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TRABAJO DE GRADUACIN
PRESENTADO AL HONORABLE CONSEJO DIRECTIVO
POR
MDICA Y CIRUJANA
EN EL GRADO ACADMICO DE
LICENCIADA EN MDICINA
CHIQUIMULA, GUATEMALA, AGOSTO 2014
RECTOR
Dr. Carlos Guillermo Alvarado Cerezo
CONSEJO DIRECTIVO
Presidente:
Representante de Profesores:
Representante de Profesores:
Representante de Graduados:
Representantes de Estudiantes:
Representante de Estudiantes:
Secretaria:
AUTORIDADES ACADMICAS
Coordinador Acadmico:
Coordinador de Carrera:
AGRADECIMIENTOS
A DIOS
A NUESTROS FAMILIARES
A DIRECTOR DE CUNORI
M.Sc. Nery Waldemar Galdmez Cabrera
A NUESTRO COORDINADOR DE CARRERA
Dr. Edvin Danilo Mazariegos Albans
A NUESTRO ASESOR
Dr. Romilio Josu Villeda Rodrguez
A NUESTRO REVISOR
Dr. Calos Ivn Arreola Monasterio
A NUESTROS CATEDRTICOS
POR SU APOYO Y COLABORACION
Licda. Alicia Ruiz
M.Sc. Christian Sosa
A LA UNIVERSIDAD DE SAN CARLOS DE GUATEMALA
CENTRO UNIVERSITARIO DE ORIENTE C.U.N.O.R.I.
AREA DE SALUD DE CHIQUIMULA
CENTROS DE ATENCION PERMANENTE DE JOCOTAN, CAMOTAN, SAN JUAN
ERMITA Y OLOPA.
A DIOS: Por darme la vida, salud, inteligencia y sabidura, por brindarme unos padres
maravillosos que me han apoyado en todo momento, darme la oportunidad de estudiar
esta hermosa carrera y permitirme as cumplir uno de mis mayores sueos.
A MIS PADRES: Carlos Jos Lzaro Vsquez y Sandra Lizeth Galdmez Flores por ser
mi ejemplo de responsabilidad, humildad, respeto y honradez; por brindarme su amor,
comprensin y apoyarme de forma incondicional en todo momento. Hoy su esfuerzo es
recompensado, les dedico mi graduacin con mucho agradecimiento y amor.
A MI ESPOSO: Wilson Leonel Vielman Baos por ser mi amigo, brindarme tu apoyo
incondicional y darme el mejor regalo en la vida. Te amo mucho.
A MI HIJO: Wilson Javier Vielman Lzaro por ser el regalo ms grande en mi vida y la
razn por la que quiero ser una mejor persona cada da, te amo mucho mi vida.
A MIS HERMANOS: Karly Sthepanie y Carlos Jos, los quiero mucho, estoy muy
orgullosa de ustedes, gracias por su apoyo, que esto sea solo un incentivo para que
luchen por sus sueos y alcancen cada una de sus metas.
A MIS ABUELOS: Don Marcial (+), Don Cecilio (+), espero estn muy orgullosos de
m, Doa Mara y Doa Mercedes gracias por sus cuidados, compresin y sabios
consejos.
A MI FAMILIA: a todos mis tos y primos gracias por su cario, compresin y motivarme
alcanzar mis metas.
A MIS SUEGROS: Mario Leonel y Judith Aracely, gracias por su apoyo y comprensin.
A PERSONAS ESPECIALES: Que han sido en mi vida un gran apoyo, gracias por su
cario y comprensin.
A Dios: por haberme dado la vida y darme la sabidura, decisin, fortaleza y voluntad
para alcanzar mis metas.
A mis padres: Jos Romilio Villeda Maderos y Maribel del Carmen Rodrguez Rodrguez.
Porque sin ellos no hubiera sido posible alcanzar este sueo, por haberme inculcado los
valores para no desviarme del camino y ensearme a no desistir por difcil que se ponga,
gracias por tanto amor, y confiar en m.
A mis abuelos: Olivia Rodrguez (+), Rosaura Maderos (+), gracias por todo el amor
sincero y consejos que siempre recib, porque aunque ya no estn conmigo s que
esteraran muy felices por mi triunfo. Antonio Rodrguez y Abel Villeda, por su cario, por
ser las mejores personas para escuchar y darme un consejo cada vez que lo necesite.
A mis sobrinos: gracias por llenar mi vida de risas, por ensearme a soar y por darme
ese amor sin condicin.
A mis amigos y compaeros: gracias por su amistad y cario, por formar parte de este
triunfo, por los que estuvieron siempre, en los buenos y malos momentos, gracias.
A mi compaera de tesis: Vielka Lzaro, por cada momento compartido, por el esfuerzo
mutuo, amistad y cario brindado. Por compartir conmigo este ltima etapa y darme su
apoyo cuando lo necesit, gracias.
INDICE DE CONTENIDO
RESUMEN
INTRODUCCIN
ii
a. Antecedentes
a. Delimitacin terica
b. Delimitacin geogrfica
c. Delimitacin institucional
d. Delimitacin temporal
III. OBJETIVOS
11
General
11
Especficos
11
IV. JUSTIFICACIN
12
V. MARCO TERICO
13
13
15
17
19
20
26
28
b. rea de estudio
28
c. Universo
28
28
e. Criterios de inclusin
29
f. Criterios de exclusin
29
g. Variables estudiadas
30
30
33
34
k. Plan de anlisis
35
35
m. Recursos
36
a. Humanos
36
b. Fsicos
36
36
36
36
c. Financieros
36
n. Cronograma de actividades
36
37
38
IX. CONCLUSIONES
62
X. RECOMENDACIONES
64
XI. PROPUESTA
66
VII. BIBLIOGRAFA
67
VIII. ANEXOS
71
76
INDICE DE GRAFICAS
38
39
40
41
42
Grfica 6. Causas referidas por las madres por las que no cumplieron
lactancia materna exclusiva los primeros 6 meses de vida
43
44
45
46
47
48
49
50
51
52
53
54
55
56
57
58
59
INDICE DE ANEXOS
76
76
77
78
INDICE DE IMGENES
67
68
69
70
RESUMEN
INTRODUCCION
En los primeros aos de vida el nio tiene dos etapas fundamentales y bien
diferenciadas, que son la lactancia materna y la educacin alimentaria, con una etapa
intermedia que es la introduccin progresiva de alimentos. Adquirir prcticas
alimentarias saludables en los primeros aos de vida, ayuda a prevenir el sobrepeso, la
obesidad, la desnutricin crnica, el retardo en el crecimiento y la anemia (Flores 2011).
