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Universidad de Concepcin

Facultad de Medicina
Ginecologa - Obstetricia

INCONTINENCIA URINARIA
Dr. Castro

INTRODUCCIN

Segn la IUGA (Asociacin Internacional de


Uroginecologa) se define como Acusa o queja de
cualquier prdida involuntaria de orina. Afecta
socialmente a las mujeres porque creen que si tienen
hijos tendr incontinencia, cosa que no es cierto porque
no es una evolucin natural de la mujer, es una
enfermedad.
EPIDEMIOLOGA

Es un problema que afecta a un gran nmero de


mujeres de distintas edades, a diferencia del prolapso
que afecta en su mayora a mujeres postmenopusicas.
En estudios poblacionales y demogrficos se ha cifrado
un 27,6% de prevalencia media, siendo la incontinencia
de esfuerzo la ms comn que abarca el 50% del total.
La incontinencia de esfuerzo es cuando la mujer hace un
esfuerzo y pierde orina. Las purperas son un grupo que
tiene ms incidencia.
Cifras de incontinencia dependiendo el grupo de edad
Mayores de 90 sobre el 40%
Climaterio y postclimaterio entre 30-40%
Pacientes entre 20 y 24 aos hasta un 10%
Un cuarto de las pacientes sufre de una enfermedad
severa porque esperan mucho tiempo antes de
consultar, llegan a enfermedad bastante devastante en
cuanto a calidad de vida. 50% de los pacientes de
hogares de ancianos la padecen, los costos de la
incontinencia son muy elevados.
TIPOS DE INCONTINENCIA

De esfuerzo: ocurre cuando aumenta la presin


intraabdominal con el esfuerzo y se escapa la
orina.
De urgencia: tiene que ver el deseo miccional
son esas que se van de carrerita al bao y no
alcanzan a llegar
Mixta: es una mezcla entre la de esfuerzo y la
de urgencia habitualmente tiene las dos

Y todas las otras son menos frecuentes no ms que un


10% son:

Constante: la mujer que pierde todo el da


orina.
Postural que son aquellas que en ciertas
posiciones se escapa la orina
Enuresis, se hace pipi mientras duerme y
amanece mojada, no la despierta porque le dan
ganas y ya se est haciendo, esa es de urgencia.
Coital que se est empezando a estudiar, son
las que pierden pipi al tener relaciones
sexuales, puede ser al momento de la
penetracin o post orgasmo.
Insensible, cuando las mujeres no se dan cuenta
pero se moja entera
INCONTINENCIA DE ESFUERZO

Es la principal, la que mas vamos a ver y est definida


como perdida involuntaria de orina al esfuerzo ya sea al
toser o estornudar, levantar peso, caminar rpido, subir
escaleras, levantarse de una silla. Hay una clasificacin
que vamos a ver en poli que es la de STINNY? Y que
tiene que ver con la severidad dependiendo del
esfuerzo, los que ms aumentan la presin
intraabdominal son toser y estornudar. Cuando el
esfuerzo es menor y hay perdida de orina la
incontinencia es mas severa.
FISIOLOGA

La continencia es un proceso complejo, debe haber una


coordinacin entre la vejiga, la uretra, la musculatura
pelviana y el tejido conectivo pelviano. Se pierde todo
ese soporte y se produce esa incoordinacin entre la
vejiga y la uretra. En la mujer el llenado vesical es
voluntario y esta modulado por el centro pontino de la
miccin. La vejiga puede almacenar hasta 500 a 600 ml
sin aumentar considerablemente la presin intravesical,
lo normal es orinar entre 300-400.
El esfnter uretral esta compuesto por musculo estriado
y musculo liso adems del cojn vascular uretral. Es
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complejo porque tiene una parte que es voluntaria que


