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UNIVERSIDAD CENTRAL DE VENEZUELA

FACULTAD DE MEDICINA
ESCUELA DE MEDICINA JOS MARIA VARGAS
CTEDRA DE FARMACOLOGA

GUA DE SEMINARIO
UNIDAD II

FRMACOS ANSIOLTICOS Y ANTICONVULSIVANTES

Docente: Dra. Yaira Mathison


CARACAS, ABRIL DE 2015
ESTO NO HAY QUE RESPONDERLO
El manejo de los frmacos anticonvulsivantes y ansiolticos en la prctica del mdico general
es de gran importancia, ya que la epilepsia y los trastornos de ansiedad tienen una alta
prevalencia a nivel mundial.
El conocimiento de los mecanismos de accin, farmacocintica, interacciones y efectos
adversos comunes de estos grupos farmacolgicos es uno de los objetivos de la asignatura
farmacologa.
Conocimientos previos
Para comprender los mecanismos de accin de los frmacos anticonvulsivantes y
ansiolticos, usted debe conocer:

Definicin de convulsin y epilepsia.


Clasificacin de las convulsiones.
Aspectos fisiopatolgicos de las convulsiones y epilepsia.
Definicin de ansioltico e hipntico.
Etiopatogenia de la ansiedad.

Competencias a desarrollar

Conocer los principales frmacos anticonvulsivantes.


Describir los mecanismos de accin mediante el cual ejercen su accin
anticonvulsivante.
Clasificar los frmacos segn su uso clnico o su actividad teraputica.
Conocer la farmacocintica de los frmacos anticonvulsivantes
Identificar interacciones medicamentosas, reacciones adversas y efectos txicos
dependientes de la dosis

Conocer las posibles conductas teraputicas en cuanto a inicio, suspensin del


tratamiento y seleccin del frmaco.
Identificar los diferentes ansiolticos segn su estructura qumica y segn su
mecanismo de accin.
Describir los efectos farmacolgicos de las benzodiazepinas y de los agonistas no
benzodiazepinicos.
Conocer los usos clnicos de los frmacos ansiolticos.
Describir los efectos secundarios de las benzodiazepinas y de los agonistas no
benzodiazepinicos, enfatizando en la tolerancia y la dependencia.

AQU COMIENZA LA GUIA QUE HAY QUE RESPONDER


GUA DE SEMINARIO SOBRE FRMACOS ANSIOLTICOS
Revisar en los libros recomendados:
- Mecanismo de accin de los frmacos ansiolticos
- Efectos farmacolgicos de los frmacos ansiolticos
- Clasificacin de los frmacos ansiolticos
- Caractersticas farmacocinticas, efectos colaterales y txicos, indicaciones e
interacciones relevantes
1.- Mencione el mecanismo y blanco molecular de accin de las benzodiacepinas
Bsicamente aumentan la afinidad del receptor GABA por el GABA, induciendo un aumento
en el flujo de Cloro y por tanto la inhibicin sinptica. Lo que hace es estimular la inhibicin
que ejerce el GABA como neurotransmisor. En otras palabras, el efecto ansioltico de las
benzodiacepinas es dado por una potenciacin de los efectos del GABA.
El sitio de accin es en el receptor del GABA, se hace a la neurona post sinptica ms afn al
GABA. El subtipo de GABAreceptor de benzodiacepinas es el gamma.
2.- Defina Protena Receptora de benzodiacepinas, menciones los subtipos y cul de ellos se
relaciona con los diferentes efectos farmacolgicos de las benzodiacepinas
(anticonvulsivante, hipntico-sedante, miorrelajantes, amnesia, incoordinacin motora y
efectos perifricos)
El sitio de accin es en el receptor del GABA, se hace a la neurona post sinptica ms afn al
GABA. El subtipo de GABAreceptor de benzodiacepinas es el gamma.
Los receptores GABA A son postsinpticos. Tiene ms afinidad, y es el target de la
benzodiacepina.
Los receptores GABA B son presinpticos, y de baja afinidad. Acta a travs de la
intervencin del calcio.
Adems las benzodiacepinas tienen una accin orexgena (aumentan el apetito). Incremento
del apetito posiblemente por activacin de Rc hipotalmicos del centro del apetito, que
tambin pertenecen al sistema lmbico.
1. Efecto miorrelajante: se utiliza para realizar maniobras en luxaciones etc. No tiene
que ver con la placa motora, es simplemente por circuitos del SNC. En mdula espinal
acta a nivel de formacin reticular ascendente del tronco, ganglios basales y
cerebelo.
2. Efecto sedativo: Cuando utilizo las benzodiacepinas en dosis de sedacin, existe
mayor riesgo de generar la dependencia.
3. Efecto anticonvulsivante: no suprime la descarga del foco epileptognico, sino que
simplemente inhibe la difusin del mismo. Algunas benzodiacepinas pueden utilizarse
como tratamiento en el momento ante crisis tnico clnicas, y no como tratamiento
anticonvulsivante crnico. Si hay una lesin epileptognica, bien sea un paciente

