Introduccin

La diabetes es una enfermedad crnica que aparece debido a que el pncreas no

fabrica la cantidad de insulina que el cuerpo humano necesita, o bien la fbrica de una
calidad inferior. La insulina, una hormona producida por el pncreas, es la principal
sustancia responsable del mantenimiento de los valores adecuados de azcar en
sangre. Esta terrible enfermedad ha venido afectando a la poblacin del mundo por
siglos, convirtindola en una de las principales causas de muerte, segn la OMS. Pero,
Qu tanto conocemos acerca de la diabetes? Conocemos bien cul es su
sintomatologa? o bien A quienes afecta ms esta enfermedad? Aunque es difcil de
creer, la mayora de las personas pasan desapercibidas a lo que en realidad es la
diabetes o tienen poco conocimiento sobre ella e incluso ignoran que ellos pueden
adquirir la enfermedad, si es que no la tienen aun.

Historia de La Diabetes
Para poder estudiar una enfermedad se debe de conocer su historia o su origen.
Cuando se identific el primer caso y/o de donde proviene esta.

La diabetes mellitus era ya conocida antes de la era cristiana. En el papiro de Ebers

descubierto en Egipto y que data al siglo XV a. C., ya se describen sntomas que
parecen corresponder a la diabetes. Fue Areteo de Capadocia quien, en el siglo II de la
era cristiana, le dio a esta afeccin el nombre de diabetes, que significa en griego
correr a travs, refirindose al signo ms llamativo que es la eliminacin exagerada de
agua por el rin, expresando que el agua entraba y sala del organismo del diabtico
sin fijarse en l.
La diabetes viene ya desde muchos aos, esta presentaba sntomas como orina
frecuente, sed constante, hambre excesiva, entre muchos otros.
En el siglo II Galeno tambin se refiri a la diabetes. En los siglos posteriores no se
encuentran en los escritos mdicos referencias a esta enfermedad hasta que, en el
siglo XI, Avicena habla con clara precisin de esta afeccin en su famoso Canon de
medicina. Tras un largo intervalo fue Thomas Willis quien hizo una descripcin
magistral de la diabetes, quedando desde entonces reconocida por su sintomatologa
como entidad clnica. Fue l quien, refirindose al sabor dulce de la orina, le dio el
nombre de diabetes mellitus (sabor a miel).
En 1775 Dopson identific la presencia de glucosa en la orina. Frank, en esa poca
tambin, clasific la diabetes en dos tipos: diabetes mellitus (o diabetes vera), y
diabetes inspida (porque esta ltima no presentaba la orina dulce). La primera
observacin necrpsica en un diabtico fue realizada por Cawley y publicada en el
London Medical Journal en 1788. Casi en la misma poca el ingls John Rollo
atribuy la dolencia a una causa gstrica y consigui mejoras notables con un rgimen
rico en protenas y grasas y limitado en hidratos de carbono. Los primeros trabajos
experimentales relacionados con el metabolismo de los glcidos fueron realizados por
Claude Bernard quien descubri, en 1848, el glucgeno heptico y provoc la aparicin
de glucosa en la orina excitando los centros bulbares.
En la segunda mitad del siglo XIX el gran clnico francs Bouchardat seal la
importancia de la obesidad y de la vida sedentaria en el origen de la diabetes y marc
las normas para el tratamiento diettico, basndolo en la restriccin de los glcidos y
en el bajo valor calrico de la dieta. Los trabajos clnicos y anatomopatolgicos
adquirieron gran importancia a fines del siglo pasado, en manos de Frerichs, Cantani,
Naunyn, Lanceraux, etc. y culminaron con las experiencias de pancreatectoma en el
perro, realizadas por Josef von Mering y Oskar Minkowski en 1889. La bsqueda de la
presunta hormona producida por las clulas descritas en el pncreas, en 1869, por
Langerhans, se inici de inmediato. Hedon, Gley, Laguesse y Sabolev estuvieron muy
cerca del ansiado triunfo, pero ste correspondi, en 1921, a los jvenes canadienses
Banting y Charles Best, quienes consiguieron aislar la insulina y demostrar su efecto
hipoglucemiante. Este descubrimiento signific una de las ms grandes conquistas
mdicas del siglo XX, porque transform el porvenir y la vida de los diabticos y abri

amplios horizontes en el campo experimental y biolgico para el estudio de la diabetes