En nuestro medio, adems de la carencia de alimentos debido a la pobreza, se suman
las deficientes prcticas alimentarias y nutricionales como causas de desnutricin. Urge
por tanto educar a la poblacin para evitar defectos y excesos en el aporte nutricional y,
por consiguiente, intentar acercarse a una alimentacin adecuada.
Siendo el rea Chort del Departamento de Chiquimula una de las poblaciones que ms
se ha visto afectada por el problema de desnutricin infantil lo cual se ve directamente
asociado a las prcticas alimentarias del primer ao de vida, las cules en la mayora de
los casos son inadecuadas, principalmente por la carencia alimentaria, por el difcil
acceso a ciertos grupos de alimentos, tanto por la escasa diversidad de cultivos en el
rea y falta de recursos econmicos para poder proveer al nio una buena alimentacin,
esto sumado a la falta de conocimiento y factores culturales entorpecen la alimentacin
adecuada del infante durante sus primeros meses de vida.
ii
iii
I.
a.
Antecedentes
a.1
De la leche materna, el lactante recibe la energa y nutrientes que necesita para crecer
y desarrollarse, mecanismos de proteccin contra alergias e infecciones y se propicia el
escenario ideal para que la madre y el hijo se adapten el uno con el otro y se favorezca
un apego seguro entre los dos (Flores Q. 2011, Prez 2011, Auchter et al 2004).
a.2
La alimentacin entre el nacimiento y los 12 meses de edad es crucial para mantener las
reservas adecuadas de hierro, para el desarrollo neurolgico y para un adecuado
crecimiento del nio. Asimismo, es difcil revertir las deficiencias de energa, protenas,
vitaminas y nutrimentos inorgnicos que se presentan durante los primeros 24 meses de
edad (Prez 2011).
a.3.
b.
Un estudio llevado a cabo por la OMS recogi datos en el 2011 de 1, 743 nios de 6
pases diferentes entre estos Brasil, Ghana, India, Noruega, Omn y EE UU en donde se
incluyeron a familias dispuestas a prolongar al mximo la lactancia, estas recibieron
apoyo profesional para solucionar cualquier dificultad que se presentara. El final del
destete se produjo de forma mayoritaria entre los 12 y 24 meses en todos los pases
menos en Brasil, dando a conocer que el papel de la consejera y los trabajadores de
salud son de suma importancia para lograr una nutricin adecuada en los primeros meses
de vida ( Naranjo 2011).
3
Se evaluaron 240 lactantes menores de 24 meses, en una zona urbana de bajos recursos
socioeconmicos de la ciudad de Valencia, Venezuela en el ao 2006. Para la prctica
de la lactancia materna se identificaron dos grupos; lactantes que recibieron slo
lactancia materna exclusiva (LME) en dicho periodo de tiempo y aquellos que no la
recibieron con exclusividad. Un 27% de los nios recibieron LME, el grupo con no LME
present un riesgo 5,25 veces mayor de estar en dficit nutricional. A pesar de que en el
presente trabajo no se evalu el efecto de variables sociodemogrficas sobre la
causalidad del dficit nutricional, se puede inferir que la LME entre el cuarto y sexto mes
de vida, atenu los efectos adversos de dichas variables sobre el estado nutricional
(Snchez et al 2008).
Se realiz una entrevista a 170 madres con hijos entre 6 y 12 meses de la ciudad de
Corrientes en Argentina desde Junio a Agosto 2004, encontrando que al mes de vida
13% haba dejado de ser amamantado. La lactancia exclusiva lleg al sexto mes en 25%
de los lactantes hijos de madres menores de 20 aos, 43% de las que fueron sometidas
a cesrea, 52% de madres que la comenzaron dentro de la primera hora del nacimiento
(Aguilar 2000).
Guatemala es el nico pas latinoamericano y caribeo en el grupo de las 25 naciones
con mayor carga y ms alta prevalencia de desnutricin en nios de 5 aos o menos, con
un 48 % en el periodo 2007-2011, este se sita en el puesto 25 de una clasificacin de
81 pases (Siglo 21 2013).
Se realiz un estudio en 178 nios menores de un ao que se encontraban dentro del
rea de influencia del puesto de salud de Tulumajillo, San Agustn Acasaguastln, El
Progreso, encontrando que tan slo un 1.12% de los nios recibieron lactancia materna
exclusiva por lo menos durante los primeros seis meses y el resto (98.88%) no la recibi,
un 51.69%, dejo la LME antes de cumplir el mes de edad, de 1 a 3 meses de edad, en
un 32.02%, de 4 a 6 meses, en un 9.0%, y ms de 6 meses, en un 1.12% (Aguilar 2000).
C.
A nivel mundial, alrededor del 40% de los lactantes menores de seis meses reciben leche
materna como alimentacin exclusiva, un 35% empiezan la alimentacin complementaria
a los 2 meses de edad. De acuerdo a datos estadsticos en Guatemala, la lactancia
materna exclusiva es recibida nicamente por el 57% de nios menores de dos meses y
por el 37% de los nios entre dos y tres meses de edad. La alimentacin complementaria
se inicia en los primeros dos meses en un 41% y en un 70% en los nios entre cuatro y
cinco meses (OMS 2013).
La lactancia materna exclusiva durante los primeros seis meses asegura que el lactante
reciba el mximo de beneficios nutricionales y de salud, disminuyendo el riesgo de sufrir
diarrea o infecciones respiratorias agudas en comparacin con los lactantes no
alimentados con LM exclusiva. La introduccin de alimentos diferentes de la leche es un
proceso clave en el desarrollo del nio, ya que es el primer paso para alcanzar la
alimentacin completa y variada que deber recibir el individuo durante toda su vida,
ayuda a promover el crecimiento, evita el retardo en el crecimiento y aumenta las
posibilidades de que el nio disfrute de una vida sana y productiva cuando llegue a la
edad adulta (Vsquez 2011, Flores H. 2011 y Flores Q. 2011).
