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AGRADECIMENTOS
Agradeo a todos que me ajudaram na elaborao deste trabalho.
Ao Prof. Alex Sandro da Costa Aguiar.
Aos amigos de classe Meire do Nascimento Guerra , Lucilene Gonalves
Teixeira, e
Frank Willian Ferreira da Silva
E a meus familiares que me ajudaram nessa jornada.

RESUMO

SANTOS Takeshi, Raphael : EVOLUO DAS MODALIDADES E EQUIPAMENTOS


DE TELETERAPIA. 2014. 37 folhas. Trabalho de Concluso de Disciplina em
Radioterapia FACULDADES METROPOLITANAS UNIDAS FMU, So Paulo,
2014.
Desde a descoberta dos raios-x pelo fsico Wilhelm Conrad Rentgen em novembro
de 1895, e da radioatividade natural descoberta pelo fsico Antoine Henri Becquerel
e pelo casal Curie, o uso de radiao em reas teraputicas sofreu profundas
modificaes e grandes desenvolvimentos tecnolgicos. O desenvolvimento de
novas tcnicas como a Radioterapia Convencional, Radioterapia Conformada
(3DCRT), Radioterapia de Intensidade Modulada (IMRT), Radioterapia Guiada
por Imagem (IGRT) resultam em uma melhor forma de tratamento com o menor
dano possvel ao paciente. Mostrar de forma objetiva de como e quando surgiu a
radioterapia, sua histria, seu processo e a evoluo dos equipamentos tendo com
foco nas tcnicas de tratamento radioterpicas.

Palavras chave: Teleterapia, Evoluo das modalidades em teleterapia, Radiao,


Tratamento de Cncer.

ABSTRACT

SANTOS Takeshi, Raphael: EVOLUTION OF PROCEDURES AND EQUIPMENT


teletherapy . 2014. 37 leaves. Work Completion Course in Radiotherapy FACULDADES METROPOLITANAS UNIDAS FMU, So Paulo, 2014.
Since Since the discovery of x - rays by Wilhelm Conrad Roentgen physical in
November 1895, and the discovery of natural radioactivity by physicist Henri
Becquerel and the Curies the use of radiation in therapeutic areas suffered major
changes and major technological developments . The development of new
techniques such as conventional radiotherapy , conformal radiotherapy ( 3DCRT ) ,
Intensity Modulated Radiotherapy ( IMRT ) , Image Guided Radiation Therapy by
( IGRT ) result in a better form of treatment with the least possible harm to the patient
. Show objectively how and when radiation therapy , its history , its process and the
evolution of equipment having focused on techniques for radiotherapy treatment
emerged.

Keywords : Teletherapy , Evolution of modalities in teletherapy, Radiation Treatment


of Cancer

LISTA DE FIGURAS
Figura 1 - Equipamento de Ortovoltagem Stabilipan (siemens).................................12
Figura 2 - Equipamento de Telecobaltoterapia...........................................................13
Figura 3 - Equipamento de Telecobaltoterapia (Linac)...............................................14
Figura 4 - Equipamento...............................................................................................15
Figura 5 - Preparao de paciente para receber o tratamento com ortovoltagem.....18
Figura 6 - Aparelho de Telecobaltoterapia..................................................................18
Figura 7 - Acelerador Linear........................................................................................20
Figura 8 - Equipamento de Tomoterapia.....................................................................22
Figura 9 - Equipamento de Tomoterapia em sequncia.............................................23
Figura 10 - Equipamento Gammanife.........................................................................24
Figura 11 - Quadro de Fonte Radiotiva.......................................................................27
Figura 12 - Aplicaes Clinicas...................................................................................27
Figura 13 - Tratamento de Cncer de Mama..............................................................29
Figura 14 - Cncer de Prstata...................................................................................31
Figura 15 - Cncer de Pele.........................................................................................32
Figura 16 - Cncer de Pulmo....................................................................................33
Figura 17 - Cncer de Esfago...................................................................................33
Figura 18 - Cncer de Colo de tero...........................................................................34

SUMRIO
INTRODUO..............................................................................................................9
1

RADIOTERAPIA EXTERNA................................................................................10

1.1

a Teleterapia.....................................................................................................10

1.1.1
2

Etapas principais de diagnstico..................................................................10

EQUIPAMENTOS UTIZADOS NA TELETERAPIA...........................................12

2.1

Equipamentos de Ortovoltagem (quilovoltagem).............................................12

2.2

Equipamentos de Telecobaltoterapia...............................................................13

2.3

Equipamentos de telecobaltoterapia................................................................14

2.4

Equipamentos de acelerao linear.................................................................15

FSICA BSICA DOS EQUIPAMENTOS DE TELETERAPIA............................16

3.1

Componentes para a produo de radiao na Ortovoltagem........................16

3.1.1

Aplicabilidade dos tratamentos de ortovoltagem..........................................16

3.1.2

Caracterstica da fonte radioativa utilizada em Telecobaltoterapia..............17

3.1.3

Avanos dos modelos de Telecobaltoterapia...............................................18

3.1.4

Princpios de acelerao linear de eltrons em acelerador linear...............18

AVANOS

DAS

MODALIDADES

TELETERAPIA

PARA

USO

CLNICO.....................................................................................................................20
4.1

Equipamentos de Protonterapia.......................................................................20

4.2

Equipamentos de Tomoterapia.........................................................................21

4.2.1

Tomoterapia com feixe de prtons...............................................................21

