BASES PARA El CONCURSO PBLICO DE MERITOS N 001-2015-MDM-3ra.

CONVOCATORIA PARA
DESIGNAR A UN AUXILIAR COACTIVO
ARTICULO I.- FINALIDAD, OBJETIVO Y BASE LEGAL
1.1.
Las Bases del Concurso tienen como finalidad normar el procedimiento a seguir en el
Concurso Pblico de Mritos para cubrir el cargo de Auxiliar Coactivo de la
Municipalidad Distrital de Mala, a plazo indeterminado.
1.2.
El Concurso tiene como objetivo convocar y seleccionar a la persona idnea y calificada
para el cumplimiento de las funciones a que se refiere el Texto nico Ordenado de la
Ley N. 26979 - Ley del Procedimiento de Ejecucin Coactiva, aprobado por D.S. N.
018-2008-JUS
1.3.
Las Bases tienen el siguiente sustento legal:
a Constitucin Poltica del Per.
b Texto nico Ordenado de la Ley N. 26979 - Ley del Procedimiento de Ejecucin
Coactiva, aprobado D.S. N. 018-2008-JUS
c Decreto Legislativo N. 276- Ley de Bases de la Carrera Administrativa.
d Decreto Supremo N. 005-90-PCM- Reglamento de la Ley de Bases de la Carrera
Administrativa.
e Ley Orgnica de Municipalidades - Ley N. 27972.
ARTICULO II.- DEL CONCURSO
El Concurso Pblico de Mritos para cubrir la plaza de un Auxiliar Coactivo, comprende las fases
de convocatoria y seleccin.
2.1.
2.2.

La fase de convocatoria comprende:

a Publicacin del Aviso de Convocatoria
b Inscripcin de los postulantes.
La fase de seleccin comprende:
a Evaluacin Curricular
b Publicacin de Resultados.
c
Evaluacin de Conocimientos
d Publicacin de Resultados.
e Entrevista Personal
f
Publicacin de Cuadro de Mritos.

ARTICULO III.- CONDICIONES PARA CONCURSAR

3.1.
Requisitos que debe reunir el Auxiliar Coactivo:
a Ser ciudadano en ejercicio y estar en pleno goce de sus derechos civiles;
b Acreditar por lo menos el tercer ao de estudios universitarios concluidos en
especialidades tales como Derecho, Contabilidad, Economa o Administracin, o su
equivalente en semestres;
a) No haber sido condenado ni hallarse procesado por delito doloso.
a) No haber sido destituido de la carrera judicial o del Ministerio Pblico o de la
administracin Pblica o de empresas estatales por medidas disciplinarias ni de la
actividad privada, por causa o falta grave laboral;
b) Tener conocimiento y experiencia en derecho administrativo y/o tributario.
c) No tener vnculo de parentesco con el Ejecutor hasta el cuarto grado de
consanguinidad y/o segundo de afinidad.
d) No tener ninguna otra incompatibilidad sealada por ley.
e) Disponibilidad Inmediata.
3.2.
De los documentos a presentar: Los postulantes para Auxiliar Coactivo debern
presentar lo siguiente:
a Solicitud dirigida al Presidente de la Comisin, presentndose al Concurso y
declarando expresamente que se somete a las bases.
b
Declaraciones Juradas sujetas a verificacin posterior,
Ttulo
indicando que rene los
Acadmico
requisitos para el cargo de Auxiliar Coactivo.
Bachiller
c
Fotocopia Autenticada del DNI por el Fedatario de la
Ttulo
Municipalidad.
Profesional
d
Fotocopia Autenticada del Certificado de Estudios y/o
el Fedatario

d
y

p
d

la Municipalidad.
e) Currculo Vitae documentado con copias simples.

