18/08/2014

1) Elementos semiolgicos que constituyen la

base del examen mental

SEMIOLOGIA DEL SISTEMA

NERVIOSO
Docente:
Dr. Vctor Hugo Flores Carruitero

2) Elementos semiolgicos que constituyen la

base del examen de la motilidad

2) a.- Postura. La inspeccin general del paciente, tanto en

reposo como en movimiento, nos dar cuenta de posturas
anmalas, que pueden originarse en un fenmeno deficitario
o irritativo (distonas, compensacin antilgica). Del mismo
modo, a travs de la palpacin de las diferentes masas
musculares indagaremos por la presencia de fasciculaciones
o atrofias.
2) b.- Potencia muscular se aprecia pidiendo al paciente que
realice diferentes tipos de movimientos en forma espontnea
o contra resistencia. Si la disminucin de fuerzas es parcial se
denomina paresia y si es completa
plejia.

Investigar orientacin temporo-espacial, sin inducir

respuestas
Valorar memoria inmediata y reciente: Recordar tres
palabras
Atencin: Marcar todas las letras r de un texto
Solicitar clculos simples; sumas y restas
Memoria lejana: Infancia y juventud
Analizar el lenguaje: Comprensin y expresin Oral y
escrito
Praxia y gnosia

En cuanto a topografa:

Si corresponde a una sola extremidad, se habla de

monoparesia o monopleja.
Cuando se refiere al miembro superior e inferior del
mismo lado se denomina hemiparesia o hemipleja.
Si compromete ambas extremidades inferiores se
tratara de una paraparesia o paraplejia.
En los casos de compromiso de ambos miembros
superiores hablamos de diparesia o dipleja.
Si afecta las cuatro extremidades, el trastorno
motor recibir la denominacin de cuadriparesia o
cuadriplejia.

2) c.- Tono muscular es la resistencia muscular

ofrecida
al
desplazamiento
articular.

Si est disminuida se llama hipotona y si est aumentada

hipertona.
La hipotona puede ser de origen perifrico o central:
Perifrica: Se debe a interrupcin del arco reflejo espinal
entre las cuales se puede citar las lesiones traumticas
Central: Aqu estn inhibidos los impulsos facilitadores
vestbulo espinales y puede observarse en sndromes
cerebelosos, shock medular y en comas de diversas etiologas.

La hipertona puede ser:

Espsticidad, con el signo de la navaja", tpica de
lesiones piramidales.
Rigidez, con el signo de rueda dentada en que existen
resaltos sucesivos, es prcticamente patognomnica de lesin
extrapiramidal

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2) d.- Reflejos. Podemos distinguir los reflejos

tendinosos, superficiales y patolgicos.

Los reflejos OSTEOTENDINOSOS se obtienen

percutiendo los tendones, observndose una
contraccin sbita del msculo.
En su evaluacin es til con rea reflexgena y la
persistencia en el tiempo ante la elongacin (clonus
rotuliano y aquiliano).
Los reflejos comnmente examinados son: bicipital,
tricipital, braquioradial, rotuliano y aquiliano.

Los reflejos SUPERFICIALES consisten en la contraccin de un

grupo muscular determinado en respuesta a la estimulacin
de ciertos territorios cutneos.
Destacamos los cutneo abdominales y cremasterianos. Los
cutneos abdominales se obtienen estimulando la regin
umbilical lo que produce una contraccin unilateral de la
pared abdominal y sugieren a lesin piramidal. Los reflejos
cremasterianos aparecen como una contraccin del msculo
cremster ante la estimulacin de la cara interna del muslo y
tiene igual significado clnico que el anterior.

2) e.- Coordinacin.
Los reflejos PATOLGICOS slo estn presentes ante una
lesin de la va piramidal.
El signo de Babinski, que es el ms clsico consiste en la
dorsiflexin del primer dedo del pie ante la estimulacin del
borde externo de la planta del pie ( normalmente la flexin
es plantar) traduce un dao del tracto piramidal.
Los reflejos de prehensin (al estimular la palma, la mano se
cierra
en
forma
involuntaria),
palmomentoniano
(contraccin del mentn al estimular la palma de la mano) y
succin ( succin al estimular la comisura labial), aparecen
principalmente en lesiones frontales y por ser normales en
los primeros meses de vida se denominan arcaicos.