4.3

Equipamentos de Gamaterapia (gamma knife)...............................................22

4.4

Equipamentos robtico (Cyberknife)................................................................23

TRATAMENTOS

COM TCNICAS

DE TELETERAPIA RADIOTERAPIA

EXTERNA...................................................................................................................24
5.1

Modalidade do Tratamento com Teleterapia....................................................25

5.2

Alguns tipos de Cncer tratados com Teleterapia (radioterapia externa)........26

CONSIDERAES FINAIS................................................................................33

REFERNCIAS...........................................................................................................34
ANEXOS.....................................................................................................................36
ANEXO A Imagens do INCA....................................................................................36

Lista de Siglas e Abreviaes


ADC
ASTRO
CAPES
CNEN
CR
CTV
DNA
DRR
DVH
EPID
GTV
IGRT
IMRT
INCA
ITV
MLC
NLM
3DCRT

Analog-to-Digital Converter
American Society for Radiation Oncology
Coordenao de Aperfeioamento de Pessoal de Nvel Superior
Comisso Nacional de Energia Atmica
Computed Radiography
Clinical Tumor Volume
Deoxyribonucleic Acid
Digitally Reconstructed Radiography
Dose-Volume Histogram
Eletronic Portal Image Device
Gross Tumor Volume
Radioterapia Guiada por Imagens
Radioterapia de Intensidade Modulada
Instituto Nacional de Cncer
Internal Target Volume
Multileaf Collimator
National Library of Medicine
Terapia Tree Dimensional

INTRODUO
Atravs dos avanos tecnolgicos da medicina onde, as bases do tratamento
oncolgico nas quais a cirurgia, a radioterapia e a quimioterapia so vistas como as
melhores formas, e onde podemos dizer que a cirurgia e a radioterapia viso o
tratamento de uma enfermidade localizada ou regionalizada, e a quimioterapia trata
das enfermidades sistmicas, focaremos especificamente na radioterapia que uma
modalidade de tratamento onde o agente teraputico a radiao ionizante, com
suas caractersticas fsicas tem a capacidade de ionizao no meio em que se
incide, retirando eltrons da estrutura da matria. Quando isso acontece no interior
da estrutura celular, ocorrem alteraes de

micromolculas indispensveis s

funes vitais, levando a clula morte, ou inviabilidade biolgica.


Objetivo: Este trabalho pretende mostrar as mudanas tecnolgicas junto a
rea de radioterapia que vem acontecendo nos ltimos tempos com a inteno de
no s prevenir, mas, tratar com mais rapidez e facilidade as doenas cancergenas
que so um nmero cada vez maior entre as pessoas do nosso tempo, atravs de
uma breve apresentao da histria dos raios X, a evoluo dos equipamentos at
chegarmos ao tratamento radioterpico. A abordagem principal ter foco nos casos
mais frequentes de cncer no Brasil tratados com a TELETERAPIA, que uma das
formas mais indicada nos casos de tumores do sistema nervoso central, cabea,
pescoo e mama.
Metodologia: A partir de ento, por meio de inmeros estudos realizadas,
constatamos que a cada dia novas tecnologias chegam ao mercado na inteno de
contribuir no combate ao cncer, e exigindo dos profissionais da rea mais
conhecimento, mais interao no s com os novos equipamentos, mas com
melhores formas de preparar o paciente para o processo de tratamento.
Como mostram as diversas estimativas, h um grande aumento do nmero de
casos de cncer no Brasil, como consequncia desse fato, o aumento da quantidade
de pacientes encaminhados a servios especializados de radioterapia, reforando a
importncia da preveno e da eficincia do tratamento.
Pois, um paciente quando diagnosticado com cncer, recebe a indicao
para o tratamento radioterpico, onde usa-se feixes de radiaes ionizantes, que
quando corretamente indicada e aplicada uma eficiente tcnica para tratar o
cncer.

10

1 RADIOTERAPIA EXTERNA
Desde os idos mais remotos da humanidade, mesmo nas sociedades mais
primitivas ou mesmo entre os animais, a busca pelo alvio da dor e pela cura das
doenas sempre foi tentada.
Entretanto, a histria demonstra que a sociedade, ao adquirir algum
grau de desenvolvimento, conhecendo melhor o organismo, suas
enfermidades e tratamentos, trata de normatizar a formao dos
mdicos e disciplinar o exerccio da Medicina. (SOUZA, 2001, p. 39).

1.1 A Teleterapia
A Teleterapia um processo dentro da rea de Radioterapia e que consiste
num tratamento com a utilizao de radiao ionizante artificial e radioistopos,
teleterapia

pode ser usada isoladamente ou associadas a outras tcnicas de

tratamento oncolgico como a quimioterapia e a cirurgia.

