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o contato com pacientes esquizofrnicos adultos, Bleuler, em 1911, introduziu o termo autismo, na tentativa de abarcar a perda de contato
com a realidade juntamente com a permanncia em um modo de viver
voltado para si mesmo, que neles identificava. Esse neologismo, criado com
base no auto-erotismo de Freud (1923), indicava uma perturbao na vida ertica desses pacientes.
Os esquizofrnicos mais gravemente atingidos, os que no tm mais contato com o
mundo externo, vivem num mundo que lhes prprio. Fecham-se com seus desejos e aspiraes (que consideram realizados) ou se preocupam apenas com os
avatares de suas idias de perseguio; afastam-se o mais possvel de todo contato
com o mundo externo. A essa evaso da realidade, acompanhada ao mesmo tempo
pela predominncia absoluta ou relativa da vida interior, chamamos de autismo.
(Bleuler apud Kaufmann, 1996, p. 56).
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resulta numa deformao do desenvolvimento da criana, individualmente considerada, e pode ser tomado como um axioma, segundo o qual quanto mais
primitivo for o tipo de necessidade, tanto maior ser a dependncia do indivduo em relao ao meio ambiente e mais desastroso o malogro na satisfao
dessas necessidades (1954, p. 208).
Assim, diante de uma falha pouco intensa, o que justificaria uma angstia
extrema seria o grau de imaturidade do beb e seus mseros recursos possveis
no momento para lidar com a situao3, devido persistncia da falha ambiental.
O traumatismo torna-se potencial, e a ameaa de retorno da angstia passa a
ser sempre considerada, independentemente de sua presena objetiva ou no.
Para Winnicott, quaisquer que sejam os fatores externos, a viso que
o indivduo tem do fator externo o que conta (1962, p. 59). importante
salientar que em uma fase bem precoce, o que se chama de viso de um
fator externo, na realidade do beb um sentimento subjetivo de estranheza,
de algo que no deveria estar acontecendo, visto que o beb ainda no compreende razes e tampouco percebe objetivamente o que interno e externo.
Com esse modo de pensar o autismo, Winnicott acreditava que no se
poderia avanar muito na compreenso de sua etiologia, e conseqentemente
na preveno, se no houvesse coragem de tocar em questes extremamente
difceis e delicadas. Uma dessas questes refere-se ao dio inconsciente da
me em relao criana, oculto por formaes reativas, tornando-se, por
essa particularidade, mais difcil de ser enfrentado pela criana.
No texto A etiologia da esquizofrenia da criana em termos do fracasso
adaptativo, Winnicott (1967) aponta o fator do dio inconsciente materno, juntamente com mais oito outros pontos resumidos em notas (de A a I) como
essenciais para o estudo do autismo. Esses pontos so: a obscuridade ao pensar
no quadro autista como regresso; a organizao de defesa sofisticadssima4
do autismo, promovendo a invulnerabilidade da criana, que deixa de sofrer,
ficando o sofrimento com os pais; a defesa tambm como garantia contra
a recorrncia das condies da ansiedade impensvel, devido memria
(perdida)5 desta ansiedade que a criana leva consigo; o contexto primitivo
em que a ansiedade acontece, contexto de extrema dependncia e confiana, antes da conscincia de eu e no-eu6; a possibilidade de retorno da vulnerabilidade,
quando do fornecimento de uma proviso ambiental capaz de permitir a retomada do desenvolvimento e, por conseguinte, a experincia de sofrimento pessoal da
criana; a necessidade de pensar o desenvolvimento emocional da criana
em seu incio, livre de questes como instinto pr-genital, erotismo oral e
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anal etc; a caracterstica essencial da me de identificar-se com o beb, sustentando-o; o desejo de morte reprimido em relao ao beb, dio inconsciente,
oculto por formaes reativas, que fica alm da capacidade de manejo do beb;
e por fim o pensamento de que uma verdadeira explicao da etiologia do
autismo pode melhorar o entendimento da natureza humana (p. 195-6).
A nfase de Winnicott no afeto inconsciente materno como fator etiolgico
no surgiu apenas nesse momento de seu percurso como estudioso. Desde
1928, em seu texto The only child, Winnicott j trazia algo nesse sentido. Ele
dizia: a influncia mais importante sobre a vida de uma criana a soma das
aes e reaes impensadas da me, e de outras relaes e amigos; no so as
aes refletidas que tm os principais efeitos7. Seu pensar a respeito desse
tpico foi evoluindo, e em 1969, no texto Desenvolvimento do tema do inconsciente da me tal como descoberto na prtica psicanaltica, ele voltou a alertar:
O que se torna muito claro a diferena muito grande que existe entre ser o dio
da me ou o dio reprimido e inconsciente da me o que se acha em considerao.
