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Artigo
Lunardi,
V.L.
RESUMO
Para ampliar a compreenso do que sade, realizou-se uma anlise
dos conceitos de sade da [Organizao Mundial da Sade (1946), VIII
Conferncia Nacional de Sade (1986), Horta (1979)], constatando-se
elementos comuns prprios do que foi denominado por Foucault de poder
pastoral, como uma das possveis faces da governabilidade da enfermagem.
A partir dos conceitos de sade de Dejours e de Canguilhem, apresentamse subsdios que possibilitam um entendimento de sade como um assunto
das pessoas, apontando alternativas que permitem a ruptura de um
vnculo prprio do poder pastoral, numa relao de pastor e rebanho.
UNITERMOS:
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tir que h pessoas, por exemplo, que no usufruem de lazer ou da liberdade, segundo minha concepo e valores e, entretanto, podem e se reconhecem, freqentemente, como vivendo em estado de sade. Por outro
lado, mesmo que num sentido abrangente, se a sade fosse a resultante
de tais condies (transporte, emprego, entre outras) como entender que
pessoas que no desfrutam de tais condies, aparentemente, possam
encontrar-se e reconhecer-se em estado de sade?
O entendimento de sade, segundo Wanda de Aguiar Horta
Ao buscar o entendimento de sade de Horta, apresentado como estar
em equilbrio dinmico no tempo e no espao, constato que sua concepo
encontra-se fortemente associada compreenso de que
a enfermagem como integrante da equipe de sade, implementa estados de equilbrio, previne estados de desequilbrio e
reverte desequilbrios em equilbrio pela assistncia ao ser
humano no atendimento das suas necessidades bsicas; procura, sempre, reconduzi-lo situao de equilbrio dinmico no
tempo e no espao (Horta, 1979, p.29).
Mesmo reconhecendo o mrito de Horta de, j na dcada de sessenta,
apresentar uma proposta de teoria de enfermagem, articulando, dentre
outras, concepes de sade e de enfermagem, considero como necessrio
e procedente tecer algumas consideraes a respeito do seu entendimento de
sade, especialmente, pela sua freqente utilizao no meio acadmico. A
princpio, um elemento que poderia ser destacado, e que pode estar associado poca em que Horta apresentou seus estudos, refere-se falta de
qualquer relao estabelecida entre o conceito de sade e de sociedade.
Reconhecendo a enfermagem como uma profisso da sade que assiste ao ser humano no atendimento de suas necessidades humanas bsicas, tendo em vista a sua sade, ou seja, o seu equilbrio dinmico no tempo
e no espao, Horta parece incorrer numa abrangncia do conceito de sade
que, sob outras formas e roupagens, adquire uma amplitude e extenso,
semelhante ao observado nos conceitos da OMS e da VIII CNS.
Ao denominar e classificar as necessidades em psicobiolgicas, psicossociais e psicoespirituais, segundo Joo Mohana (apud Horta, 1979),
deixa explcito que, praticamente, toda a existncia do ser humano relacionase a sua sade, podendo, ento, ficar merc da ao e da assistncia dos
trabalhadores da sade e, em especial, da enfermagem, que pretendem
como misso assegurar o atendimento das suas necessidades bsicas,
mantendo-o ou deixando-o em situao de equilbrio.
Este conceito vem sendo utilizado, principalmente na formao das
enfermeiras, sem darmo-nos conta, talvez, do significado da sua amplido
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e at da possvel onipotncia presente no profissional que acredita poder interferir e atender a um rol to abrangente de necessidades. Ao afirmar, como papel da enfermagem, o exerccio da implementao de estados
de equilbrio do ser humano pelo atendimento das suas necessidades
bsicas, h o risco no s implcito, mas bastante claro, de que em nome da
sade dos clientes, os profissionais possam ou busquem atuar e interferir
no atendimento de todas as necessidades dos sujeitos, o que, na verdade,
pela sua abrangncia, poderia significar a interferncia na existncia do
homem como um todo.
Ainda, ao se realizar o denominado histrico de enfermagem para o
levantamento de dados sobre o cliente e a posterior identificao das suas
necessidades afetadas, constata-se a amplitude comumente presente neste roteiro, at tendo em vista o atendimento de necessidades psico-biolgicas, psicossociais e psicoespirituais. De uma certa forma, esta coleta tem
exigido e requerido, dos clientes, uma exposio de si, pela informao de
muitos dados, talvez pessoais e ntimos, sobre os quais, possivelmente,
no tenhamos condies de atuar e, talvez, no devsssemos atuar.
H, tambm, a ressaltar que, mesmo que Horta reconhea o ser humano como um elemento participante ativo no seu auto-cuidado, a relao profissional proposta parece fazer-se num sentido mais diretivo, de
quem sabe para quem no sabe, j que, segundo a autora, o conhecimento
do ser humano a respeito do atendimento de suas necessidades limitado
por seu prprio saber, exigindo, por isto, o auxlio de profissional habilitado (Horta, 1979, p.25). Uma questo que poderia ser colocada, ainda,
refere-se ao significado individual e pessoal tanto das diferentes necessidades, como das suas alteraes, que podem, de acordo com a situao
scio-histrica, individual de cada ser humano, alcanar, em diversos
sentidos, variados matizes e manifestaes.
Focalizando, de modo mais especfico, o seu conceito de sade, questiono se ser possvel, alm de tico, externamente aos sujeitos, reconhecidos como conscientes, livres e autnomos, determinar e identificar seus
estados de equilbrio ou desequilbrio?