1.1.1

Etapas principais de diagnstico

1 Etapa - Consulta Mdica: Um mdico radioterapeuta ir examin-lo, far


uma srie de perguntas para saber tudo o que tem ocorrido com voc e pedir
alguns exames.
2 Etapa - Reunio para Definio do Tratamento: quando os exames esto
prontos, marcada uma reunio para estudo da sua doena. Diversos profissionais
iro definir a forma e o tempo do tratamento.
3 Etapa - Consulta para Programao do Tratamento: para programar o
tratamento utilizado um aparelho chamado simulador. Atravs de radiografias, seu
mdico delimita a rea a ser tratada, marcando a pele com uma tinta vermelha. A fim
de que a radiao atinja somente a rea a ser tratada, em alguns casos, um molde
de gesso ou de plstico poder ser feito, para ajudar a manter a pessoa na mesma
posio durante a aplicao.
4 Etapa - Aplicaes: So feitas pelo tempo definido por seu mdico. No

11

INCA, voc recebe um carto contendo o nome do seu mdico, o dia e a hora da
aplicao, o local e o nome do aparelho onde ser tratado. O nmero de aplicaes
necessrias pode variar de acordo com a extenso e a localizao do tumor, dos
resultados dos seus exames e do seu estado de sade.
Durante a aplicao o paciente ficar sozinho na sala onde estaro os
aparelhos. Um tcnico estar na sala de controle ao lado observando-o atravs de
um vidro especial ou por meio de uma televiso. O paciente ficar deitado sob o
aparelho, que estar direcionado para o traado sobre a pele, numa posio
determinada pelo tcnico. possvel que sejam usados protetores de chumbo entre
o aparelho e certas partes de seu corpo, para proteger os tecidos e rgos sadios.
Na teleterapia, tem vrios efeitos colaterais e acontecem visivelmente com
reaes de pele, uma doena mais comum chamado radiodermite. O principal
objetivo deste estudo passar um pouco das tcnicas e como so utilizadas no s
no tratamento como na preveno.

12

EQUIPAMENTOS UTIZADOS NA TELETERAPIA

2.1 EQUIPAMENTOS DE ORTOVOLTAGEM (QUILOVOLTAGEM)

A ortovoltagem e a terapia superficial constituram a base primria sobre a


qual

foram estabelecidos todos os princpios da radioterapia moderna,

equipamentos foram as

e seus

primeiras mquinas utilizadas em larga escala para

tratamentos de radioterapia externa.


Os equipamentos de ortovoltagem e terapia superficial funcionam exatamente
como um aparelho de raios x, alimentado com tenses variveis entre:

30 kV e 100 kV para raios X superficiais;

100 kV e 300 kV para ortovoltagem.

H cerca de alguns anos companhias relanaram equipamentos de


ortovoltagem, incorporando algumas novidades e dispositivos tecnolgicos que no
eram disponveis na poca.
Esses equipamentos no visam competir com os de feixes de eltron obtidos
em

aceleradores lineares de mdia e alta energia, mas estes equipamentos

possuem custo elevado e manuteno especializada;


Segue abaixo um exemplo de apresentao de um grfico.

Figura 1 - Equipamento de Ortovoltagem Stabilipan (siemens)


Fonte: http://www.radium.com.br/index.php/radioterapia-superficial-com-ortovoltagem
acessado em 14 de novembro de 2014

13

2.2 EQUIPAMENTOS DE TELECOBALTOTERAPIA


Os equipamentos de cobaltoterapia desempenharam um papel fundamental
no processo de evoluo tcnica da radiao externa.
O surgimento do cobalto 60 veio solucionar limitaes e viabilizar tcnicas de
tratamento que consagraram a eficcia da teleterapia por mais de trs dcadas.
As fontes de cobalto-60 liberam ftons sob forma de

raios gamas com

energias de 1,17MeV e 1,33MeV, com isso essas fontes eram seladas e seu
material confinado em cilindro metlico duplamente encapsulado, o que fazia com
que a emisso de gama fossem aproximadamente to penetrantes quanto raios-X
com uma energia de 3MeV.
Alguns servios mais antigos usavam fontes de csio-137, que no so mais
recomendadas devido a energia do feixe, e a maneira como este elemento
produzido.
Os equipamentos de Cobalto 60 continuam desempenhando um papel de
extrema importncia. Devido a sua simplicidade de funcionamento e baixo custo de
manuteno, esses equipamentos continuam sendo amplamente utilizados no
mundo inteiro.
Os primeiros equipamentos de Co-60 foram construdos em montagens com
apenas uma estativa e um cabeote, que se deslocava verticalmente nessa estativa.
Com esse movimento, definia-se a distncia superfcie ou DPS, alm disso, esse
tipo de montagem (no isocntrica) foi usado por muitos anos em alguns centros de
radioterapia do Brasil, mas foi superado pelos equipamentos com montagem
isocntrica, que permitiram o desenvolvimento de tcnicas de tratamento mais
prticas e eficientes.

Figura 2 - Equipamento de Telecobaltoterapia


Fonte:www.irmev.com.br

14

2.3 Equipamentos de telecobaltoterapia


Os equipamentos de cobaltoterapia desempenharam um papel fundamental
no processo de evoluo tcnica da radiao externa.
O surgimento do cobalto 60 veio solucionar limitaes e viabilizar tcnicas de
tratamento que consagraram a eficcia da teleterapia por mais de trs dcadas.
As fontes de cobalto-60 liberam ftons sob forma de

raios gamas com

energias de 1,17MeV e 1,33MeV, com isso essas fontes eram seladas e seu
material confinado em cilindro metlico duplamente encapsulado, o que fazia com
que a emisso de gama fossem aproximadamente to penetrantes quanto raios-X
com uma energia de 3MeV.
Alguns servios mais antigos usavam fontes de csio-137, que no so mais
recomendadas devido a energia do feixe, e a maneira como este elemento
produzido.
Os equipamentos de Cobalto 60 continuam desempenhando um papel de
extrema importncia. Devido a sua simplicidade de funcionamento e baixo custo de
manuteno, esses equipamentos continuam sendo amplamente utilizados no
mundo inteiro.
Os primeiros equipamentos de Co-60 foram construdos em montagens com
apenas uma estativa e um cabeote, que se deslocava verticalmente nessa estativa.
Com esse movimento, definia-se a distncia fonte-pele ou DFS, alm disso, esse
tipo de montagem (no isocntrica) foi usado por muitos anos em alguns centros de
radioterapia do Brasil, mas foi superado pelos equipamentos com montagem
isocntrica, que permitiram o desenvolvimento de tcnicas de tratamento mais
prticas e eficientes.

