Kuning pada Bayi

Pada umumnya timbulnya kekuningan pada bayi dapat dibagi

menjadi yang normal (fisiologis) dan tidak normal (patologis). Yang
ditakutkan para orang tua jelas adalah yang tidak normal.
Proses yang tidak normal ditandai dengan kekuningan muncul di
bawah 24 jam, dan peningkatan bilirubin dalam darah yang terlalu tinggi.
Tanda-tanda kekuningan atau jaundice ini biasanya dapat dilihat pada kulit
dan mata, yang disebabkan oleh peningkatan kadar bilirubin di dalam
darahnya. Kekuningan akan muncul pertama kali di daerah kepala, dan
jika semakin tinggi akan timbul di dada, badan, dan kaki serta tangan.
Bliriubin

timbul

karena

adanya

pergantian

dan

pemecahan

untuk

pematangan sel darah merah. Biasanya akan timbul 1-2 minggu setelah
lahir. Untuk mengetahui kadar bilirubin harus dilakukan pemeriksaan
dengan pengambilan sampel darah. Kekuningan pada bayi memang
umum terjadi pada bayi yang diberi ASI dan biasanya lebih lama
dibanding bayi yang tidak diberi ASI. Terdapat dua jenis kekuningan akibat
menyusui yaitu breastmilk jaundice dan breastfeedingjaundice:
Breastmilk Jaundice
Breastmilk jaundice adalah proses kekuningan yang biasanya timbul
pada bayi cukup bulan dan diberi ASI dengan teratur dan cukup. Hingga
kini,

penyebab

pastinya

belum

diketahui,

walaupun

ada

yang

memperkirakan disebabkan oleh sesuatu hal di ASI yang menghambat

pemecahan bilirubin. Biasanya breastmilk jaundice cenderung diturunkan
secara genetis dan terjadi pada 2-4% bayi yang baru lahir. Breastmilk
jaundice biasanya berlangsung selama 4 sampai 12 minggu setelah lahir.
Ibu yang bayinya mengalami breastmilk jaundice maka 70% dapat
berulang kembali pada bayi berikutnya. Adanya kekuningan ini bukan
berarti ASI tidak baik atau ASI harus dihentikan. ASI tetap dilanjutkan
untuk bayi ini. Apakah bilirubinnya tetap harus diperiksa? Ya, kadar
bilirubin harus tetap diperiksa untuk mengetahui angka kadar pastinya.
Pengawasan ini diperlukan untuk menghindari komplikasi, walaupun
jarang terjadi.

Epidemiologi terjadi pada 1% bayiyang baru lahir, sedangkan

etiologinya belum diketahui secara jelas dan pasti apa yang menyebabkan
kondisi ini, namun dicurigai bahwa Beta Glukoronidase, suatu zat yang
terdapat

dalam

Asi

mengurangi

kemempuan

hepar

bayi

untuk

mengatasikadar bilirubin dalam tubuhnya.

Gejala klinis , kondisi ini muncul setelah bayi berumur sekitar
1minggu dan memuncak pada hari ke 10 sampai 21 namun dapat
berlangsung selama 2-3 bulan. Selama kururn waktu tersebut. Walaupun
bayi banyak minum ASI, pertambahan berat badannya normal, BAB dan
BAK biasanamun bilirubinnya tetap tinggi dan kelihatan kuning.
Penatalaksanaan , tidak perlu untuk berhenti menyusui dalam
kondisi ini. Apabila bayi dalam keadaan sehat seperti disebutkan di atas
maka tidak ada alasan untuk memberhentikan pemberian ASI, yang dapat
dilakukan adalah pemberian terapi sinar.