y del metabolismo de los glcidos.
Originariamente, la palabra diabetes significaba en griego comps y se trataba de una
metfora basada en la similitud del comps abierto con una persona andando, con las
piernas colocadas en posicin de dar un paso. La mayora de los diccionarios que
ofrecen la etimologa de la palabra diabetes, indican que procede del latn diabtes y
ste del griego . No obstante, otros autores incluyen los trminos griegos en
su alfabeto original, sealando que el trmino diabetes procede del griego diabetes,
que a su vez deriva del verbo diabano (o diabinein, atravesar, si se enuncia el verbo
en infinitivo), formado a partir del prefijo [dia], a travs de, y [bino], andar, pasar.
La Diabetes y su Clasificacin
La diabetes mellitus (DM) es un conjunto de trastornos metablicos, que comparten la
caracterstica comn de presentar concentraciones elevadas de glucosa en la sangre
(hiperglicemia) de manera persistente o crnica. La American Diabetes Association,
clasifica la diabetes mellitus en 3 tipos: la diabetes mellitus tipo 1, en la que existe una
destruccin total de las clulas , lo que conlleva una deficiencia absoluta de insulina;
la diabetes mellitus tipo 2 o no insulinodependiente, generada como consecuencia de
un defecto progresivo en la secrecin de insulina, as como el antecedente de
resistencia perifrica a la misma; la diabetes gestacional, la cual es diagnosticada
durante el embarazo; y otros tipos de diabetes ocasionados por causas diferentes. La
causan varios trastornos, siendo el principal la baja produccin de la hormona insulina,
secretada por las clulas de los Islotes de Langerhans del pncreas endocrino, o por
su inadecuado uso por parte del cuerpo,que repercutir en el metabolismo de los
hidratos de carbono, lpidos y protenas. La diabetes mellitus y su comorbilidad
constituyen una importante causa de preocupacin en salud pblica.
Existen tres tipos principales de diabetes:
Diabetes Tipo 1
La diabetes tipo 1 est causada por una reaccin autoinmune, en la que el sistema de
defensas del organismo ataca las clulas productoras de insulina del pncreas. Como
resultado, el organismo deja de producir la insulina que necesita. La razn por la que
esto sucede no se acaba de entender. La enfermedad puede afectar a personas de
cualquier edad, pero suele aparecer en nios o jvenes adultos. Las personas con esta
forma de diabetes necesitan inyecciones de insulina a diario con el fin de controlar sus
niveles de glucosa en sangre. Sin insulina, una persona con diabetes tipo 1 morir.
La diabetes tipo 1 suele desarrollarse repentinamente y podran presentarse sntomas
como:

Sed anormal y sequedad de boca

Miccin frecuente
Cansancio extremo/falta de energa
Apetito constante
Prdida de peso repentina
Lentitud en la curacin de heridas
Infecciones recurrentes
Visin borrosa

Las personas con diabetes tipo 1 pueden llevar una vida normal y saludable mediante
una combinacin de terapia diaria de insulina, estrecha monitorizacin, dieta sana y
ejercicio fsico habitual.
El nmero de personas que desarrollan diabetes tipo 1 aumenta cada ao. Las razones
para que esto suceda siguen sin estar claras, pero podra deberse a los cambios de los
factores de riesgo medioambiental, a circunstancias durante el desarrollo en el tero, a
la alimentacin durante las primeras etapas de la vida o a infecciones virales.
Diabetes Tipo 2
La diabetes tipo 2 es el tipo ms comn de diabetes. Suele aparecer en adultos, pero
cada vez ms hay ms casos de nios y adolescentes. En la diabetes tipo 2, el
organismo puede producir insulina pero, o bien no es suficiente, o el organismo no
responde a sus efectos, provocando una acumulacin de glucosa en la sangre.
Las personas con diabetes tipo 2 podran pasar mucho tiempo sin saber de su
enfermedad debido a que los sntomas podran tardar aos en aparecer o en
reconocerse, tiempo durante el cual el organismo se va deteriorando debido al exceso
de glucosa en sangre. A muchas personas se les diagnostica tan slo cuando las
complicaciones diabticas se hacen patentes (ver Complicaciones diabticas).
Aunque las razones para desarrollar diabetes tipo 2 an no se conocen, hay varios
factores de riesgo importantes. stos son:

Obesidad
Mala alimentacin
Falta de actividad fsica
Edad avanzada
Antecedentes familiares de diabetes
Origen tnico
Nutricin inadecuada durante el embarazo, que afecta al nio en
desarrollo

En contraste con las personas con diabetes tipo 1, la mayora de quienes tienen
diabetes tipo 2 no suelen necesitar dosis diarias de insulina para sobrevivir. Sin
embargo, para controlar la afeccin se podra recetar insulina unida a una medicacin
oral, una dieta sana y el aumento de la actividad fsica.
El nmero de personas con diabetes tipo 2 est en rpido aumento en todo el mundo.
Este aumento va asociado al desarrollo econmico, al envejecimiento de la poblacin,
al incremento de la urbanizacin, a los cambios de dieta, a la disminucin de la
actividad fsica y al cambio de otros patrones de estilo de vida.
Diabetes Mellitus Gestacional
Se dice que una mujer tiene diabetes mellitus gestacional (DMG) cuando se le
diagnostica diabetes por primera vez durante el embarazo. Cuando una mujer
desarrolla diabetes durante el embarazo, suele presentarse en una etapa avanzada y
surge debido a que el organismo no puede producir ni utilizar la suficiente insulina
necesaria para la gestacin.
Ya que la diabetes gestacional suele desarrollarse en una etapa avanzada de la
gestacin, el beb ya est bien formado, aunque siga creciendo. El riesgo para el beb
es, por lo tanto, menor que los de cuyas madres tienen diabetes tipo 1 o tipo 2 antes
del embarazo. Sin embargo, las mujeres con DMG tambin deben controlar sus niveles
de glucemia a fin de minimizar los riesgos para el beb. Esto normalmente se puede
hacer mediante una dieta sana, aunque tambin podra ser necesario utilizar insulina o
medicacin oral.
La diabetes gestacional de la madre suele desaparecer tras el parto. Sin embargo, las
mujeres que han tenido DMG corren un mayor riesgo de desarrollar diabetes tipo 2 con
el paso del tiempo. Los bebs nacidos de madres con DMG tambin corren un mayor
riesgo de obesidad y de desarrollar diabetes tipo 2 en la edad adulta.
Cuadro Clnico
En el caso de que todava no se haya diagnosticado la DM ni comenzado su
tratamiento, o que no est bien tratada, se pueden encontrar los siguientes signos
(derivados de un exceso de glucosa en sangre, ya sea de forma puntual o continua):
Signos y sntomas ms frecuentes:

Poliuria, polidipsia y polifagia.