Figura 3 - Equipamento de Telecobaltoterapia (Linac)

15

2.4 Equipamentos de acelerao linear


Acelerador Linear se destaca pela adaptao dos aceleradores lineares para
aplicaes mdicas proporcionou um grande avano nas tcnicas de tratamento em
radioterapia. Esses equipamentos possibilitaram a realizao de tratamentos tanto
com feixes de eltrons, bem melhores do que obtidos pelos antigos Betatrons,
quando com feixes de ftons de altas energias (4 MV e 24 MV).
Como nos equipamentos de terapia superficial e ortovoltagem, os
aceleradores lineares (linacs, abreviao em ingls) tambm utilizam interao dos
eltrons com um alvo metlico para a produo dos ftons (raios X). A obteno
desses feixes, mil vezes mais energticos que os de ortovoltagem, era impossvel
com a tecnologia dos antigos tubos de raios X devido s suas limitaes na
aquisio e no isolamento de altas tenses.
Nos aceleradores lineares, para acelerar os eltrons a grandes velocidades (4
MeV a 25 MeV), utilizam-se micro-ondas em um tubo vcuo. Numa extremidade do
tubo, os eltrons, agora muito mais velozes, chocam-se com o alvo metlico de alto
numero atmico, produzindo feixes de raios X; ou atingem uma folha espalhadora,
produzindo feixes de eltrons.

Figura 4 - Equipamento
Fonte: www.ispon.com.br

16

3 FSICA BSICA DOS EQUIPAMENTOS DE TELETERAPIA


A Teleterapia emprega uma fonte externa, colocada a certa distncia do
paciente, atravs de um aparelho emissor de radiao. Por esta razo, tambm
conhecida como radioterapia externa e representa a modalidade mais comum de
tratamento radioterpico. A radioterapia externa de megavoltagem a forma mais
empregada de teleterapia, sendo realizada atravs das unidades de cobalto-60 e
dos aceleradores lineares (SCAFF, 1997).
3.1 COMPONENTES

PARA

PRODUO

DE

RADIAO

NA

ORTOVOLTAGEM
Os aparelhos de terapia superficial e ortovoltagem so constitudos de:

Cabeote com um tubo de raios X;

Estativa;

Console de comando;

Mesa para posicionamento do paciente


3.1.1

Aplicabilidade dos tratamentos de ortovoltagem

Funcionam segundo os mesmos princpios fsicos, geomtricos e eletrnicos


dos equipamentos de raios X para fins diagnsticos.

A corrente eltrica do tubo (medida em miliAmpre - mA), para o

rendimento do feixe.

A tenso (medida em kilovolt - kV) para a energia ou penetrao do

A filtrao adicional (HVL, do ingls

feixe.
half value layer = camada

semirredutora), para a qualidade do feixe obtido.

O tempo de tratamento para administrao da dose adequada.

Para a irradiao do paciente, este era posicionado em uma mesa


semelhante s de raios X diagnstico;
Os

cabeotes

desses

aparelhos

longitudinais, alm de diferentes angulaes;

permitiam

movimentos

verticais

17

Para reas irregulares e proteo de tecidos sos: confeccionadas


mscaras de chumbo especficas para cada paciente, com espessuras variando de
1 mm at 3 mm

Figura 5 - Preparao de paciente para receber o tratamento com ortovoltagem


Fonte: da pesquisa (2014)

3.1.2

Caracterstica

da

fonte

radioativa

utilizada

em

Telecobaltoterapia
O aparelho de telecobaltoterapia tem um aspecto fsico semelhante a do
Acelerador Linear, utiliza uma fonte radioativa de Co-60 que emite raios gama, Essa
fonte fica alojada na extremidade do brao do aparelho (gantry) dentro de uma
cpsula de ao inoxidvel com uma forma cilndrica, seu mecanismo permite que se
utilize o feixe de radiao apenas quando desejado (SCAFF, 1997).

18

Fonte:Disponvel em http://www.portalsaofrancisco.com.br acesso em 21 setembro 2014

3.1.3

Avanos dos modelos de Telecobaltoterapia

Aps o aparecimento das primeiras unidades experimentais, vrias empresas


desenvolveram equipamentos que se tornaram famosos e foram amplamente
comercializados pelo mundo:

Theratronics - AECL - desde1955 - at a presente data:

Eldorado A - Eldorado 8 - Eldorado 78 -

Theratron 60 - Theratron 80 - Theratron 780 - Theratron 780C -

Phoenix - Theratron 780C Elite

Siemens - desde 1960 at 1990: Gammatron I - Gammatron I -

Gammatron I - Gammatron S180

CGR-MEV: Alcyon I e Alcyon I

Entre outros fabricantes podemos tambm citar a Picker e a recm-criada


INVAP que vem comercializando equipamentos de telecobalto fabricados na
Argentina.
Os equipamentos de Cobalto 60 continuam desempenhando um papel de
extrema importncia nos dias atuais. Devido a sua simplicidade de funcionamento e
baixo custo de manuteno, esses equipamentos continuam sendo amplamente
utilizados no mundo inteiro. Com a incorporao de alguns avanos tecnolgicos
recentes, tais como a utilizao de computadores para controle do equipamento, os
equipamentos de cobalto continuaro a serem utilizados, principalmente em cidades
do interior ou regies mais afastadas dos grandes centros urbanos

3.1.4 Princpios de acelerao linear de eltrons em acelerador linear


Os aceleradores lineares no possuem fontes radioativas em seu interior.
Funcionam por meio de acelerao de partculas, que permitem a realizao de
mltiplos tratamentos utilizando apenas um aparelho (PEREIRA, 2001).

