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FACULTAD DE MEDICINA
ESCUELA DE MEDICINA JOS MARIA VARGAS
CTEDRA DE FARMACOLOGA
GUA DE SEMINARIO
UNIDAD II
Competencias a desarrollar
microsomal
en
el
hepatocito,
N-
de
fase
I).
Posteriormente,
los
Metabolitos Inactivos
LORAZEPAM
NITRACEPAM
OXAZEPAM
ALPRAZOLAM
TRIAZOLAM
MIDAZOLAM
QUACEPAM*
TEMAZEPAM
consumidores crnicos. El paciente suele referir este fenmeno como prdida de la eficacia que inicialmente
percibi con la toma de estos frmacos.
Insomnio de conciliacin
o Hipnticos de accin corta con un inicio rpido de la actividad
Triazolam, zolpidem, zoplicone y temazepam.
Insomnio de reconciliacin/ sx piernas inquietas / Tx de movimiento peridico de
extremidades.
o Hipnticos de longitud intermedia de accin, de 6-8 hs
Oxazepam, lorazepam, temazepam
Tx de ansiedad
o BZD de accin prolongada con un inicio de accin rpido; ya que la accin
prolongada ser til al da siguiente para controlar los sntomas de ansiedad.
Diazepam, nitrazepam
8.- Menciones los efectos adversos observados en la mujer embarazada y el neonato debido
al consumo de benzodiacepinas.
La capacidad de eliminacin de estas sustancias estn disminuidas en el RN, por lo que sus efectos son
bastante prolongados. Se han descrito cuadros de depresin respiratoria prolongada en RN tras el uso materno
de Diazepam o lorazepam. Los RN pueden permanecer hipotnicos e hipotrmicos o con crisis de apnea los
primeros das de vida por el efecto de una benzodiacepina administrada a la madre durante el parto.
El uso de las benzodiazepinas est generalmente recomendado solo para su uso en periodos cortos, unas
pocas semanas, seguido por una reduccin gradual de la dosis.La sobre-prescripcin de benzodiazepinas
a largo plazo puede causar dependencia y tener muchos efectos adversos para la salud.
La rpida suspensin del frmaco abre las compuertas, lo cual da como resultado una hiperactividad de rebote
de todos los sistemas que haban sido atenuados por la presencia de las benzodiacepinas y que ahora ya no
encuentran resistencia. Casi todos los mecanismos excitativos del sistema nervioso empiezan a funcionar "en
sobremarcha" y hasta que no se producen nuevas formas de adaptacin al estado en que se encuentran en
ausencia de la droga, el cerebro y el sistema nervioso perifrico permanecen en un estado de hiperexcitabilidad
y son extremadamente vulnerables al estrs.
Tratamiento
Descender entre un 10 a 25 % la dosis total diaria cada 2-3 semanas aproximadamente, acercndose al 10%
cuanto mayor estimemos que es la dependencia y al 25% cuando supongamos una dependencia menor.
Es preferible repartir y espaciar las dosis, dando la ltima dosis por la noche. Si apareciesen sntomas de
abstinencia, mantendremos la misma dosis unas semanas ms antes de bajar al siguiente escaln, o incluso
podemos volver a la dosis previa.
Las etapas para reducir las dosis sern ms largas cuanto ms elevado sea el nivel de dependencia.
En pacientes que consuman benzodiacepinas de vida media corta, es preferible cambiar por otra de vida media
larga como, por ejemplo, el diazepam.
La dosis diaria de diazepam debe ser equivalente a la de la benzodiazepinas consumida pudindose fraccionar
o dar en toma nica nocturna para mejorar la calidad del sueo.
Medidas no farmacolgicas
Entrevistas semanales o quincenales.
Felicitar por la evolucin y el logro conseguido.
Reforzar hbitos higinicos de estrs e insomnio.
Sntomas de Abstinencia
Sntomas de descarga simptica y sntomas premrbidos asociados: ansiedad,
agitacin, taquicardia, palpitaciones, anorexia, visin borrosa, calambres musculares,
insomnio, pesadillas, confusin, espasmos musculares, psicosis, hipersensibilidad a la
luz y ruidos y parestesias.
Los signos y sntomas suelen aparecer 1-7 das tras la ultima administracin de la
BZD o tras la reduccin importante de la dosis.
CASOS CLINICOS
1.- Paciente masculino de 35 aos de edad, quin es encontrado inconsciente en su
habitacin por sus familiares y trado de urgencia al hospital. Se realizan anlisis
toxicolgicos que determinaron sobredosis de benzodiazepinas e intoxicacin etlica. Al
examen clnico se evidencia estado comatoso, miosis y depresin respiratoria.
a) Qu gener el estado de coma?
b) Conducta a seguir con el paciente
c) Utilizara flumazenilo? En caso de que su respuesta sea afirmativa, cmo lo
administrara en este caso? Razone su respuesta
d) Si la sobredosis hubiese sido de benzodiazepinas y antidepresivos tricclicos,
utilizara flumazenilo?
2.- Paciente femenina de 40 aos de edad, con insomnio y ansiedad de 4 semanas de
evolucin.
a) Qu tipo de benzodiazepinas usara en este caso?
b) Relevancia del tipo de insomnio para la eleccin de las benzodiacepinas
c) Qu importancia tiene presencia de ansiedad asociada al insomnio para la eleccin
de las benzodiacepinas?
3.- Paciente masculino de 79 aos de edad, en tratamiento con hipnticos por presentar
insomnio crnico. Es llevado a su consulta por familiares por presentar cadas frecuentes, se
le caen los objetos que intenta sujetar y los familiares comentan que creen que el paciente
tiene Alzheimer, porque presenta muchos olvidos.
a) Segn lo referido Cul frmaco hipntico cree usted que est recibiendo el
paciente?
b) Suspendera el tratamiento? Por qu? Qu situaciones clnicas pudiesen aparecer
tras la retirada de estos frmacos?
c) Mencione benzodiazepinas utilizadas en el tratamiento del insomnio
d) Si el problema del paciente es conciliar el sueo, Cul BZD sera de utilidad y por
qu?
e) Si el paciente no presenta problemas para conciliar el sueo, pero indica interrupcin
del sueo luego de 4 horas Cul BZD sera de utilidad y por qu?
f) Sera ventajoso utilizar agonistas no benzodiazepinicos (zolpidem, zopliclona) y por
qu?
Al retirar el frmaco, a las 72 horas este paciente reingresa a la emergencia con
palpitaciones, diaforesis y agitacin psicomotriz
g) Explique la fisiopatologa de este cuadro
mas fue a Annie no por nada malo si no que son rapiditas, Diana Delia se fue de viaje no
tiene seal y las preguntas que ven que estn respondidas las hizo ella. Yo me voy de viaje
tambin hasta el domingo, no voy a tener seal, no se si alguno de ustedes se quede, o
llegue antes de su viaje y de verdad pueda unir el trabajo y las laminas. Yo voy a mandar mi
parte antes del domingo. Necesito por favor que se pongan de acuerdo por el grupo de
whatsapp y Michelle duarte me va a avisar a mi por Facebook cualquier cosa. Me robaron el
celular y por eso se me hace demasiado difcil comunicarme, por fa pnganse de acuerdo,
quizs a los que no les toco casos clnicos puedan comprometerse a unir el trabajo, poner un
dia limite para que no estn hasta la ultima hora pidindolo! Avsenme cualquier cosa.
Maria Delfina