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ATIVIDADES BSICAS
1.MONITORIZAO E CONTROLES
1 a. Sinais Vitais, clculo e registro do balano hdrico (4,5 Pontos)
Paciente que requer monitorizao NORMAL de rotina na UTI dos Sinais Vitais, aplicao de escalas de avaliao
(dor, RASS, Glasgow), controle de BH (inclusive SNG e SNE) e que no necessita de alteraes frequentes no
tratamento, na teraputica, nem intensificao da monitorizao. Administrao assistida de dieta VO.
1 b. Presena beira do leito e observao contnua ou ativa por 2 horas ou mais em algum planto por
razo de segurana, gravidade ou terapia, tais como: VMNI, desmame, agitao, confuso mental,
posio prona, preparo e administrao defludos ou medicamentos e auxlio em procedimentos
especficos. (12,1 Pontos).
Paciente que requer monitorizao intensificada ALM DO NORMAL por alteraes do quadro clnico, instabilidade
hemodinmica, oligria, sangramento, dispneia, febre, alterao do nvel de conscincia, medio de escalas de
avaliao acima da rotina da UTI, medida de presso venosa central, presso arterial invasiva, presso intraabdominal, uso de sedativos ou de insulina contnua, suporte ventilatrio VMNI ou alterao de parmetros
ventilatrios preparao de fluidos e medicao de urgncia. Paciente estabiliza aps condutas teraputicas
adotadas. Ps Operatrio imediato de cirurgia cardaca (POICC) ou cirurgias de grande porte onde paciente
permanece estvel. Procedimentos invasivos com intercorrncias. Extubao sem intercorrncia. Administrao
assistida de dieta VO que demande tempo acima da rotina.
1 c. Presena beira do leito e observao contnua ou ativa por 4 horas ou mais em algum planto por
razo de segurana, gravidade ou terapia. (19,6 Pontos)
Paciente gravssimo, que requer monitorizao MUITO ALM DO NORMAL em pelo menos um turno em 24horas,
sem estabilizao aps condutas teraputicas adotadas, requer presena contnua de enfermagem. Alteraes
descritas na categoria ALM DO NORMAL, porm com uma frequncia maior e necessitando de intervenes.
Hemodilise com intercorrncia necessitando da interveno do enfermeiro (quando hemodilise realizada pela
equipe da UTI). Pacientes instveis em Ps Operatrio imediato de cirurgia cardaca (POICC) ou cirurgias de grande
porte.
4. PROCEDIMENTO DE HIGIENE
Realizao de procedimento de higiene tais como: curativo de ferida e cateteres intravasculares, troca de roupa de
cama, higiene corporal do paciente em situao especial (incontinncia, vmito, queimaduras, feridas com
secreo, curativos cirrgicos complexos com irrigao) e procedimentos especiais (pacientes em isolamento).
4 a. NORMAL (4,1 Pontos)
Paciente que foi submetido, em frequncia NORMAL (rotina da UTI), a um dos procedimentos de higiene acima
descritos em pelo menos um dos turnos das 24horas. Incluir tambm curativos fechados em cateter vascular 1 X ao
dia.
4 b. Realizao de procedimentos de higiene que durem mais do que 2 horas em algum planto. (16,5 Pontos)
Paciente que foi submetido, em frequncia ALM DO NORMAL, a um dos procedimentos de higiene acima
descritos em pelo menos um dos turnos das 24horas. Curativo de cateter vascular 2X ao dia; curativo mdio em
lcera de presso, curativo em inciso cirrgica 2X ao dia; Curativo mdio (com deiscncia de sutura); troca de
roupas de cama 2X em 24h; banho em paciente instvel com 3 profissionais; higiene corporal 2X por planto.
Incontinncia fecal 3 X ao dia. Paciente em isolamento.
4 c. Realizao de procedimentos de higiene que durem mais do que 4 horas em algum planto. (20 Pontos)
Paciente que foi submetido, em frequncia MUITO ALM DO NORMAL, a um dos procedimentos de higiene acima
descritos em pelo menos um dos turnos das 24horas. Curativos extensos, complexos, cavidade aberta ou 3 X por
dia e aberta. Pacientes com obesidade mrbida.
6. MOBILIZAO E POSICIONAMENTO
Inclui procedimentos tais como: mudana de decbitos, mobilizao do paciente, transferncia da cama para a
cadeira e mobilizao do paciente em equipe (p.ex. paciente imvel, trao e posio prona).
6 a. Realizao do(s) procedimento(s) at trs vezes em 24 horas. (5,5 Pontos)
Paciente que requeira mobilizao e posicionamento, at trs vezes em 24 horas.