19

Figura 6 - Acelerador Linear


Fonte: http://www.cirurgiaoncologica.com.br

Atualmente podemos visualizar a rea do corpo a ser irradiada em 3D,


obtendo maior segurana e preciso, no planejamento, e blocos de proteo. Novas
tcnicas j permitem tambm que se usem Aceleradores Lineares mais modernos e
precisos como o IMRT, que possuem colimadores multilaminas eliminando o uso dos
blocos e tambm o IGRT que acompanha a localizao do rgo toda vez em que o
paciente for tratado (PEREIRA, 2001).

20

4 OS AVANOS DAS MODALIDADE DE EQUIPAMENTOS DE


TELETERAPIA PARA USO CLNICO
Os avanos no tratamento do cncer incluem alteraes nos esquemas
radioterpicos que vo desde fracionamento nas doses assim como na intensidade,
buscando com isso a diminuio dos danos aos tecidos adjacentes e das
complicaes decorrentes do tratamento radioterpico, visando o controle local e
regional do tumor.
So esse avanos na tecnologia que fazem com que haja mais preciso e
exatido na identificao do tumor e qual o tratamento e quantidade se faz
necessrio para que se poupe o mximo possvel dos tecidos normais ao redor do
tumor.
4.1 EQUIPAMENTOS DE PROTONTERAPIA
A protonterapia o mtodo de irradiao mais preciso e avanado, pois
permite irradiar localmente o tumor, preservando os tecidos e rgos circunvizinhos
saudveis.
Dependendo da situao clnica, a protonterapia pode tambm ser aplicada
em conjunto com outro tipo de terapia, como quimioterapia ou cirurgia. Em resumo,
a protonterapia, possui as seguintes caractersticas:
Processo de deposio em profundidade da energia da radiao ionizante
adequado e superior ao de ftons, eltrons e nutrons, pois atinge localmente o
tumor, preservando mais os tecidos e rgos circunvizinhos saudveis.
Tratamento no invasivo e indolor, que mantm a qualidade de vida do
paciente durante o perodo de tratamento, devido aos mnimos efeitos colaterais
apresentados.
Padro ouro para tratamento de tumores em cabea e pescoo, crebro,
olhos, pulmo, prstata, gastrointestinais, sarcomas e em estudo, para mama (MGH,
2006).
A protonterapia possui vantagens sobre a radioterapia por ftons, pois permite
preservar os tecidos sadios circunvizinhos ao tumor. As clulas saudveis
circunvizinhas sofrem danos significativamente menores que as clulas-alvo; por
esse motivo, malignidades localizadas prximas a estruturas crticas do corpo
humano so indicadas para o tratamento de protonterapia (MGH, 2006).

21

4.2 EQUIPAMENTOS DE TOMOTERAPIA


A Tomoterapia helicoidal um tratamento que consiste de um acelerador
linear de 6 MV mdico montado sobre um anel que gira em torno do paciente a ser
movida continuamente atravs do anel, resultando numa entrega de feixe de
radiao helicoidal. A espessura do feixe de radiao ajustada entre 0,5 a 5 cm, e
o perfil de dose pode ser dinamicamente modificada por um colimador (64 placas
com uma distncia de 0,625 cm a isocentro) para a realizao de intensidade
modulada radioterapia (IMRT). Detector de tomografia computadorizada (TC) do
prtico acelerador linear oposto permite imagens megavoltagem para a realizao
de radioterapia guiada imagem (IGRT). Plano de tratamento realizado com um
sistema de planeamento inversa (TomoTherapy Inc., Madison, WI)
A radioterapia Hi-Art TomoTherapy uma tcnica de intensidade helicoidal
modulada (IMRT) e guiada por imagem (IGRT) permite uma preciso inigualvel e
segurana no tratamento de cncer.
Ao contrrio das geraes anteriores de equipamentos, uma das grandes
vantagens da radiao TomoTherapy Hi-Art que ele permite que o zona especfica
onde um tumor canceroso, evitando danos ao tecido saudvel adjacente.