Delimitacin terica
edad y con qu
b.
Delimitacin geogrfica
El departamento de Chiquimula est situado en la regin nororiente del pas, tiene una
extensin
territorial
de
376
kilmetros
cuadrados,
se
encuentra
una
Camotn cuenta con 51,716 habitantes distribuidos en 91 comunidades tiene 232 Km2
de extensin territorial, que corresponde el 9.7 % del total del departamento y una altura
de 471 msnm; Jocotn cuenta con 57451 habitantes distribuidos en 70 comunidades,
8
cuenta con 148 Km2 de extensin territorial y representa el 6.2 % del departamento y una
altura de 480 msnm; San Juan Ermita cuenta con 13,468 habitantes distribuidos 36
comunidades tienen una extensin territorial de 92 Km2 y una altura de 550 msnm; Olopa,
cuenta con 24,375 habitantes distribuidos en 28 comunidades, tienen 156 Km2 de
extensin y una altura de 1,300 msnm. (INE 2006 y Capetillo 2012).
c.
Delimitacin institucional
Los Centros de Atencin Permanente (CAP) son establecimientos de salud que cubren
una poblacin promedio de 10,000 habitantes,
con
encamamiento (de seis a diez camas) y sala de atencin de parto. Funcionan las
veinticuatro horas del da.
d.
Delimitacin temporal
III. OBJETIVOS
Objetivo general
Describir las prcticas alimentarias y su relacin con el estado nutricional en nios y nias
de 0 a 12 meses de edad qu asisten
Permanente de los municipios de Olopa, San Juan Ermita, Jocotn y Camotn, del
Departamento de Chiquimula durante los meses de agosto 2013 a julio 2014
Objetivos especficos
1. Determinar a qu
complementaria
3. Identificar las causas principales por las que se suspende la lactancia materna
exclusiva antes de lo recomendado.
4. Describir los factores socio-culturales de la poblacin estudiada.
10
IV.
JUSTIFICACIN
La regin Chort conformada los municipios de Olopa, San Juan Ermita, Jocotn
por sus precarias condiciones de vida, pobreza, marginacin y sobre todo por sus altos
ndices de desnutricin, principalmente de desnutricin crnica, con un porcentaje promedio
de 70 % (Alfaro 2012 y Arriola 2012).
desnutricin crnica, evidenciando que una vez ms, es una generacin poblacional
perdida, que desde ya perdi su capacidad de desarrollo intelectual al no haber sido
alimentados correctamente (Navas 2010 y Arriola 2012).
Con base a los datos anteriores se considera importante realizar el presente estudio en el
rea Chort, el cual pretende describir las prcticas alimentarias en lactantes de 0 a 12
meses edad en la que deben haberse incluido en la alimentacin complementaria todos los
grupos de alimentos; as como los factores que influyen en ella y la relacin que guarda con
el estado nutricional, con el fin de contar con valiosa informacin que permita la planificacin
de intervenciones que contribuyan a disminuir la incidencia de problemas nutricionales o
mdicos derivados de malas prcticas alimentarias.
12
V.
MARCO TERICO
Las poblaciones con mayores riesgos por deficiencia de nutrientes son los lactantes, los
nios, las embarazadas, los ancianos, las personas hospitalizadas, los enfermos crnicos
y las familias de bajos ingresos (OMS 2013).
Muchas son las causas que en forma directa e indirecta contribuyen a la existencia de
los problemas nutricionales. Entre estas se pueden indicar, como causas directas, el
consumo de una dieta inadecuada y la presencia de infecciones que interfieren con la
utilizacin adecuada de los nutrientes. Las causas indirectas estn relacionadas
estrechamente con el ndice de pobreza e incluyen la insuficiente disponibilidad de
alimentos en cantidad y calidad, inequidad en el acceso a los alimentos, conductas
desfavorables de los miembros de la familia, en particular los prestadores de cuidados,
las cuales redundan en prcticas inadecuadas de alimentacin, falta de acceso y mala
13
a.2. ndice de masa corporal (IMC): es una relacin entre el peso y la estatura que
permite establecer rangos de clasificacin respecto al estado nutricional de una persona.
Esta medida es utilizada para la deteccin tanto del dficit como del exceso de peso,
siendo ms usada para la identificacin del sobrepeso y la obesidad. El IMC se obtiene
de dividir el peso del individuo en kilogramos (Kg.) sobre la estatura en metros al
cuadrado (Palmieri y Hernn 2010).
a.4. Peso para la edad: es un indicador de desnutricin global, bastante sensible y til
para clasificar el estado nutricional de nios y nias hasta los dos aos.
a.6. Peso para la longitud: es un buen indicador para el estado nutricional actual y no
requiere del conocimiento preciso de la edad.
14
a.7. ndice de masa corporal para la edad: es un indicador de crecimiento que relaciona
el IMC con la edad.
a.8. Puntaje z o z-score: es un puntaje que indica qu tan lejos de la mediana se ubica
una medicin. Es tambin conocido como puntuacin de desviacin estndar (OMS
2013).
Las lneas de referencia de las curvas de crecimiento (etiquetadas 1, 2, 3, -1, -2, -3) son
llamadas lneas de puntuacin z (indican cuntos puntos arriba o debajo de la mediana
se ubica la medicin) (OMS 2013).
a.9. Infantmetro: es una tabla diseada para ser colocada en una superficie horizontal
para medir la longitud de un nio menor de 2 aos de edad en posicin boca arriba.
a.10. Tallimetro: es una tabla para medir la estatura de pie en nios de 2 aos de edad
o mayores (OMS 2013).
La leche humana se compone por una fase acuosa, una lipdica, una coloidal, una
membranosa y una de clulas vivas. En estas fases existen 200 componentes
reconocidos. Durante los siete primeros das posparto, a la leche producida se le
denomina calostro; es de color amarillo por su alto contenido de carotenos que es casi
10 veces mayor que el contenido de la leche madura (7.57 vs 0.3 mg/L) (Gmez e Iglesias
2009 y Villeda 2005).
17
a.