Prdida de peso a pesar de la polifagia. Se debe a que la glucosa

no puede almacenarse en los tejidos debido a que stos no reciben la seal
de la insulina.

Fatiga o cansancio.

Cambios en la agudeza visual.

Signos y sntomas menos frecuentes:

Vaginitis en mujeres, balanitis en hombres.

Aparicin de glucosa en la orina u orina con sabor dulce.

Ausencia de la menstruacin en mujeres.

Aparicin de impotencia en los hombres.

Dolor abdominal.

Hormigueo o adormecimiento de manos y pies, piel seca, lceras o

heridas que cicatrizan lentamente.

Debilidad.

Irritabilidad.

Cambios de nimo.

Nuseas y vmitos.

Mal aliento

Diagnsticos
Se establece el diagnstico de diabetes cuando una persona tiene valores
anormalmente elevados de azcar en la sangre. A menudo se controlan los valores de
azcar en la sangre durante un examen anual de rutina o durante una exploracin
clnica que se realiza antes de la incorporacin a un nuevo empleo o de la prctica de
un deporte. Tambin pueden realizarse anlisis para determinar la posible causa de
sntomas como aumento de la sed, la miccin o el hambre, o si existen factores de
riesgo caractersticos como antecedentes familiares de diabetes, obesidad, infecciones
frecuentes o cualquier otra complicacin asociada con la diabetes.
Para medir la concentracin de azcar en la sangre se obtiene una muestra de sangre
del paciente, quien deber estar en ayunas por lo menos 8 horas antes de la prueba,
pudindose tambin obtener despus de comer. Es normal cierto grado de elevacin
de los valores de azcar en la sangre despus de comer, pero incluso entonces los
valores no deberan ser muy elevados. En las personas mayores de 65 aos es mejor
realizar la prueba en ayunas, dado que los ancianos tienen un mayor incremento de las
concentraciones de azcar en la sangre despus de comer.
Hay otra clase de anlisis de sangre, llamado prueba de tolerancia oral a la glucosa,
que se realiza en ciertos casos, como cuando se sospecha que una mujer embarazada
tiene diabetes gestacional. En esta prueba se obtiene una muestra de sangre en
ayunas para medir el valor de azcar y se suministra a la paciente una solucin

especial para beber, la cual contiene una cantidad estndar de glucosa. Durante las 2 o
3 horas siguientes se obtienen varias muestras de sangre.
Tratamientos
El tratamiento de la diabetes mellitus se basa en tres pilares: dieta, ejercicio fsico y
medicacin. Tiene como objetivo mantener los niveles de glucosa en sangre dentro de
la normalidad para minimizar el riesgo de complicaciones asociadas a la enfermedad.
En muchos pacientes con diabetes tipo II no sera necesaria la medicacin si se
controlase el exceso de peso y se llevase a cabo un programa de ejercicio fsico
regularmente. Sin embargo, es necesario con frecuencia una terapia sustitutiva con
insulina o la toma de frmacos hipoglucemiantes por va oral.
Frmacos hipoglucemiantes orales. Se prescriben a personas con
diabetes tipo II que no consiguen descender la concentracin de azcar en
sangre a travs de la dieta y la actividad fsica, pero no son eficaces en
personas con diabetes tipo 1.
Tratamiento con insulina: En pacientes con diabetes tipo I es necesario la
administracin exgena de insulina ya que el pncreas es incapaz de producir
esta hormona. Tambin es requerida en diabetes tipo II si la dieta, el ejercicio y
la medicacin oral no consiguen controlar los niveles de glucosa en sangre. La
insulina se administra a travs de inyecciones en la grasa existente debajo de la
piel del brazo, ya que si se tomase por va oral sera destruida en aparato
digestivo antes de pasar al flujo sanguneo. Las necesidades de insulina varan
en funcin de los alimentos que se ingieren y de la actividad fsica que se
realiza. Las personas que siguen una dieta estable y una actividad fsica regular
varan poco sus dosis de insulina. Sin embargo, cualquier cambio en la dieta
habitual o la realizacin de algn deporte exigen modificaciones de las pautas de
insulina. La insulina puede inyectarse a travs de distintos dispositivos:
Jeringuillas tradicionales, de un solo uso, graduadas en unidades
internacionales (de 0 a 40).
Plumas para inyeccin de insulina: Son aparatos con forma de pluma que
tienen en su interior un cartucho que contiene la insulina. El cartucho se cambia
cuando la insulina se acaba, pero la pluma se sigue utilizando.
Jeringas precargadas: Son dispositivos similares a las plumas, pero
previamente cargados de insulina. Una vez que se acaba la insulina se tira toda
la jeringa. El nivel de glucosa en sangre depende de la zona del cuerpo en que