L
o
s
Los documentos sealados precedentemente debern ser presentados en el plazo
d
que
se
o
establezca en la convocatoria, en flder tamao A-4 debidamente foliados,
c
siguiendo
el
orden
u
sealado precedentemente, contenidos en un sobre dirigido al Presidente de la
m
Comisin
del
e
Concurso Pblico de Mritos N. 001-2015-MDM 3ra. Convocatoria.
n
t
ARTICULO IV.- DE LA REMUNERACIN
o
s
El monto de la remuneracin mensual es de S/. 1,500.00 (un mil quinientos Nuevos
s
Soles).
e

ARTICULO V.- CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES

a
Corresponde a la Comisin fijar la fecha de inicio del Concurso Pblico de Mritos,
l
de acuerdo al siguiente cronograma:
a
d
o
La publicacin de las Bases del Concurso Pblico de Mritos, se
14 al 27 de Abril dels
p
realizar por 10 das hbiles en el Ministerio de Trabajo conforme 2015
r
lo dispuesto por el Decreto Supremo N 012-2004-TR.
Publicacin de la Convocatoria
28 y 29 de Abrile
c
2015
Plazo de inscripcin
30 de Abril y 04 dee
d
Mayo 2015
e
Evaluacin Curricular
05 de Mayo 2015
n
Publicacin de Resultados de la Evaluacin Curricular
05 de Mayo 2015
t
Evaluacin de Conocimientos
06 de Mayo 2015
e
Publicacin de Resultados de evaluacin de conocimientos
06 de Mayo 2015
m
Entrevista Personal
07 de Mayo 2015
e
Publicacin de Resultados de Entrevista Personal
07 de Mayo 2015
n
t
Publicacin de Cuadro de Merito
08 de Mayo 2015
e
d
e
La publicacin del Cuadro de Mritos se realizar en el Diario Oficial del Distrito
b
Judicial de Caete.
e
ARTICULO VI.- DE LA ENTREGA DE LAS BASES
r

La entrega de las bases es gratuita y podrn recabarse en la Sub Gerencia de

n
Recursos Humanos ubicada en Plaza de Armas N 177, tercer piso, Mala o en la
s
pgina web de la municipalidad www.munimala.gob.pe
e
r
ARTICULO VII.- DE LA INSCRIPCIN DE LOS POSTULANTES
p
Los postulantes se inscribirn presentando una solicitud dirigida al Presidente de la
r
Comisin
e
para cubrir la plaza de Auxiliar Coactivo, declarando expresamente someterse a las
s
bases;
la
e
que ser presentada va Mesa de Partes de la MDM, segn cronograma, en el
n
horario de 8.00 a.m. a 4:45. p.m., acompaando los siguientes documentos:
t
a Declaracin Jurada sujeta a verificacin posterior, indicando que rene los
a
requisitos
para
el
d
cargo de Auxiliar Coactivo.
o
b Fotocopia Autenticada por el Fedatario de la Municipalidad del D.N.I.
s
a) Fotocopia Autenticada por el Fedatario de la Municipalidad del Certificado de
e
Estudios
y/o
n
Ttulo Acadmico de Bachiller y/o Ttulo Profesional.
f
a) Currculum Vitae documentado con copias simples.

der
tamao
A-4
debidamente foliados, siguiendo el orden sealado precedentemente, contenido en
un
sobre
dirigido al Presidente de la Comisin del Concurso Pblico de Mritos N. 001-2015MDM -3ra. Convocatoria.

ARTICULO VIII.- DEL CONCURSO

Todos los exmenes del Concurso Pblico y su evaluacin estarn a cargo de la Comisin, los
que se rendirn en una de las instalaciones de la Municipalidad, el da y hora que se seala para
cada caso.
El proceso constar de las siguientes etapas:
a
Evaluacin Curricular
b
Prueba de Conocimiento
c
Entrevista Personal.
8.1 DE LA PONDERACIN DE EVALUACIN:
CONCEPTOS
1. Evaluacin Curricular
. Formacin Acadmica
. Experiencia Laboral
. Otros Estudios
2. Prueba de Conocimiento
4. Entrevista Personal
Total :

PUNTAJES MXIMOS
20 puntos
08 puntos
08 puntos
04 puntos
40 puntos
40 puntos
100 puntos