Constituyentes
de
la
leche
humana
con
otras
funciones
Existen otras sustancias en la leche humana que efectan funciones diferentes a las
nutricias; entre estos algunos ejemplos:
- Sntesis de lactosa que se lleva a cabo en la glndula mamaria por accin de la lacto
albumina.
- Proteccin directa contra agentes microbianos: lactoferrina, inmunoglobulina A,
oligosacridos con funciones antiparasitarias, amino-azcares con funcin antibacteriana
y lpidos con funciones antivirales y antiparasitarias.
- Propiedades anti-inflamatorias: inmunoglobulina A, lactoferrina.
- Promocin del crecimiento: factor de crecimiento epidrmico.
- Presencia de leucocitos (linfocitos B y T, macrfagos y polimorfonucleares) que
participan en la sntesis de enzimas, en los procesos de fagocitosis y en la regulacin
de la respuesta inmune (Gmez e Iglesias 2009 y Villeda 2005).
Es importante sealar que la madre que amamanta en forma exclusiva a su hijo, utiliza
sus reservas de grasa y protenas para mantener la lactancia por lo cual puede
observarse una prdida de peso de 2000 g/mes (Flores H, 2011, Flores Q, 2011).
de
grupos
de
apoyo
la
lactancia
(OMS
2013).
19
protenas que las frmulas lcteas de inicio pero tambin adicionadas con vitaminas y
hierro. (Villeda 2005).
a. Definiciones
Ablactacin: El trmino ablactacin no debiera usarse, ya que en forma estricta, se refiere
a la suspensin de la leche materna y en su lugar el consumo de otros alimentos. (Muoz
2001).
Introduccin de alimentos: Es la incorporacin a la dieta del nio de alimentos distintos a
la leche materna. La introduccin de estos alimentos debe hacerse en forma gradual y
progresiva a partir del sexto mes de vida del nio. Lo anterior no significa la interrupcin
de la lactancia, sino que ser complemento en la alimentacin. No es indispensable
guardar una secuencia especfica en el orden de la introduccin, pero s es fundamental
dar al nio los alimentos con la preparacin e higiene adecuadas (Muoz 2001 y Villeda
2005).
Destete: Suspensin de la alimentacin al pecho materno. El trmino literalmente
significa "quitar la teta" y se refiere a la sustitucin de la leche humana por otros alimentos.
Se recomienda que el proceso sea gradual (Villeda 2005).
Alimentacin complementaria: Trmino usado en Pediatra para referirse a la
alimentacin que se le ofrece al lactante, adems de la leche materna u otras frmulas
utilizadas para su alimentacin una vez que se ha establecido la introduccin de
alimentos, o bien el proceso que comienza cuando la leche humana es insuficiente para
cubrir las necesidades nutrimentales de un lactante (6 meses de vida) y requiere de otros
alimentos y lquidos. Asimismo, que la alimentacin complementaria depende de factores
socioeconmicos, fisiolgicos, nutricios y psicolgicos, y la maduracin de los sistemas
neuromuscular, gastrointestinal y renal influye en que sea exitosa (Prez 2011 y Muoz
2001).
b. Influencia en el crecimiento y desarrollo
El crecimiento y desarrollo alcanzado por los seres humanos durante la vida intrauterina,
as como en los 12 primeros meses de vida determinan, en gran medida, la composicin
corporal y la calidad de vida en el futuro de cada nio. Durante esos perodos, el
21
24
no fue posible comprobar una relacin directa entre la ingestin de jugo en bibern y la
presencia de caries (Villeda 2005).
Otro riesgo importante a corto plazo es el sndrome diarreico agudo. Se observa sobre
todo en sectores marginados de pases subdesarrollados, donde viven en condiciones
insalubres, y la preparacin de los alimentos se lleva a cabo sin higiene y con un elevado
ndice de contaminacin. As, cuando se ofrecen en forma temprana otros alimentos a
lactantes alimentados con leche materna, puede propiciarse una mayor incidencia de
procesos diarreicos agudos y repetidos con la consecuente desnutricin y desaceleracin
del crecimiento del nio.
f.2 Riesgos a largo plazo
Las prcticas de alimentacin complementaria inadecuadas pueden tener un impacto
negativo en la salud a largo plazo. Esto sucede a travs de dos mecanismos: primero,
por efecto acumulativo, dado que cuando se introducen los alimentos en forma temprana,
puede haber evidencia clnica de morbilidad aos ms tarde; segundo, cuando se crean
hbitos de alimentacin que conducen a prcticas dietticas indeseables, las que a su
vez condicionan problemas de salud (Villeda 2005).
Captulo VI. INDICADORES PARA EVALUAR PRACTICAS ALIMENTARIAS EN
LACTANTES:
1. Inicio temprano de la lactancia Materna: Nios amamantados en la primera hora
del nacimiento.
2. Nios que fueron amamantados alguna vez: nios que recibieron lactancia
materna en alguna ocasin.
3. Lactancia Materna Exclusiva antes de los 6 meses de vida: nios que nicamente
reciben leche materna para su alimentacin.
4. Lactancia materna adecuada segn edad: nios de 0-6m que reciben lactancia
materna exclusiva Nios de 6-12m que reciben lactancia materna y alimentos
complementarios.
26
5. Alimentacin con bibern: nios que recibieron cualquier tipo de alimentos con
bibern.
6. Introduccin de Alimentos: Edad en la que se inicia Introduccin de alimentos
distintos a la leche en los nios.
7. Lactancia materna contina al ao de vida: nios de 12meses que aun reciben
leche materna.
8. Diversidad alimentaria mnima: nios que reciben por lo menos de 4 de los 7
grupos de alimentos.
9. Frecuencia mnima de comidas:
2 veces para nios amamantados de 6-8meses.
3 veces para nios amamantados de 9-12 meses.
4 veces para nios no amamantados de 6-12meses
10.
27
VI.
a.
DISEO METODOLGICO
Tipo de estudio
b.
rea de estudio
c.
Universo
d.
El sujeto de nuestra investigacin es constituido por una muestra total de 552 nios de
0 a 12 meses que asistan a la consulta de los Centros de Atencin Permanente de los
Municipios de Olopa, San Juan Ermita, Jocotn y Camotn durante los meses de agosto
2013 a mayo 2014.