epilptico o por una LOE, las benzodiacepinas simplemente evitarn la difusin de la


actividad elctrica errtica.
4. Es til en situaciones txicas como las etlicas, o sindromes de abstinencia como
delirium tremens
5. Efecto de induccin anestsica: El midazolam es un inductor anestsico, no quita el
dolor. Lo ms importante ser su efecto de amnesia antergrada, por el cual el
paciente recuerda cundo lleg al consultorio, pero lleg a su casa y no sabe cmo
pas. Bsicamente es para disminuir el efecto traumtico de un procedimiento.
Efectos sobre la memoria: afecta adquisicin, retencin y evocacin, y su papel
principal es en la memoria antergrada. Esta propiedad permite evaluar el tratamiento
mediante la realizacin de tests psicolgicos.
3.- Efectos farmacolgicos de las benzodiacepinas de acuerdo a la dosis en: SNC,
respiracin, SCV, msculo esqueltico.
Clasificacion
1. De accin corta: Triazolam y diazolam
2. De accin intermedia: Alprazolam (TAFIL), lorazepam, oxazepam* y temazepam* (se
encuentran en Venezuela)* menos 24h
3. De accin larga: Diazepam, flurazepam mas de 24h vida media
Efecto sobre SNC
Anticonvulsivante:
Hipntica:
Sedante:
Ansioltica:
Efectos sobre la respiracin
Afecta el control ventilatorio durante el sueo en pacientes con EPOC, IC y ancianos
Apneas durante el sueo.
Disminucin de la ventilacin alveolar y PO2
Incremento de la PCO2
Apneas durante la anestesia o cuando se combinan con opioides
Efectos sobre el aparato cardiovascular:
No son depresoras del centro vasomotor.
Dosis hipnticas no afectan la funcin cardiovascular
Dosis anestsicas pueden disminuir PA y aumentar la FC.
Efecto sobre musculo esqueltico
Accin miorrelajante, hipotona muscular sin afectar la locomocin normal. El
efecto es central por depresin de circuitos polisinpticos en reas
supraespinales. No actan a nivel perifrico (Salvo en dosis muy altas) til en:
estado de mal epilptico y ttanos. Se desarrolla rpida tolerancia.

4.- Metabolismo de las benzodiacepinas: Fases. Benzodiacepinas que se metabolizan a


compuestos inactivos y activos.
Una gran parte de las benzodiacepinas sufre
oxidacin

microsomal

en

el

hepatocito,

N-

desalquilacion , nitrorreduccion e hidroxilacin; todo


esto catalizado por isoenzimas del citocromo P450,
en especial CYP3A4 (lo que conocemos como
reacciones

de

fase

I).