Ainda, possvel e desejvel que o atendimento de muitas das necessidades psicobiolgicas dos clientes, quando manifestamente afetadas e sem condies de serem pelo prprio cliente satisfeitas, possam ser
atendidas pela enfermagem. Sabe-se, porm, que nem mesmo estas (as
psicobiolgicas) podero ser, sempre, adequadamente atendidas, de acordo com as suas diferentes manifestaes, expresses individuais e implicaes. Porm, reconheo como questionvel, numa relao profissional que se faz entre dois sujeitos, a possibilidade e o significado de atender
necessidades como de auto-realizao, auto-imagem, amor, ou de filosofia
de vida, dentre outras que poderiam ser destacadas.
Constato, ento, a partir das anlises realizadas sobre os conceitos
de sade da OMS, da VIII CNS e de Horta, que as trs conceptualizaes
R. gacha Enferm., Porto Alegre, v.20, n.1, p.26-40, jan. 1999
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3 Foucault apresenta o poder pastoral como um tipo de poder exercido pelo pastor no s ao rebanho como
um todo, de modo totalizante, mas a cada ovelha, individualmente, de modo abnegado, repleto de
responsabilidade e bondade compassiva, em que o pastor responsabiliza-se por suas ovelhas e pelo rebanho
como um todo requerendo saber e conhecer tudo o que se passa na intimidade da sua alma. A importncia
e a pertinncia do poder pastoral e do poder poltico, para o entendimento de como as sociedades modernas
organizam-se e funcionam, encontra-se no entrecruzamento que se d entre o poder poltico do Estado, como
estrutura jurdica, e o poder pastoral que tem como funo prestar ajuda e exercer o cuidado contnuo e
permanente dos indivduos e das populaes. Analisando a poltica de sade do sculo XVIII, Foucault
verifica que a partir da disciplinarizao e da medicalizao do ambiente hospitalar, o hospital converte-se
em local de produo e de transmisso de saber. Os indivduos e seus corpos, assim como os corpos das
populaes, tornam-se objeto de saber e de prtica mdicos. O corpo das populaes torna-se a meta final do
governo. O Estado assume a funo de organizao da sociedade como meio de bem-estar, sade e
longevidade, pela necessidade de preservao da fora de trabalho, mas mais ainda, pela necessidade
econmico-poltica de governo da populao. (Foucault, 1990)
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de desvalorizar a existncia para permitir a correo desta mesma existncia. Dizer que a sade perfeita no existe
apenas dizer que o conceito de sade no o de uma
existncia, mas sim o de uma norma cuja funo e cujo valor relacionar esta norma com a existncia a fim de provocar a modificao desta. Isto no significa que sade seja
um conceito vazio (Canguilhem, 1990a, p.54).
Ento, uma mdia alcanada estatisticamente no possibilita afirmar se um indivduo normal ou no (op.cit., p.144). As normas s podem
ser tomadas como indicativos de normal e patolgico, portanto, enquanto
normas individuais. Os limites entre o normal e o patolgico so imprecisos, considerando-se vrios indivduos simultaneamente, porm, podem
ser precisos ao se considerar, sucessivamente, um indivduo. Da a importncia de que o prprio homem avalie as mudanas e as transformaes que sofre, pois ele que percebe as conseqncias de tais
alteraes ao no conseguir, por exemplo, desempenhar papis ou realizar tarefas frente situao vivida.
O risco embutido em adotar freqncias estatsticas, mdias, como
normatividade social decorre de que, na espcie humana, os fenmenos
biolgicos no se encontram dissociados dos sociais; o homem , tambm,
produto do seu meio social e da atividade social. O estabelecimento de uma
mdia resultante da constncia e freqncia de determinados traos pode
resultar de fidelidades conscientes ou no a certas normas da vida. Logo,
a freqncia estatstica no traduz apenas uma normatividade vital, mas tambm uma normatividade social. Um trao
humano no seria normal por ser freqente; mas seria freqente por ser normal, isto , normativo num determinado gnero
de vida (Canguilhem, 1990a, p.126).
Ao focalizar as variaes da durao de vida mdia do homem, numa
sociedade e atravs do tempo, Canguilhem destaca que ao se apontar o
aumento progressivo da vida do homem, a vida mdia tem sido relacionada
com a ao que o homem, entendido coletivamente, exerce sobre si mesmo. A morte tem sido tratada como um fenmeno social por Halbwachs,
resultando tanto de condies fisiolgicas quanto sociais. O nmero de
mortos, assim como a sua incidncia por faixa etria, estariam associados,
ento, importncia ou no importncia dada por uma sociedade vida
e ao prolongamento da vida, ou seja, tudo acontece como se uma sociedade
6 Segundo Dejours, dois tipos de doenas no se relacionam com a vida psquica: as intoxicaes e as
parasitoses (1986, p. 9).
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8 Numa linha que se aproxima da proposta por Canguilhem, Oliver Sacks, neurologista ingls (autor de
Tempo de Despertar, 1974, dentre outras obras), tem como objeto de estudo, os meios de adaptao
individuais atravs dos quais os organismos humanos se reconstrem frente s enfermidades. Segundo o
autor, as doenas e os distrbios podem ter um papel criativo, possibilitando formas de vida e desenvolvimento,
provavelmente desconhecidos, se no tivessem acontecido tais deficincias. Reconhece uma grande variao
entre os conceitos de doena e de sade, os quais devem ser redefinidos quanto capacidade do organismo
de instituir uma nova organizao adequada as suas necessidades; o que leva valorizar e considerar cada
caso como um caso, individualmente, na instituio dos tratamentos (Almeida, 1997).
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