Frmula:n =
( ) N+1
En donde:
( ) N+1
n =
( .
N= tamao de la poblacin
d= precisin (error mximo admisible en
trminos de proporcin )
) 4695+1
28
= 551.5 = 552
Tamao de la
Municipio
poblacin
Proporcin
muestra
382
0.0813
45
Jocotn
1765
0.3759
207
Camotn
1572
0.3348
185
Olopa
976
0.2080
115
Total
4695
552
Fuente: Elaboracin propia con base a datos obtenidos de rea de Salud, Chiquimula
2013.
Tamao de la
Proporcin del
Proporcin del
muestra
rea Urbana
rea Rural
45
14
31
Jocotn
207
72
135
Camotn
185
61
124
Olopa
115
20
95
552
167
385
Fuente: Elaboracin propia con base a datos obtenidos de rea de Salud, Chiquimula
2013.
e.
Criterios de inclusin
Nios entre 0 a 12 meses de ambos sexos que asistan a la consulta de los Centros de
Atencin Permanente para control de nio sano durante los meses de octubre a diciembre
del 2013.
f.
Criterios de exclusin
g.
Variables estudiadas:
Independiente: Nios de 0 a 12 meses.
Dependiente: Estado nutricional.
Interviniente: Practicas alimentarias.
h.
Variable
Definicin
Independiente
Nios de 0-12
meses de vida
Dependiente
Estado
nutricional
Situacin en la que
se encuentra una
persona en relacin
con la ingesta y
adaptaciones
fisiolgicas
que
tienen lugar tras el
ingreso
de
nutrientes.
Indicador
Tipo de
Variable
Peso/edad:
Evala la Desnutricin
General.
+2 a -2: peso normal.
Debajo de -2: peso bajo
Talla/edad:
Evala la Desnutricin
Crnica
+2 a -2: normal.
Debajo de -2: Retardo del
Crecimiento.
30
Escala
de
medicin
Nominal
Cualitativa
Peso/talla:
Evala
El
Estado
Nutricional Actual.
Estado
nutricional
Interviniente
Arriba de +3:obesidad
Arriba de +2 a +3:
sobrepeso
+2 a -2: normal.
Debajo de -2 a -3:
Desnutricin
Aguda
Moderada.
Debajo
de
-3:
Desnutricin
Aguda
Severa
Inicio temprano de la
lactancia Materna
Nios que fueron
amamantados alguna vez
Prcticas
alimentarias
Complejas
interacciones o
relaciones de orden
bioqumico,
termodinmico,
metablico, pero
tambin psicolgico
y, sobre todo, social
y cultural, que
tienen relacin con
los alimentos que
consumimos.
Lactancia Materna
Exclusiva antes de los 6
meses de vida
Lactancia Artificial antes
de los 6 meses
Lactancia Materna
predominante antes de
los 6 meses
Lactancia Materna Mixta
antes de los 6 meses
Lactancia materna
adecuada segn edad
Alimentacin con bibern
Introduccin de
Alimentos
31
Cuantitativo
Nominal
Lactancia materna
continua al ao de vida
Diversidad alimentaria
mnima
Frecuencia mnima de
comidas
Dieta mnima aceptable
Consumo de alimentos
ricos en hierro o
fortificados con hierro
Factores SocioCulturales
Procesos o
fenmenos
relacionados a los
aspectos culturales
y sociales de una
comunidad
Escolaridad
Salario
Ocupacin
Etnia
32
i.
33
j.
de los nio que lo coloquen de espalda, sin calcetas y sin zapatos, con la mirada hacia
arriba, los brazos extendidos, ambas rodillas y talones juntos, el occipucio haciendo
contacto con el instrumento de medicin, el resultado se anotar en el instrumento de
recoleccin de datos.
2.
Medicin del peso: Inicialmente se retir los zapatos y la mayor ropa posible para
k.
Plan de anlisis
l.
consentimiento informado a los que deseen participar de forma voluntaria por medio de
un documento escrito, el cul fue firmado por cada madre de los nios.
35
n.
Recursos:
a.
Humanos:
1 asesor.
1 colaboradora.
b.
Fsicos:
a.
Materiales y suministros:
Libros, revistas
Internet residencial.
1 Infantmetro
c.
Financieros:
Transporte Q. 1,600.00
Alimentacin Q. 600.00
36
37
Grfica 1. Distribucin del tipo de lactancia materna recibida por los nios y nias
de 0 a 12 meses de edad que asisten a control de nio sano en los centros
de atencin permanente de los municipios de Jocotn, Camotn, San
Juan Ermita y Olopa durante los meses de octubre de 2013 a Julio de
2014.
11%
1%
1%
exclusiva
predominante
25%
mixta
ficticia
62%
Slo Frmula
n. 552
El 62% de los nios recibieron lactancia materna exclusiva en los primeros 6 meses de
vida, seguido por un 25% con lactancia materna predominante, un 11% recibi lactancia
mixta con lactancia materna y frmula maternizada, el 1% recibi lactancia materna
ficticia en la cual recibe menos de dos veces LM al da y el 1% restante fue alimentado
solo con frmula maternizada.
38
39%
LM en la primera
hora
LM despus de una
hora
61%
n. 552
El 61% de los nios recibi lactancia materna de manera temprana en la primera hora
de vida y el 39% restante no tuvo inicio temprano de la lactancia materna, inicindola
despus de la primera hora de vida.
39
2%
s
no
98%
n. 552
El 98% de los nios recibi lactancia materna por lo menos una vez y nicamente el 2%
no recibi nunca lactancia materna.
40
20%
s
no
80%
n. 552
El 80% de los nios estn recibiendo lactancia adecuada segn edad, y el 20% no est
recibiendo lactancia adecuada para la edad.
41
1%
si
no
n. 46
99%
42
Grfica 6. Distribucin segn las causas referidas por las madres por las que no
cumplieron lactancia materna exclusiva los primeros 6 meses de vida en
los nios y nias de 0 a 12 meses de edad que asisten a control de nio
sano en los centros de atencin permanente de los municipios de Jocotn,
Camotn, San Juan Ermita y Olopa durante los meses de octubre de 2013
a julio de 2014.