Figura 7 - Equipamento de Tomoterapia


Fonte: http://www.medicosdeelsalvador.com

22

4.2.1

Tomoterapia com feixe de prtons

A tomoterapia sequencial proposta por Mackie et al., foi desenvolvida na


Universidade Wincosin e foi introduzida comercialmente (Peacock MIMiC, NOMOS
Corporation).
O sistema Multileaf Intensity Modulating Collimattor (MIMic), baseia-se na
utilizao de um feixe estreito colimado por um micro MLC que pode ser acoplado a
um LINAC convencional de baixa megavoltagem. O MIMic irradia dois cortes finos
de uma vez, por rotao do colimador, atravs da rotao de uma srie de ngulos
da gantry .
Tomoterapia:

(a)

Tomoterapia

sequencial

(Peacock

MIMiC,

NOMOS

Corporation);(b) Sistema MIMic; (c) Tomoterapia helicoidal (Hi-Art,Tomotherapy Inc.),


(d) MLC binrio da tomoterapia helicoidal

Figura 8 - Equipamento de Tomoterapia em sequncia

4.3

EQUIPAMENTOS DE GAMATERAPIA (GAMMA KNIFE)

A Gamaterapia a utilizao de substncias radioativas (istopos) naturais ou


artificialmente produzidos no tratamento dos tumores. As primeiras fontes de
gamaterapia usavam o radium como material radioativo.
O Gamma Knife um sistema de radiocirurgia no invasiva, que proporciona
uma alta dose nica de radiao para alvos bem definidos no crebro. O Gamma
Knife comumente usado para o tratamento de tumores cerebrais benignos e
malignos, mas muitos pacientes tm sido tratados para uma variedade de condies

23

mdicas. A radiocirurgia Gamma Knife uma excelente escolha para o tratamento


de:

Metstases

cerebrais,

Meningiomas,

Neuromas

acsticos,

Adenomas

hipofisrios, Gliomas,Malformaes arteriovenosas, A neuralgia do trigmeo,


Tumores da base do crnio pouco frequentes, Epilepsia
Radiocirurgia tem sido especialmente til para o tratamento localizado, de
elevada preciso de tumores cerebrais. Devido queda ngreme fora dos campos
de irradiao (isodoses) a partir do centro do alvo a ser cauterizado, estruturas
normais, tais como o crebro, e outras estruturas vasculares e neuronais em torno
dele, so relativamente poupadas. Isto conseguido atravs da alta preciso
mecnica da fonte de radiao, e a reprodutibilidade de certeza o alvo. A preciso no
posicionamento do paciente, no clculo de dosagens, e a segurana do paciente,
so extremamente elevados.

Figura 9 - Equipamento Gammanife


Fonte: http://radonc.ucsf.edu/treatment_programs/

4.4

EQUIPAMENTOS ROBTICO (CYBERKNIFE)

O CyberKnife robtico visto como sistema de radiocirurgia uma alternativa


no invasiva para a cirurgia no tratamento de ambos os tumores cancergenos e no
cancergenos em qualquer parte do corpo, incluindo a prstata, pulmo, crebro,
coluna vertebral, fgado, pncreas e rim. O tratamento fornece feixes de radiao de
alta dose para tumores com extrema preciso alm de oferecer uma nova esperana
para os pacientes em todo o mundo.
Figura 11: Equipamento robtico CyberKnife

24

Fonte: http://radonc.ucsf.edu/treatment_programs/cyberknife.html

25

5 TRATAMENTOS COM TCNICAS DE TELETERAPIA (RADIOTERAPIA


EXTERNA)
A teleterapia, faz uso de radiao ionizante, o que significa que ela danifica
os componentes celulares, e seu alvo principal o DNA. A radioterapia provoca
alteraes ou mesmo mutaes no material gentico, e tambm conduz a alteraes
na funo da clula, at que a morte da clula acontea.
Existe um estudo que diz que cerca de 80% dos pacientes, adquiri a dermatite
de radiao, o que varia na gravidade de moderada at severa eritema alm de
escamao rosada. As consequncias so muitas, incluindo a diminuio da
qualidade de vida devido dor e interrupo do tratamento, o que pode ser
prejudicial para o controle local.
Considerando-se que radiodermatite tende a ocorrer com bastante frequncia
e prejudica a qualidade de vida dos pacientes de radioterapia, e tambm a falta de
consenso sobre os produtos tpicos utilizados na preveno, o principal objetivo
deste estudo analisar o conhecimento sobre os produtos tpicos utilizados na
preveno de radiodermite, com vista a apoiar a prestao de cuidados s mulheres
com cncer de mama durante a teleterapia.
Os avanos no tratamento do cncer incluem alteraes nos esquemas
radioterpicos que vo desde fracionamento nas doses assim como na intensidade,
buscando com isso a diminuio dos danos aos tecidos adjacentes e das
complicaes decorrentes do tratamento radioterpico, visando o controle local e
regional do tumor.

26

Figura 10 - Quadro de Fonte Radiotiva

Figura 11 - Aplicaes Clinicas

5.1 MODALIDADE DO TRATAMENTO COM TELETERAPIA


A finalidade da radioterapia externa ou teleterapia varia entre neoadjuvante,
curativa, adjuvante e paliativa, de acordo com o quadro do paciente:
Neoadjuvante - Para diminuir o volume do tumor, com objetivo de facilitar a
cirurgia, possibilitar a preservao de um membro, permitir uma cirurgia e menos
mutiladora. Usada em tumores em reto baixo, sarcomas de partes moles e
estmago.
Adjuvante - Quando a radioterapia associada quimioterapia ou a cirurgia.
Aplicada em regies na cabea e no pescoo, do colo e corpo uterino, pulmo,

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esfago,sistema nervoso central (SNC), mama, linfomas etc.


Curativa - Quando a radioterapia considerada a principal arma no combate
ao cncer, podendo ser associada quimioterapia ou utilizada em casos no quais a
cirurgia no possvel ou muito arriscada para o paciente. Aplicada em regies na
cabea e no pescoo, tumores localmente avanados do colo e corpo uterino, canal
anal, pulmo, esfago, sistema nervoso central (SNC), etc.
Paliativa - Para melhorar a qualidade de vida do paciente oncolgico,
propiciando melhora da dor, reduo de sangramento ou de outros sintomas.
5.2 ALGUNS TIPOS DE CNCER TRATADOS COM TELETERAPIA
(RADIOTERAPIA EXTERNA)
5.2.1.