se inyecta la insulina. Es aconsejable que se introduzca a travs del abdomen,

los brazos o muslos. Penetra ms rpidamente si se inyecta en el abdomen. Se
recomienda inyectar siempre en la misma zona, aunque desplazando unos dos
centmetros el punto de inyeccin de una vez a otra. Hay que evitar las
inyecciones en los pliegues de la piel, la lnea media del abdomen y el rea de la
ingle y el ombligo.
Complicaciones Diabticas
Las personas con diabetes corren un mayor riesgo de desarrollar una serie de
problemas graves de salud. Unos niveles permanentemente altos de glucemia pueden
causar graves enfermedades, que afectarn al corazn y los vasos sanguneos, los
ojos, los riones y los nervios. Adems, las personas con diabetes tambin corren un
mayor riesgo de desarrollar infecciones. En casi todos los pases de ingresos altos, la
diabetes es una de las principales causas de enfermedad cardiovascular, ceguera,
insuficiencia renal y amputacin de extremidades inferiores. Mantener los niveles de
glucemia, de tensin arterial y de colesterol cercanos a lo normal puede ayudar a
retrasar o prevenir las complicaciones diabticas. Las personas con diabetes necesitan
hacerse revisiones con regularidad para detectar posibles complicaciones.
Enfermedad Cardiovascular
La enfermedad cardiovascular es la causa ms comn de muerte y discapacidad entre
las personas con diabetes. Los tipos de enfermedad cardiovascular que acompaan a
la diabetes son angina de pecho, infarto de miocardio (ataque al corazn), derrame
cerebral, enfermedad arterial perifrica e insuficiencia cardaca congestiva. En
personas con diabetes, la hipertensin, la hipercolesterolemia, la hiperglucemia y
dems factores de riesgo contribuyen a que aumente el riesgo de complicaciones
cardiovasculares.
Enfermedad Renal
La enfermedad renal (nefropata) es mucho ms frecuente en personas con diabetes
que en quienes no la tienen y la diabetes es una de las principales causas de
enfermedad renal crnica. Esta enfermedad est causada por un deterioro de los
pequeos vasos sanguneos, que puede hacer que los riones sean menos eficientes,
o que lleguen a fallar por completo. Mantener los niveles de glucemia y tensin arterial
dentro de lo normal puede reducir enormemente el riesgo de nefropata.

Enfermedad Ocular
La mayora de las personas con diabetes desarrollar alguna forma de enfermedad
ocular (retinopata), que puede daar la vista o causar ceguera. Los niveles
permanentemente altos de glucemia, unidos a la hipertensin y la hipercolesterolemia,
son la principal causa de retinopata. En la retinopata, la red de vasos sanguneos que
riega la retina se puede bloquear y daar, causando una prdida de visin permanente.
La retinopata se puede controlar mediante revisiones oftalmolgicas regulares y
manteniendo los niveles de glucemia cercanos a lo normal.
Lesiones Nerviosas
Cuando la glucemia y la tensin arterial son demasiado altas, la diabetes puede daar
los nervios de todo el organismo (neuropata). El resultado podra ser problemas de
digestin y de continencia urinaria, impotencia y alteracin de muchas otras funciones,
pero las reas afectadas con ms frecuencia son las extremidades y, especialmente,
los pies. Las lesiones nerviosas en estas reas se llaman neuropata perifrica y
pueden generar dolor, hormigueo y prdida de sensacin. La prdida de sensibilidad es
especialmente importante debido a que puede hacer que las lesiones pasen
desapercibidas, provocando graves infecciones, pie diabtico y amputaciones.
Pie Diabtico
Las personas con diabetes podran desarrollar una serie de distintos problemas del pie
como resultado de las lesiones de los nervios y los vasos sanguneos. Estos problemas
pueden provocar fcilmente infecciones y lceras que aumentan el riesgo de una
persona de amputacin. Las personas con diabetes corren un riesgo de amputacin
que podra llegar a ser ms de 25 veces mayor que el de una persona sin diabetes. Sin
embargo, mediante un control integral, se podra prevenir un gran porcentaje de
amputaciones de origen diabtico. Incluso cuando se produce una amputacin, se
puede salvar la pierna restante y la vida de la persona mediante una buena atencin y
un buen seguimiento por parte de un equipo multidisciplinar del pie. Las personas con
diabetes deben examinarse los pies con regularidad.
Intervenciones en el Estilo de Vida
Dieta
Mantener una dieta especial es una de las mejores maneras que se puede tratar la
diabetes. Ya que no hay ningn tratamiento que cure la diabetes, en cuanto la persona
es diagnosticada de diabtica debe empezar a mantener una dieta adecuada. Se debe
cuidar la cantidad de gramos de carbohidratos que come durante el da, adaptndola a