3%
3%
1%
25%
trabajo
poca LM
No saba
familia indic dar AC
Enfermedad Materna
68%
De los nios que no recibieron lactancia materna exclusiva los primeros 6 meses de edad
68% de las madres indicaron que fue porque tuvieron poca produccin de leche materna,
el 25% de las madres indic que fue por trabajo u estudio, un 3% porque algn familiar
indic darles alimentacin complementaria antes de 6 meses, un 3% indic no saber que
se deba dar lactancia materna exclusiva, y el 1% por enfermedad materna.
43
23%
s
no
77%
n.552
El 23% de las madres de los nios indic haber dado alimentos con bibern, y el 77%
no uso bibern.
44
5%
16%
14%
0-3m
4-6m
7-9m
10-12m
65%
n.317
45
11%
4%
2%
32%
Caf
Incaparina
Vitacereal
20%
Aguas de cereal
Leche Entera
Jugo
31%
n. 317
De los 317 nios que ya iniciaron con alimentacin complementaria, 32% de las madres
indic que los nios
complementaria, el 31% inici con Incaparina, seguido por el 20% que inici con
Vitacereal, el 11% inici con aguas de cereal, el 4% con leche entera y el 2 % restante
con jugos artificiales.
46
6%
3%
2%
Cereal
Frijol
54%
35%
Verdura
Huevo
Otros
n. 317
De los nios que ya iniciaron con alimentacin complementaria el primer alimento slido
recibido por el 54% fue algn tipo de cereal, seguido por un 35% que recibi frijol como
primer alimento slido, un 6% algn tipo de verdura, un 3% con huevo, y el 2 % restante
con derivados de la leche y frutas.
47
Grfica 11. Distribucin de nios y nias de 0 a 12 meses de edad que cumplen con
frecuencia mnima de comidas, que asisten a control de nio sano en
los centros de atencin permanente de los municipios de Jocotn,
Camotn, San Juan Ermita y Olopa durante los meses de octubre de
2013 a julio de 2014.
43%
S
No
57%
n. 317
De los 317 nios que ya iniciaron con alimentacin complementaria, el 57% de los nios
recibieron frecuencia mnima de 3 comidas el da anterior y un 43% no cumplen con la
frecuencia mnima de comidas.
48
48%
s
52%
no
n. 317
De los nios que ya inici alimentacin complementaria el 48% de los nios recibi al
menos de 4 grupos de alimentos el da anterior y un 52% recibi menos de 4 grupos de
alimentos no cumpliendo la diversidad mnima alimentaria.
49
41%
s
no
59%
n.317
Solo un 41% de los nios reciben frecuencia mnima de comidas, junto con diversidad
alimentaria mnima, cumpliendo as con dieta mnima aceptable, y el 59% no cumplen
con dieta mnima aceptable.
50
44%
s
no
56%
n.317
51
Grfica 15. Distribucin segn estado civil de las madres de los Nios y nias de 0
a 12 meses de edad que asisten a control de nio sano en los centros
de atencin permanente de los municipios de Jocotn, Camotn, San
Juan Ermita y Olopa durante los meses de octubre de 2013 a julio de
2014.
9%
48%
casada
Unida
Soltera
43%
n. 552
El 48% de las madres refiri ser casada, el 43% en unin libre y un 9% son madres
solteras.
52
Grfica 16. Distribucin segn escolaridad de las madres de los Nios y nias de 0
a 12 meses de edad que asisten a control de nio sano en los centros
de atencin permanente de los municipios de Jocotn, Camotn, San
Juan Ermita y Olopa durante los meses de octubre de 2013 a julio de
2014
39%
42%
Primaria
Bsico
Diversficado
Universitaria
Analfabeta
2%
9%
8%
n.552
El 42% de las madres realiz estudios hasta algn grado de primaria, el 39% no saben
leer ni escribir, el 9% realiz estudios de diversificado, el 8% hasta un grado de bsico y
el 2% de las madres se encontraban en estudios universitarios.
53
Grfica 17. Distribucin segn nmero de hijos de las madres de los nios y nias
de 0 a 12 meses de edad que asisten a control de nio sano en los
centros de atencin permanente de los municipios de Jocotn,
Camotn, San Juan Ermita y Olopa durante los meses de octubre de
2013 a julio de 2014.
16%
29%
1.-2
3.-4
23%
5-.6
ms de 6
32%
n. 552
El 32% de las madres tienen de 3 a 4 hijos, el 29% tiene 1 o 2 hijos, el 23% tiene 5 o 6
hijos y un 16% tiene ms de 6 hijos.
54
41%
Normal
Retardo en talla
59%
n. 552
Segn el indicador Talla/edad el 59% de los nios se encuentra con talla adecuada para
la edad y el 41% tiene retardo en talla.
55
8%
4%
normal
desnutricin aguda
sobrepeso
88%
n. 552
Segn el indicador Peso/Longitud el 88% de los nios se encuentra con peso adecuado
para la longitud, un 4% con sobrepeso, y el 8% con algn grado de desnutricin aguda.
56
24%
Normal
Desnutricin Global
76%
n.552
Segn el indicador Peso/Edad de los nios, el 76% se encuentra con peso adecuado
para la edad, y el 24% de los nios tiene peso bajo para la edad.
57
Grfica 21. Distribucin segn estado nutricional en relacin al tipo de Dieta de los
nios que ya iniciaron alimentacin complementaria de 0 a 12 meses de
edad que asisten a control de nio sano en los centros de atencin
permanente de los municipios de Jocotn, Camotn, San Juan Ermita y
Olopa durante los meses de octubre de 2013 a julio de 2014.
90%
77%
80%
70%
60%
61%
50%
40%
39%
Desnutridos
30%
23%
Normal
20%
10%
0%
n.317
De los 317 nios que ya iniciaron la alimentacin complementaria, 187 no cumplen con
dieta mnima aceptable de los cuales el 61% tienen algn grado de desnutricin y
nicamente el 39% se encuentran en estado nutricional normal, mientras que de los 130
nios que si cumplen con dieta mnima aceptable la mayora con un 77% tienen estado
nutricional normal y 23% se encuentra desnutrido.