8.2 EVALUACIN CURRICULAR

La evaluacin curricular comprende la verificacin de los requisitos exigidos, acreditados en los documentos
presentados por el postulante. El puntaje mximo es de 20 puntos y para acceder a la siguiente etapa deber
obtener como mnimo 11 puntos
a) Formacin Acadmica (mximo 08 puntos).
P.Mximo
Ttulo Profesional de Abogado
01 punto
Diplomados relacionados con Derecho Administrativo y/o Derecho Tributario 01 punto
(01 punto por cada diplomado)
Bachiller en Derecho, Contabilidad, Economa o Administracin
04 puntos
Estudios universitarios tercer ao concluido en especialidades tales como 02 puntos
Derecho, Contabilidad, Economa o Administracin, o su equivalente en
semestres
b) Experiencia (mximo 08 puntos).
Experiencia profesional como abogado.
Experiencia como Auxiliar Coactivo. (01 punto por ao hasta 02)
Experiencia en la administracin pblica (01 punto por ao hasta 05)
c) Estudios relacionados con Derecho Administrativo
y/o Derecho Tributario (mximo 04 puntos).
Por cada curso, seminario o similares de duracin menor a 50 horas lectivas
(las horas lectivas deben estar indicadas en la certificacin)
Por eventos mayores a 50 horas lectivas (las horas lectivas deben estar
indicadas en la certificacin)

P. Mximo
01 punto
02 puntos
05 puntos

02 puntos
02 puntos

Los resultados se publicaran en la pgina web www.munimala.gob.pe de la Municipalidad Distrital de Mala,

de acuerdo al cronograma establecido y en lugar visible de acceso al pblico las instalaciones de la MDM.

8.3. EVALUACIN DE CONOCIMIENTOS

La prueba ser escrita y estar constituida por 20 preguntas objetivas que versarn sobre los
siguientes temas:
a Constitucin Poltica del Estado, lo relativo al rgimen tributario y gobiernos locales.
a)
Ley Orgnica de Municipalidades.
b)
Cdigo Tributario.
a) Ley de Tributacin Municipal.
b) Ley del Procedimiento de Ejecucin Coactiva Ley N 26979, su Modificatoria Ley N 28165, as como su
Reglamento.
f
Ley del Procedimiento Administrativo General.
La prueba es eliminatoria, su puntaje mnimo es 28 y slo pasarn a la entrevista personal aquellos
postulantes que hayan obtenido y/o superado la calificacin mnima.
Fecha y hora de evaluacin:
Lugar:
Publicacin de Resultados:

Segn cronograma
Saln de Actos Palacio Municipal
Segn cronograma.

8.4 ENTREVISTA PERSONAL:

Ser rendida nicamente por los postulantes que obtengan y/o superen el puntaje mnimo en la evaluacin de
Conocimientos y se calificarn los siguientes aspectos:
Presentacin
Cultura General
Desenvolvimiento y Habilidades Sociales
Fecha de evaluacin
Hora
Lugar

10 puntos
15 puntos
15 puntos
Segn cronograma
10:00 am
Saln de Actos-Palacio Municipal

La Entrevista Personal es eliminatoria, su puntaje mnimo es 28; slo superado este ltimo requisito la
Comisin proceder a la sumatoria de las tres etapas.
Publicacin de Resultados de la Entrevista Personal: segn cronograma.
La Comisin declara ganador al postulante que obtenga o supere la calificacin de 67 puntos y procede a la
publicacin del cuadro de mritos segn cronograma.
ARTCULO IX. DE LOS POSTULANTES DISCAPACITADOS
Los postulantes discapacitados recibirn una bonificacin del quince (15%) por ciento, sobre el puntaje total
aprobatorio. Debiendo acreditar su discapacidad mediante el certificado correspondiente de conformidad con
la Ley N 27050.
ARTCULO X. VERIFICACION DE DOCUMENTOS
Concluido el concurso pblico, la Sub Gerencia de Recursos Humanos, mediante control posterior, verificar
la veracidad de los documentos presentados por el postulante ganador.
En caso de verificarse documentos que no se ajusten a los requisitos exigidos en las bases, se informar a la
Comisin el hecho para que proceda a declarar invalida la participacin de dicho postulante y declare ganador
al que ocupo el siguiente puesto, sin perjuicio de la acciones penales y administrativas a que hubiese lugar.
ARTCULO XI.- DE LA DECLARATORIA DE DESIERTO O DE LA CANCELACION DEL PROCESO
11.1 Declaratoria del proceso como desierto
El proceso puede ser declarado desierto:
a) Cuando no se presenten postulantes al proceso de seleccin.
b) Cuando ninguno de los postulantes cumple con los requisitos mnimos.
c) Cuando habiendo cumplido los requisitos mnimos, ninguno de los postulantes obtiene puntaje mnimo en
las etapas del proceso de evaluacin del proceso.