es de musculo estriado y tiene otra involuntaria que es
de musculo liso y del cojn vascular. Aun no conoce bien
toda la parte de mediadores qumicos, porque se
supone que el endotelio, epitelio de la uretra tambin
participaran en la continencia. Por ahora recordar que
hay un esfnter uretral y que es este el que puede fallar
y provocar incontinencia.
La miccin se produce voluntariamente iniciada por la
relajacin uretral, viene la activacin de los reflejos
espinales y despus, la activacin del detrusor, musculo
que envuelve la vejiga y produce el vaciamiento vesical.
Se envan seales de que se empieza a llenar la vejiga y
estos se procesan en el centro pontino, en el puente
estn los dos centros el del llenado y la miccin y eso
tiene que ver con la el almacenamiento de la orina, los
reflejos, con la contraccin del esfnter, para que se
vaya llenando, para que se provoque la relajacin de la
vejiga y no aumente la presin, porque si no se relaja
aumenta. Y el vaciado lo mismo, se envan seales del
centro pontino tiene que ver con la corteza y se
produce la activacin del detrusor y la relajacin del
esfnter para permitir el vaciado normal.
La incontinencia en la mujer es una alteracin del
almacenamiento de orina de llenado, en los hombres es
ms comn alteracin en el vaciado. La presin
intravesical supera la intrauretral y hay una prdida del
soporte anatmico en la de esfuerzo, que es la teora de
la hamaca y que provoca una hipermobilidad de la
uretra, que normalmente tiene un rango que va de los 0
a los 30 y cuando este grado se supera es
hipermobilidad y es un reflejo a la perdida de soporte y
tambin puede estar asociado a una disfuncin
neuromuscular del esfnter uretral lo que se llama
deficiencia esfinteriana intrnseca que es una forma
muy severa de incontinencia de esfuerzo.
Tener en cuenta que esta el cuello vesical, la uretra, los
arcos tendneos de la fascia pelviana que son los que
ancla la fascia que le da soporte a la uretra y estos son
los que le dan el soporte para evitar que la uretra pierda
la continencia. Entonces cuando viene una fuerza esto

responde y coarta o cierra y evita el escape de pipi,


cuando esto no funciona entonces esta presin baja y
esto no se cierra y ah se escapa porque resulta que esta
presin que se esta ejerciendo ac se ejerce tambin en
la vejiga. El clsico ejemplo de pisar una manguera en
un cojn, para que llegues a parar la manguera en un
cojn grande tienes que aplicar una presin muy grande,
pero si resulta que si la empiezas a apretar de donde
sale la cuestin es muy difcil que lo llegues a aplastar y
que deje de perder agua.
FACTORES DE RIESGO

Para incontinencia de esfuerzo, la paridad (lo mismo


que en el prolapso) la cesrea disminuye el riesgo pero
no lo elimina, las pacientes que tienen cesrea en el
puerperio hay un 15% de incontinencia a pesar de
haber sido programada (sin trabajo de parto ni nada).
Tras un parto vaginal hay un 30% de incontinencia tras
el primer parto, va aumentando con cada parto. La
diferencia con la otra incontinencia es que muchas de
estas ceden al primer ao de tener el bebe.
Edad a medida que va envejeciendo hay mas
posibilidades de incontinencia de orina, sobretodo en la
de urgencia, pero tambin en la de esfuerzo
La obesidad, lgico por el aumento de la presin
intraabdominal
Riesgos menores, la discapacidad funcional y cognitiva,
retardos mentales, enfermedades neurolgicas,
Parkinson. El tabaco, el prolapso genital tambin, la
constipacin y la historia familiar.
CLASIFICACIN ANATOMICA

Tipo 0 continente
Tipo 1 y tipo 2 se asocian a incontinencia de esfuerzo
y hay hipermovilidad, defecto del soporte
Tipo 3 uretra fija, no hay hipermovilidad y lo que falla
es el esfnter, deficiencia esfinteriana, muy severa y
difcil de tratar
DEFICIENCIA ESFINTERIANA INTRNSECA

Algo sobre la deficiencia esfinteriana intrnseca, como


les deca, una forma muy severa, hay una prdida de
orina de mnimos esfuerzos.
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Diagnstico

Sintomatologa

Hay una prueba que le hacemos a las pacientes que las


hacemos orinar y le decimos que se venga
inmediatamente despus de orinar y le hacemos
pruebas, un valsalva o las hacemos toser. Entonces se
supone que la paciente al vaciar la vejiga le queda muy
poca orina 20-30 cc dependiendo de su capacidad de
vaciado y si pierde orina con una vejiga tan vaca con
tan poca presin, lo ms probable es que tenga un
defecto esfinteriano asociado. Se asocia fuertemente a
la edad, cada 10 aos aumenta en 1,8 el riesgo.
El diagnostico es urodinmico. Test que se hace a
pacientes donde se mide la presin intravesical,
intraabdominal, se calcula la del detrusor y tambin se
pueden hacer presiones intrauretrales, y de esa manera
se sospecha dependiendo a que presin es la perdida,
hay valores de corte.