6 b. Realizao do(s) procedimento(s) mais do que trs vezes em 24 horas ou com 2 enfermeiros em qualquer
frequncia. (12,4 Pontos)
Paciente que requeira mobilizao e posicionamento descritos no item 6, que tenham sidos realizados mais do que 3
vezes em 24 horas ou com 2 membros da equipe de enfermeiros em pelo menos um planto em 24 horas.
6 c. Realizao do(s) procedimento(s) com 3 ou mais enfermeiros em qualquer frequncia. (17,0 Pontos)
Mobilizao e posicionamento de complexidade do procedimento descritos no item 6, que tenham sido realizados
com 3 ou mais membros da equipe de enfermagem em qualquer frequncia em pelo menos em um turno nas 24
horas.
ajuda de uma colega para o desempenho de suas atividades. Por ex.: a enfermeira continua atendendo o paciente e
uma colega assume as atividades administrativas.
8c. Realizao de tarefas administrativas e gerenciais que requerem dedicao integral por cerca de 4 ou mais de
tempo em algum planto, tais como: morte e procedimentos de doao de rgos, coordenado com outras
disciplinas. (30,0 Pontos)
Inclui qualquer tarefa administrativa e gerencial relacionada ao paciente, que teve durao MUITO ALM DO
NORMAL, de acordo com a rotina estabelecida na Unidade. Paciente gravssimo, instvel, que necessite de registros
intensos. Passagem de planto detalhada, rounds multidisciplinares, organizao de equipamentos e materiais
especiais para assistncia do paciente, procedimentos cirrgicos no Box, protocolos como transplante, ECLS,
dispositivos de assistncia ventricular.
SUPORTE RESPIRATRIO
9. SUPORTE RESPIRATRIO. Qualquer hora de ventilao mecnica/ ventilao assistida com ou sem presso
expiratria final positiva, com ou sem relaxantes musculares; respirao espontnea com ou sem presso
expiratria final positiva (CPAP ou BIPAP), com ou sem tubo endotraqueal; oxignio suplementar por qualquer
mtodo. (1,4 Pontos)
Pacientes em uso de qualquer suporte de O2. Desde cateter nasal at ventilao mecnica.
10. CUIDADOS COM VIAS AREAS ARTIFICIAIS. Tubo endotraqueal ou cnula de traqueostomia. (1,8 Pontos)
Pacientes em uso de tubo orotraqueal ou nasotraqueal ou traqueostomia.
11. TRATAMENTO PARA MELHORA DA FUNO PULMONAR. Fisioterapia torcica, espirometria estimulada,
terapia inalatria e espirao endotraqueal. (4,4 Pontos)
Pacientes que tenham recebido tratamento para melhora da funo pulmonar, realizado em qualquer frequncia,
pela equipe de enfermagem. Aspirao com sistema aberto ou fechado e nebulizao.
SUPORTE CARDIOVASCULAR
12. Drogas vasoativas (0 e 1,2 pontos)
Pacientes que tenham recebido qualquer medicao vasoativa, independente do tipo e dose e necessitam de
monitorizao intensiva no seu uso.
EV: Nitroprussiato de Sdio, Vasopressina, Prostraglandina, Noradrenalina, adrenalina, Dopamina, Dopexamina,
Dobutamina, Isoproterenol, Fenilefrina, Nitroglicerina;
Metoprolol e Propranolol (beta- bloqueadores) NO devem ser pontuados.
13. Reposio intravenosa de grandes perdas de fludos. Administrao de fludos >3lm/dia, independente do tipo
de fludo administrado. (2,5 Pontos)
Pacientes que tenham recebido reposio hdrica, cujo volume varia conforme a superfcie corprea. Ver tabela em
anexo 1.
14. Monitorizao de trio esquerdo. Cateter de artria pulmonar com ou sem medidas de dbito cardaco. (1,7
Pontos)
Pacientes em uso de cateter em artria pulmonar (Cateter de Swan-Ganz). Incluir nesse item o uso de marca-passo
cardaco, balo intra-artico, monitorizao de dbito cardaco, suporte de vida extracorpreo (ECLS), dispositivos
de assistncia ventricular.
15. Reanimao cardiorrespiratria nas ltimas 24h. Exclui- se soco precordial. (1,7 Pontos)
Pacientes que tiveram parada cardiorrespiratria e foram submetidos reanimao cardiopulmonar. Deve ser
pontuado somente uma vez nas 24h.
