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4. ASMA BRONQUIAL
DEFINICIN
El asma es una enfermedad inflamatoria crnica de la
va area que lleva a una respuesta exagerada de la
misma ante diferentes estmulos y produce sntomas
generalmente asociados a la obstruccin difusa y
variable del flujo areo. Esta obstruccin habitualmente es reversible en forma espontnea y con el
tratamiento.
Los criterios que permiten definir el asma bronquial son:
Clnicos: sntomas y signos de obstruccin bronquial recurrente
Fisiolgicos: hiperactividad bronquial
Histolgicos: inflamacin bronquial

Sntomas de asma
El nio puede tener todos, algunos o slo uno de los siguientes sntomas:
Dificultad respiratoria (respiracin rpida, esfuerzo al respirar, agitacin)
Silbido al respirar o espiracin ruidosa o musical
Sensacin de ahogo o molestia en el pecho
Tos seca preferentemente en horas de la tarde o noche
Tos con el ejercicio
Tos con el llanto o la risa
Los sntomas pueden ser espordicos, estacionales o continuos dependiendo del grado y
tipo de asma.

Desencadenantes de crisis asmtica

Infecciones respiratorias: frecuentes en nios pequeos que concurren a guarderas
o en aquellos que tienen hermanos mayores.
Situaciones emocionales: pueden desencadenar una crisis de asma las mudanzas,
viajes, peleas, conflictos familiares o discusiones sobre el tratamiento en presencia
del nio. A veces, algunos nios pueden reaccionar ante situaciones placenteras,
tales como cumpleaos, visitas de amigos, campamentos.
Las situaciones emocionales no son el origen del asma. Son factores que
desencadenan una crisis de asma.
Ejercicios: la prctica de deportes es importante para el desarrollo fsico en general,
del aparato respiratorio y para la autoestima del nio. El ejercicio fsico debe
realizarse con determinadas condiciones; es importante que antes de comenzar el
nio haga precalentamiento (entre 6 a 10 minutos) y que la intensidad del ejercicio
vaya aumentando en forma gradual. Algunos nios solo presentan asma durante o
al finalizar el ejercicio
Clima: Es mas comn en algunas pocas del ao, especialmente en otoo y
primavera, Los cambios climticos bruscos y la mayor humedad ambiental pueden
desencadenar una crisis asmtica.

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Control del medio ambiente donde vive y se desenvuelve el nio. Prevencin de

probables desencadenantes
Humo del tabaco: evitar el humo del cigarrillo alrededor de su hijo o en los
lugares donde el concurre. Su casa debe estar libre de humo.
Aerosoles ambientales: evitar el uso de aerosoles de ambiente, limpia vidrios,
fijadores de pelo, desodorantes personales en aerosol etc. No encender sahumerios en las habitaciones. Mantener al nio alejado de olores fuertes en la casa
(pinturas, kerosn, pegamentos, etc.).
Polvo: cuidar de no barrer o limpiar en presencia del nio; no levantar polvo,
tratar de utilizar aspiradora o paos hmedos, mantener los ambientes bien
ventilados; combatir la humedad de las paredes (hongos). Es conveniente el
lavado quincenal de las cortinas, fundas de almohada y colchn, prendas de lana
y frazadas. En caso de vivienda en construccin, mantener lo ms alejado
posible al nio del polvo de obra. Lavar todos los peluches cada 2 meses en el
lavarropa para eliminar el polvo.
Animales domsticos: los animales no debern estar dentro de la habitacin del
nio, ni dormir en su cama y baados con frecuencia.
Tener presente que el tratamiento le permite al nio una vida normal".
Cmo se aprecia si el asma est bien controlada?
El ptimo control de los sntomas se reflejar en el bienestar del nio
En la menor necesidad de consultas a guardias
Menor uso de broncodilatadores
Disminucin del ausentismo escolar
Mejor actividad fsica
Mejor calidad de vida del nio y su familia.

DIAGNSTICO
En los nios el diagnstico de asma bronquial es esencialmente clnico y se basa en dos
aspectos:
Episodios reiterados de obstruccin bronquial.
Reversibilidad de los mismos en forma espontnea o ante la administracin de
broncodilatadores.
Ante todo nio, independientemente de su edad, con episodios recurrentes (tres o ms)
de sibilancias y/o disnea debe considerarse inicialmente este diagnstico.
Una historia clnica cuidadosa es el elemento ms importante en la evaluacin de un nio en el cual se sospecha el diagnstico de asma. Los sntomas como tos con expectoracin o sin ella, dificultad respiratoria con sibilancias, de aparicin peridica bajo la forma de crisis, diurnas o de predominio nocturno, la estacionalidad, la relacin con factores desencadenantes tales como alergenos, irritantes, ejercicio, infecciones virales, cambios climticos, emocionales, sumados a los antecedentes de atopa personal y familiar,
son orientadores para el diagnstico. (Tabla 1).