11.2. Cancelacin del proceso de seleccin

El proceso puede ser cancelado en alguno de los siguientes supuestos, sin que sea la responsabilidad de la
entidad:
a) Cuando desaparece la necesidad del servicio de la entidad con posterioridad al inicio del proceso.
b) Por restricciones presupuestales.
c) Otros supuestos debidamente justificados.
ARTCULO XII.- DE LA DESIGNACIN
Concluido el Concurso, la Comisin elevar lo actuado al Seor Alcalde para que expida la
Resolucin de Alcalda designando al Auxiliar Coactivo.

DISPOSICIN COMPLEMENTARIA FINAL

El postulante deber presentar adjunto el anexo de declaraciones juradas insertadas en las bases del
concurso.
Todo lo qu no se hubiese previsto en las presentes bases, ser resuelto por la Comisin,
siendo inimpugnables sus decisiones.

La comisin.

ANEXO N 01
DECLARACIN JURADA SOBRE VINCULACIN CON ALGN(OS) FUNCIONARIO(S) O
SERVIDOR(ES) DE LA MUNICIPALIDAD DISTRITAL DE MALA
Por el presente documento, yo ...... identificado/a
con Documento Nacional de Identidad N ...., domiciliado en
.; al amparo
de lo dispuesto por los artculos 41 y 42 de la Ley N 27444 del Procedimiento Administrativo
General y en pleno ejercicio de mis derechos ciudadanos, DECLARO BAJO JURAMENTO lo
siguiente1:
Entre mi persona y algn(os) funcionario(s) o servidor(es) de la Municipalidad Distrital de Mala
1
Existe vinculacin
2
No existe vinculacin
En caso de haber marcado la alternativa nmero uno (1), detallar el o los casos por los cuales se
configura la vinculacin. Posteriormente, indicar en las lneas siguientes la Oficina en la que
prestan servicios sus parientes:
Marca
r con
X

CASOS DE VINCULACIN
Por razones de parentesco hasta el cuarto grado de consanguinidad. (Primer grado de
consanguinidad: padres e hijos. Segundo grado de consanguinidad: hermanos entre s.
Tercer grado de consanguinidad: abuelos y nietos / sobrino/a y to/a. Cuarto grado de
consanguinidad: primos hermanos entre s, to/a abuelo/a y sobrino/a nieto/a) o afinidad.
Por razones de parentesco hasta el segundo grado de afinidad. (Primer grado de afinidad:
esposo/s y suegros. Segundo grado de afinidad: cuados entre s).
Vnculo conyugal (esposa/o).
Otras razones. Especificar.
..
..
..

Asimismo, manifiesto que lo mencionado responde a la verdad de los hechos y tengo

conocimiento, que si lo declarado es falso, estoy sujeto a los alcances de lo establecido en el
artculo 411 del Cdigo Penal, que prevn pena privativa de libertad de hasta cuatro (4) aos, para
los que hacen, en un procedimiento administrativo, una falsa declaracin en relacin a hechos o
circunstancias que le corresponde probar, violando la presuncin de veracidad establecida por ley.
Lugar y fecha,

--------------------------Firma2
1

De conformidad con lo dispuesto por el artculo 4-A del Decreto Supremo N 021-2000-PCM, la
Sub Gerencia de Recursos Humanos deber facilitar al declarante el listado de sus trabajadores.
2
Toda la informacin presentada tiene carcter de declaracin jurada. El postulante ser
responsable de la veracidad de la informacin y la autenticidad de los documentos presentados.