El trastorno de la coordinacin del movimiento que no es

secundario a paresia o alteracin del tono se denomina
ataxia y la mayora tiene lugar en enfermedades del
cerebelo o sus vas.
Cuando compromete al vermis, es mas frecuente de
observar en el tronco, especialmente durante la
deambulacin en que la irregularidad del desplazamineto de
las extremidades y las oscilaciones del cuerpo configuran la
"marcha atxica".

2) f.- Marcha:

La ataxia de extremidades, en cambio, se encuentra

comnmente en los problemas hemisfricos. En estos casos
la alteracin es ipsilateral y se hace ms notoria pidiendo al
paciente que toque alternativamente su nariz y el ndice del
examinador. Si esto no ocurre en forma correcta se habla de
disimetra. Un equivalente en los miembros inferiores es la
prueba taln rodilla, en que el sujeto debe llevar
alternadamente su taln a la rodilla y al tobillo opuesto.
Adems est dificultada la supinacin y pronacin sucesiva
de la mano (adiadococinesia).

Parkinsoniana, hemipartica, espstica, taloneante,

stepagge.

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3) Examen de pares craneales

CLASIFICACION SEGN SU ORGIEN

TOPOGRFICO.

PARES CRANEALES

I:
II:
III:
IV:
V:
VI:

nervios olfatorios.
nervio ptico.
nervio oculomotor.
nervio troclear.
nervio trigmino.
nervio abducens.

- VII: nervio facial.

- VIII: nervio vestibulococlear.
- IX: nervio glosofaringeo.
- X: nervio Vago.
- XI: nervio espinal.
- XII: nervio hipogloso.

I PAR CRANEAL: NERVIO

OLFATORIO

Cerebro medio: I y II PC.

Mesencefalo: III y IV PC.
Protuberancia: V, VI, VII, VIII PC.
Bulbo: IX, X, XI, XII PC.

I PAR CRANEAL: NERVIO OLFATORIO

Es un nervio sensorial que da origen al sentido del olfato. Es

una extensin especializada del cerebro, siendo la nica va
sensorial que alcanza el cerebro sin hacer sinapsis en el
tlamo.
Recorridos: las fibras nerviosas proveniente de las clulas
bipolares. Se encuentran en varias direcciones y se renen
luego en 12 a 20 ramos olfatorios, que atraviesan la lamina
cribosa del etmoides, alcanzan la cara inferior del bulbo
olfatorio y desde all viaja hasta ncleo olfatorio

I PAR CRANEAL: NERVIO OLFATORIO

Exploracin: no se suele realizar de rutina, slo cuando hay

circunstancias que nos hagan sospechar una lesin de este nervio:
Fractura de lamina etmoidal.
HT intracraneal.
Aracnoiditis.
Trastornos conductuales sugestivos de tumor frontobasal.
Consiste en si el paciente percibe los olores de sustancias conocidas
(caf, jabn...), en cada fosa nasal por separado, comprobando que
ambas sean permeables y con los ojos y la boca del paciente
cerrados. Se solicita al paciente que identifique el olor.

Las alteraciones olfatorias pueden ser:

1. Cuantitativas:
1.Hiposmia.

2.Cualitativas:
1.Parosmia/disosmia.

2. Anosmia.

2.Cacosmia.

3. Hiperosmia.

3. Agnosia olfativa.

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II PAR CRANEAL: NERVIO PTICO

II PAR CRANEAL: NERVIO PTICO

El nervio ptico esta formado por fibras nerviosas

que nacen de las clulas ganglionares de la retina.
Todas estas fibras convergen formando un
voluminoso cordn que es el nervio ptico.
En el quiasma ptico se entrecruzan las fibras de
la mitad nasal y sigue por cintilla ptica junto con
las fibras temporales no cruzada hasta ncleo
geniculado lateral donde sinapta con la 2
neurona. Desde aqu salen las radiaciones pticas
que van a parar a lbulo occipital (corteza visual.)

EXPLORACIN II PAR CRANEAL:

Agudeza visual:
Tabla de Snellen:

Tabla de Jaeger:

Localizacin de la lesin segn

alteracin del campo visual.