58
80%
73%
66%
70%
60%
50%
40%
Desnutridos
34%
27%
30%
Normal
20%
10%
0%
No LM exclusiva
LM exclusiva
n. 276
De los 276 nios de 0-6 meses, 104 no cumplen con lactancia materna exclusiva de los
cuales 66% se encuentran en estado nutricional normal y 34% tienen algn grado de
desnutricin. Mientras que de 172 nios que tienen lactancia materna exclusiva el 73%
tiene estado nutricional normal y 27% tienen algn grado de desnutricin.
59
En el estudio participaron 552 nios, 46 nios de cada grupo de edad, de los cuales se
tom segn la proporcin de cada municipio de la poblacin total.
De las recomendaciones y esquemas para la alimentacin de la poblacin infantil la
mayora se basan en el resultado de estudios epidemiolgicos sobre el efecto positivo
que tienen las adecuadas prcticas alimentarias en el crecimiento y salud de los nios.
El presente estudio soporta el efecto positivo sobre el estado nutricional de la adecuada
introduccin de la alimentacin complementaria a la edad de 6 meses, de la introduccin
de alimentos de buena calidad y del consumo de una dieta alta en diversidad y frecuencia,
mostrando una relevante diferencia en el estado nutricional entre los nios con
adecuadas prcticas alimentarias y los nios que no cumplen con las mismas
basndonos para decir esto en la dieta mnima aceptable. Obteniendo que el 61% de los
nios que no tienen dieta mnima aceptable se encuentran desnutridos; mientras que
nicamente el 23% de los nios que si cumplen con dieta mnima aceptable tienen
desnutricin.
Aunque las diferencias en el estado nutricional entre los nios lactados de manera
exclusiva durante los primeros 6 meses y aquellos que tuvieron otro tipo de lactancia no
fue significativa en este estudio, un 27% de desnutricin en los nios con lactancia
materna exclusiva y 34% en los que no tuvieron lactancia materna exclusiva; otros
estudios anteriores a este documento muestran efectos a largo plazo de la lactancia
materna exclusiva sobre el indicador de talla para edad y un efecto positivo en la ganancia
en talla. Teniendo en cuenta que la lactancia materna exclusiva no es el nico factor
determinante para un buen estado nutricional en nios menores de 6 meses cabe
mencionar que las condiciones sociales precarias de la poblacin Chorti, representadas
en nuestra poblacin de estudio, podran explicar los casos de desnutricin en nios con
lactancia materna exclusiva, teniendo que investigar ms a fondo el estado nutricional de
las madres de stos y el antecedente de bajo peso al nacer pudiendo ser ambas cosas
60
producto de la pobreza que azota a esta poblacin lo que obligara a poner ms nfasis
en la nutricin y salud de las mujeres en edad reproductiva.
El mismo estado precario de las condiciones sociales puede explicar que el 41% de los
nios de 0 a 12 meses se encuentre con desnutricin crnica o retardo en el crecimiento,
aunque no sea un porcentaje alarmante al compararlo con otros estudios si es un alto
porcentaje para una poblacin de tan baja edad y es de suma importancia identificar los
casos e individualizarlos y tratar la causa de los mismos teniendo en cuenta que es antes
de los dos aos cuando an se puede modificar el indicador talla para la edad.
La desnutricin global se ubica en 24%, el peso bajo para la longitud o desnutricin aguda
en 8% con desnutricin moderada los cuales quedaron en seguimiento por los centros
de atencin permanente para recuperacin y estudio, cabe resaltar que estos casos
pueden estar ms asociados a otros factores como enfermedades infecciosas que
indirectamente tienen relacin a las prcticas alimentarias, con su componente cultural.
As mismo, se encontr un 4% que presenta peso alto para la longitud lo que los clasifica
en estado de sobrepeso, relacionado a la falta de diversidad alimentaria que el estudio
demuestra, los nios tienen una dieta con alto contenido de carbohidratos provenientes
principalmente de la dieta a base de maz y otros cereales y bajo contenido de protenas
por lo que se encuentran nios de baja estatura y obesos.
El 32% de los nios reciben caf como primer liquido diferente a la lactancia materna lo
cual se asocia a complicaciones gastrointestinales y sin aporte nutricional importante, el
31% reciben incaparina y un 20% vitacereal, las cuales son bebidas creadas con alto
contenido de nutrientes; sin embargo, no aptos para nios menores de 1 ao por su alta
carga de solutos, teniendo en cuenta que estos tres tipos de alimentos lquidos son los
ms accesibles para esta poblacin por su produccin o valor econmico, y los ms
utilizados culturalmente.
El primer alimento slido recibido en el 54% de los nios es algn tipo de cereal
principalmente tortilla y el 34% inicia con frijol, teniendo en cuenta la economa de la
poblacin, siendo frijol y tortilla los alimentos ms consumidos, culturalmente ambos
alimentos han sido utilizados para el inicio de alimentacin complementaria en este pas
61
principalmente en el rea Chorti, lo que da la pauta para educar a las madres sobre un
plan alimentario que sea accesible y al mismo tiempo brinde la diversidad necesaria. Lo
cual representa un enorme reto debido a la escasez de recursos tanto econmico y a la
falta de diversidad de cultivos en la regin; por lo que debe ser una tarea multidisciplinaria
donde participen tanto autoridades de salud como el ministerio de agricultura, ganadera
y alimentacin.
El 57% de los nios reciben la frecuencia mnima de comidas segn edad; sin embargo,
nicamente el 48% reciben la diversidad alimentaria de al menos 4 grupos de alimentos
entre los cuales estn frutas y verduras, carnes, lcteos y sus derivados, cereales,
aceites, legumbres; lo cual demuestra una vez ms el difcil acceso a ciertos grupos de
alimentos por el precio de los mismos, y el desconocimiento por parte de las madres
sobre los mismos, cumpliendo as nicamente el 41% con dieta mnima aceptable.
62
IX. CONCLUSIONES
1.
2.
3.
4.
63
5.
lactancia materna
exclusiva los primeros 6 meses de edad fue en un 68% (143) porque tuvieron poca
produccin de leche materna, 25% (52) trabajo u estudio, 3% (6) porque algn
familiar indic iniciar alimentacin complementaria 3% (6) indic no saber que se
deba dar lactancia materna exclusiva, y 1% (2) por enfermedad materna
6.