SUPORTE RENAL
16. Tcnicas de hemofiltrao. Tcnicas dialticas (7,7 Pontos)
Pacientes que tenham recebido qualquer tipo de procedimento dialtico, intermitente ou contnuo.
17. Medida quantitativa do dbito urinrio (p. Ex. Por sonda vesical de demora). (7,0 Pontos)
Pacientes que requerem controle de diurese, com ou sem qualquer tipo dispositivo urinrio.
SUPORTE NEUROLGICO
18. Medidas de presso intracraniana (PIC). (1,6 Pontos)
Pacientes submetidos monitorizao de PIC, cateter de bulbo jugular ou microdilise.
SUPORTE METABLICO
19. Tratamento de acidose/ alcalose metablica. (1,3 Pontos)
Pacientes que utilizaram medicao especfica para correo da acidose ou alcalose metablica. Acidose e alcalose
respiratria no devem ser pontuadas neste item, tampouco a correo ventilatria. Ex. Alcalose: administrao de
Push de Potssio. Na alcalose metablica fundamental corrigir a hipocalcemia e os fatores que provocam esta
deficincia. Acidose metablica administrao de bicarbonato de sdio. Bolus ou infuso contnua.
20. Nutrio Parenteral Total. (2,8 Pontos)
Pacientes que recebem nutrio parenteral total.
21. Alimentao enteral por sonda gstrica ou outra via gastrointestinal (p. ex. jejunostomia). (1,3 Pontos)
Pacientes que recebe nutrio enteral, atravs de sonda, por qualquer via do trato gastrointestinal.
INTERVENES ESPECFICAS
22. Interveno(es) especfica(s) na Unidade de Terapia Intensiva (UTI). Intubao endotraqueal, insero de
Marca-passo, cardioverso, endoscopia, cirurgia de emergncia, lavagem gstrica e outras nas ltimas 24horas.
NO esto includas intervenes de rotina sem consequncias diretas para as condies clnicas do paciente, tais
como: radiografias, ecografias, eletrocardiogramas, curativos de cateteres venosos ou arteriais.
Pacientes submetidos interveno diagnstica ou teraputica listada acima, dentro da UTI. Procedimentos
especficos realizados na unidade que requerem a atuao ativa da equipe podem ser considerados neste item,
inclusive insero de cateteres venosos ou arteriais e puno lombar. Procedimentos realizados pelo enfermeiro,
como passagem de sonda vesical de demora ou alvio, sonda nasoentrica ou gstrica, cateter central de insero
perifrica (PICC), instalao de Presso intra-abdominal, outros.
23. Intervenes especficas fora da Unidade de terapia Intensiva. (1,9 Pontos)
Pacientes que requerem intervenes diagnsticas ou teraputicas realizadas fora da UTI. Ex.: Tomografia,
Cintilografia, Ressonncia Magntica, Hemodinmica (levar ou buscar paciente), procedimentos cirrgicos (levar ou
buscar paciente), transferncia de paciente para o andar e encaminhamento do corpo para Morgue.
Bibliografia:
Dinis Reis Miranda, MD, PhD, FCCM; Raoul Nap, MSc, Biostat; Angelique de Rijk, MA, PhD; Wilmar Schaufeli, MA,
PhD; Gaetano Iapichino, MD; and the members of the TISS Working Group. Nursing activities score. Crit Care Med
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Fugulin F, Gaidzinki R e Castilho V. Dimensionamento de Pessoal de Enfermagem em Instituies de Sade. IN:
Kurcgant P. Gerencionamento em Enfermagem. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2010.
Leilane Andrade Gonalves , Ktia Grillo Padilha Fatores associados carga de trabalho de enfermagem em Unidade
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ANEXO 1 TABELA COMPLETA DE VOLUMES INFUNDIDOS (1 hora, 6 horas, 12 horas e 24 horas) CONFORME
ALTURA E SUPERFCIE CORPORAL
Altura (m)
1,5
1,6
1,7
1,8
1,9
2
1,5 a 2,00
1,5
1,6
1,7
1,8
1,9
2
1,5 a 2
1,5
1,6
1,7
1,8
1,9
2
1,5 a 2
1,5
1,6
1,7
1,8
1,9
2
1,5 a 2
1,5
1,6
1,7
1,8
1,9
2
1,5 a 2
Peso (Kg)
60
60
60
60
60
60
60
70
70
70
70
70
70
70
80
80
80
80
80
80
80
90
90
90
90
90
90
90
100
100
100
100
100
100
100
OBS: rea Superfcie Corprea (Mosteller, square root method = (Altura * Peso / 3600)