EXPLORACIN II PC:
Campo visual:
Se estudian por confrontacin, comparando los campos
visuales del paciente con los del explorador. El mdico se
situar a 1 metro aproximadamente del paciente y se
examina cada ojo por separado (el mdico cerrara un ojo y
el paciente cerrar el ojo situado enfrente). El paciente
deber informar en el momento que observa por primera
vez un objeto que se vaya acercando a su campo visual,
equidistante entre medico y paciente, y que se desplaza
desde la periferia hacia el centro del campo visual. El
campo de visin del explorador se emplea como control.

II PAR CRANEAL: NERVIO PTICO

Unilateral (en un solo ojo): Lesin prequiasmatica --> lesin en

nervio ptico o en la retina.
Bilateral (en los dos ojos):
Lesion prequiasmatica bilateral.
Lesion quiasmatica o retroquiasmatica:
Homonima (retroquiasmatica):
Hemianopsia.
Cuadrantopsias: superior e inferior.
Heternima:
Bitemporal: lesion medial en el quiasma.
Binasal: lesion bilateral ambos lados del quiasma.

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III PAR CRANEAL: OCULOMOTOR

COMN

EXPLORACIN III PC
Clnicamente cursa con debilidad de los msculos inervados y
ptosis, produciendo diplopia vertical u oblicua monocular.
Segn la localizacin de la lesin:
Lesiones nucleares: debilidad de todos los msculos por el III PC
ipsilateral, ms debilidad del recto superior contralateral.
Subaracnoidea:
Progresiva/completa/compresiva (aneurismas y herniacin uncal):
midriasis arreactiva de la pupila y debilidad de la musculatura extraocular
Brusca/parcial/incompleta /isqumica (diabetes o vasculitis): respetan la
pupila ya que estn confinadas a la porcin central del nervio y las fibras
que controlan la contraccin pupilar se encuentran en la periferia.
Otros.

IV PAR CRANEAL: NERVIO PATTICO O

TROCLEAR

IV PAR CRANEAL: NERVIO PATTICO O

TROCLEAR
Es un nervio exclusivamente motor e inerva
nicamente al musculo oblicuo superior, cuya
funcin es llevar el ojo hacia abajo.
Al lesionarse este Par Craneal se produce una
diplopia que aumenta al mirar hacia abajo
(diplopia vertical) y al lado opuesto de la lesin.
Los pacientes presentaran desviacin de la
cabeza al lado opuesto de la lesin para disminuir
la diplopia.
La causa ms frecuente son los traumatismo
craneales y neuropata isqumica.

VI PAR CRANEAL NERVIO ABDUCENS

VI PAR CRANEAL NERVIO ABDUCENS

Segn localizacin de la lesin:

Lesin en fascculo longitudinal medial origina
oftalmoplejia internuclear: parlisis de la abduccin
de un ojo con nistagmo en el ojo abducente,
producindose diplopia horizontal.
Lesin subaracnoidea: misma clnica que el anterior
pero se suele relacionar con SD. Gardenigo: paresia
de VI PC, dolor facial ipsilateral por afectacin del
trigmino y sordera.
Su funcin es abducir el ojo.

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VI PAR CRANEAL NERVIO ABDUCENS

EXPLORACION DE III, IV, VI PARES

CRANEALES.
Existe ptosis.
Si existe estrabismo o desviacin lateral de la cabeza.
Movilidad ocular extrnseca: solicite al paciente que sin mover la
cabeza y mirando al frente, siga un objeto (dedo) hacia arriba,
abajo y a los lados. Explorar la convergencia de la mirada
dirigiendo un dedo hacia el puente nasal del paciente.
Motilidad ocular intrnseca: explorar las pupilas en situacin
inicial y su respuesta fotomotora ante una luz de foco fino, por
separado y observando si se contrae la pupila iluminada (reflejo
fotomotor) y la no iluminada (reflejo consensual).

EXPLORACION DE III, IV, VI PARES

CRANEALES.
Trastornos pupilares:
Defecto pupilar aferente (pupila Marcus Gunn ): Al iluminar el
lado lesionado existe hiporreactiviadad de ambas pupilas, con
respecto a la iluminacin del lado sano. (lesin II PC) .
Disociacin luz convergencia (Argyll Robertson): Miosis
bilateral con abolicin de reaccin pupilar, conservndose el
reflejo para la visin cercana. (Lesin mesencefalo).
Pupila de Adie: Anisocoria y midriasis del ojo afecto con poca
respuesta al reflejo fotomotor.
Sd: Horner: miosis, ptosis, enoftalmos, con reaccin pupilar
normal. (defecto en la va eferente.).