Entre los factores socioculturales estudiados; resalta: en el estado civil 48% (265)
de las madres refiri ser casada, 43% (237) en unin libre; en educacin 42% (231)
de las madres realiz estudios hasta algn grado de primaria, el 39% (215) no saben
leer ni escribir; en el nmero de hijos 32% (177) de las madres tienen de 3 a 4 hijos,
el 29% (160) tiene 1 o 2 hijos, el 23% (127) tiene 5 o 6 hijos y un 16% tiene ms de
6 hijos.
7.
Del total de los nios 41% (226) tiene algn grado de desnutricin, de stos el 100%
(226) tiene retardo en talla, 58% (132) tiene adems bajo peso para la edad y 19%
(44) desnutricin aguda moderada. Los cuales quedaron en seguimiento por los
centros de atencin permanente.
64
X. RECOMENDACIONES
1. Socializar los resultados del estudio con el personal del rea de Salud y de los
CAP de Olopa, San Juan Ermita, Jocotn y Camotn, de esta manera tendrn
conocimiento de las prcticas alimentarias de los nios.
65
XI. PROPUESTA
Se propone utilizar mtodos grficos, llamativos para brindar plan educacional a las
madres que asistan a los Centros de Atencin Permanente; colocndolo en lugares
estratgicos mensajes que influyan en la forma de alimentar a sus hijos, pues sabemos
que la alimentacin adems de ser una de las principales causas de la desnutricin es
un factor modificable. Se propone colocar en un lugar visible los siguientes grficos
fabricados en mantas vinlicas.
Imagen 1. Leche materna exclusiva durante los 6 meses de vida
66
67
Imagen 3 El uso de leche entera antes del ao de vida aumenta las alergias
68
69
XII. BIBLIOGRAFAS
1.
2.
Aguilar Calvillo, ME. 2000. Barreras para la lactancia materna exclusiva durante los
primeros seis meses de edad en nios de una poblacin rural de Guatemala: estudio
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18. Navas S, EF. 2010. Prevalencia de desnutricin en aldea Pajc y sus condicionantes:
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19. OMS (Organizacin Mundial de la Salud, IT). 2013. 10 datos sobre la lactancia
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20. ________. 2013. Estado nutricional, base de datos (en lnea). Espaa. Consultado
28 ago. 2013. Disponible en www.who.int/features/factfiles/breastfeeding/es/
Archivos
73
74
XIII. ANEXOS
Anexo 1.
Anexo 2.
Prevalencia de desnutricin crnica en los 166 municipios priorizados por el Plan del
Pacto Hambre Cero por grupos de edad. Encuesta 2012. SESAN.
75
Anexo 3.
UNIVERSIDAD DE SAN CARLOS DE GUATEMALA
CENTRO UNIVERSITARIO DE ORIENTE
CARRERA DE MDICO Y CIRUJANO
TRABAJO DE GRADUACION
HOJA DE CONSENTIMIENTO INFORMADO
No. Correlativo:_________
Por medio de esta carta acepto participar VOLUNTARIAMENTE en el proyecto de investigacin
titulado:
Prcticas alimentarias y su relacin con el estado nutricional en nios y nias de 0 a 12
meses de edad.
Se me ha informado que el objetivo de ste estudio es describir las practicas alimentarias de los
nios y su relacin con el estado nutricional y explicado claramente y he entendido los
procedimientos a los que el nio ser sometido.
Se me ha asegurado
publicaciones que deriven del estudio y que los datos sern manejados de manera confidencial.
Por lo tanto firmo la presente y acepto participar en el estudio.
_________________________________________________________________
Nombre y Firma del paciente
Fecha
_________________________________________________________________
Nombre y Firma del Investigador
Fecha
76
Anexo 4.
Boleta de Recoleccin de Datos
Universidad de San Carlos de Guatemala
Centro Universitario de Oriente
Carrera de Mdico y Cirujano
Trabajo de Graduacin
PRACTICAS ALIMENTARIAS EN NIOS DE 0A 12 MESES Y SU RELACION CON EL
ESTADO NUTRICIONAL.
-Datos Generales:
Fecha de la entrevista: __/___/___
-Interrogatorio:
TIPO DE LACTANCIA
1. Dnde dio a luz al nio(a)?
En el hospital
En el centro de salud, consultorio del doctor, clnica particular
En su casa
En casa de la partera
Otro, especifique:______________________________
No sabe/No recuerda/No responde
2. Qu fue lo primero que tom el nio despus de nacer?
Leche materna
T
Agua
Frmula maternizada
Otro, especifique:________________
No sabe /No recuerda /No responde
77
4. A las cuntas horas de nacido le dio pecho al nio por primera vez?
Menos de 1 hora despus del parto
De 1 a 3 horas despus del parto
Ms de 3 horas despus del parto
No sabe /No recuerda /No responde
No
8. Usualmente cuando el nio est sano, cuntas veces le da pecho durante el da?
0 veces
1 a 3 veces
4 a 6 veces
7 a 9 veces
10 o ms veces
No sabe/No contesta/No recuerda
78
Cul?
Edad:
14. A qu edad le dio al nio lquidos diferentes a la leche materna por primera vez? _______
meses
15. Cul fue el primer lquido diferente a la leche materna, que le dio al nio?
Grupo Alimentario
Alimento
Promedio de
cantidad
consumida en el
da
Tortilla de maz
Frjol
Cereales,
Tortillas de Harina
races y
tubrculos Caf
Atoles
Otros
Papas
Yuca
Zanahoria
80
Promedio de
cantidad
consumida en el
mes
pollo
cerdo
Carnes
Y Huevos
res
vsceras
Huevos
Leche
Lcteos.
Queso
Crema
Frutas
Verduras
Azucares o mieles
Aceites y grasas
Gatorade
Sopas de vaso
Dulces y Golosinas
Gaseosas
Otros
Galletas
Jugos
Frituras o similares
81
RECORDATORIO DE 24 HORAS:
Desayuno:
Almuerzo:
Cena:
Refacciones:
82
Escolaridad
Primaria
Bsico
Diversificado
Carrera universitaria
Ocupacin __________________
Etnia ____________________
Salario _________________________
Estado civil ______________________
Agua potable_______________________
Peso: _________________
Talla: __________________
P/E:
T/E:
P/T:
83