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Errores ms frecuentes en la citologa hematolgica

Integrante
s:
Tamara Antilef
Felix Nuez

Introduccin
La citologa es el diagnostico morfolgico basado en los caracteres microscpicos
de las clulas y componentes extracelulares, desprendidos de los rganos
espontneamente u obtenidos por algn procedimiento menos invasivo que la
biopsia, la exploracin morfolgica ayuda a establecer un diagnostico con
precisin o de certeza en un 80% de las hemopatas.
Actualmente para el diagnostico de distintas enfermedades hematolgicas en
necesario el anlisis morfolgico de las clulas sanguneas por lo tanto es vital
conocer los errores que pueden ocurrir al momento de la extraccin de la muestra
o frente a la preparacin del frotis como su observacin, as el profesional
encargado debe tener la capacidad de realizar un anlisis adecuado para
complementar el diagnostico probable.
En un adecuado anlisis se complementa la observacin del frotis y la experiencia
citolgica del profesional ya que este sabr diferenciar las caractersticas de las
clulas normales y patolgicas de tal manera que sabr discriminar anomalas
significativas como tambin la identificacin de algn artefacto
El apoyo para la correcta observacin es identificar la zona de lectura en el frotis,
importante para el diagnostico morfolgico, esta se debe realizar con un Angulo
de 45 entre el portaobjetos y cubreobjetos y la zona ideal es entre la cola y el
cuerpo del frotis sanguneo.

Se puede describir dos tipos de errores producidos en el anlisis morfolgico de


las clulas sanguneas, los errores tcnicos y los errores producidos por la
interpretacin del especialista u observador.
Errores tcnicos

Mala extraccin de la muestra


Uso de un anticoagulante inadecuado, exceso de este o de sangre.
Mala confeccin del frotis (errores en la tincin, periodos
almacenamiento, mala fijacin de la muestra)

de

Error por extraccin de la muestra

Se puede producir agregacin plaquetar por una mala extraccin de la


muestra por puncin digital o puncin venosa incorrecta.
Contaminacin de la sangre con lquidos histicos o con tromboplastina
tisular.
Un error muy frecuente es la coagulacin de la muestra en la extraccin
medular.

Error por Contacto de la sangre con anticoagulante


Los anticoagulantes son causas de artefactos y que esto ocurra depende del
tiempo al que se exponga con la muestra, por ejemplo la sangre en contacto con
anticoagulante EDTA durante un tiempo superior a dos horas provoca:

Alteraciones en las morfologa de los leucocitos


Variacin del tamao y degranulacin en las plaquetas, como tambin
satelitismo plaquetario.

El contacto de la sangre o material del aspirado medular con el anticoagulante


Heparina o con oxalato ocasiona:

Deformaciones nucleares de los leucocitos con forma de lobulaciones


(clulas de rieder)
Vacuolas citoplasmticas en monocitos
Neutrofilos presentan hiposegmentacin nuclear
Condensacin cromatinica anmala del neutrofilo si el tiempo con el
antiguacolante es prolongado

Error al confeccionar el frotis


Errores que se producen por una mala prctica al momento de realizar el frotis:

Extensiones gruesas por exceso de muestra o aplicacin de una fuerza de


arrastre discontinua o excesiva.
Presencia de restos de materiales utilizados para limpiar la zona de puncin
por ejemplo fibras procedentes de restos de algodn o gasa.
Uso de portaobjetos defectuoso dificultan la observacin al microscopio
Gotas de saliva ya que al realizar la extensin del frotis el encargado debe
tener cuidado de toser, estornudar, u hablar cerca del frotis.
Se pueden encontrar en los portaobjetos partculas de polvos obtenidas de
los guantes utilizados.