Posteriormente,

los

metabolitos se conjugan para formar glucornidos


(reacciones de fase II) que van a ser excretados por
la orina.
Es importante sealar que algunos metabolitos
de la fase I son farmacolgicamente activos,
algunos con tiempos de vida media prolongados; por ejemplo el Desmetildiazepam tiene un T1/2 de 40h, el cual
es un metabolito del Diazepam, Prazepam y del Clorazepato. Este ltimo es un profrmaco
Alprazolam y Triazolam sufren alfa-hidroxilacin y los metabolitos resultantes (que son farmacolgicamente
activos), ejercen poco efecto, debido a que se conjugan rpidamente para ser excretados por la orina.
Lorazepam, Oxazepam y Temacepam, son derivados 3-hidroxi, tienen T 1/2 relativamente breve y se degradan
directamente a glucornidos inactivos (fase II), por lo que son fcilmente eliminables. En este proceso de
eliminacin influye poco la edad o las interacciones farmacolgicas, razn por la cual son adecuados en
pacientes con alteracin heptica, ancianos y polimedicados.
Algunas benzodiacepinas como nitracepam, clonacepam y funitracepam se metabolizan por nitrorreduccin.

Entonces tenemos frmacos con:


Metabolitos Activos
DIAZEPAM*
FLURAZEPAM*
KETAZOLAM*
CLORAZEPATO*
CLORDIAZEPOXIDO*
PRAZEPAM*

Metabolitos Inactivos
LORAZEPAM
NITRACEPAM
OXAZEPAM
ALPRAZOLAM
TRIAZOLAM
MIDAZOLAM

QUACEPAM*

TEMAZEPAM

* AL TENER METABOLITOS ACTIVOS SU TIEMPO DE VIDA MEDIA ES MAS PROLONGADO.

5.- Clasificacin de las benzodiacepinas de acuerdo a su T

6.- Tolerancia a las benzodiacepinas: mecanismo de origen, efectos a los cuales se


desarrolla tolerancia.
La tolerancia, es una menor capacidad de respuesta ante un frmaco, despus de la exposicin repetida. En
animales, la aparicin de tolerancia se ha vinculado con una disminucin en la expresin de receptores
cerebrales de benzodiacepinas.
El desarrollo de tolerancia es mas frecuente con el empleo de benzodiacepinas de tiempos de vida media larga
como consecuencia del fenmeno de acumulacin progresiva que se produce, en mayor o menor medida en los

consumidores crnicos. El paciente suele referir este fenmeno como prdida de la eficacia que inicialmente
percibi con la toma de estos frmacos.

7.- Usos teraputicos de las benzodiacepinas: anticonvulsivantes, sedantes, hipnticos


1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.

Trastornos de ansiedad en general


Insomnios
Fobias sociales asociadas a la conciliacin del sueo, como las fobias nocturnas
Depresin por ansiedad
Abstinencia alcohlica
Agitacin psicomotriz
Antimicticos neurolpticos de primera generacin, cuyo uso crnico induzca un
parkinsonismo. Aqu las benzodiacepinas pueden utilizarse como un antdoto.
8. Sndromes cognitivos como los escapes epilpticos.
9. En los trastornos del sueo, para el insomnio de conciliacin, sobre todo los hipnticos
de accin corta con un inicio rpido de la actividad.
10. El sndrome de piernas inquietas.
11. En trastornos de ansiedad, las de accin prolongada con inicio rpido son las ms
usadas, como el alprazolam.

Insomnio de conciliacin
o Hipnticos de accin corta con un inicio rpido de la actividad
Triazolam, zolpidem, zoplicone y temazepam.
Insomnio de reconciliacin/ sx piernas inquietas / Tx de movimiento peridico de
extremidades.
o Hipnticos de longitud intermedia de accin, de 6-8 hs
Oxazepam, lorazepam, temazepam
Tx de ansiedad
o BZD de accin prolongada con un inicio de accin rpido; ya que la accin
prolongada ser til al da siguiente para controlar los sntomas de ansiedad.
Diazepam, nitrazepam

8.- Menciones los efectos adversos observados en la mujer embarazada y el neonato debido
al consumo de benzodiacepinas.
La capacidad de eliminacin de estas sustancias estn disminuidas en el RN, por lo que sus efectos son
bastante prolongados. Se han descrito cuadros de depresin respiratoria prolongada en RN tras el uso materno
de Diazepam o lorazepam. Los RN pueden permanecer hipotnicos e hipotrmicos o con crisis de apnea los
primeros das de vida por el efecto de una benzodiacepina administrada a la madre durante el parto.