Breastfeeding Jaundice
Breastfeeding jaundice disebabkan karena bayi tidak mendapatkan
ASI yang cukup (bedakan dengan breastmilk jaundice yang bayi
mendapatkan cukup ASI) dan bayi terlambat untuk mulai mendapatkan
ASI. Ketika bayi tidak mendapatkan cukup ASI, maka pergerakan sistem
pencernaannya berkurang, sehingga bilirubin tidak banyak dikeluarkan
dan menumpuk dalam darah. Bilirubin seharusnya dikeluarkan bersama
feses (kotoran).
Apakah berbahaya ?
Pada

umumnya

kedua

ini

tidak

berbahaya

jika

dilakukan

pemeriksaan, penanganan, dan pengawasan yang tepat oleh dokter. Jika

bilirubin sangat tinggi, maka dapat terjadi keracunan bilirubin (bilirubin
toxicity). Bilirubin yang menembus sawar darah otak (blood-brain barrier)

dan masuk ke dalam otak menyebabkan komplikasi gangguan saraf otak

yang disebut ensefalopati akut hingga kernikterus. Tanda-tanda komplikasi
dibagi dalam tiga fase, yaitu: fase awal: bayi tempak lemas, tidak
menggerakan otot, menangis dengan nada tinggi, dan penurunan daya
menghisap fase menengah: kejang dan tampak sangat rewel dan gelisah.
Fase ini dapat amat berbahaya bagi bayi dan dapat menyebabkan
kematian fase lanjut: kejang, kesulitan bernafas, koma, dan dapat
sebabkan kematian Namun, sekali lagi, komplikasi dapat dicegah dengan
pemeriksaan, penanganan, dan pengawasan yang tepat oleh dokter. Maka
kita tidak boleh membiarkan bilirubin menjadi sangat tinggi.
Apa yang Harus Dilakukan?
Hal berikut ini dapat diberikan pada bayi cukup bulan.

Jika Sobat merasa tidak yakin dan cemas apakah kekuningan pada

bayi normal atau tidak, periksakanlah ke dokter.

Biasanya setelah pemeriksaan fisik, dokter

akan

meminta

pemeriksaan darah untuk mengetahui kadar blirubin, jenis golongan

darah, hitung darah lengkap, hitung jumlah retikulosit (sel darah
merah yang masih muda), dan pemeriksaan darah tebal (untuk

melihat bentuk sel darah).

Jika kadar bilirubin amat tinggi atau melewati batas normal,
memang dapat disarankan untuk menjalankan terapi misalnya

terapi sinar.
Jika menurut dokter bayi dapat dirawat di rumah, lakukanlah
pemberian ASI yang cukup dan memadai untuk si kecil. Mintalah
ajaran atau nasihat dokter atau bidan mengenai cara pemberian ASI

yang benar.
Anda tidak perlu untuk mengganti ASI ke susu formula karena kedua
jaundice ini. Ingatlah ASI Anda tetap yang terbaik. Dengan
menghentikan pemberian ASI, Anda justru akan memperburuk

keadaannya.
Jangan mengganti asupan apapun tanpa petunjuk dokter, misalnya
air gula kepada bayi. Anda tetap harus memberi ASI.

Apakah Bisa Dicegah?

Kekuningan pada bayi yang normal atau fisiologis terjadi pada 5070% bayi. Hal ini normal terjadi, maka tidak ada cara khusus untuk
menghindarinya. Namun kita tetap harus melakukan tindakan untuk
mencegah kadar bilirubin terlalu tinggi. Bilirubin yang terlalu tinggi akan
memberikan komplikasi yang serius. Pencegahan komplikasinya dengan
memberikan ASI yang cukup, sering, dan memadai untuk si kecil.

Fototerapi
Hiperbilirubinemia yang tidak terkonjugasi dapat berkurang
dengan cara terpapar dengan sinar intensitas tinggi. Fototerapi
memberikan sinar dimana foton dari cahaya diserap oleh molekul
bilirubin di kulit. Bilirubin mengabsorpsi sinar biru secara maksimal
dengan range 420-470 nm. Bilirubin pada kulit mengabsorpsi energi
sinar, menyebabkan beberapa reaksi photochemical. Produk dari
fototerapi merupakan hasil reaksi fotoisomer yang reversibel,
dimana bilirubin yang tidak terkonjugasi (toksik) diubah menjadi
tidak toksik dan dapat diekskresikan tanpa harus dikonjugasi. Efek
terapeutik dari fototerapi tergantung pada :