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Es importante recoger en la anamnesis todos aquellos datos que se refieran al comportamiento del nio, su medio familiar y cultural y su forma de relacionarse con el entorno y
su enfermedad. Esto es lo que llamamos semiologa ampliada.
Debemos recordar que un 5% de los nios con
asma presentan slo tos persistente o recurrenTabla 1
Puntos esenciales en una historia de asma
te como nico sntoma. La tos por lo general
es no productiva, predominantemente nocturna
*Historia clnica-Semiologa ampliada
y puede ser desencadenada por los diferentes
*Antecedentes de asma y atopa
estmulos ya mencionados.
La evaluacin clnica debe estar dirigida a ex*Naturaleza de los sntomas:
cluir otras causas potenciales de sntomas reSibilancias
currentes respiratorios de la infancia.
Tos
Los hallazgos clnicos sugestivos de diagnsDificultad respiratoria
Disnea
ticos alternativos son enumerados en tabla 2.
El examen fsico suele ser normal, ya que los
*Caractersticas de los sntomas:
sntomas del asma son caractersticamente epiIntensidad
sdicos, pero en el curso de una exacerbacin
Frecuencia
se puede constatar espiracin prolongada, sibiEstacionalidad
Variabilidad diaria
lancias, taquipnea, tiraje intercostal o generaFactores precipitantes y/o agravantes
lizado y los signos y sntomas secundarios a
un sndrome de obstruccin bronquial agudo
*Caractersticas de las crisis:
(ver captulo de asma aguda).
Concurrencia a guardias
Internaciones
Ingresos a unidad de cuidados intensivos

CLASIFICACIN
Esta clasificacin (Tabla 3) es indispensable
para establecer la necesidad de esquemas teraputicos. Se realiza en base a la frecuencia, la
cronicidad y severidad de los sntomas y los
exmenes funcionales respiratorios.
*Impacto de la enfermedad en el nio y su
El asma leve se caracteriza por la escasa magfamilia:
nitud de los sntomas. Estos son de corta duraActividad fsica
cin, no interfieren con el sueo ni la calidad
Trastornos del sueo
Rendimiento y ausentismo escolar
de vida. Los episodios de tos o sibilancias ocuProblemas emocionales
rren menos de seis veces por ao. Es una enDificultades econmicas
fermedad intermitente, frecuentemente desencadenada por una infeccin respiratoria o ex*Evaluacin del medio ambiente:
posicin a un alergeno.
Fumadores
Caractersticas del hogar
Cuando los pacientes estn asintomticos el
Animales domsticos
examen clnico y funcional es normal y estos
perodos son significativamente prolongados.
El asma moderado se caracteriza por crisis ms frecuentes, una por mes en promedio,
y no afectan el crecimiento y desarrollo. La espirometra en perodo intercrtico puede
ser normal o revelar datos de incapacidad ventilatoria obstructiva leve. En este grupo de
pacientes se incluye tambin a aquellos con tos persistente a predominio nocturno o de
aparicin ante ejercicio fsico o risa.
El asma grave incluye pacientes con crisis severas y frecuentes. La sintomatologa respiratoria con sibilancias persistentes y disnea interfiere en la actividad cotidiana.
*Tratamientos farmacolgicos recibidos:
Dosis
Formas de administracin
Respuestas
Efectos colaterales

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El sueo es entrecortado por la tos y la disnea. La calidad de vida del paciente y su

familia est afectada. Los estudios funcionales en intercrisis son patolgicos. Se caracteriza por requerir tratamiento preventivo
Tabla 2
frmacolgico con esquemas personalizados,
Hallazgos clnicos que sugieren un diagnstico
monitoreo de pico flujo espiratorio y
alternativo
supervisin continua.
Historia clnica:
Sntomas neonatales
La clasificacin inicial de un paciente puede
Sibilancias asociadas a la alimentacin y/o a vmitos
ser modificada en el curso de la evolucin de
Comienzo brusco con tos y/oasfixia
la enfermedad o luego de un tratamiento Esteatorrea
Estridor
preventivo.
Examen fsico:
Algunas formas clnicas de asma bronquial, Retraso decrecimiento
Soplo cardaco
como el asma inducida por el ejercicio, el
Hipocratismo digital
asma nocturna, el asma episdica aguda grave
Signos pulmonares unilaterales
y el asma del lactante, presentan caracters- Investigaciones:
Ausencia de reversibilidad con los broncodilatadores
ticas particulares que no permiten incluirlas
Hallazgos radiolgicos focales y/o persistentes
en esta clasificacin y deberan ser analizadas
especficamente.