9.- Dependencia a las benzodiacepinas: Qu tipo de dependencia se producen? Cul es el


tiempo estimado de uso de estos frmacos en el cual se presenta dicha dependencia?
Estrategias teraputicas para minimizar la aparicin de dependencia por consumo crnico de
benzodiacepinas

Disminucin del efecto manteniendo la misma dosis, o la necesidad de aumentar la dosis


para lograr el mismo efecto.
BZD de vida media larga prcticamente no presentan este fenmeno.
Mayor riesgo: lorazepam, alprazolam, triazolam
Menor riesgo el oxazepam, clorazepato, clonazepam.
El riesgo de abuso y dependencia es mayor en las benzodiacepinas de alta potencia, las
que son de accin corta, administradas a dosis elevadas y por mucho tiempo. Los hipnticos
tienen mayor riesgo que los ansiolticos. En general, tolerancia es ms desarrollada con
ansiolticos, y dependencia con hipnticos. La dependencia es fsica. Hay dependencia
fsica y psicolgica. Por ejemplo la marihuana y la cocana solo presentan dependencia
psicolgica. La dependencia se genera en el uso mayor de 4 semanas.
Dependencia
Fsica (35% uso > 4 semanas), pero no abuso
Sndrome de Abstinencia
Mientras mayor la potencia y la dosis, y menor t mayor posibilidad de
desarrollar dependencia
Administracin de Benzodiazepinas a dosis bajas e intermitentes, usando las de t
media y prolongada, para el control de la ansiedad, disminuye el potencial de dependencia.
Con las de accin corta o media, a dosis bajas, hay menos peligro de sedacin y de
acumulacin, pero con la administracin frecuente se incrementa la aparicin de
dependencia
10.- Sndrome de abstinencia por benzodiacepinas: causas de su aparicin, clnica y
tratamiento.
En los pacientes habituados a la toma peridica de benzodiacepinas, el Sx de abstinencia aparece a las pocas
horas de suspender la toma habitual y se caracteriza por la aparicin de ansiedad creciente, inquietud,
irritabilidad, temblor, insomnio, anorexia, cefalea, mareo, y que en casos extremos puede llegar a la aparicin de
sntomas psicticos e incluso convulsiones.

El uso de las benzodiazepinas est generalmente recomendado solo para su uso en periodos cortos, unas
pocas semanas, seguido por una reduccin gradual de la dosis.La sobre-prescripcin de benzodiazepinas
a largo plazo puede causar dependencia y tener muchos efectos adversos para la salud.
La rpida suspensin del frmaco abre las compuertas, lo cual da como resultado una hiperactividad de rebote
de todos los sistemas que haban sido atenuados por la presencia de las benzodiacepinas y que ahora ya no
encuentran resistencia. Casi todos los mecanismos excitativos del sistema nervioso empiezan a funcionar "en
sobremarcha" y hasta que no se producen nuevas formas de adaptacin al estado en que se encuentran en
ausencia de la droga, el cerebro y el sistema nervioso perifrico permanecen en un estado de hiperexcitabilidad
y son extremadamente vulnerables al estrs.
Tratamiento
Descender entre un 10 a 25 % la dosis total diaria cada 2-3 semanas aproximadamente, acercndose al 10%
cuanto mayor estimemos que es la dependencia y al 25% cuando supongamos una dependencia menor.
Es preferible repartir y espaciar las dosis, dando la ltima dosis por la noche. Si apareciesen sntomas de
abstinencia, mantendremos la misma dosis unas semanas ms antes de bajar al siguiente escaln, o incluso
podemos volver a la dosis previa.
Las etapas para reducir las dosis sern ms largas cuanto ms elevado sea el nivel de dependencia.

En pacientes que consuman benzodiacepinas de vida media corta, es preferible cambiar por otra de vida media
larga como, por ejemplo, el diazepam.
La dosis diaria de diazepam debe ser equivalente a la de la benzodiazepinas consumida pudindose fraccionar
o dar en toma nica nocturna para mejorar la calidad del sueo.
Medidas no farmacolgicas
Entrevistas semanales o quincenales.
Felicitar por la evolucin y el logro conseguido.
Reforzar hbitos higinicos de estrs e insomnio.