Frecuencia aumentada, nicturia, despiertan con ganas a


hacer pipi, no las pacientes que se programan para ir y
ponen el despertador, urgencia miccional que son las
ganas de ir al bao a cada ratito, enuresis y la sensacin
vesical aumentada, le ponen un suerito 20 cc a la vejiga
y ya tiene deseos de ir al bao, eso no es normal

Factores de riesgo para la deficiencia intrnseca

Congnitos, adquirido, la paridad, terapias quirrgicas,


radioterapia en cncer, lesiones del sistema nervioso
central, utilizacin de drenajes crnicos.
INCONTINENCIA DE URGENCIA

Perdida involuntaria de orina inmediatamente despus


o acompaado de urgencia miccional. Las que no
alcanzan a llegar y se hacen pipi. Se divide en detrusor
hiperactivo, que empieza a actuar por si solo, no hay
relajacin no se llega a volmenes grandes detrusor con
100 cc empieza a contraer aumentando la presin y
provocando la perdida de orina, que seria la real en
donde hay actividad del detrusor. Hay otra que se llama
hipersensibilidad vesical, asociada a sntomas de
urgencia pero no hay actividad del detrusor. Tiene
muchas ganas de ir al bao y no hay actividad del
detrusor se piensa que hay factores psicolgicos
paciente esta todo el tiempo pendiente de si se esta
llenando y tiene mucho miedo de perder pipi. Es la
responsable de la mayora de los sndromes de
urgencia.

Diagnstico

Lo principal historia clnica y anamnesis, ver cuales son


las condiciones de perdida, si pierde cuando hace
esfuerzo, cuando le dan ganas y no alcanza a llegar, si
pierde continuamente. Severidad, cada cuanto le
sucede, diario, las alteraciones del estilo de vida, que ya
no quiera salir, etc. Ver si ocurren en da o noche,
porque hay un sndrome de nicturia tambin, los
hbitos miccionales sper importantes, si es que
aguantan como 8 horas obviamente le van a dar ganas
de ir al bao corriendo, la ingesta de liquido,
importante, si es que toma 5 litros al da, obvio que se
va a hacer pipi y por ltimo los medicamentos
Examen fsico

Sndrome de frecuencia urgencia

Los casos en que tienen ganas de hacer pipi a cada rato,


pero alcanzar a llegar. Tienen que ir de carrerita al bao
y seguido. Lo normal es ir entre 7 a 8 veces al da y en la
noche de 0 a 1, estas pacientes habitualmente van ms
de 10 veces al da y en la noche 2-5 veces.

Prueba de Esfuerzo, a la paciente la ponemos


en una posicin supino primero y le pedimos
que haga valsalva o tos, se le dice que haga
como si va a hacer caca y sale un chorro, eso es
una prueba de esfuerzo positiva. Lo ideal es
conocer cuanto tiene adentro, porque con
800cc es lgico que salga, en cambio si tiene
200cc y sale pipi eso es anormal. En el caso de
que en forma supina no pierda, la hacemos
ponerse de pie, separe las piernas y fuerza.
Movilidad Uretral, se puede ver a simple vista,
lo ideal es hacerlo con un Q-tip test. Esos
cotonitos con anestesia se ponen hasta el cuello
vesical y se pide a paciente que haga valsalva y
con un gonimetro se mide el ngulo, ms de
30 es hipermobilidad, si tiene menos de 30 es
una uretra fija. Y lo que apareci ahora es que
la ecografa translabial tambin es muy til para
ver la movilidad uretral se ve directamente, se
ve la movilidad del cuello la rotacin posterior y
todo.
Fuerza muscular, muy importante lo que les
deca yo antes acerca del entrenamiento, tocar
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los haces puborectales y decirle a la paciente


que contraiga y eso llevarlo a la escala de
Oxford y con eso pueden medir cual es la fuerza
de contraccin. Eso nos sirve por que puedes
ser pacientes que van a rehabilitacin y
dependiendo de eso vamos a saber como
tratarlas.
Examen Vaginal, una especuloscopa en cao de
sospechar una fstula. En pacientes con
incontinencia urinaria continua deben pensar
en fstula. Las que dicen orino todo el da, me
sale por la vagina, no tiene relacin con la
fuerza, no me dan ganas, cuando voy a hacer
pip hago un poco por que ya me ha salido
todo, sospecha de fstula. Entonces le haces
una especuloscopa para ver la pared vaginal si
se ve el hoyito o si se ve la orina dentro.
Tacto Rectal, tambin es importante en
pacientes como las abuelitas que hacen
fecalomas, que tienen una alta asociacin a
incontinencia de orina.
Examen abdominal, en bsqueda de masas u
otra alteracin.
Examen neurolgico, si sospechamos que la
paciente
tuviera
alguna
enfermedad
neurolgica que estuviera asociado a la
incontinencia.