V PAR CRANEAL: NERVIO

TRIGEMINO.
Estas ramas se dirigen al ganglio de Gasser donde se
encuentra el cuerpo neuronal, y parten:
Haces ascendentes que se dirigen al ncleo sensitivo (situado
en protuberancia) y ncleo propioceptivo (mesencfalo).
Haces descendentes (haz trigmino espinal): que conducen la
sensibilidad dolorosa y trmica hasta C2-C3.

Se trata, por tanto, de un nervio mixto: sensitivo y

motor; estimula los msculos masticadores y
proporciona sensibilidad a la cara, a la rbita, a las
cavidades nasales y a la cavidad bucal.
La porcin motora se origina en protuberancia.

V PAR CRANEAL: NERVIO

TRIGEMINO.
Esta formado por tres ramas:
Oftlmica.
Nasal.
Mandibular.

V PAR CRANEAL: NERVIO

TRIGEMINO
Funcin motora:
1 Palpar los msculos temporales, comprobando su
contraccin, pidiendo al paciente que mastique.
2 Palpar los maseteros, comprobando su
contraccin, pidiendo al paciente que mastique.
3 Solicitar al paciente que mueva la mandbula en
sentido lateral.
4 Reflejo maseterino.

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V PAR CRANEAL: NERVIO

TRIGEMINO

V PAR CRANEAL: NERVIO

TRIGEMINO

Funcin Sensitiva: Se ha de explorar el tacto, la

sensibilidad dolorosa y la sensibilidad trmica, de
las diferentes reas inervadas por el trigmino.
Explorar reflejo corneal, ya que el trigmino
recoge la sensibilidad de la superficie del ojo.
Pedimos al paciente que mire al lado contrario al
que vamos a explorar y tocamos la cornea
ligeramente con un algodn. Si la sensibilidad
esta conservada se cerrar el prpado (el cierre
del prpado depende del nervio facial).

V PAR CRANEAL: NERVIO

TRIGEMINO
Clnica:
Dolor en hemicara ipsilateral.
Hipoestesia en hemicara ipsilateral.
Desviacin de la mandbula hacia el lado
enfermo.
Debilidad para la masticacin.
Abolicin del reflejo corneal

VII PAR CRANEAL: NERVIO FACIAL

Posee 2 races:
70% motor.
30% fibras sensitivas y autonmicas que forman el
nervio intermediario o de Wrisberg (fibras aferentes
del ganglio geniculado y fibras eferentes que se
dirigen a las glndulas secretoras salivales y
lagrimales).

VII PAR CRANEAL: NERVIO FACIAL

Se trata de otro nervio mixto con componente:

1.

Motor, moviliza los msculos de la cara y en la

que se incluyen tambin fibras que controlan la
secrecin lagrimal y salival.

2.

Sensitivo: sensibilidad gustativa de los 2/3

anteriores de la lengua, algunas partes del odo
externo.

VII PAR CRANEAL: NERVIO FACIAL

Ambas races se dirigen hacia el agujero auditivo
interno, se introducen por el canal facial del
agujero temporal y se forman sus ramas: nervio
petroso mayor, nervio estapedio y nervio cuerda
del tmpano.
A
continuacin
sale
por
el
agujero
estilomastoideo, atravesando la glndula partida
e inervando los msculos de la cara: el buccinador,
el platisma, el estilohioideo y el cuerpo posterior
del digstrico.

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VII PAR CRANEAL: NERVIO

FACIAL

VII PAR CRANEAL: NERVIO

FACIAL
Exploracin:
Funcin motora:
Observar si en el paciente se aprecia asimetra de la
cara en el reposo o con los movimientos espontneos.
Fijarse en arrugas frontales, surcos naso-labiales y
que la comisura labial no est desviada.

VII PAR CRANEAL: NERVIO

FACIAL
pide al paciente que cierre
fuertemente los ojos. El explorador
ha de ser incapaz de poder abrirlos.
Se solicita al paciente que ensee los
dientes, de tal manera que ambos ngulos
labiales han de estar a la misma altura.

VII PAR CRANEAL: NERVIO

FACIAL

Funcin sensitiva:

Se

Determinar el gusto en los 2/3 anteriores de la lengua

aplicando sustancias dulces, saladas o cidas en la parte
anterior de la lengua manteniendo la nariz cerrada.