las necesidades de su organismo y evitando los alimentos con ndice glucmico alto. Lo
que significa es que el diabtico no debe hacer muchas comidas con contenido de
harina blanca; elegir panes y pastas hechas de harina integral ayudar a la persona a
controlar mejor la insulina que el cuerpo produce.
En el mercado hay productos hechos para los diabticos, denominados sin azcar.
Estos productos tienen contenidos de azcar artificial que no tiene caloras pero le da el
sabor dulce a la comida. Se debe, no obstante, tener mucho cuidado con estos
productos, ya que sin azcar (o sin carbohidratos con ndice glucmico alto), no es lo
mismo que sin carbohidratos. Unas galletas en las que figure sin azcar pueden
contener muy pocos hidratos de carbono con ndice glucmico alto, pero s muchos
hidratos de carbono (procedentes del cereal de las galletas) que es necesario controlar.
Una alimentacin equilibrada consiste de 50 a 60 % de carbohidratos, 10 a 15 % de
protenas y 20 a 30 % de grasas. Esto es vlido para todas las personas, y es tambin
la composicin alimenticia recomendable para los diabticos del tipo 2.
Una dieta reductiva comn consiste de la alimentacin con una menor cantidad de
caloras. La cantidad de caloras debe establecerse para cada individuo. Ha dado
buenos resultados que se fijen consumos calricos totales semanales y no se esclavice
a lmites calricos diarios. Tambin ha dado buenos resultados la conduccin de un
registro diario de alimentacin para mantener el control.
La nutricin balanceada es un elemento indispensable para el tratamiento de la
diabetes mellitus. Un buen rgimen alimentario se caracteriza por ser individual. Para
ello se debe tener en cuenta la edad, el sexo, el peso, la estatura, el grado de actividad
fsica, clima en que habita, el momento biolgico que se vive (por ejemplo una mujer en
embarazo, un recin nacido, un nio en crecimiento, un adulto o un anciano), as como
tambin la presencia de alteraciones en el nivel de colesterol, triglicridos o
hipertensin arterial.
Alimentos muy convenientes
Son los que contienen mucha agua y pueden comerse libremente. Se encuentran en la
acelga, apio, alcachofa, berenjena, berros, brcoli, calabaza, calabacn, cebolla
cabezona, pepino cohombro, coliflor, esprragos, espinacas, habichuela, lechuga,
pepinos, pimentn, rbanos, repollo, palmitos y tomate. Muy beneficioso resulta
tambin para la diabetes, tomar agua de coco, preferiblemente pura, es decir, extrada
directamente de un coco verde fresco.
Alimentos convenientes
Son los alimentos que pueden ser consumidos por la persona diabtica sin exceder la
cantidad ordenada por el nutricionista. En estos se encuentran las harinas: Arroz,
pastas, papa, yuca (mandioca), mazorca, pltano, avena, cebada, frjol, lenteja,

garbanzo, soya, arvejas, habas, panes integrales y galletas integrales o de soja. En las
frutas son convenientes las curubas, fresas, guayabas, mandarina, papaya, patilla,
meln, pia, pitaya, pera, manzana, granadilla, mango, maracuy, moras, naranja,
durazno, zapote, uchuvas, uvas, banano, tomate de rbol, mamey y chirimoya.
El agua de coco es una excelente bebida alternativa para las personas con diabetes
por su bajo contenido de azcar y, en general, en caloras. Adicionalmente, tiene
potasio, entre otros minerales importantes, y cidos grasos esenciales que son
beneficiosos para el organismo. La ingestin regular de el agua de coco, por su
contenido de potasio, ayuda a prevenir la formacin de clculos renales.
En cuanto a los lcteos son convenientes la leche descremada, cuajada, kumis y yogur
diettico. Tambin son saludables las grasas de origen vegetal como el aceite de
canola, de maz, la soya, el aceite de girasol, ajonjol y de oliva. Las verduras como
zanahoria, auyama, etc.
Alimentos inconvenientes
Carbohidratos simples como el azcar, la panela, miel, melazas, chocolates, postres
endulzados con azcar, helados, bocadillos, mermeladas, dulces en general y
gaseosas corrientes. Tambin son inconvenientes las grasas de origen animal como las
carnes grasas, embutidos, mantequilla, crema de leche, mayonesas, manteca, tocino
de piel de pollo y quesos doble crema.
Distribucin horaria de las comidas
Hay que comer cada 3 a 4 horas (alimentacin fraccionada) ya que de esta manera se
evita una hipoglucemia o baja en nivel de glucosa en la sangre. El alimento se ajusta a
la accin de los medicamentos para el tratamiento de la diabetes, sean estos
hipoglicemiantes orales como son las tabletas o la accin de la insulina inyectada.
Ejercicio fsico
El ejercicio es otro factor muy importante en el tratamiento de la diabetes, ya que la
persona debe bajar de peso y la actividad fsica es necesaria en este procedimiento. El
ejercicio tambin afecta los niveles de insulina que produce el cuerpo y sensibiliza los
tejidos a la insulina. La recomendacin para personas con diabetes tipo 2, es por lo
menos 150 minutos de ejercicio aerbico moderado a vigoroso en una semana con 3
das mnimo de ejercicio, y con no ms de 2 das consecutivos sin hacer ejercicio.
Adems, entrenamiento de fuerza es necesario.
Automonitoreo de los pies
Es muy importante que los pacientes con diabetes revisen sus pies a diario para
identificar heridas, callos y lceras. Prcticas ms exhaustivas incluyen aplicar
lubricantes en los pies, limar los callos, y cortarse las uas.