Em outras palavras, as crianas parecem ser capazes de lidar com o fato de serem
odiadas e isto, naturalmente, simplesmente uma maneira de dizer que podem
enfrentar e fazer uso da ambivalncia que a me sente e demonstra. O que elas no
podem jamais usar satisfatoriamente em seu desenvolvimento emocional o dio
reprimido e inconsciente da me, que apenas encontram em suas experincias de
vida, sob a forma reativa. No momento em que a me odeia, ela demonstra uma
ternura especial e no existe maneira por que uma criana possa lidar com este
fenmeno (1994, p. 194 grifos meus).
Winnicott confessa que gostaria muito de dizer a todo mundo que a atitude dos pais no tem qualquer influncia no surgimento do autismo, ou da
delinqncia, ou de outros distrbios do desenvolvimento. Mas ele dizia que
no podia, e se pudesse, seria o mesmo que dizer que os pais no desempenham nenhum papel quando as coisas vo bem. Segundo ele, temos de procurar todas as causas de qualquer transtorno, e tambm da sade, e no podemos esconder coisas por medo de magoar algum. Entretanto, isso muito
diferente de dizer para uma me ou um pai: Isso culpa sua (1966, p. 18990). Uma coisa culpa e outra responsabilidade. preciso analisar a etiologia,
pois muitas vezes, o dano foi feito sem querer e sem maldade. Simplesmente
aconteceu (1960, p. 82).
Por reconhecer a importncia da adequao do ambiente para que o
amadurecimento da criana se d de forma satisfatria, Winnicott apontava os
cuidados que o prprio ambiente, em particular a me, demandam. Para ele,
me e beb inicialmente precisam que seu ambiente prximo promova recursos que levem a me a desenvolver confiana em si prpria.
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O autismo de Vitor
O presente caso foi atendido por mim em uma instituio pblica e
sofreu vrias intercorrncias que um servio pblico infelizmente costuma
propiciar. Entre estas poderia citar o fato de, em algumas oportunidades,
encontrarmos a porta da clnica fechada por atraso do funcionrio encarregado da chave. Nessas ocasies, eu e a me do pequeno Vitor tnhamos que lidar
com a raiva da criana por no poder entrar, e com a nossa incapacidade de
conseguir dele um entendimento da situao. Outra intercorrncia foi minha
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substituio como psicoterapeuta junto ao caso quando de minha sada da instituio, j que Vitor, antes de ser meu cliente, era um cliente da instituio.
Talvez esse seja o maior entrave encontrado em servios pblicos para tratamentos que demandem tempo e exijam estabilidade, como nos casos de autismo.
A me de Vitor foi incentivada a buscar ajuda pelos avs. Inicialmente
ela procurou auxlio em um posto de sade e foi encaminhada ao neurologista.
Este pediu exames eletroencefalogrfico e tomogrfico, e nada encontrou.
Percebendo as caractersticas autistas de Vitor, o mdico encaminhou-o ao
servio de psicologia da instituio em que me encontrava. Nesta, o menino
passou a fazer parte de um programa de atendimento a crianas autistas,
psicticas, que alm do atendimento individual, oferecia atividades com msica,
atividades artsticas, educao fsica e atendimento aos pais.
Ao chegar instituio Vitor tinha trs anos e dez meses de idade. A me
no sabia8 contar acerca de seus primeiros meses de vida. Sobre a gravidez
disse ter transcorrido relativamente bem, tendo como pontos destacados por ela
uma depresso que a acometera chorava muito por se sentir sozinha quando o
marido ia para o trabalho e uma pr-eclmpsia prximo aos nove meses de
gestao. Muito pouco ou quase nada relatou sobre as circunstncias do nascimento, apenas que foi uma cesariana, e que Vitor teve ictercia, necessitando ficar
no hospital cerca de trs dias aps sua alta. Quanto ao desenvolvimento inicial,
limitava-se a dizer que nunca havia percebido nada de anormal. s vezes suas
cunhadas percebiam-no diferente e comentavam, mas ela nada via. O pai, uma
pessoa bastante tmida, tambm nunca suspeitou de qualquer anormalidade,
dizendo que Vitor desenvolvera-se bem j pronunciava algumas palavrinhas
como papai, mame, vov at por volta de um ano e meio, quando
derrubou uma televiso ligada. A me presenciou o ocorrido e disse que Vitor
levou um susto muito grande, chorou uma meia hora, e segundo o pai, a partir
da enrolou a fala e comeou a ter problemas. A me disse que o sonho deles era
v-lo falar, e que agora, prximo aos 4 anos, ele estava comeando a cantar.