Sntomas de Abstinencia
Sntomas de descarga simptica y sntomas premrbidos asociados: ansiedad,
agitacin, taquicardia, palpitaciones, anorexia, visin borrosa, calambres musculares,
insomnio, pesadillas, confusin, espasmos musculares, psicosis, hipersensibilidad a la
luz y ruidos y parestesias.
Los signos y sntomas suelen aparecer 1-7 das tras la ultima administracin de la
BZD o tras la reduccin importante de la dosis.

11.- Mencione los frmacos agonistas NO benzodiacepnicos, mecanismo de accin, efectos


farmacolgicos, indicaciones y efectos adversos.
12.- Antagonista de las benzodiacepinas: flumazenilo. Mencione su mecanismo de accin,
va de administracin, T , efectos farmacolgicos y efectos adversos.
Corta accin competitiva antagonista sobre el receptor de las benzodiazepinas a .2 mgr IV
sobre 15 segundos, cada 60 segundos hasta que hasta conseguir el nivel deseado de
conciencia con un mximo de 1 mgr.
o Adultos, 2-10 mgr de 2 a 4 veces al da
o Ancianos, 2 mgr de 1 a 2 veces al da
o Nios, 1-2.5 mgr de 3 a 4 veces al da
Lanexate
Antagonista
Imidazobenzodiazepina.

CASOS CLINICOS
1.- Paciente masculino de 35 aos de edad, quin es encontrado inconsciente en su
habitacin por sus familiares y trado de urgencia al hospital. Se realizan anlisis
toxicolgicos que determinaron sobredosis de benzodiazepinas e intoxicacin etlica. Al
examen clnico se evidencia estado comatoso, miosis y depresin respiratoria.
a) Qu gener el estado de coma?
b) Conducta a seguir con el paciente
c) Utilizara flumazenilo? En caso de que su respuesta sea afirmativa, cmo lo
administrara en este caso? Razone su respuesta
d) Si la sobredosis hubiese sido de benzodiazepinas y antidepresivos tricclicos,
utilizara flumazenilo?
2.- Paciente femenina de 40 aos de edad, con insomnio y ansiedad de 4 semanas de
evolucin.
a) Qu tipo de benzodiazepinas usara en este caso?
b) Relevancia del tipo de insomnio para la eleccin de las benzodiacepinas
c) Qu importancia tiene presencia de ansiedad asociada al insomnio para la eleccin
de las benzodiacepinas?
3.- Paciente masculino de 79 aos de edad, en tratamiento con hipnticos por presentar
insomnio crnico. Es llevado a su consulta por familiares por presentar cadas frecuentes, se
le caen los objetos que intenta sujetar y los familiares comentan que creen que el paciente
tiene Alzheimer, porque presenta muchos olvidos.
a) Segn lo referido Cul frmaco hipntico cree usted que est recibiendo el
paciente?
b) Suspendera el tratamiento? Por qu? Qu situaciones clnicas pudiesen aparecer
tras la retirada de estos frmacos?
c) Mencione benzodiazepinas utilizadas en el tratamiento del insomnio
d) Si el problema del paciente es conciliar el sueo, Cul BZD sera de utilidad y por
qu?
e) Si el paciente no presenta problemas para conciliar el sueo, pero indica interrupcin
del sueo luego de 4 horas Cul BZD sera de utilidad y por qu?
f) Sera ventajoso utilizar agonistas no benzodiazepinicos (zolpidem, zopliclona) y por
qu?
Al retirar el frmaco, a las 72 horas este paciente reingresa a la emergencia con
palpitaciones, diaforesis y agitacin psicomotriz
g) Explique la fisiopatologa de este cuadro