Triada Ecologica
Agente (Factores Etiolgicos).
Agente es la combinacin de factores que en su conjunto forman los factores
etiolgicos. Siguiendo este concepto, y aplicndolo a la diabetes mellitus, parece ser
que el agente es difcil de encontrar.
El comienzo de la diabetes humana no se puede vincular a una causa determinada,
como sucede en las diabetes experimentales. Por otra parte, el comienzo de la
diabetes en el adulto no-coincide, generalmente con la aparicin de los signos clnicos,
lo que hace ms difcil reconocer los factores determinantes. Hablamos de mltiples
agentes que actan, resultando difcil separarlos del medio y del mismo husped.
Husped(Factores Intrnsecos).
Factores Genticos. Ciertos grupos tnicos parecen especialmente expuestos a
desarrollar diabetes, como por ejemplo los indios americanos, las comunidades de las
islas del Pacfico, las poblaciones del sur de Asia, los aborgenes australianos, los afroamericanos y los hispanos. Se estima que las personas que tienen un hermano o un
familiar con diabetes tipo 2 corre un riesgo de un 40% de desarrollar diabetes a lo largo
de su vida. Los estudios sobre gemelos aportan evidencias adicionales de la
participacin de factores genticos en la diabetes tipo 2. Los informes iniciales
mostraron que habia una concordancia del 60 al 100% respecto a la enfermedad entre
gemelos idnticos (de una nica placenta). En concordancias de menos del 100%, se
considera que existe una influencia de los factores no genticos en el desarrollo de la
diabetes tipo 2.
Edad. Antes de los 30 aos de edad son pocos los pacientes con diabetes tipo 2, pero
a manera que incrementa la edad, tambin incrementan los pacientes con diabetes tipo
2. El promedio de edad al momento del diagnstico de diabetes tipo 2 es ms bajo en
grupos raciales (hispanos, entre otros), que tienen una alta carga gentica para el
desarrollo de diabetes.
Sexo. A pesar de las inconsistencias en lo estudios, los datos nacionales indican que la
frecuencia de los pacientes diagnosticados con diabetes tipo 2 despus de los 20 aos
de edad es similar entre mujeres y hombres de raza blanca no hispanos, (4.5 % y 5.2%
respectivamente), pero es mucho mayor en las mujeres mxico americanas (10.9%),
que en los hombres mexicoamericanos (7.7%).

Raza. Las personas de origen hispano tienen de 2 a 3 veces mayor riesgo de

desarrollar diabetes tipo 2 que las personas de origen caucsico.
Enfermedades asociadas genticamente transmisibles: Hay una asociacin frecuente
entre D.M tipo II y otro tipo de enfermedades transmitidas por herencia como la ataxia
de Friedreich, diabetes lipoatrofias, sndrome de Down, sndrome de Turner.
Embarazo. Hay una relacin directa entre el nmero de embarazos con la probabilidad
de desarrollar diabetes mellitus tipo 2; a mayor nmero de embarazos mayor
probabilidad de desarrollar diabetes. Adems, la mujer que presenta diabetes
gestacional (diabetes durante el embarazo, es decir, antes del embarazo la mujer no
tena diabetes) y que normaliza su glucosa (azcar) despus del embarazo tiene un
riesgo de desarrollar diabetes mellitus tipo 2 de aproximadamente 5 a 10% cada ao,
en otras palabras 5 a 10 pacientes que tuvieron diabetes gestacional, despus del
parto cada ao presentan diabetes.
Medio ambiente(Factores Extrnsecos).
Obesidad. Alrededor de un 80% de los pacientes con diabetes tipo 2 son obesos. El
riesgo de desarrollar diabetes aumenta de forma progresiva tanto en varones como en
mujeres a medida que aumenta el grado de sobrepeso, fenmeno debido, al menos en
parte, a la disminucin de la sensibilidad a la insulina a medida que el peso se
incrementa. El Instituto de Salud de los Estados unidos de Norteamrica indican que
los individuos obesos tienen por lo menos 5 veces ms riesgo de desarrollar diabetes
que las personas con peso normal.
Las personas con una historia familiar de diabetes (ambos padres con diabetes tipo 2)
se hacen ms resistentes a la accin de la insulina a medida que aumenta el peso
corporal que los que no tienen historia familiar de diabetes tipo 2.
El mayor riesgo de diabetes se asocia a la obesidad central o troncal en la que la grasa
se deposita a nivel subcutneo (debajo de la piel) e intraabdominal (entre las vsceras),
se puede evaluar con una simple medicin de la circunferencia a nivel de la cintura. En
hombres no debe ser mayor a 102 cm y en mujeres no mayor de 88 cm.
Inactividad Fsica. La actividad fsica disminuye el riesgo de presentar diabetes tipo 2.
En un estudio de 8 aos de duracin realizado con enfermeras en los Estados Unidos
de Norteamrica, un grupo de ellas llevaron a cabo actividad fsica una o ms veces a
la semana y otro grupo de enfermeras no realizaron ejercicio, el grupo con actividad

fsica presenta una disminucin de un 20% en el riesgo de desarrollar diabetes tipo 2 ,

