotrpico a clulas T, VEB

Factores predisponentes
Anemias sideroacrsticas, aplsicas, megaloblsticas, hemoglobinuria
paroxstica nocturna y la policitemia vera.

PATOGENIA
Expansin clonal y progenie de clulas
anormales.
Grado variable de inmadurez.
Acmulo en sangre perifrica.
Metastsis o implantacin en otos
rganos.

CLINICA Y LABORATORIO
Dolor seo.
Hematopoyesis anormal.
Pancitopenia y sintomatologa
asociada.
Afectacin multiorgnica.
Complicaciones.

LEUCEMIA
LEUCEMIA AGUDA
Clulas tumorales inmaduras
BLASTOS.

LEUCEMIA CRONICA
Clulas tumorales maduras:
Linfocitos
Granulocitos
Celulas Eritroides

LEUCEMIA AGUDA

Proliferacin mayor de

20% de blastos en sangre


perifrica o MO.
Falla medular : anemia,

leucopenia,
tromobocitopenia.

LEUCEMIA LINFOIDE AGUDA


3 subclases.
5% son clulas B.
Frecuente en la
infancia.
Hiato leucmico.
Mal pronstico.
50% de
curaciones.

LEUCEMIA LINFOIDE CRNICA


Afecta a la edad
avanzada.
Asintomtica.
Leucocitosis intensa.
Buen pronstico.
Tipo especial:
leucemia de clulas
peludas
(Tricoleucemia).

NEOPLASIAS MIELOIDES
LEUCEMIA MIELOIDE AGUDA
Clulas mieloides inmaduras

DESORDENES MIELOPROLIFERATIVOS CRONICOS


Clulas mieloides maduras, bien diferenciadas

SINDROMES MIELODISPLASICOS
Clulas mieloides con maduracin anmala

CLASIFICACION O.M.S.
L.M.A. sin otras caracterizaciones.
M0

LMA Sin Diferenciacin

M1

LMA Mnima Diferenciacin

M2

LMA Con Diferenciacin (ms frecuente)

M3

Leucemia Promieloctica Aguda

M4

Leucemia Mielomonoctica Aguda

M5

Leucemia Monoctica Aguda

M6

Eritroleucemia

M7

Leucemia Megacarioblstica

Inmunofenotipo.

CITOMETRIA
DE FLUJO.
Gentica
Morfologa.
Coloraciones de
histoqumica.

LEUCEMIA
MIELOIDE
AGUDA
Ocho subclases. Frecuente en adultos.
Recuento puede ser alto, normal o bajo.
Hiato leucmico: Blastos en sangre perifrica, bastones de Auer.
Pronstico reservado. 10-30% de curaciones.

MIELOBLASTOS

Leucemia Mieloide Crnica


Ms comn de los DMPC
Incremento del nmero de
clulas de la lnea granuloctica
Esplenomegalia severa.
Sntomas inespecficos.
Evolucin inicialmente lenta (fase
crnica).

SANGRE PERIFERICA.

Leucocitosis > de
50.000/mm3 a expensas
de granulocitos
Basofilia y eosinofilia.
Trombocitosis.

Mononucleosis infecciosa

Etiologa:
Virus de EpsteinBarr
Patogenia:
Destruccin de
linfocitos B.
Reaccin con los
linfocitos T
Laboratorio:
Leucocitosis y
linfocitos
atpicos.
Anticuerpos en
sangre.