Cmo vamos a hacer el diagnstico adems de la


clnica y el examen fsico?

Diario Miccional, es muy importante y hay que


hacrselo a todas las pacientes que vienen por
incontinencia. Consiste en que durante 48 horas
como mnimo las pacientes registren todas las
veces que hicieron pip y la cantidad de pip

Urocultivo, a todas las pacientes hay que


tomarles urocultivo, por que resulta que
muchas pacientes que consultan por
incontinencia ms aguda pueden tener una
infeccin del tracto urinario.
Llenado Vesical, se le est haciendo ahora en el
hospital a todas las pacientes con incontinencia
y permite hacer la prueba de esfuerzo con
volumen conocido. Consiste en que la paciente
orina, tiene su vejiga vaca, y le medimos
primero el volumen residual (cuanto le qued
de pip), le hacemos una prueba de esfuerzo
con vejiga vaca para sospecha de deficiencia
esfinteriana, y de ah empezamos a llenar la
vejiga con suero, y vamos viendo las distintas
cosas: la sensacin, cuando sienten por primera
vez, cuando tienen ganas de hacer pip por
primera vez, a los 200cc le hacemos la primera
prueba de esfuerzo, y vemos si la paciente
pierde o no pierde a los 200cc que es el
volumen estndar definido internacionalmente.
Si no pierde, lo probamos a las 300-350cc, si no
pierde probamos de nuevo a los 500cc, y as. El
llenado es hasta 500cc, no ms que eso por que
no es fisiolgico; y tambin vemos cuando es su
deseo miccional intenso, cuando te dicen
sabes que ms, ya no aguanto ms, voy a
explotar, y as sabemos ms o menos cuanto
son sus capacidades vesicales.
Urodinamia mono o multicanal, es lo otro que
les contaba que es como hacer el mismo
examen del llenado vesical pero midiendo las
presiones intravesical e intraabdominal y
calculando la presin del detrusor. No todas las
pacientes tienen que ir a urodinamia
multicanal, la urodinamia multincanal est
destinada
a
aquellas
pacientes
con
incontinencias complejas en las que ustedes no
tienen claro el diagnstico, por ejemplo las
mixtas, las que son de urgencias, muy severas,
las que quieres saber si hay actividad del
detrusor, pacientes diabticas, pacientes con
defectos compartimentales, las que tienen un
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prolapso muy severo, pacientes irradiadas, las


pacientes con enfermedades neurolgicas,
osea, tiene sus indicaciones especiales, no es
necesario para todas las pacientes con
incontinencia.
Las presiones se miden mediante dos
transductores de presin: uno intraabdominal,
que se pone en el recto; y otro intravesical, que
va por dentro de la sonda por la que pasa el
suero. Y se hace una recta con la presin del
abdomen y la presin intravesical y de ah se
calcula la presin del detrusor.

TRATAMIENTO

Dos tipos de tratamiento, habitualmente como en todo:


conservador y quirrgico. Todo depende de que tipo de
incontinencia tengamos.
Conservador

Entrenamiento Vesical, esto para todas las


pacientes tambin, por que hay muchas
pacientes que tienen hbito de retencin, que
orinan cada no se cuanto rato y por eso
pierden. Entonces, modificacin de hbitos:
Disminuir la cantidad de lquidos, ojal
que no beban ms de 2 litros de lquido
al da, que es lo normal, y eso incluye:
agua, t, sopa, mate, leche, jugo, todo
lo que sea lquido, frutas tambin se
consideran lquido.
Entrenamiento de musculatura plvica,
que es lo que ya habamos hablado en
prolapso, se utiliza mucho en las
purperas, ya que las purperas
responden bastante bien.
Biofeedbak
Pesarios Antiincontinencia, hay unos pesarios
que son especiales para incontinencia que son
para las pacientes que no se pueden operar,
tambin para las viejitas que tienen mucho
riesgo, se les puede poner un pesario
antiincontinencia. Se cambian cada 2-3 meses,
pudiendo utilizarlo por mucho tiempo.