Se

solicita al paciente que hinche los carrillos sin que no

tenga ninguna fuga de aire.

VII PAR CRANEAL: NERVIO

FACIAL
Parlisis perifrica (motoneurona inferior): debilidad de los
msculos de la hemicara ipsilateral completa, de manera
que el paciente tiene dificultad para retraer la boca del lado
lesionado y el paciente presenta una frente lisa y dificultad
para cerrar el parpado homolateral (signo de Bell).
Parlisis central (motoneurona superior): parlisis de la
parte inferior de la hemicara contralateral, no puede retraer
el angulo de la boca del lado contrario a la localizacin de la
lesin (La inervacin de la parte inferior de la cara es
contralateral, mientras que la inervacin de la parte
superior de la cara es bilateral, por esta razn puede arrugar
la frente).

VIII PAR CRANEAL: NERVIO

VESTIBULOCOCLEAR / ESTATOACUSTICO
Es un nervio sensorial, constituido por dos porciones:
El nervio coclear: recoge las impresiones auditivas
del oido interno y las transmite a los centros
nerviosos.

El nervio vestibular recoge (los movimientos de

aceleracin lineal y angular) y conduce las
impresiones destinadas a mantener el equilibrio.

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VIII PAR CRANEAL: NERVIO

VESTIBULOCOCLEAR / ESTATOACUSTICO
Exploracin:
Auditiva: de forma grosera se puede
explorar la audicin frotando los dedos
pulgar o indice, valindose del tic-tac de un
reloj, a unos 5 cm del pabelln auricular o
susurrando palabras que luego el paciente
ha de repetir.

VIII PAR CRANEAL: NERVIO

VESTIBULOCOCLEAR / ESTATOACUSTICO

Tipos de hipoacusia:
Neurosensorial o de percepcin: por alteraciones que
pueden afectar a la cclea, nervio auditivo o a las vas
neuronales del sistema nervioso central.
Conduccin o de transmisin: dificultad para la
transmisin normal del sonido a nivel del conducto
auditivo externo [CAE], membrana timpnica u odo
medio.

VIII PAR CRANEAL: NERVIO

VESTIBULOCOCLEAR / ESTATOACUSTICO
Prueba a de Weber: se hace vibrar un diapasn de
512 Hz. colocndolo en el vrtice del crneo.
De esta manera exploramos la va sea de la
audicin. El paciente sano ha de percibir el sonido
igual en ambos odos, sin lateralizan (sin que se oiga
mejor en alguno de los odos).
Si lateraliza al odo enfermo hipoacusia de
transmisin.
Si lateraliza al lado sano hipoacusia de
percepcin.

VIII PAR CRANEAL: NERVIO

VESTIBULOCOCLEAR / ESTATOACUSTICO
Funcin vestibular:

Observar los ojos en reposo, explorar la movilidad

ocular y buscar la presencia de nistagmo.
Prueba de Romberg.
Prueba del indice.
Maniobra de Dix Hallpike: consiste en provocar el
nistagmo del paciente, tras llevar rpidamente su
cabeza desde la posicin de estacionero a
decbito e imprimirle un giro de 30-45 a cada
lado.

VIII PAR CRANEAL: NERVIO

VESTIBULOCOCLEAR / ESTATOACUSTICO
En caso de
realizaremos:

observarse

hipoacusia

Prueba de Rhinne: se hace vibrar un diapasn que se coloca

en apfisis mastoides y luego se vuelve a hacer vibrar
colocndolo frente al CAE del odo explorado. De esta manera
analizamos la va osea y la va area del sonido.
Rhinne positivo: va area > va oseas pacientes sanos o
con hipoacusia perceptiva.
Rhinne negativo: va oseas > va area hipoacusia de
transmisin

VIII PAR CRANEAL: NERVIO

VESTIBULOCOCLEAR / ESTATOACUSTICO
Hipoacusia de transmisin:
Weber lateraliza a odo
enfermo.
Rhinne: VO>VA.*
Hipoacusia percepcin:
Weber: lateraliza a
odo sano.
Rhinne. VA>VO.

* VIA OSEA/VIA AEREA

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IX PAR CRANEAL: NERVIO

GLOSOFARINGEO

X PAR CRANEAL: NERVIO VAGO.

Tambin es un nervio sensitivomotor cuyo territorio, muy extenso, comprende
vsceras del cuello, del trax y del abdomen.