comparado con el grupo sin actividad fsica.
Un grupo de mdicos del sexo masculino de Estados Unidos quienes realizaron
ejercicio en forma semanal, tambin disminuya su riesgo de desarrollar diabetes en un
30%.
La realizacin de ejercicio (caminar a paso rpido de 30 a 45 minutos) 3 veces por
semana est asociado con grandes reducciones en el riesgo del desarrollo de diabetes
tipo 2, y los beneficios son mayores en aquellas personas con alto riesgo de diabetes
tipo 2 , por ejemplo aquellos que son obesos, hipertensos (con elevacin de la Presin
Arterial) o que tengan una historia familiar de diabetes.
El efecto protector del ejercicio puede estar en la prevencin de la resistencia a la
accin de la insulina, y produciendo una mejor accin de la insulina en los tejidos
muscular, adiposo (grasa) y heptico (hgado).
Dieta. La pobre ingesta de caloras durante las guerras, por la escasez de alimentos ha
sido asociada con una disminucin de la frecuencia de diabetes. Adems de la ingesta
de caloras, los componentes de la alimentacin tales como hidratos de carbono y
grasas son factores que influyen en el incremento de peso y desarrollo de diabetes tipo
2. Una alimentacin alta en grasas est asociada a obesidad y a una distribucin
alterada de la grasa en el cuerpo. Por ejemplo, en personas con alteracin a los
hidratos de carbono, quienes fueron evaluados durante 2 aos, con una alimentacin
de 40 gramos de grasa por da (360 caloras de grasa al dia), incrementaron en 7 veces
ms el riesgo de diabetes comparado con otros factores de riesgo de diabetes.
Tabaquismo. Estudios sobre el efecto agudo del fumar sobre la tolerancia a la glucosa
demuestran que la respuesta metablica en una prueba con carga (toma oral) de
glucosa se altera, dando mayor incremento de glucosa en la sangre (hiperglucemia)
con el fumar. Asi mismo los fumadores suelen presentar un aumento de las
concentraciones en la sangre de insulina y poca accin de la insulina en los tejidos
musculares, grasos y del hgado, adems las personas que fuman tienen elevacin del
colesterol (grasa) malo (LDL), y esta elevacin del colesterol es un factor de riesgo
tambin para el desarrollo de diabetes tipo 2.
Urbanizacin. Ciertos cambios en el estilo de vida en grupo de poblacin susceptibles,
pueden incrementar el riesgo de desarrollar diabetes tipo 2. La urbanizacin es

generalmente relacionada a grandes cambios en el estilo de vida, como son la

alimentacin, la actividad fsica, as como un incremento en la obesidad, la cual puede
incrementar el riesgo de intolerancia a la glucosa y diabetes tipo 2.
El consumo de alimentos con alto contenido de energa como son las grasas y los
carbohidratos simples sustituye a los alimentos tradicionales como las leguminosas y
los vegetales. Menor actividad fsica es otro elemento de las reas urbanas y aunado al
mayor consumo de alimentos de escaso valor nutricio trae como consecuencia
obesidad y una mayor susceptibilidad a diabetes tipo 2.
Estrs. Los estados de tensin tan frecuentes en las sociedades industrializadas
podran constituir un factor favorecedor en las personas predispuestas genticamente.

Periodo Prepatogenico

Periodo Patogenico

Triada ecolgica
1) Agentes causales
Biolgicos:

Signos y Sntomas de la
Diabetes Mellitus

Herencia
La infeccin por
determinados virus, ha
sido asociada con el
desarrollo de diabetes
mellitus tipo 1. Los virus
que se han relacionado de
una u otra forma son: el
virus de las paperas,
rubola, algunos
picornavirus, entre ellos se
destaca el coxsackie A y B
y el citomegalovirus,
rotavirus, virus de
encefalomiocarditis,
meningovirus, reovirus y
coriomeningitis.

Hiperglucemia
Poliuria , asociada a su
vez con glucosuria
Polidipsia
Polifagia
Adinamia
Prdida de peso
Prdida de electrolitos
Calambres musculares
Astenia
Fetor cetnico en orina y
aliento.
Complicaciones agudas:
Mayor susceptibilidad
para las infecciones, en
especial cutneo-mucosas
y urinarias.
Cetoacidosis que da

Periodo Postpatogenico
Muerte
Deterioro en
la movilidad
Sociopata
Cetoacidosis
Hipoglucemia
Infecciones
Graves
Neuropatas

2) Husped
La diabetes mellitus tipo 1
se da en personas de
cualquier edad y
habitualmente de
constitucin astnica.
En la diabetes mellitus tipo
2 suele presentarse en
sujetos con sobrepeso u
obesos y
frecuentementeen edades
de 35-40 aos.

lugar a la aparicin de
vmitos que agravan
ladeshidratacin y
trastornos electrolticos.
Complicaciones crnicas:
Micro y Macroangiopata
Nefropata
Arteriosclerosis
Retinopata
Neuropata
Cardiopata isqumica
Hipertensin

3) Medio Ambiente
Sociocultural
Hbitos, costumbres y
tradiciones alimenticias.
Sedentarismo
Estmulos
desencadenantes:
Insulinorresistencia, es
decir, la dificultad para que
la insulina acte en los
tejidos, especialmente el
muscular, adiposo y
heptico.
Deficiencia relativa de la
insulina.
Deterioro de las clulas
( pancreticas.)
Prevencin Primaria