Energi

sinar

yang

dipancarkan

dalam

range

panjang

gelombang yang efektif

Jarak antara sinar dan bayi (jarak yang efektif 15-20 cm)
Luas tubuh bayi yang diekspose (gunakan selimut fiberoptic
fototerapi untuk meningkatkan luas area yang diekspose)
Penggunaan fototerapi menurunkan kebutuhan untuk transfusi
tukar pada bayi dengan hemolitik jaundice ataupun nonhemolitik
jaundice. Apabila ada indikasi untuk transfusi tukar, fototerapi tidak
dapat digunakan sebagai pengganti. Akan tetapi, fototerapi dapat
mengurangi kebutuhan untuk transfusi tukar berulang pada bayi
dengan jaundice hemolisis. Fototerapi dilakukan secara kontinu, dan
posisi bayi sering diputar untuk memaksimalkan luas area tubuh

yang terekspose. Fototerapi dihentikan saat konsentrasi bilirubin

yang tidak terkonjugasi telah berkurang sampai level yang aman
sesuai dengan usia bayi dan kondisinya. Sebelum fototerapi
dilakukan, mata bayi harus ditutup untuk mencegah kerusakan
kornea.

Beberapa

jenis

lampu

fototerapi yaitu :
1. Tabung fluoresen
2. Lampu halogen
3. Fiberoptic systems
4. Light Emiting Diodes (LED)

Gambar 7. Garis fototerapi

Transfusi Tukar

yang

dapat

digunakan

untuk

Transfusi tukar memindahkan darah yang kaya akan bilirubin

(dari sirkulasi) dan menggantikannya dengan donor darah (biasanya
sel darah merah dengan plasma). Saat terjadi pemidahan bilirubin,
hal ini juga terjadi 8:
-

pemindahan sel darah merah yang dilapisi antibody

koreksi anemia

pemindahan antibodi maternal

pemindahan produk toksik yang dihasilkan pada

saat proses hemolitik
Volume transfusi tukar (TT) mencapai 170ml/kg, dimana dengan

volume ini dapat memindahkan 85% sel darah merah pada bayi dan
110% bilirubin yang beredar di sirkulasi (bilirubin ekstravaskular
memasuki sirkulasi darah pada saat pertukaran berlangsung).
Karena 50% bilirubin pada bayi terletak pada ekstravaskular, hanya
25% dari total bilirubin yang dipindahkan. Kadar bilirubin pada saat
post TT sekitar 60% dari pre TT. Munculnya ketidakseimbangan
antara bilirubin yang berada pada intravascular dan ekstravaskular,
muncul rebound pada serum bilirubin (dalam waktu 30 menit)
sehingga kadarnya 70-80% dari pre TT.

Tabel 3. Indikasi transfusi tukar berdasarkan keputusan WHO

Usia Bayi

Bayi

Cukup

bulan Dengan

sehat

resiko

Hari

mg/dL

mg/dL

Hari ke 1

15

13

Hari ke 2

25

15

Hari ke 3

30

20

Hari ke 4

30

20

faktor

Gambar 8. Garis Transfusi Tukar

Pada penyakit hemolitik segera dilakukan tranfusi tukar apabila ada
indikasi:
a. Kadar bilirubin tali pusat > 4,5 mg/dL
b.

Kadar

bilirubin

meningkat

>6mg/dL/12jam

walaupun

sedang

mendapatkan terapi sinar dan kadar Hb 11 13 gr/dL

c. Didapatkan anemia yang progresif walaupun kadar bilirubin dapat
dikontrol secara adekuat dengan terapi sinar.
Transfusi tukar harus dihentikan apabila terjadi:

Emboli (emboli, bekuan darah), trombosis

Hiperkalemia,

hipernatremia,

hipokalsemia,

hipoglikemia

Gangguan pembekuan karena pemakaian heparin

Perforasi pembuluh darah

Komplikasi tranfusi tukar

asidosis,

Vaskular: emboli udara atau trombus, trombosis

Kelainan jantung: aritmia, overload, henti jantung

Gangguan elektrolit: hipo/hiperkalsemia, hipernatremia, asidosis

Koagulasi: trombositopenia, heparinisasi berlebih

Infeksi: bakteremia, hepatitis virus, sitomegalik, enterokolitis

nekrotikan

Lain-lain: hipotermia, hipoglikemia