ANEXO N 02
DECLARACIN JURADA DE NO TENER INHABILITACIN VIGENTE PARA PRESTAR SERVICIOS AL
ESTADO, INHABILITACIN ADMINISTRATIVA NI JUDICIAL VIGENTE CON EL ESTADO E IMPEDIMENTO
PARA SER POSTOR
Por el presente documento, yo ......identificado/a
con Documento Nacional de Identidad N ...., domiciliado en ....
; al amparo de
lo dispuesto por los artculos 41 y 42 de la Ley N 27444, Ley del Procedimiento Administrativo General y en
pleno ejercicio de mis derechos ciudadanos, DECLARO BAJO JURAMENTO no tener:
1. Inhabilitacin vigente para prestar servicios al Estado, conforme al REGISTRO NACIONAL DE
SANCIONES DE DESTITUCIN Y DESPIDO - RNSDD.3
2. Inhabilitacin administrativa ni judicial vigente con el Estado.
3. Impedimento para ser postor o contratista, expresamente previstos por las disposiciones legales y
reglamentarias sobre la materia.
4. Inhabilitacin o sancin del colegio profesional, de ser el caso.
5. Inhabilitados mis derechos civiles y laborales.
En ese sentido, de encontrarme en algunos de los supuestos de impedimento previstos en el presente
documento, acepto mi descalificacin automtica del proceso de seleccin, y de ser el caso, la nulidad del
contrato a que hubiera lugar, sin perjuicio de las acciones que correspondan.
Asimismo, manifiesto que lo mencionado responde a la verdad de los hechos y tengo conocimiento, que si lo
declarado es falso, estoy sujeto a los alcances de lo establecido en el artculo 411 del Cdigo Penal, que
prevn pena privativa de libertad de hasta cuatro (4) aos, para los que hacen, en un procedimiento
administrativo, una falsa declaracin en relacin a hechos o circunstancias que le corresponde probar,
violando la presuncin de veracidad establecida por ley.
Lugar y fecha,..........................................................

---------------------------

Firma4
De conformidad con lo dispuesto por el artculo 9 de la Resolucin Ministerial N 017-2007-PCM, que aprob la Directiva para el
uso, registro y consulta del Sistema Electrnico del Registro Nacional de Sanciones de Destitucin y Despido RNSDD, en
concordancia con el artculo 12 del Decreto Supremo N 089-2006-PCM, Reglamento para el funcionamiento, actualizacin y consulta
de la informacin en el Registro Nacional de Sanciones de Destitucin y Despido - RNSDD, en todo procedimiento de contratacin
laboral, o el funcionario o servidor designado por ste, bajo responsabilidad del primero deber consultar previamente al RNSDD a fin
de constatar que ningn candidato se encuentre inhabilitado para ejercer funcin pblica. Aquellos candidatos que se encuentren con
inhabilitacin vigente debern ser descalificados del procedimiento de contratacin, no pudiendo ser seleccionado bajo ninguna
modalidad.
3

4 Toda la informacin presentada tiene carcter de declaracin jurada. El postulante ser responsable de la veracidad de la
informacin y la autenticidad de los documentos presentados.

ANEXO N 03
DECLARACIN JURADA REGISTRO DE DEUDORES ALIMENTARIOS MOROSOS REDAM
Por el presente documento, yo ......identificado/a
con Documento Nacional de Identidad N ...., domiciliado en ..
; en virtud a lo
dispuesto en el artculo 8 de la Ley N 28970, que crea el Registro de Deudores Alimentarios Morosos,
concordante con el artculo 11 de su Reglamento, aprobado por Decreto Supremo N 002-2007-JUS; al
amparo de lo dispuesto por los artculos 41 y 42 de la Ley N 27444, Ley del Procedimiento Administrativo
General y en pleno ejercicio de mis derechos ciudadanos, DECLARO BAJO JURAMENTO que:

SI

Estar registrado en el Registro de Deudores Alimentarios Morosos REDAM.

Asimismo, manifiesto que lo mencionado responde a la verdad de los hechos y tengo conocimiento, que si lo
declarado es falso, estoy sujeto a los alcances de lo establecido en el artculo 411 del Cdigo Penal, que
prevn pena privativa de libertad de hasta cuatro (4) aos, para los que hacen, en un procedimiento
administrativo, una falsa declaracin en relacin a hechos o circunstancias que le corresponde probar,
violando la presuncin de veracidad establecida por ley.

Lugar y fecha,

--------------------------Firma5
5 Toda la informacin presentada tiene carcter de declaracin jurada. El postulante ser responsable de la veracidad de la
informacin y la autenticidad de los documentos presentados.

ANEXO N 04
DECLARACIN JURADA INFORMACIN DE HABER PRESTADO SERVICIOS EN ALGUNA ENTIDAD DE
LA ADMINISTRACIN PBLICA
(Artculo 4 del Decreto Supremo N 017-96-PCM).

Por el presente documento, yo ......identificado/a

con Documento Nacional de Identidad N ...., domiciliado en ..
; al amparo de
lo dispuesto por los artculos 41 y 42 de la Ley N 27444, Ley del Procedimiento Administrativo General y en
pleno ejercicio de mis derechos ciudadanos, DECLARO BAJO JURAMENTO lo siguiente:

SI

Haber prestado servicios en alguna entidad de la Administracin Pblica.