Prevencin Secundaria

Prevencin Terciaria

Si una persona cuenta ya

con antecedentes
familiares de diabetes
mellitus debe:

Lo mejor sera que

inmediatamente que se
presentaran los signos de
poliuria, polidipsiaprincipalmente, ya que
Cuidar sus hbitos
estos pueden ser fuertes
alimenticios procurando
indicadores de que existe
tener una dieta balanceada ya una hiperglucemiabaja en carbohidratos
asistieran lo ms pronto
principalmente
posible al mdico para
ste mande a hacer los
Evitar el sedentarismo
estudios pertinentes y
llevando a cabo alguna
verificar si se trata o no de
actividad fsica constante.
Diabetes mellitus, de esta
manera si fuera positivo se
Evitar la obesidad o
dara un tratamiento
sobrepeso.
cuanto antes y por lo tanto
se limitaran un poco los
Asistir al mdico con
daos a largo plazo, claro
frecuencia.
que esto tambin tiene
mucho que ver con la
Evitar el alcoholismo.
disposicin que tenga el
paciente para afrontar su
Si al nacer se presenta un
enfermedad.
peso mayor a 4kg es
sumamente indispensable
a) Diagnstico temprano
asistir a consulta mdica
seguido y llevar a cabo
Sntomas de diabetes
todas las indicaciones
Los clsicos sntomas de
anteriores.
diabetes incluyen: poliuria,
polidipsia, y prdida de
peso no explicado.
b) Tratamiento
Objetivo Principal:
- Normalizar la glucosa de
forma permanente.
Objetivos Secundarios
- Mantener al paciente
asintomtico.
- Corregir los trastornos del

Entre las acciones que se

llevan a cabo en una
prevencin terciaria son:
a) Limitar el dao, en el
cual se incluira sobre todo
el retrasar o evitar las
complicaciones crnicas,
promoviendo al paciente
una buena educacin
alimentaria principalmente.
b) Rehabilitacin, esta
accin se realizara
cuando ya hay un dao
como una amputacin,
ceguera, una nefropata,
etc., y lo que
correspondera a ello sera
tratar de que el paciente
pueda seguir con su vida
lo mejor posible an con
todo y el dao, se le
proporcionan las armas
necesarias para que pueda
llevar una vida normal.

metabolismo.
- Evitar o retrasar las
complicaciones tardas de
la enfermedad.
- Disfrutar de un bienestar
fsico, psquico y social.
Para poder lograr estos
objetivos se dispone de las
siguientes medidas
teraputicas como:
Nutricin
Una dieta apropiada es
esencial por lo que es
necesario elaborar una
dieta especfica para cada
individuo orientada,
bsicamente, hacia la
reduccin de peso
mediante un control
individual y el
establecimiento de unos
patrones de comida.
Los diabticos deben
regular cuidadosamente el
consumo de hidratos de
carbono (azcar y
almidones), grasas y
protenas. Es conveniente
incluir en la dieta alimentos
ricos en fibra tales como el
pan de trigo y centeno,
frutas y vegetales.
Las bebidas alcohlicos
tienden a agravar la
diabetes.
Ejercicio
El ejercicio ayuda a

mantener el peso
adecuado, pero ms
importante todava es el
beneficio sobre el aparato
circulatorio.
El mdico ayudar al
paciente a establecer un
programa de ejercicios. Si
ste es muy intenso
disminuir el nivel de
glucosa en sangre, y debe
estar alerta ante la
posibilidad de un nivel
excesivamente bajo.
Medicacion
En principio, la insulina es
una droga utilizada por
diabticos menores de 40
aos, mientras que los
hipoglucmicos orales los
utilizan personas que han
desarrollado la diabetes
despus de esta edad,
aunque hay excepciones a
esta regla.
De todas formas, en todos
los diabticos, el factor
ms importante en el uso y
dosis de los medicamentos
es la voluntad individual de
seguir la dieta y los
ejercicios.
Insulinas
La insulina puede ser de
varios tipos y varias
caractersticas. Algunas se
obtienen del pncreas de
gatos y perros pero la
tecnologa en aos

recientes, ha hecho
posible conseguir la
produccin de insulina
sinttica.
Algunas variedades de
insulina actan
rpidamente y otras actan
en un perodo ms largo.
El tipo de insulina,
cantidad, perodos de
tiempo etc. son medidas
que se toman segn la
necesidad del diabtico.
Una sola inyeccin de
insulina retardada a la
maana suele ser lo ms
habitual, aunque puede ser
necesaria una mezcla de
insulina regular con la
retardada e inyecciones
adicionales a lo largo del
da. Su mdico
determinar qu es lo
mejor en su caso.

Conclusiones
En conclusin podemos decir que la diabetes va ms all de ser solamente una
enfermedad crnica y que hay mucho ms que saber de lo que uno piensa. Hay que
recordar que la mejor forma de tratar una enfermedad es de prevenirla y la diabetes no
es una excepcin.

En conclusin podemos decir que la diabetes, al igual que otra enfermedades, tiene
una triada ecologica muy especfica. Aunque esta no es tan explcita como otras
enfermedades (dengue, malaria, etc.) pues no se sabe an exactamente cual es el
origen de la diabetes tipo 1, se sabe que cosas pueden causar o acelerar el proceso de
evolucin de la enfermedad.

Bibliografas
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