A Cncer de Mama

O cncer de mama uma das neoplasias mais frequentes entre mulheres e


uma das maiores causas de mortalidade feminina. Embora tambm possa, no
muito comum ocorrer em homens.
A radioterapia uma tcnica essencial para o tratamento de cncer de mama,
que inclui a irradiao da mama e, por vezes, de regies adjacentes. Para isso, pode
se usar feixes de ftons e de eltrons.
Nas tcnicas de tratamento mais comum, a paciente posicionada em decbito
dorsal e imobilizada com o auxilio da rampa de mama, na qual a cabea da
paciente fica virada contralateralmente, visando seu conforto e seguido as
referencias de posicionamento estabelecidas na simulao do tratamento.
No simulador convencional, um planejamento do tratamento de mama usando
a tcnica de SSD de campos opostos tangentes hemibloqueados pode ser feito com
facilidade, conforme exemplo apresentado a seguir:
a) Primeiramente escolhida a angulao do gantry para a irradiao de toda
a mama. Como os campos de radiao so divergentes, necessria tambm
bloquear a metade do campo de irradiao para que os pulmes do paciente no
sejam irradiados.
O bloqueio da metade do campo de irradiao pode ser feito com um
acessrio chamado bloqueador de meio campo ou com colimadores assimtricos.
Em equipamentos mais modernos, com colimadores assimtricos, basta fechar um

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dos colimadores.
Para marcao da regio a ser protegida pode-se usar um fio metlico para
definir, atravs da imagem radiogrfica, o limite inferior do campo a partir da caixa
torcica.
b) Em seguida, ajustada a angulao do colimador seguindo as referencias
sseas, j marcadas com fio metlico com o objetivo de poupar os pulmes dos
efeitos da radiao.
c) Para o clculo das distribuies de dose e do tempo de tratamento,
necessrio fazer um molde com o contorno da mama da paciente e desenha-lo em
um papel para posterior digitalizao em um sistema de planejamento do tratamento
a ser feito por um fsico medico.

Figura 12 - Tratamento de Cncer de Mama

Fonte: http://www.cancerdamama.com/tratamentos/radioterapia/
5.2.2.

Cncer de Prstata

O cncer de prstata um tipo de cncer que comea na glndula prosttica.


A prstata uma estrutura pequena do tamanho de uma noz que faz parte do
sistema reprodutivo masculino. Ela envolve a uretra, o tubo que transporta a urina
para fora do corpo.

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A causa do cncer de prstata desconhecida. Alguns estudos tm mostrado


uma relao entre a ingesto elevada de gordura na alimentao e um aumento nos
nveis de testosterona.
No h associao conhecida com prstata dilatada ou hiperplasia prosttica
benigna (HPB).
O cncer de prstata a terceira maior causa de morte por cncer em
homens de todas as idades e a causa mais comum de morte por cncer em homens
acima dos 75 anos. O cncer de prstata raro em homens com menos de 40 anos.
O tratamento adequado para o cncer de prstata no est compravado.
A radioterapia e hormonioterapia podem interferir no desejo ou desempenho
sexual de forma temporria ou permanente.
A radioterapia usada principalmente para tratar o estgio A, B ou C dos
cnceres de prstata. No est claro se a radiao to boa quanto a remoo
prosttica. A deciso sobre qual tratamento escolher pode ser difcil. Em pacientes
cuja sade torna a cirurgia muito arriscada, frequentemente a radioterapia a
melhor alternativa. A radioterapia na glndula prosttica pode ser externa ou interna:

A radioterapia por feixe externo realizada ambulatorialmente por

radioterapeutas especialmente treinados em um centro de radiologia e oncologia.


Antes do tratamento, o terapeuta delimita a rea a ser irradiada usando uma caneta
especial. A radiao dirigida glndula prosttica por meio de um aparelho que se
parece com uma mquina de raio X comum. Geralmente, o tratamento indolor.
Efeitos colaterais podem incluir impotncia, incontinncia, perda de apetite, fadiga,
reaes da pele, como vermelhido e irritao, queimao ou leso do reto, diarreia,
inflamao da bexiga (cistite) e sangue na urina. A radioterapia por feixe externo
normalmente aplicada cinco dias por semana, por um perodo de seis a oito
semanas

A braquiterapia ou radiao interna da prstata envolve a colocao de

sementes radioativas diretamente na prstata. Um cirurgio insere pequenas


agulhas atravs da pele atrs do escroto para injetar as sementes. As sementes so
to pequenas que no so sentidas. Elas podem ser temporrias ou permanentes.
Como a radioterapia interna dirigida prstata, ela reduz o dano nos tecidos ao
redor da prstata. A braquiterapia da prstata pode ser aplicada em cnceres de
prstata em estgio inicial de crescimento lento. Ela tambm pode ser aplicada com
radioterapia de feixe externo para alguns pacientes com cncer mais avanado. Os

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efeitos colaterais podem incluir dor, inchao ou hematomas no pnis ou escroto,


urina ou smen vermelho amarronzado, impotncia, incontinncia e diarreia

A radiao s vezes usada para aliviar a dor quando o cncer tiver se

disseminado para os ossos.

