FISIOLOGIA RESPIRATORIA

FUNCIONES DEL PULMN

FUNCION
PRIMARIAS
Respiracin
Ventilacin
SECUNADARIAS
equilibrio cido-base
Metabolismo lipidico
Factores de coagulacin

Prostaglandinas
Metabolismo de aminas
Conversin de AT1 AT2

DEFINICION
Intercambio de gas a travs una membrana (alveolo-capilar),
principalmente O2 y CO2.
desplazamiento de gas hacia y desde el sistema pulmonar
a traves del CO2 y concentraciones de H2CO3
metabolismo de quilimicrones por sistema enzimtico de protein lipasa
en endotelio arteriolar
Para degradacin de microtrombos por las redes capilares estrechas de
pulmn. Factor activador de plasminogeno (protena anticoagulante
RTPA, acta entre plasminogeno y plasmina) y heparina.
Tromboplastina, que se libera en situaciones de choque.
Por sistema enzimtico de omega oxidacin PgF2-a y PgE. La nica
que no se metaboliza aqu es la PgI o prostaciclina.
Excepto dopamina y adrenalina. (noradrenalina si)
Por ECA unida a endotelio vascular. Acta sobre metabolitos de K9 en
sistema cinina-bradicinana

Propiedades de los Gases:

1.- Ocupan volumen
2.- Ejercen una presin
3.- Poseen una temperatura
4.- todo as posee un amasa (masa por g = peso)
Ley de Dalton. En una mezcla de gases, la presin total es iguala l asuma de las
presiones parciales de cada uno de los gases por separado.
La presin parcial (P) de un gas no es afectada por la presencia o no de otros gases, y
depende de la cantidad de molculas que haya.
La difusin de un gas, depende de su gradiente de presin.
FiO2 (Fraccin inspirada de O2): es la proporcin de O2 existente en la atmsfera.
Ley de Henry. En interfase, la presin parcial de un gas disuelto en un liquido
tiende a igualar la presin parcial de la atmsfera.
Para que un paciente respire requiere de:
1) gradiente de presin boca-alveolo por movimiento de inspiracin (que ventile)
2) gradiente de [] dada por FiO2 (que haya oxigeno en el aire que ventila)
Ley de Graham. La difusibilidad de un gas es inversamente proporciona la raz
cuadrada de su peso molecular. (Depende del tamao de la molcula de gas, peso, etc . .)

DIVISIN ANATOMOFUNCIONAL DE LOS PULMONES

Perdida de cartilago en anillos

traquea

Bronquios
izquierdo y
derecho

Bronquios
lobulares

Zona de Conduccin:
acondicionamiento de la
columna de aire
depuracin de material
extrao

Bronqios
segmentarios

Bronqiolo
terminal

Bronquiolo
respiratorio
Zona de Intercambio (7
generaciones):
intercambio de gases a travs
de la membrana respiratoria
(50-70m2, 0.2 micras y
capilares pulmonares 10
micras)

Conducto
alveolar

Alveolo: ~ 300
millones con 0.33
micras de dimetro.
Utilizamos < 10%

P
e
r
d
i
d
a
d
e
c
a
r
t

l
a
g
o

Funciones:
PORCION

FUNCION

MECANISMOS

Acondicionamiento de la Choque contra cornetes

columna de aire
Temperatura, humead, limpieza.
Zona de Conduccin

Tos,: barre moco

Bronco constriccin: expone < superficie a
Reaccin y depuracin de cuerpo extrao
material extrao
Moco: favorece impactacion
Edema: favorece mecanismos inmunes
Alfa-1 antitripsina: evita cicatrizacin
y
deposito de colgena en tejido pulmonar

Elementos que la afectan:

Zona
de
Intercambio Intercambio de gases por Ventilacin
(Zona Respiratoria)
Membrana
Perfusin (circulacin) pulmonar, que a su vez
depende del gasto cardiaco y de la resistencia
vascular pulmonar
VENTILACIN general os volmenes ventilatorios
Inspiracin:
- abatimiento del diafragma
- elevacin de la caja torcica
- contraccin del escaleno, intercostales externos y msculos accesorios de la
ventilacin (solo en ejercicio)
Espiracin:
- es pasiva
- msculos abdominales
- contraccin de caja torcica y relajacin de msculos intercostales internos
(en ejercicio)

VRI
(3100
mL)
VC
(500
ml)
VRE
(1200
mL)
VR
(1200
mL)

CI
Capacidad
inspiratoria) CV
(capacidad
vital)
CRE
(capacidad
residual
funcional)

VC (volumen corriente): formada por inspiracin y espiracin normales.