Estos errores pueden provocar la aparicin de distintos artefactos que pueden


causar una mala interpretacin en un observador inexperto.
Al obtener frotis demasiados gruesos por exceso de muestra se puede observar
una tonalidad azul en el fondo del frotis al microscopio y los leucocitos se pueden
deformar e se vuelven imposibles de diferenciar.
En extensiones en donde se aplica una fuerza de arrastre irregular se pueden
sobreponer entre si los glbulos rojos semejantes a las pilas de monedas as
complica la caracterizacin morfolgica de aquellos elementos celulares, como
tambin pueden sobreponerse a otras clulas o elementos celulares provocando
una mala interpretacin.
En el caso de la presencia de material utilizado para limpiar la zona de puncin no
se deben confundir o interpretar como parsitos

Alteraciones producidas durante la fijacin y tincin del frotis

Los frotis al momento de esta etapa, debe ponerse especialmente cuidado


con las condiciones ambientales, debido a que producto de la temperatura
se evaporen en exceso alcoholes utilizados, lo que podra resultar en
aumentos en la concentracin de las tincin, como tambin que se
produzca la precipitacin de elementos de la misma, causando manchas e
irregularidades en el frotis.

Tambin puede verse afectado el pH de la tincin, ya sea por lo antes


mencionado, como por la incorrecta preparacin de sta, ejemplo de esto
es que tanto la eosina como el azul de metileno son muy sensibles a las
variaciones de pH de las diferentes estructuras celulares de forma que las
que tienen carcter bsico fijan la eosina mientras que las que poseen
propiedades cidas fijan principalmente el azul de metileno. Esto explica
que las estructuras basfilas se tian de color azul mientras que los
competente acidfilas adquieren un color rosado, por tanto si el pH es muy
elevado puede dar lugar a una falsa basofilia, o incluso granulacin toxica,
mientras que por el contrario un pH muy acido, puede dar lugar a falsas
estructuras celulares eosinofilas. Las tinciones tienen una alta tasa de
contaminacin con distintos organismos de la microbiota.

Error en el almacenamiento de muestras

Dentro de los principales errores, se encuentra la exposicin del frotis cuando se


encuentra fresco, ya sea a organismos que puedan roerlo y/o contaminarlo, como
tambin a las distintas sustancias que puedan resultar corrosivas para el mismo;
este es el caso de los aceites, cidos, alcoholes, entre otros. Los resultados
pueden variar desde la destruccin o deformacin de estructuras celulares, hasta
la ilegibilidad del frotis.

Errores de interpretacin

Corresponde al segundo grupo de errores, los cuales dependen casi


exclusivamente de la expertiz del observador, debido principalmente a que la
experiencia puede muchas veces identificar un previo error de tcnica, y no dar
por sentado una identificacin errnea y que posteriormente de pie a un informe
fallido. Esta es una de las principales razones de que el aprendizaje y la prctica
deben ser constantes.
Por otro lado es indispensable que el observador, se ubique en la zona de lectura
adecuada, evitando la superposicin de clulas, como tambin asegurar que se
est revisando un rea fidedigna y representativa de la fisiologa hematolgica del
paciente.
A pesar de que hoy estos sistemas estn automatizados la prctica y la
experiencia del profesional es imprescindible para el anlisis.

Conclusin

Existen dos grupos principales de errores, los cuales a su vez tienen subdivisiones
que deben ser analizadas individualmente para as minimizar al mximo la
existencia de un error, el profesional u observador tiene la capacidad para
reconocerlos.
Ambos grupos se encuentran directamente relacionados y es importante
contemplar que al existir errores en la etapa pre-analtica, o preparatoria de la
muestra obtenida, probablemente se tendr un error en la etapa de interpretacin.
Por lo tanto es vital la expertiz del profesional que lleva a cabo la observacin, ya
que podr darse cuenta del error pre-analtico, con lo que finalmente puede
desechar el frotis que hubiese llevado a un informe errneo.
Si la confeccin del frotis es bien ejecutada debe el profesional u observador
lograr una adecuado anlisis para el diagnostico morfolgico y aqu es importante
que reconozca la zona de lectura ya que por falta de experiencia puede observar
de forma errnea.
Depende netamente de la interpretacin, donde ser puesta a prueba la
experiencia, conocimientos de lo analizado, as como de el descarte de cualquier
artefacto que puede ser dado incluso por un objetivo u ocular sucio o en mal
estado.
La informacin que proporciona el anlisis morfolgico en el microscopio realizado
por el profesional ayudara para que el mdico diagnostique adecuadamente, as
tambin puede ser utilizada como medidas preventivas para conocer el estado de
salud de un paciente,detectar alguna alteracin y permite seguir la evolucin de
una enfermedad durante el tratamiento.