Farmacoterapia, principalmente est orientada


a la incontinencia de urgencia. La
farmacoterapia no sirve para la incontinencia de
esfuerzo. La farmacoterapia sirve en la
incontinencia de urgencia, especialmente en
aquella en que demostramos que hay actividad
del detrusor, la paciente que no tiene actividad
del detrusor tampoco le van a servir mucho.
Estos medicamentos son los antimuscarnicos,
los anticolinrgicos, que los ms comunes son la
tolterodina, la oxibutinina, la darifenacina, la
solifenacina, estos ltimos dos no estn en
Chile.
Toxina Botulnica, la inyeccin de toxina
botulnica se utiliza en pacientes que tiene
incontinencia urinaria de urgencia resistente al
tratamiento con farmacoterapia en que tiene
buenos resultados pero se hace en pacientes
muy seleccionadas.
Neuromodulacin, que puede ser tibial
posterior o sacra, que es una cuestin nueva
tambin, que se utiliza en pacientes con
incontinencia urinaria de urgencia tambin que
son resistentes o en pacientes con vejiga
neurognica. La neuromodulacin consiste en la
insercin de unos estimuladores a travs del
sacro que estimulan las races nerviosas de S2 y
de esa manera provocan la continencia, nadie
sabe como pero funciona. Lo malo es que es
sper caro, vale como US$25.000 el
tratamiento.

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Quirrgico

El tratamiento quirrgico es principalmente sobre la


incontinencia de esfuerzo, hay tratamiento quirrgico
para la incontinencia de urgencia pero son casos muy
severos que no viene al caso que los veamos, pero la
incontinencia de esfuerzo si se trata de manera
quirrgica si es que no responde a rehabilitacin, la
mayora va directo a tratamiento quirrgico.

Sling Mediouretral libre de tensin, es el gold


estndar en este minuto y que es una malla que
se pone debajo de la uretra y que le da un
soporte. Hay dos tipos:
o TOT cinta libre de tensin
transobturadora, se pasa a travs de los
agujeros obturadores por debajo de la
uretra.

La colposuspensin de Burch, es una operacin


que se hace en realidad desde el 60, hace 5 o 7
aos era el gold estndar hasta que aparecieron
los sling. Consiste en acceder al espacio de
Retzius (entre la pared abdominal y la vejiga) y
lo que se hace es agarrar el tejido periuretral y
anclarlo al ligamento de Cooper.
Sling Pubovaginal, esta cuestin es sper vieja,
como del ao 30 que se describi. Se usa con
fascia lata o fascia del recto anterior, se cosecha
un trozo de fascia de la pierna o de la guatita, y
eso se pasa por debajo de la uretra y se ancla a
la parte inferior de la pared abdominal.
Sustancias inyectables, se han indicado
especialmente en las pacientes con deficiencia
esfinteriana, que son las ms difciles de tratar.
Son expansoras, hay de diferentes cuestiones:
hay una que son Macroplastic, que son unos
polmeros; hay colgeno, cido hialurnico,
ahora estn inyectando clulas madre de
muscular. El nico problema es que es muy
caro, el resultado esta entre un 50-60% y que
como a los 6 meses hay que inyectarla de
nuevo.
FSTULAS GENITOURINARIAS

TVT es el retropbico, se llama


transvaginal tape, y que va por detrs
del pubis y sale por encima del pubis.

Tienen resultados muy similares uno del otro,


pero ahora estn apareciendo que pacientes se
benefician ms de uno y cuales del otro.

Producen una incontinencia urinaria constante, o sea, la


paciente que les dice que se hace pip todo el da.
Habitualmente son secundarias a ciruga ginecolgica
benigna, radiacin u obsttrica, siendo la principal
causa en el mundo occidental la ciruga ginecolgica,
igual penca, por que es una cuestin sper iatrognica,
no es que se produzca espontneamente; en frica la
principal causa es obsttrica.
Tipos:
Uretrovaginal
Vesicovaginal
Vesicouterinas
Ureterovaginal
Todas son de resolucin quirrgica. Hay diferentes tipos
de resolucin quirrgica pero eso no es importante que
lo veamos ahora. Lo importante es que sepan que si hay
una paciente que les dice que se orina todo el tiempo,
siempre tienen que pensar en una fstula.
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Una paciente que vimos el ao pasado nosotros, en que


ella se haba hecho un TOT 7 aos antes por
incontinencia urinaria, entonces vena por que perda
un poquito de pip pero no se daba cuenta cuando. Y le
haban encontrado un granuloma en la vagina, entonces
la mandaron por plipo vaginal. Le hicimos una prueba
con azul de metileno que consiste en inyectar azul de
metileno en la vejiga y la mandamos a caminar 2 horas
con una gasita adentro de la vagina, despus la fuimos a
ver y claro, la gasita estaba azul y esto sala de la vagina.
As diagnosticamos una fstula uretrovaginal
DISFUNCIN MICCIONAL