VRI (volumen de reserva inspiratoria): a partir de VC, se hace inspiracin forzada.
VRE (volumen de reserva espiratoria): a partir de VC, se hace espiracin forzada.
VR (volumen residual): cantidad de aire que queda en pulmones despus de la espiracin.
Evita colapso pulmonar.
Capacidad Vital
CV = VRI + VC + VRE
En espirometra, se mide de dos formas:
1) CVL: lenta, respiracin normal.
2) CVF: forzada parmetro clnico (VEF1)se obtiene el volumen espiratorio forzado al
segundo 1 (~3.75 L en el 1er segundo) esto permite separar un problema obstructivo de
uno restrictivo obstructivo por EPC, bronquitis asmtica: disminuye VEF1

 restrictivo por aumento en presin intra abdominal, xifoescoliosis,

obesidad monstruosa (sndrome de Pickwick hipo ventilacin
=>aumenta CO2 => sueo por efecto narctico)
Ventilacin efectiva o alveolar ~6-7.5 L/min (12-15 resp/min)
Es el aire que sufre intercambio de todo el aire que se inspira. ~250 mL
Ventilacin desperdiciada (espacio muerto)(~50 mL se quedan en el rbol ventilatorio
porque solo se espiran 200 mL)
- anatmico: ~ 2.2 mL/kg
- alveolar: alvolos ventilados no perfundidos

DETERMINANTES DE LA VENTILACIN
1)
2)
3)
4)
5)

gradiente de presin
preservacin de la presin intra torcica
resistencia de las vas areas
circulacin pulmonar
resistencia vascular pulmonar

1) Gradiente de Presin: determinado por la apertura y cierre de la glotis.

2) Preservacin de la presin intra torcica (a partir del 30% de colapso hay
problema cardiaco de precarga).
- fuerzas de retroceso elstico: elementos elsticos del pulmn. Deben estar bien
conservados para que pueda expandir en la inspiracin y regresar a su tamao original en
la espiracin
- relacin anatmica con las pleuras: y presin intrapleural conservada (-2mmHg
intrapulmonar y de -5 a -7 mmHg intrapleural, en inspiracin)
- Material Tensoactivo: fosfolipido que recubre la superficie del alveolo
(dipalmitoil-lecitina) o sustancia surfactante por neumocitos II en ultimas semanas de
embarazo. Rompe tensin superficial del agua en superficie alveolar 1) permite
intercambio gaseoso, 2) evita colapso alveolar por capilaridad.
Ley de Laplace. A menor radio, menor tiene que ser la presin distensiva para
mantener el volumen alveolar.
El material tensoactivo disminuye mientras el dimetro alveolar aumenta, al igual que el
material elstico de retroceso tienden menos al colapso.
Material tensoactivo

 menos probabilidad de colapso (porque se

requiere de menos aire para evitarlo)

3) Resistencia de Vas Areas: dificultad que ofrece la va area al paso del aire.
- Va area grande ~ 45% de resistencia
- Va area pequea (a partir de 7ma generacin > resistencia (~55%)
Principio de Paseville. Si alargamos la va area al doble de su tamao en
longitud, la resistencia aumenta al doble. Si disminuimos el calibre de la va area a la
mitad, la resistencia aumenta 4 veces.
4) Circulacin Pulmonar:
- perfusin. Dada por la circulacin pulmonar que depende de
- gasto cardiaco
- resistencia vascular pulmonar
si disminuye el GC disminuye circulacin pulmonar disminuye respiracin
el flujo pulmonar se ve afectado en su distribucin por la gravedad.
GRAVEDAD
ZONA
1
2
3

PORCION
PULMONAR
Vrtice
Parahilio
base

POSICION

VENTILA?

PERFUNDE?

Bipedestacion
Bipedestacion
bipedestacion

Si
Si
Si

No
Intermitente
Si

Con los cambios de posicin, cambia.