En el caso de haber prestado servicios en alguna entidad de la Administracin Pblica, indicar el motivo de su
retiro:

..
...

....
Lo mencionado responde a la verdad de los hechos y tengo conocimiento, que si lo declarado es falso, estoy
sujeto a los alcances de lo establecido en el artculo 411 del Cdigo Penal, que prevn pena privativa de
libertad de hasta cuatro (4) aos, para los que hacen, en un procedimiento administrativo, una falsa
declaracin en relacin a hechos o circunstancias que le corresponde probar, violando la presuncin de
veracidad establecida por ley.
Finalmente, en el caso de demostrarse el ocultamiento de informacin y/o consignacin de informacin falsa,
acepto mi descalificacin automtica del proceso de seleccin, y de ser el caso, la nulidad del contrato a que
hubiera lugar, sin perjuicio de las acciones que correspondan.

Lugar y fecha,

--------------------------Firma6

6 Toda la informacin presentada tiene carcter de declaracin jurada. El postulante ser responsable de la veracidad de la
informacin y la autenticidad de los documentos presentados.

ANEXO N 05

DECLARACIN JURADA DE NO REGISTRAR ANTECEDENTES PENALES NI POLICIALES

Por el presente documento, yo ......identificado/a
con Documento Nacional de Identidad N ...., domiciliado en .
,ante usted me
presento y digo:
Que, declaro bajo juramento no registrar antecedentes penales, a efectos de postular en el presente proceso
segn lo dispuesto por la Ley N 29607, publicada el 26 de octubre de 2010 en el diario Oficial El Peruano.
Autorizo a la Municipalidad Distrital de Mala a efectuar la comprobacin de la veracidad de la presente
declaracin jurada solicitando tales antecedentes al Registro Nacional de Condenas del Poder Judicial.
Asimismo, declaro no tener antecedentes policiales e igualmente autorizo la posterior veracidad de lo
sealado.
Por lo que suscribo la presente en honor a la verdad.

Lugar y fecha,

Huella Dactilar

___________________________
Firma7

7 Toda la informacin presentada tiene carcter de declaracin jurada. El postulante ser responsable de la veracidad de la
informacin y la autenticidad de los documentos presentados.

ANEXO N 06

DECLARACIN JURADA DE NO TENER PARIENTES HASTA EL CUARTO GRADO DE

CONSANGUINIDAD, SEGUNDO DE AFINIDAD Y/O POR RAZONES DE MATRIMONIO, EN LA MISMA
DEPENDENCIA A LA CUAL POSTULA
El (la) que suscribe
identificado(a) con DNI. N , y RUC. N , con domicilio fiscal
sito en ., persona natural, postulante al
proceso de seleccin para Contratacin Administrativa de Servicios, que informa el Decreto Legislativo N
1057, DECLARO BAJO JURAMENTO, que SI (), NO () tengo familiares que prestan servicios en la
Municipalidad Distrital de Mala, cuyas identidades consigno a continuacin:
1. HASTA EL CUARTO GRADO DE CONSANGUINIDAD:
(Cuarto grado de consanguinidad: primos hermanos entre s, to/a abuelo/a y sobrino/a nieto/a)
NOMBRE Y APELLIDOS
- PARENTESCO -

DEPENDENCIA DONDE PRESTA

SERVICIOS

CONDICION CONTRACTUAL

2. HASTA EL SEGUNDO GRADO DE AFINIDAD:

(Segundo grado de afinidad: cuados entre s).
NOMBRE Y APELLIDOS
- PARENTESCO -

DEPENDENCIA DONDE PRESTA

SERVICIOS

CONDICION CONTRACTUAL

NO PUEDEN SER CONTRATADOS PARA UNA MISMA AREA DE TRABAJO PARIENTES ENTRE SI, HASTA EL CUARTO GRADO DE
CONSAGUINIDAD, SEGUNDO DE AFINIDAD Y POR RAZONES DE MATRIMONIO.
DECLARO BAJO JURAMENTO QUE LA INFORMACIN PROPORCIONADA RESPONDE A LA VERDAD, SUJETNDOME A LO QUE
ESTABLECE LOS ARTCULOS NROS. 411 Y 438 DEL CDIGO PENAL, EN CASO DE FALSA INFORMACIN.

Mala,

...
Firma
DNI N ....................................