GUA DE SEMINARIO SOBRE FRMACOS ANTICONVULSIVANTES


Revisar en los libros recomendados:
- Mecanismos de accin de los frmacos anticonvulsivantes
- Clasificacin de los frmacos anticonvulsivantes de acuerdo a su actividad teraputica,
- Caractersticas farmacocinticas, efectos colaterales y txicos, indicaciones e
interacciones relevantes.
- Consideraciones especiales para el tratamiento de las convulsiones febriles, tratamiento
antiepilptico durante el embarazo y tratamiento del estado epilptico.
1.- Paciente de 14 aos, peso 40 Kg, con antecedentes de convulsiones febriles. Present
convulsiones tnico-clnicas generalizadas en el colegio, durante su primera clase de la
maana. Posterior al episodio, fue trasladada al hospital, donde se le practico la evaluacin
fsica y exmenes de laboratorio. El EEG muestra un rea difusa con descargas
epileptiformes focales en el lbulo temporal izquierdo, que se interpreta como anormal. En el
hospital presenta un segundo episodio de convulsiones. Al recuperarse no recuerda el
evento, solo recuerda sensacin de cosquillas en el estmago y zumbidos en los odos.
La evaluacin del caso lleva a los mdicos al diagnstico de convulsin parcial compleja con
generalizacin secundaria.
a) Se justifica la seleccin de carbamacepina para el tratamiento?
b) Cules otros frmacos serian efectivos?
c) Cules NO tendran ninguna utilidad?
d) Qu efectos secundarios se pueden presentar con el uso de la carbamacepina?
Precauciones para prevenirlos.
Para lograr el control de las convulsiones se debe incrementar la dosis gradualmente. En 6
semanas se lleg a 400 mg BID (20 mg/Kg peso/da). Despus del ltimo incremento ha
presentado 1 o 2 convulsiones parciales por semana. A la semana del incremento de dosis
tena niveles plasmticos de 9 g/ml, se le repiti actualmente la determinacin y tiene 6
g/ml.
e) Qu explicacin pueden tener los cambios en los niveles plasmticos y la recurrencia de
convulsiones?
f) Qu precauciones deben tenerse si por razones econmicas los padres solicitan
cambiar a una medicacin genrica?
Las convulsiones de la paciente han logrado controlarse con carbamacepina 600 mg/da,
pero no tolera la medicacin debido a las nauseas y la diplopia. El mdico decide indicar
fenitona.
g) Qu efectos secundarios se pueden presentar con el uso de este medicamento?

h) Si tampoco responde a fenitona Cul de los nuevos anticonvulsivantes existentes en


Venezuela seran de utilidad?
2.- La maestra de un nio de 7 aos, reporta que presenta 3 o 4 episodios de ausencia
diarios, y cada uno dura 5-10 segundos. No presenta movimientos convulsivos, pero sus
parpados se agitan durante el episodio. Al finalizar este, el nio esta completamente alerta.
Su rendimiento escolar se encuentra dentro del promedio. El EEG muestra ondas de tres
espigas caractersticas, y se diagnostica crisis de ausencia.
a) Se justifica el uso de etosuximida en este paciente?
b) Efectos adversos y parmetros clnicos que deben ser controlados
Tres meses despus, el nio solo presenta una crisis de ausencia cada 2 semanas, con una
dosis de etosuximida de 750 mg/da y concentraciones plasmticas de 85 g/ml. La
somnolencia inicial ha desaparecido y las nauseas se han tolerado al administrar el
medicamento con las comidas. Sin embargo ha presentado dos convulsiones tonicoclonicas
durante el pasado mes. Sus padres describen estas convulsiones, sin aura, ni signos de
actividad de convulsiones focales, duran 3-4 min. Y en ambos casos el paciente ha
presentado incontinencia urinaria, confusin postictal y somnolencia significativa.
c) Si tiene que modificar el tratamiento de este paciente, Cul esquema de los que se
menciona seleccionara y por qu?:
c.1) continuara la etosuximida y aadira carbamacepina.
c.2) sustituira la etosuximida por cido valproico
d) Discutir las caractersticas farmacocinticas y efectos adversos del cido valproico.
Como se hace para el cambio de frmaco?.
Dos meses mas tarde, el paciente esta recibiendo 500 mg de cido valproico BID con las
comidas. No ha presentado crisis de ausencia en 5 semanas, ni convulsiones tonicoclonicas
generalizadas desde hace 10 semanas. La concentracin plasmtica de cido valproico es
de 132 g/ml. La alanina aminotrasferasa (ALT) es de 32 UI/ml (normal de 6 a 14) y la
aspartato trasaminasa (AST) 41 UI/ml (normal de 7 a 17); el resto de los parmetros de
laboratorios son normales. Durante el tratamiento el paciente ha sido monitorizado
mensualmente y sus exmenes de laboratorio han sido normales. Al examen fsico, NO
presenta ictericia, dolor abdominal u otros signos de alteracin heptica.
e) Puede ser este un caso de hepatoxicidad inducida por cido valproico?
3.- Una nia de 14 meses, presenta convulsiones tnico clnicas generalizadas, de una
duracin aproximada de 10 min., en asociacin con una infeccin de las vas respiratorias
superiores y una temperatura rectal de 39,5 C.
a) Estara indicado el tratamiento profilctico con anticonvulsivantes en esta paciente?
Cul medicamento seleccionara? Cules serian los riesgos y beneficios?
b) Cul sera el tratamiento y la conducta a seguir cuando la paciente tenga fiebre?