Em resumo, a me contou o seguinte sobre Vitor: era inquieto; batia no
pai e na me se lhe chamavam a ateno; no brincava com outras crianas,
isolava-se; na rua queria escolher o lado por onde andar e queria entrar em
armazns; ficava sempre em volta da me, mas sempre sozinho; s vezes
parecia que no ouvia, que no estava ali, como se estivesse em outro lugar;
se ia a algum local barulhento tampava os ouvidos; s vezes parava, ficava
olhando para o nada e ria; s vezes olhava para o nada e chorava; no gostava
de brinquedo; no tinha medo de nada, mas evitava as crianas, e nesse caso
parecia ter medo delas; dormia bem a noite toda; em sua inquietude abria
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gavetas, armrios, bagunava tudo; caa muito da cama; um dia tomou desinfetante, a me bateu nele e depois sentiu-se muito culpada; sentava-se perto da
me quando ela estava assistindo TV e ficava conversando; se ela sentava com
ele para brincar, ele a deixava sozinha; se ele ia para o quintal ficava brigando
com o cachorro, pegava a vassoura para bater nele; ainda mamava na me, que
gostava de amament-lo; ele no pedia, ela oferecia, e quando o fazia ele vinha
correndo, ficava muito tempo mamando, segurava o mamilo com os dentes, e s
vezes a machucava; no pedia para fazer xixi e coc, mas quando ele apertava as pernas ela o levava ao banheiro; ficava muito tempo tentando amarrar
os sapatos; gostava de rabiscar folhas de papel.
Segundo a me, o pai era uma pessoa sem graa com o filho, seco,
acabava o repertrio rapidamente. Disse que Vitor no sabia o que era certo e
errado, e ela no gostava que a sogra e as cunhadas chamassem a ateno dele.
O pai j achava que tinha de chamar a ateno dele, que no era porque
ele era doente que iria fazer o que quisesse. Para o pai, s chamando a
ateno de Vitor este iria aprender o que era certo e o que era errado.
A me sentia-se culpada pela situao do menino e julgava que a famlia
contribura muito para tal sentimento. O av e a cunhada diziam que o problema de Vitor era coisa da barriga; seus parentes diziam que era porque ela
no conversava com ele, e a vizinha dizia que era porque ela gritava com ele.
A famlia do marido acusava-a de ter rejeitado o filho, ela ficava chateada com
isso e defendia-se dizendo que nunca o rejeitara. Referia-se sempre a ele como
o nenenzinho da mame, meu amor, beijando-o muito.
Nos primeiros encontros comigo Vitor no sustentava o olhar ao encontrar o meu, recusava-se a entrar na sala, e deixava perceber nitidamente um
medo muito grande do ventilador de teto. Tentei garantir-lhe que a porta ficaria aberta e que ele poderia sair quando quisesse. Aps algumas sesses, um
pouco mais confiante, Vitor deu seus primeiros passos dentro da sala. Nesse
dia, enquanto manipulava alguns objetos sobre a mesa, ora olhava para o ventilador, ora para a porta. De sbito, uma corrente de ar bateu a porta e ele, um
sobressalto, correu em direo a ela, chorando. Abri a porta, disse-lhe que
fora o vento, que ela no estava trancada e ns poderamos abri-la. Deixei a
porta aberta e ele voltou-se para os objetos. Nova corrente de ar bateu a porta.
Dessa vez ele apenas olhou-a sem demonstrar qualquer temor.
Deu-se incio a um trabalho cheio de encontros e desencontros. s vezes
a possibilidade de pensar e entender o que se passava fazia-se completamente
ausente. Comportamentos repetitivos foram se sucedendo, at que algum sentido pudesse ser alcanado.
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imaturidade, sendo a brincadeira familiar um exemplo, parece ter sido fundamental para caracterizar essas situaes como extremamente invasivas.