Figura 13 - Cncer de Prstata

Fonte:http://saude.ig.com.br/minhasaude
Hoje existem alguns tratamentos para o cncer de prstata dos quais
dependendo do estgio podem ser retirados via ultrason (HIFU).
5.2.3.

Cncer de Pele

O cncer da pele o tipo de tumor mais incidente na populao - cerca de


25% dos cnceres do corpo humano so de pele. O cncer de pele definido pelo
crescimento anormal e descontrolado das clulas que compem a pele. Qualquer
clula que compe a pele pode originar um cncer, logo existem diversos tipos de
cncer de pele.
Para uma anlise inicial existe o dermatologista que est a frente na
preveno, diagnstico, tratamento e acompanhamento do problema.
Os cnceres de pele podem ser divididos em cncer de pele no melanoma e
cncer de pele melanoma. Dentre os cnceres no melanoma, h o carcinoma
basocelular (CBC) que o mais frequente e menos agressivo, e o carcinoma
espinocelular ou epidermoide (CEC), mais agressivo e de crescimento mais rpido
que o carcinoma basocelular. Aproximadamente 80% dos cnceres de pele no
melanoma so CBC e 20% so CEC. J o melanoma cutneo, mais perigoso dos
tumores de pele, tem a capacidade invadir qualquer rgo e espalhar pelo corpo.
O melanoma cutneo tem incidncia bem inferior aos outros tipos de cncer de pele,
mas sua incidncia est aumentando no mundo inteiro.

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Figura 14 - Cncer de Pele

5.2.4.

Cncer de Pulmao

O cncer de pulmo um tumor caracterizado pela quebra dos mecanismos


de defesa naturais do pulmo, a partir de estmulos carcinognicos ao longo dos
anos, levando ao crescimento desorganizado de clulas malignas. O cncer de

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pulmo um tumor maligno que pode pegar desde a traqueia at a periferia do


pulmo. uma das principais causas de morte entre as neoplasias no Brasil, tendo
o tabagismo uma de suas causas e sendo a principal causa de morte por cncer
entre homens e segunda causa entre as mulheres.

Figura 15 - Cncer de Pulmo

5.2.5.

Cncer de Esfago

No Brasil, o cncer de esfago (tubo que liga a garganta ao estmago) o 6


entre mais frequente entre os homens e 15 entre as mulheres, excetuando-se o
cncer de pele no melanoma). O tipo de cncer de esfago mais frequente o
carcinoma epidermoide escamoso, responsvel por 96% dos casos. Outro tipo, o
adenocarcinoma, vem aumentando significativamente.
Nmero novos casos: 10.780, sendo 8.010 homens e 2.770 mulheres (2014 - INCA)
Nmero de mortes: 7.636, sendo 5.961 homens e 1.675 mulheres (2011 - SIM)

Figura 16 - Cncer de Esfago

5.2.6.

Cncer de Colo de tero

O cncer do colo do tero, tambm chamado de cervical, causado pela

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infeco persistente por alguns tipos (chamados oncognicos) do Papilomavrus


Humano - HPV. A infeco genital por este vrus muito frequente e no causa
doena na maioria das vezes. Entretanto, em alguns casos, podem ocorrer
alteraes celulares que podero evoluir para o cncer, Estas alteraes das clulas
so descobertas facilmente no exame preventivo (conhecido tambm como
Papanicolaou), e so curveis na quase totalidade dos casos. Por isso importante
a realizao peridica deste exame.
o terceiro tumor mais frequente na populao feminina, atrs do cncer de
mama e do colorretal, e a quarta causa de morte de mulheres por cncer no Brasil.
Prova de que o pas avanou na sua capacidade de realizar diagnstico precoce
que na dcada de 1990, 70% dos casos diagnosticados eram da doena invasiva.
Ou seja: o estgio mais agressivo da doena. Atualmente 44% dos casos so de
leso precursora do cncer, chamada in situ. Esse tipo de leso localizada.

Figura 17 - Cncer de Colo de tero

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6 CONSIDERAES FINAIS

Sendo assim desde sua descoberta at os tempos atuais a cincia


juntamente com os avanos tecnolgicos se aprimoram cada vez mais, tudo para
que o sonho no combate de tumores em pequenas reas e melhores maneiras de
no afetar os tecidos no doentes ao redor do tumor, algo imensurvel sobre uma
doena que mais mata no Brasil de hoje.
Podemos acrescentar que diante da apresentao dos dados deste,
acreditamos que em um futuro bem prximo o tratamento de pacientes sem nenhum
tipo de agresso a outros rgos do corpo como a maior rapidez e eficcia esto
muito perto de acontecer.
A evoluo tanto cientificamente como tecnologicamente melhoraram em
muito a eficcia de qualquer tratamento de combate ao cncer, diminuindo assim a
toxicidade dos tecidos normais, e em rgos ao redor dos lesionados, tudo na maior
preciso possvel e de menor impacto aos rgos sensveis do campo de irradiao.
So tais avanos tecnolgicos e cientficos que no s traro resultados
explendidos, mais a melhor forma de capacitar os profissionais que manuseiam os
novos equipamentos Encontrar a melhor forma de combater um mal que atinge
milhes de pessoas e trazer novas esperanas o que move a compreenso e
aprofundamento deste tema na busca de descobrir a melhor forma de viabilizar o
tratamento correto que remeta a cura de cada paciente.

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REFERNCIAS
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ANEXOS

ANEXO A Imagens do INCA

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