4.-Paciente de 26 aos, presenta convulsiones parciales complejas secundariamente


generalizadas. Acude al gineclogo para iniciar un programa para evitar el embarazo. El
mdico le indica un anticonceptivo compuesto por 0,3 mg de norgestrel y 30 g de
etinilestradiol. La paciente recibe 400 mg/da de fenitoina , 800 mg/da de carbamacepina y
2.000 mg/da de cido valproico.
a) La indicacin del mdico es efectiva para garantizar la prevencin del embarazo?
b) Cul es el riesgo para el feto en caso de que la paciente quede embarazada?
c) Discuta los criterios para el tratamiento de la epilepsia durante el embarazo?
5.- Paciente masculino de 22 aos, con diagnstico de epilepsia idioptica. Desde hace 6
meses ha sido tratado con carbamacepina 600 mg/da, controlando completamente las
convulsiones tonicoclonicas generalizadas. El paciente decide suspender la medicacin hace
dos da. En casa present dos episodios de convulsiones tonicoclonicas cada uno de
duracin de 3 a 4 min. Ingresa al hospital (aproximadamente 30 min despus de la primera
convulsin), en estado semiconsciente, su PA es de 197/104 mmHg, su pulso de 124 lat/min.
y temperatura 37,5 C. Al poco tiempo del ingreso comienza otra convulsin.
a) Se correspondera el caso con un posible estado epilptico?
b) Cul sera la conducta a seguir y el tratamiento?
c) Cules son las alternativas en estado epilptico refractario?
d) Cul sera la terapia de mantenimiento adecuada una vez controlado el estado
epilptico?
ANNIE DE JESUS
NESTOR FERRER
MARIA DELFINA ESTEVES
FATIMA CORREIA
GRETE COSTA
ELBIMAR ESQUEDA
CHRISTOPHER DAMICO
CALOGERA CRISTOFORI
JOSE MANUEL FERNANDEZ
JULIO ESPINOZA
OMAR FIERRO
MICHELLE DUARTE
Hola como estn? Me costo demasiado dividir la gua, espero de verdad que les parezca
justo la divisin, no la le mucho pero calcule 4 preguntas por persona, a la nica que le puse

mas fue a Annie no por nada malo si no que son rapiditas, Diana Delia se fue de viaje no
tiene seal y las preguntas que ven que estn respondidas las hizo ella. Yo me voy de viaje
tambin hasta el domingo, no voy a tener seal, no se si alguno de ustedes se quede, o
llegue antes de su viaje y de verdad pueda unir el trabajo y las laminas. Yo voy a mandar mi
parte antes del domingo. Necesito por favor que se pongan de acuerdo por el grupo de
whatsapp y Michelle duarte me va a avisar a mi por Facebook cualquier cosa. Me robaron el
celular y por eso se me hace demasiado difcil comunicarme, por fa pnganse de acuerdo,
quizs a los que no les toco casos clnicos puedan comprometerse a unir el trabajo, poner un
dia limite para que no estn hasta la ultima hora pidindolo! Avsenme cualquier cosa.
Maria Delfina

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