Se define como la miccin anormalmente lenta o


incompleta. El diagnstico es clnico y urodinmico y las
causas por las cuales una paciente puede tener
problemas para hacer pip pueden ser:
Prolapso genital, cuando es un prolapso severo
se puede hacer una falsa continencia, la
paciente debe hacer mucha fuerza.
Post-quirrgico, si le hacen un TOT muy
ajustado, entonces la paciente no va a poder
hacer pip nunca ms.
Neurolgico, problema musculares y todo eso.
Tumores de la uretra y cosas as
Entonces, sper importante si ustedes tienen una
paciente que les llega en el consultorio y les dice sabe
que me operaron, me hicieron un Burch, en el Hospital
Regional, y de ah que orino sper poquito y siento que
me queda y que tengo una pelota, le van a tocar y
tiene un globo vesical. Eso es una disfuncin severa, por
que resulta que se est obstruyendo la uretra y no
pueden orinar bien.
Sntomas:

Latencia, que es eso de tener que esperar para


empezar a hacer pip.
Chorro lento
Intermitencia, eso de que hace pip y para, es lo
mismo que la miccin en dos tiempos.
Esfuerzo miccional
Sensacin de vaciado incompleto
Spraying, cuando las pacientes van a hacer pip,
se sientan y se orinan todas las piernas como
para los lados.
Miccin posicin-dependiente

CASOS CLNICOS

1. Paciente de 67 aos consulta por incontinencia


urinaria de 10 aos de evolucin que ha
empeorado. Escapes al toser y picar lea, anda
a carreritas al bao y orina de a pequeas
cantidades. Frecuencia 12 diarias y nicturia 4.
Sin disuria, ni enuresis, sin prolapso.
EXAMEN FISICO
HMU (+) (Hipermovilidad Uretral)
PE (+) (Prueba de Esfuerzo)
Llenado vesical:
EST (-)
PE 200 (+)
PDM 50 (Primer Deseo Miccional)
DMI 210 (Deseo Miccional Intenso) con vaciado
completo involuntario.
Dg: Incontinencia Urinaria Mixta
2. Paciente de 26 aos, purpera de 6 semanas,
consulta por perdida de orina al hacer fuerzas.
Toser, estornudar, correr (+). Sin urgencia,
Frecuencia 6 nicturia 1, sin enuresis, ni disuria.
SCEV (-) (Sensacin Cuerpo Extrao Vaginal)
EXAMEN FISICO
HMU (+)
PE (+)
CICATRIZ
DESGARRO
VAGINOPERINEAL
(Episiotoma)
Llenado vesical
EST (-)
PE 200 (+)
PDM 250
DMI 420
CCM 500
Dg: Incontinencia Urinaria de Esfuerzo
3. Paciente de 51 aos consulta por incontinencia
urinaria
continua.
Antecedente
de
histerectoma abdominal por miomatosis hace 6
meses. Toser, estornudar, fuerzas (-). Sin
urgencia. Frecuencia 4 nocturia 0. Usa paos y
pierde al pararse
EXAMEN FISICO
HMU (-)
PE (-)
SE OBSERVA SALIDA DE ORINA POR LA VAGINA
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ESPECULOSCOPIA NO MUESTRA DEFECTOS DE


CONTINUIDAD DE LA PARED VAGINAL
Dg: Fstula Urogenital, debe probarse con
pruebas como azul de metileno o urograma
excretor
4. Paciente de 42 aos consulta por que tiene que
hacer fuerza para orinar. Antecedente de TOT
hace 3 meses. No tiene incontinencia. Refiere
esfuerzo miccional, latencia, chorro lento,
miccin en dos tiempos y sensacin de vaciado
incompleto. Tiene que inclinarse hacia delante
para poder orinar. Dispareunia de penetracion
EXAMEN FISICO
Uretra fija
PE (-)
Sling suburetral a tensin y doloroso a
palpacin
Residuo postmiccional >30%
Dg: Disfuncin Miccional

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