Es un nervio sensitivo y motor. Mediante sus fibras motoras contribuye a la

inervacin de:
Msculos de la lengua.
Msculos de la faringe: estilofaringeo, pilares anteriores y
posteriores de la faringe relacionados con el acto de la deglucin.
Sus fibras sensitivas inervan la mucosa de la faringe y el tercio posterior de
la lengua, as como informacin que proviene del cuerpo carotideo, quimio
y barorreceptores articos, amgdalas, trompa de Eustaquio y cavidad
timpnica.
Adems posee fibras parasimpticas, destinadas a la partida, que
componen el acto de la salivacin.

Exploracin:
Paladar blando: se observa la posicin y simetra del paladar blando y de la vula
en reposo y cuando el paciente realiza la fonacin aah. Si existe patologa de
uno de los nervios glosofarngeos la vula se desplazara al lado sano (Signo de la
cortina de Vernet).
Valoracin del reflejo nauseoso o farngeo al estimular la pared retrofarngea en
cada lado con un objeto romo y estril, pero tal reflejo a menudo no se detecta
en personas normales (realizar slo si existe sospecha de patologa) (sino existe
reflejo nauseoso puede implicar disfuncin del glosofarngeo y vago).
La lesin aislada del nervio vago (rara) puede producir disfagia, disfona,
disartria, y anestesia larngea.

XI PAR CRANEAL: NERVIO ESPINAL

Es un nervio motor.
Tiene 2 ncleos:
Bulbar: que se fusionan con el vago
Medula cervical: que forma el nervio espinal propiamente dicho, que
inerva los msculos esternocleidomastoideo y trapecio.
La actitud de elevar y encogerse de hombros solo puede realizarse cuando el
nervio espinal esta indemne.
La parlisis motiva que
la cabeza se incline hacia el lado sano,
el menton gire hacia la parte enferma,
La clavicula haga prominencia y
El hombro caiga como arrastrando la escapula (escapula alada).

XII PAR CRANEAL: NERVIO

HIPOGLOSO

XII PAR CRANEAL: NERVIO

HIPOGLOSO

Es un nervio motor que inerva los msculos de la lengua.

Exploracin
Solicitar al paciente que abra la boca; observar la lengua, su trofismo y la
presencia de fasciculaciones.

Una de las primeras manifestaciones de

la paresia de la lengua es la dificultad
para pronunciar los fonemas linguales.

Pedir al paciente que pronuncie los fonemas linguales: r, l y t.

Pedir al paciente que saque la lengua y que la mueva rpidamente de
dentro afuera y hacia ambos lados de la boca. Observar las desviaciones de
la punta.
Explorar la fuerza de la lengua, ordenando que la presione contra cada
una de las mejillas, oponindonos a dicho acto, colocando externamente
los dedos.

Cuando se afecta el ncleo o el nervio

hipogloso, la lengua protuida se desva
hacia el lado de la lesin y puede
observarse atrofia de la hemilengua
afectada.

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XII PAR CRANEAL: NERVIO

HIPOGLOSO

RESUMEN

Concepto. Se distinguen 12 pares craneales, aunque el I y II (olfatorio y ptico) no son nervios autnticos.
Pares oculomotores (III, IV y VI). Controlan la movilidad ocular y el dimetro pupilar. Las manifestaciones de su patologa son:
diplopa, estrabismo, ptosis, oftalmopleja, nistagmus y alteraciones pupilares.
V par N. Trigmino. Es un nervio mixto sensitivo y motor, con tres ramas, la oftlmica, la maxilar y la mandibular. La neuralgia ms
frecuente afecta a su territorio.
VII par N. facial. La parlisis facial es frecuente y hay que diferenciar la forma perifrica y central, en funcin de la afectacin o no,
de la musculatura superior facial. Puede cursar con hiperacusia, disgeusia (perversin o deterioro en el sentido del gusto) y
xeroftalmia (sequedad de la conjuntiva).
Par craneal VIII: nervio estato-acstico. Los sntomas de lesin auditiva son acfenos e hipoacusia, mientras que la lesin
vestibular causa vrtigo (falso movimiento del entorno o del sujeto) y nistagmo.
Par craneal IX: nervio glosofarngeo. La afectacin del par craneal IX puede producir cada del velo del paladar ipsilateral: signo de
la cortina o de Vernet (al hablar, la vula y la pared posterior de la faringe se desvan al lado sano) y alteracin del reflejo nauseoso
del lado afectado (al estimular el pilar posterior de la faringe, el reflejo nauseoso estar abolido o disminuido comparndolo con el
lado normal).
Par craneal X: nervio neumogstrico vago. Los trastornos motores afectan la deglucin, la motilidad del velo del paladar y la de la
faringe.
Par craneal XI: nervio espinal o nervio accesorio. Una lesin del espinal medular ocasiona una debilidad de la rotacin de la cabeza
hacia el lado sano (parlisis del esternocleidomastoideo), un descenso del mun del hombro, una basculacin del omplato hacia
fuera, una debilidad de la elevacin del hombro (parlisis de la parte superior del trapecio).
Par craneal XII o nervio hipogloso. Observar desviaciones de la lengua.

