La aplicacin Del Protocolo De Salud Buco Dental para personas con Discapacidad

Psquica en Castilla y Leon: avances y necesidades

LA APLICACIN DEL PROTOCOLO DE SALUD BUCO DENTAL PARA PERSONAS CON

DISCAPACIDAD PSIQUICA EN CASTILLA Y LEON: AVANCES Y NECESIDADES EN
EL COLECTIVO DE PERSONAS CON TRASTORNOS DEL ESPECTRO DEL AUTISMO
Merino Martnez, M. Bolaos Gallardo, E. Esteban Heras, N. Martnez Martn, MA. Garca Alonso, I.
Olivar Parra, J-S. de la Iglesia Gutirrez, M. Arniz Sancho, J. Garca Fernndez, M.R. Daz LpezDriga, J.M. Nieto Maestre, M

En el ao 2007 un grupo de investigacin, promovido por la Federacin de Autismo Castilla

y Len, e integrado por investigadores de la Universidad de Burgos, Universidad de
Valladolid, profesionales de asociaciones de autismo, profesionales sanitarios y Odontologa
Solidaria, llev a cabo el proyecto de investigacin Atencin y asistencia sanitaria en
personas con trastornos del espectro autista: Atencin y asistencia buco-dental cuyo
objetivo principal era conocer la percepcin que los odontlogos-estomatlogos e higienistas
dentales que trabajan con el colectivo de personas con TEA, en la comunidad, tienen sobre
las dificultades de aplicacin del Protocolo de Atencin Buco dental para personas con
discapacidad psquica de Castilla y Len, elaborado por la Consejera de Sanidad.
Conscientes de la heterogeneidad y complejidad en la aplicacin de dicho protocolo, en
adelante PSB, en el colectivo de personas con TEA en nuestra comunidad autnoma, as
como de la cantidad de agentes socio sanitarios implicados en la misma, el grupo de
investigacin vio la necesidad de complementar la informacin obtenida, en el citado
proyecto, con un nuevo trabajo en el ao 2009 centrado en el Estudio cualitativo de
grupos focales sobre atencin buco-dental en personas con trastornos del espectro
autista en Castilla y Len. Por medio de este estudio se pretenda recoger la opinin de
tcnicos y directivos implicados en la aplicacin del PSB en Castilla y Len.
Los grupos focales y las entrevistas complementarias han permitido profundizar en las
actitudes, procesos de toma de decisin y percepciones de los agentes implicados en la
salud buco dental de las personas con TEA. Concretamente se realizaron tres grupos
focales: uno formado por Directores Mdicos de Atencin Primaria, otro compuesto por
profesionales odontlogos conocedores del PSB y un tercer grupo de higienistas dentales.
Se entrevist, por una parte, a un directivo de Atencin Especializada y por otra, a un
responsable directo del seguimiento y redaccin de la gestin del protocolo.
Se ha debatido sobre la efectividad y la eficiencia de diferentes aspectos contemplados en el
PSB, como por ejemplo, las medidas preventivas, la utilizacin de material y entornos
especficos, la satisfaccin percibida de los usuarios y del propio personal sanitario, y la
especificidad del mismo en la atencin y asistencia de las personas con TEA.
Los obstculos relacionados con la colaboracin y coordinacin en la prctica con
Atencin Especializada, son valorados como la principal barrera para desarrollar el
PSB. La percepcin general de los participantes en el estudio es de ambigedad en la
interpretacin del protocolo. Asimismo, coinciden en destacar la necesidad de
aumentar la provisin de recursos humanos y econmicos para el correcto
cumplimiento del PSB.

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Psquica en Castilla y Leon: avances y necesidades

El desarrollo legislativo no acaba con la publicacin de la ley sino que luego hay que desarrollar una normativa
especfica. Y yo creo que el fallo ya no est en el Decreto que no lo contenga sino en que no ha habido
desarrollo legislativo posterior, una continuidad de normativas, recursos, planificacin y de medios para eso
(Grupo 1)
El problema es despus de las intervenciones. A m lo que me importa es que estos pacientes, la mayora,
tienen unas patologas aadidas tremendas. Ahora nosotras les estamos operando en la unidad de cirugas e
ingreso. De ah pasan a la ciruga e ingreso, a la unidad. Y en la unidad hay una enfermera, un internista, que no
est ni en la unidad, que est por ah, por todo el hospital y yo estoy operando adems en un hospital que es
muy, muy bsico. Es lo que te digo, hay un internista para todo el hospital. Y si a ese paciente le pasa algo,
quin es responsable de ese paciente? Eres el responsable de la boca pero, pero del resto? (Grupo 2)