Capilares:
a: presion arteriolar conexion ventrculo derecho
A: presion intralveolar

V presion venosa conexion atrio izquierdo

UNIDAD I
UNIDA DII
UNIDAD SHUNT

ventilada
ventilada
nov entilada

prefundida
no prefundida (tromboembolia pulmonar)
prefundida (atelectasisas. 5% de las
unidades
de
sujeto

fisiolgico)

ESQUEMA DE WEST

Fenmeno de Cascada de Starling. Apertura de zona 2 por aumento en la

presin del tronco de la arteria pulmonar. Pa>Pv>PA (en unidad 2) flujo.

5) Resistencia Vascular Pulmonar. Fuerzas que se oponen al flujo de la sangre a travs

del rbol pulmonar,

MUY RELACIONADO CON PRESION ARTERIOLAR PULMONAR

(PAP)
RVP = Ppa Pla / Q
Ppa = Presin arteriolar pulmonar (14mmHg)
Pla =presin atrio izquierdo (8 mmHg)
Q = flujo pulmonar = GC
RVP = 0.95 mmHg/L/min ( siempre debed e ser < 1 porque debe de ser de baja presin)
Depende de:
- vasoconstriccin, grandes alturas, hipoxemia, aumento de lamina basal
(tabaquismo)
- Elementos elsticos y aumento en resistencia.
TRANSPORTE Y UTILIZACIN DE OXIGENO
O2 en sangre en dos formas:
- disuelto responsable de PO2 de gasometria (50-70 torr)
- Ligado a Hb la mayor proporcion, formando el contenido arteril de O2
(CaO2). Se calcula con:
CaO2 = [(Hb x 1.34) sat O2)-(PO2 * 0.0031)]
La Hb se encuentra en el eritrocito. Para hablar de saturacin de O2 se deben considerar:
- un sujeto que ventila, no necesariamente respira
- ventilacin
- perfusion
- Hb de caractersticas normales
Resp. externa
- [ ] Hb conservada
- fenmenos de conveccion y conduccion de O2
- celula capaz de captar O2
- pero no necesariamente funcional a cadena respiratoria
Resp. Interna
HEMOGLOBINA
Metaloproteina contenida en el eritrocito. 280 mill molculas / eritrocito. Producto
metablico de las porfirinas.
PROFIRINAS: ciclo que parte de cido gama amino levulnico pasos metabolicos (que
non os interesan, oque ya sabemos) 2-3 isomeros (producto final) uno de ellos se
convierte en grupo HEM por alosintetasa
4 grupos pirrolocos unidos por puentes de metileno

+ ion ferroso (por ferroquelatasa) HEM

Dos cadenas alfa (142 aa) + dos cadenas beta (146 aa) globina
Fe tiene 6 sitios de unin:
(4), uno para cada anillo pirrlico
1 para unin con O2
1 para unin con globina
(HEM + Fe) + 4 globinas Hb (t1/2 = 120 dias)
higado bilirrubina
Curva de disociacion.
P50 = [ ]O2 necesaria para saturar el 50% de Hb. (normal ~ 27 mmHg)
Si aumenta la concentracin de O2 saturacin de Hb
Curva de Disociacin
DESVIADA A LA IZQUIERDA
Aumenta afinidad por O2

DESVIADA A LA DERECHA
Disminucin de afinidad por O2
Patolgicos
Alcalosis
Acidosis
Disminucin PCO2
Aumento PCO2
Disminucin de T~
Aumento T~
Disminucin 2-3 DPG (sangre almacenada) Aumento 2-3 DPG Compite por sitio de
unin con O2, hipoxemia, anemia
hiperTA
Choque sptico
Hipoxia
Diabetes
poliglobulia
HipoTA
Fisiolgicos
Efecto Haldane: la presencia de O2 facilita Efecto Bohr: permite que Hb suelte el O2
la liberacin de CO2
en tejidos. La adicin de CO2 a la Hb,
potencia la liberacin de O2.
CONTROL NERVIOSO DE LA VENTILACIN
CONTROL

LOCALIZACIN

RESPONDEN A

EFECTOS

CENTRAL
involuntario

Centros medulares
Centros pontinos
Quimiorreceptores centrales
Bulbo/medulaoblonga

Voluntario

Corteza
corticoespinal)