4) Evolucin de la circunferencia craneana y

las fontanelas desde el nacimiento hasta los 5
aos de edad

Al nacer la media en la regin es de 35 cm de circunferencia

A los 6 meses 40 cm
Al ao 45 cm
A los dos aos 47 cm
A los tres aos 48 cm
A los cuatro aos 49 cm
A los 5 aos 50 cm
Con respecto a las fontanelas deben permanecer abiertas
hasta los 12 meses

5) Principales pautas del desarrollo

psicomotor normal: Etapas y Adquisiciones

A los tres meses mantiene la cabeza erguida, gira la cabeza

para seguir un objeto o buscar la fuente de un sonido
A los seis meses se mantiene sentado, juega con sus manos
y lleva los objetos a la boca para explorar
A los nueve meses puede sentarse por si solo con la espalda
recta, puede gatear y es capaz de asir mantener y dejar
objetos, se pone de pie apoyndose

5) Maniobras semiolgicas para la investigacin de la

sensibilidad

Al ao da sus primeros pasos con apoyo, utiliza el dedo

ndice para explorar y sealar, coloca un objeto encima de
otro
A los 2 aos es capaz de comer por si solo si los alimentos
estn cortados previamente
A los 3 aos controla su vejiga estando despierto
A los 4 aos controla la vejiga, durante el sueo

Se investigan los diferentes tipos: tacto, dolor, temperatura,

postural y vibratoria.
El aumento de la sensibilidad se denomina hiperestesia y lo
contrario hipoestesia.
Con relacin al dolor hablamos de:
Hiperalgesia, si est exagerada,
Hipoalgesia, cuando est disminuida
Disestesia si la percepcin es anormal.
Al estudiar la sensibilidad, debemos recordar su distribucin
topogrfica, lo que nos permitir diferenciar y localizar el
origen de la perturbacin.

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El examen de la sensibilidad superficial se lleva a cabo

estimulando diferente reas corporales con un trozo
de algodn (tacto), objeto punzante (dolor) o tubos
con agua caliente y fra (temperatura).
En la exploracin de la sensibilidad profunda se pide al
paciente que con los ojos cerrados identifique el
desplazamiento de las extremidades (generalmente el
examinador moviliza hacia arriba y abajo los dedos del
pie del paciente).
Otra forma de investigar la sensibilidad profunda es
valorar la sensibilidad vibratoria, a tal efecto se hace
percibir la vibracin de un diapasn colocado sobre
superficies seas (apfisis estiloides, malolos etc..

Este examen neurolgico no demandar un gasto

importante de tiempo y evitar pasar por alto
algunos signos cuya significacin clnica puede ser
fundamental en la formulacin del diagnstico.
Deber ser claramente establecido en la hoja
clnica del paciente, de manera que las
modificaciones que puedan ocurrir en el tiempo
puedan ser debidamente interpretadas por el
equipo mdico lo cual conducir a una mejor
orientacin y toma de decisiones.
Por otro lado, es un complemento del examen
fsico general, el que es necesario consignar
oportunamente.

6) Concepto de praxia y apraxia

7) Principales formas de apraxias

Se denomina PRAXIA a la funcin cerebral superior por la cual

podemos EJECUTAR MOVIMIENTOS APRENDIDOS, simples o
complejos, en respuesta a estmulos apropiados, visuales o
verbales.
El aprendizaje y desarrollo de destrezas tales como lenguaje
gestual, ejecuciones musicales, cirugas o representaciones
grficas, etc.,, enriquecen la vida del hombre..
APRAXIA por el contrario, es la incapacidad de realizar estas
actividades en ausencia de parlisis motora, trastornos del
tono postura, y /o dficit sensitivo.