Otra de las principales dificultades observadas por los participantes en la intervencin buco
dental de personas con autismo es la complejidad para llegar a un diagnstico adecuado,
que posibilite una intervencin quirrgica eficaz y tica. Por otro lado, estiman que es
complicado delimitar, tanto las competencias de los profesionales, como las
compensaciones que perciben los profesionales de referencia que normalmente atienden a
esta poblacin.
La formacin recibida en esta materia es valorada como insuficiente por parte de los
profesionales implicados en el PSB. Se demanda una mayor capacitacin y
sensibilizacin sobre la atencin y asistencia buco-dental a personas con autismo.
Proponen, entre otras medidas, el aprendizaje prctico con rotacin de los profesionales
implicados en las Unidades en las que ya exista una especializacin en atencin bucodental a personas con autismo.
Tiene que ser un personal preparado, que conozca ms en profundidad estas patologas y llevar a estos
pacientes. Son pacientes muy complicados y con un carcter especial (Grupo 1)

Existen aspectos del PSB que resultan bastante desconocidos para los implicados en su
implementacin, como por ejemplo, la necesidad de llevar a cabo medidas preventivas y
de educacin para la salud en todos los Centros Educativos Especficos y Centros de Da
de las de personas con TEA o la aplicacin de tratamientos conservadores a poblacin
mayor de catorce aos. De nuevo, la ambigedad y la falta de concrecin del PSB
dificultan su conocimiento y aplicacin.
Adems de las barreras mencionadas anteriormente, se concluye que los informantes
comparten la impresin de que la puesta en marcha del PSB ha generado mejoras en la
atencin buco dental a las personas con autismo, fundamentalmente en aquellas
provincias en las que se ha desarrollado ms ampliamente la coordinacin y colaboracin
entre Atencin Primaria y Atencin Hospitalaria y en las que actualmente existe una relacin
fluida entre ellas y el movimiento asociativo. Sin embargo, estos progresos no son
suficientes para dar una atencin de calidad al colectivo y se manifiesta la opinin de que
actualmente es necesario hacer cambios y reformas.

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Psquica en Castilla y Leon: avances y necesidades

MEJORAS

NECESIDADES

SOLUCIONES

Mayor organizacin en la atencin

buco dental de las personas con
autismo

Establecer protocolos de actuacin

generales y especficos, teniendo en
cuenta las diferencias de poblacin y
recursos de las distintas reas de
salud.

Crear un comit de expertos con profesionales

y agentes sociales implicados en la atencin
directa, personal directivo y de gestin para
establecer los protocolos

Se ha creado un marco inicial para

conocer y reconocer problemas. Se
puede recopilar informacin.

Seguimiento exhaustivo y evaluacin

de los pacientes con autismo.

Creacin de sistemas protocolizados de evaluacin

y seguimiento, y determinacin de los agentes
implicados en la misma.

Conocimiento de datos sobre la

poblacin de personas con TEA en
Castilla y Len y por provincias.

Coordinacin con asociaciones y servicios sociales

para obtencin de datos de casos detectados y
atendidos.
Priorizacin de estudios epidemiolgicos sobre
TEA en Castilla y Len.

En algunas reas de salud de rea

hay mayor coordinacin entre AP, AE
y mbito asociativo.

Regular el grado de responsabilidad y

competencias y responsabilidad de los
agentes involucrados en la aplicacin
del PSB en AP, AE, y mbito
asociativo.

Establecer una normativa en el que se

contemplen adecuadamente las competencias
legales y jurdicas de todos los implicados en la
aplicacin del PSB, de forma que se pueda
atender al colectivo de forma normalizada en cada
rea de salud.
Delimitar las vas y profesionales encargados de la
gestin de los casos.

Existe un grupo de profesionales con

una
mayor
sensibilizacin
y
conocimiento en el trato con pacientes
con TEA.

Mayor formacin y sensibilizacin de

todos los profesionales de las USB,
ciruga maxilo facial, UCSI; URPA

Existencia de buenas prcticas en

algunas reas de salud y un centro en
Salamanca valorado positivamente.

Necesidad de difundir las buenas

prcticas de aplicacin del PSB.

Experiencias de rotacin de los profesionales en

las unidades de mayor experiencia en atencin
buco dental de personas con autismo.
Formacin sobre las caractersticas de los TEA a
travs del mbito asociativo.

Potenciar la presencia en jornadas divulgativas,

congresos y artculos sobre las buenas prcticas de
Salamanca y Burgos.
Establecer cauces de regulacin sobre las
prestaciones a casos especiales que se llevan a
cabo en Salamanca y sobre las derivaciones
interprovinciales.
Consideracin de la Unidad de Salamanca
como centro de referencia regional.
Posible creacin de otra/s unidad/es de referencia
regionales, en funcin de estudio de necesidades.

Mejoras en la atencin y seguimiento

de las personas con autismo menores
de 14 aos y tambin a mayores de 14
aos.

Necesidad
de
realizar
ms
actividades
preventivas
y de
educacin para la salud.
Necesidad de mejorar las prestaciones
que se llevan a cabo en la poblacin
adulta y que estn recogidas en el
PSB.

Formacin en educacin para la salud y

prevencin dentro de los Centros Especficos y
Centros de Da para personas con autismo, y
formacin a los profesionales que trabajan en
stos y a las familias.
Sensibilizar y formar sobre las prestaciones a
adultos que recoge de forma ambigua el PSB,
tratamientos conservadores