No trabalho Trauma e sexualidade, Rossi trata da questo tica de um
comportamento como o descrito acima. A diferena de valores nas diversas
culturas, que em uma pode considerar traumtico acariciar os genitais de crianas pequenas para provocar prazer e em outra pode considerar traumtico no
acariciar (Arapesh-Mead), por ele comentada. Em seguida declara:
O contato com a sexualidade adulta inevitvel e necessrio. fundamental para a
hominizao. Ser bem sucedido se estiver de acordo com a tica vigente e mal-sucedido se estiver em desacordo. (...) Suponhamos que o adulto que entra em contato com
a criana, tenha insight a respeito do que est acontecendo e se disponha a conversar com ela, e sem culpa ou pudor a ajude a expressar e comunicar as experincias que
esto se desenrolando. Suponhamos ainda que os fatos em questo no esto de
acordo com os costumes e os valores da sociedade na qual ambos esto inseridos.
Poder-se-ia pensar que nada mais ocorreria. No entanto, pode-se prever que este
adulto, medida que os dois esto fora da lei, torna-se um cmplice e em vez de
ajud-la a se inserir na grande comunidade humana, onde ela teria o mximo de
chance de trocas, oferece a ela o ingresso a uma comunidade de proscritos. Creio que
esta seria uma das razes dos mundos das psicoses e das perverses (1996, p. 929-30).
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Notas
1. O presente texto parte da dissertao de Mestrado da autora (2002), sob orientao do
Prof. Dr. Zeljko Loparic.
2. Referncias de casos anteriores de crianas autistas, na poca no denominadas assim,
podem ser encontrados em Darr (1951), Bercherie (1998) e Campanrio de Moura (1995).
3. Em relao ao sofrimento do beb em uma situao de fracasso adaptativo, Tustin cita um
parecer de Mahler de 1961: O que raras vezes vemos e o que raramente descrito na
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literatura, o perodo de aflio e dor que, na minha opinio, precede e anuncia inevitavelmente a ruptura psictica completa com a realidade (Mahler apud Tustin, 1993, p. 71).
Parece claro que Mahler alude s intensas agonias das quais a criana autista defende-se
com a invulnerabilidade. Desde 1952, em Psicose e cuidados maternos, Winnicott falava
sobre essas terrveis ansiedades.
4. Ao referir-se a uma defesa sofisticadssima do autismo, dentro de um contexto primitivo
de extrema dependncia e imaturidade, Winnicott (1967) deixa entrever mais uma vez
seu pensamento paradoxal, que lhe permite considerar uma questo como essa, sem
necessidade de resolv-la.
5. Winnicott (1967) refere-se a um fato que o indivduo carrega consigo escondido no inconsciente. Entretanto, no se trata do inconsciente reprimido do psiconeurtico, mas de um
inconsciente que quer dizer que a integrao do ego no capaz de abranger algo. O ego
imaturo demais para reunir todos os fenmenos dentro da rea de onipotncia pessoal (p. 73).
6. Nessa nota, Winnicott faz referncia metfora de Bettelheim (1987) fortaleza vazia,
deixando claro o seu entendimento de que nem sempre a fortaleza fica vazia. Dependendo
do momento em que a defesa se constitui, muitas coisas j podem ter sido experienciadas
pela criana. Um exemplo o caso de uma criana de 12-13 meses de idade, cuja defesa
pode se instalar pela incapacidade da criana em lidar com as dificuldades do nascimento
de um irmo, associada incapacidade do ambiente em auxili-la nesse momento.
7. Esta citao, que pode ser encontrada na Introduo de Pensando sobre crianas (1997,
p. 24), foi feita pelos organizadores, que apesar de dizerem que esta no tem qualquer
evidncia cientfica, parece ser derivada das teorias de Freud sobre as relaes do beb e do
adulto com suas fantasias inconscientes. Entretanto, segundo Dias (1999), isso no deve
levar o leitor a deduzir que o impensado em Winnicott sinnimo de fantasia inconsciente.
Tambm de acordo com um levantamento feito por essa autora, a citao acima no est
mais acessvel aos leitores nos trabalhos de Winnicott, a no ser na referida introduo dos
organizadores da obra aqui citada, por pertencer a um livro que no mais editado.
8. Na verdade, no que ela no soubesse. Como bem dizia Winnicott, a me precisa adquirir
confiana no terapeuta para conseguir falar dos acontecimentos e dos sentimentos envolvidos.
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