Apraxia ideomotora, en donde no est alterada la

utilizacin de los objetos, se manifiesta solo en lo simblico,
es frecuente de ver en lesiones del hemisferio izquierdo y
cuerpo calloso.
Apraxia ideatoria. aqu hay una incapacidad de realizar la
secuencia de los movimientos que la actividad requiere. el
ejemplo clsico es la incapacidad de encender un cigarrillo
Apraxia constructiva. se manifiesta por la dificultad para
construir un esquema, o construir un modelo con cubos o
ladrillos. se debe a lesiones temporo parieto occipitales.

8) Concepto de gnosia y agnosias

Apraxia del vestir. vinculadas a modificaciones del esquema

corporal, obedecen a lesiones del lbulo parietal
habitualmente.
Apraxia de la marcha. existe una dificultad muy particular,
con pasos cortos, inseguros, que no se despegan del suelo,
pero a diferencia de los cerebelosos, no amplan la base de
sustentacin. se observa en lesiones frontales bilaterales.

Se denomina GNOSIA al conocimiento obtenido por

medio de la elaboracin de experiencias sensoriales.
Cada experiencia se confronta con otras ya
adquiridas, y de esta confrontacin surge el
reconocimiento de rasgos comunes y particulares que
la singularizan.
AGNOSIA es la perdida de esta funcin cerebral
superior con integridad de los canales sensoriales
requeridos

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18/08/2014

9) Enumere las principales formas de agnosias

Se tipifica las agnosias segn del CANAL SENSITIVO
SENSORIAL que se utiliza.
Agnosias tctiles: el paciente no puede reconocer objetos
conocidos al palparlos con los ojos cerrados. Por ejemplo
una llave un encendedor. A este trastorno se denomina
ASTEREOGNOSIA y en la clnica se manifiesta de dos formas
distintas:
1. PRIMARIAS: Cuando no se reconocen la materia ni la
forma ni el tamao del objeto.
2. SECUNDARIAS, cuando describe el material y la
forma, pero no lo reconoce.
Estas agnosias tctiles se presentan especialmente en las
lesiones del lbulo parietal.

Agnosias auditivas. aqu el paciente es incapaz de reconocer

ruidos, palabras o msica.
Agnosias del esquema corporal, aqu el paciente no
reconoce su propio cuerpo o segmentos o posiciones del
mismo
Agnosias visuales: Son las ms frecuentes y se observan en
lesiones parietooccipitales uni o bilaterales implican
fundamentalmente fallas o defectos en el reconocimiento
de objetos o imgenes.

10) Concepto de afasias: Semiologa y

variedades

Esta alteracin puede ser de dos tipos:

1.-Dficit de la percepcin consciente de la impresin
sensorial
2.-Defecto de la asociacin del contenido de la percepcin
con otros ya conocidos.
Otras agnosias, menos frecuentes. como es la ceguera cortical
para los colores, imposibilidad de reconocer rostros, agnosias
visuales espaciales, agnosias teatrales o de escena.

Las principales variedades son:

1- Afasia total o global . El paciente no habla, no
entiende, y suele estar hemipljico. Se presenta en
infartos del territorio de la cerebral media
2- Afasia de expresin tipo Broca. Grave afectacin
del lenguaje espontneo, pero conservada la
comprensin.

El lenguaje es un cdigo de sonidos grficos que

sirven para la comunicacin social entre los seres
humanos.
AFASIA es la prdida o trastorno de la expresin,
comprensin, o ambas cosas del lenguaje hablado
escrito, causada por lesiones enceflicas
adquiridas
(fronto
temporales
hemisferio
dominante)
Tambin se define como la asimbolia del lenguaje

3- Afasia de comprensin o de Wernicke. Aqu el lenguaje oral es

fluido, incluso logorreico. El defecto radica en el profundo lenguaje
semntico generado por la aparicin de parafasias. Es un lenguaje
francamente incomprensible. Se suelen acompaar de trastornos
de campo visual tales como hemianopsias, cuadrantopsias, etc. por
compromisos de las radiaciones pticas.

4- Afasia nominativa donde se destaca la dificultad para nominar

los objetos.
Por el tipo de servicio asistencial donde tiene sede la ctedra, la
vemos frecuentemente.

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