QUIMIORRECEPTORES
PERIFRICOS

Cayado artico
Bifurcacin carotidea
Bifurcacin a. pulmonares

RECEPTORES PULMONARES

En superficie pulmonar

RECEPTORES J

Unin alveolo-capilar

Cambios en pH
> H+ (<CO2)
Bulbo
tambin >ventilacin
responde a [ ]
CO2
< H+ (>CO2)
<ventilacion

(tracto Control voluntario

de ventilacin
[ ] O2
>
CO2

[ ] CO2
>ventilacin
en < proporcin a
pH
<
CO2

<ventilacin
Grado
de Regulacin de
estiramiento
expansin
pulmonar
pulmonar
Tienen que ver Responsables
con permeabilidad de respiracin
vascular
apneosica
en
patrones
anormales.

GASOMETRIA ARTERIAL Y VENOSA

Medicin de gases en sangre, la mas importante es la arterial.
PARMETRO
pH
PCO2
PO2
HCO3
EB
% Sat

ARTERIAL
7.35-7.45
32 +/- 2
70-90
18-20
0 +/- 2
> 90%

VENOSA
Tendencia 7.35
~40
~ 60
18
-2
~ 75 %

La gasometra reporta el equilibrio cido-base que depende de TODO el funcionamiento

bioqumica del organismo. El pH es una proporcin logartmica .: una dcima de
alteracin tiene repercusiones grande sen funcionamiento enzimtico, reacciones
bioqumicas del organismo y funcin celular para la obtencin de energa urgencia
Acidosis: disminucin del pH por debajo de 7.35.
Acidemia: es el aumento de cidos en el organismo.
Puede haber acidemia sin acidosis pero no al revs.
Alcalosis: aumento del pH por arribad e 7.45

Alcalemia: es el aumento de base sen el organismo.

Puede haber alcalemia sin alcalosis pero no al revs.
CLASIFICACION
Compensada
respiratoria Parcialmente
compensada
No compensada
ACIDOSIS
Compensada,
parcialmente
metablica compensada, no
compensada
Compensada
respiratoria Parcialmente
compensada
ALCALOSIS
No compensada
Compensada,
metablica parcialmente
compensada, no
compensada

crnica
aguda

EPOC
Sndromes de hipoventilacion (Pickwick)
Neumona ene tapas avanzadas

De AG elevado

Insuficiencia renal crnica

Estados de choque con hipo perfusin
Cetoacidosis diabtica
De AG normal
Intoxicacin con alcohol metilico y salicilatos
Crnica
Hiperventilacin
Crisis asmticas
Etapas iniciales de neumona
Aguda
histeria
Que responde a Iatrogenia. Administracin de HCO3 en paro.
soluciones
Vomito, fstulas de vescula, sondas naso
Que no responde gstricas, diurticos mercuriales
NO HAY TRATAMIENTO
a soluciones

DIAGNOSTICO GASOMETRICO
Dx
Ph
PCO2
PO2
HCO3
EB
% SAT
AG

Acidosis
alcalosis
< 7.35
> 7.45
> 34
~ 28
>28
< 28
~ 28
> 28
< 70 hipoxemia. > 90 hiperoxemia
~20
> 20
< 18
~18
< 18
> 20
+
++
--++
Tiene que ver con PO2
*****
*****
> 12
8-12
****
****
****
****
Respiratoria
metabolica
respiratoria
metabolica
Aguda
Crnica
Aguda
Crnica
aguda
crnica
aguda
crnica
Frecuente en
AG
AG
cetoacidosis diabtica
ELEVADO NORMAL
Insuficiencia renal
Acidosis lctica

ANION GAP = Na (Cl + HCO3)

normal = 8-12. > 20 empobrece expectativa de vida

TRASTORNOS MIXTOS
+

pH

Mixta
Acidosis

Respiratoria
metablica

alcalosis

Alcalosis
metablica
Alcalosis
respiratoria

mixta

< 7.35

>7.45

PCO2

PO2

HCO3

EB

% SAT

>34

**

<18

--

**

> 34

**

> 30

++

**

< 28

**

<18

--

**

<28

**

> 20

++

**

HCO3 > 30 alteracin mixta.

PCO2 < 15 trastorno mixto
Dficit total de HCO3 peso/3 EB. En meq y se divide la dosis ( para tx de acidosis grave)