EVALUACIN DE LA FUNCIN PULMONAR

Las pruebas de la funcin pulmonar de-ben ser usadas para certificar el diagnstico de
asma, controlar la evolucin de la enfermedad y su respuesta al tratamiento. Los nios
mayores de cinco aos habitualmente estn en condiciones de realizar pruebas simples,
como la espirometra.
Las mediciones de la funcin pulmonar para monitorear el asma son anlogas a la medicin de otros parmetros en enfermedades crnicas, como la tensin arterial en el hipertenso o la glucemia en el diabtico.

Tabla 3
Clasificacin en funcin de la severidad del asma bronquial en pediatra
Leve

Moderada

Grave

Frecuencia de crisis

++

+++

Asma inducida por ejercicio

++

Sntomas nocturnos

++

Sntomas persistentes

Normal

Normal

Patolgico

Examen funcional en intercrisis

+++ muy frecuentes; ++ frecuentes; + poco frecuente; - ausentes

1. Espirometra - curva flujo-volumen

La espirometra y la curva flujo-volumen son los estudios ms utilizados en la
evaluacin inicial y en el curso de la evolucin.
En los laboratorios de funcin pulmonar la obstruccin de la va area es estudiada habitualmente por el anlisis de la espiracin forzada mxima. Durante dcadas el volumen
espiratorio forzado en 1 segundo (VEF1) y el flujo medio mximo forzado (FMF o FEF
25-75%) se utilizron para evaluar la obstruccin de la va area. Estos parmetros se obtienen a partir de la maniobra de capacidad vital forzada (CVF) desde la capacidad pul91

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monar total (CPT) hasta el volumen residual (VR).

La reduccin del VEF1 se correlaciona bien con la severidad de la enfermedad pulmonar obstructiva. Se expresa en trminos absolutos o como porcentaje del valor previsible
en relacin a la edad, sexo y talla. Tambin se expresa en relacin a la capacidad vital
(VEF1/CVF). El FMF es el flujo medio entre el 25 y 75% de la CV. Comparado con el
VEF1 es un test ms sensible para el estudio de la va area pequea.
Las curvas de flujo-volumen expresan el flujo espiratorio mximo (VMax) a los correspondientes volmenes pulmonares durante una maniobra de CVF. Debido a la compresin dinmica de la va area el VMax a bajos volmenes pulmonares es independiente
del esfuerzo y por lo tanto ms sensible para evaluar la funcin de la va area pequea.
Un aumento mayor del 15% del VEF1 o el PFE luego de la administracin de un broncodilatador es altamente sugestivo de asma. En algunos pacientes con obstruccin severa de la va area se puede observar escasa respuesta a los broncodilatadores y puede ser
necesaria la administracin previa de corticoides para detectarla.

2. Monitoreo del pico flujo espiratorio (PFE)

El monitoreo del PFE es til para el seguimiento del nio mayor de 5 aos con asma
grave. Tiene valor para determinar la severidad y el grado de variacin circadiana de la
obstruccin bronquial, que se correlaciona con la hiperreactividad bronquial, para seguir
la evolucin de los sntomas y realizar recomendaciones teraputicas.
Permite detectar el deterioro asintomtico de la funcin pulmonar y en estas circunstancias, intervenir precozmente mediante un ajuste de la medicacin antes de que la crisis
prosiga y monitoreando la respuesta al tratamiento. Provee ms informacin para la toma de decisiones por parte del mdico y del grupo familiar.
La maniobra espiratoria requerida para la medicin del PFE es un golpe de aire corto y
mximo. Como el PFE es dependiente del esfuerzo, los pacientes necesitan ser entrenados para realizar su mejor esfuerzo.
Se indica realizar las mediciones del PFE dos veces por da, inmediatamente al levantarse y luego de 10-12 horas. En caso de requerir medicacin broncodilatadora es conveniente realizar las mediciones antes de ella y 15 minutos despus, registrando estos
datos en la planilla.
Las tablas de valores tericos del PFE se adjuntan en el anexo. Se r ecomienda detectar
el mejor valor personal del paciente y su variabilidad diaria y no basarse exclusivamente
en los valores tericos, siendo esto particularmente vlido en casos de pacientes con alteracin crnica de la funcin pulmonar.
La variabilidad diaria del PFE proporciona un ndice razonable de la estabilidad del
asma y de su severidad. Para su clculo se requieren por lo menos dos mediciones en
el da y la aplicacin de la siguiente frmula:
Variabilidad diaria: (PFE Mayor - PFE Menor)/PFE Mayor x 100
Un paciente con variabilidad diaria menor del 20% es considerado como estable. Si sta
es mayor del 30% es signo de labilidad.

3. Otras evaluaciones funcionales

La hiperreactividad bronquial (HRB) se define como el incremento de la respuesta
broncoconstrictora ante diferentes estmulos. A pesar de ser sta una caracterstica
fundamental del asma, las pruebas que lo demuestran no son especficas, constatndose
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la presencia de HRB en otras enfermedades respiratorias (fibrosis qustica, displasia

broncopulmonar).
Estas pruebas pueden ser realizadas con histamina, metacolina, aire fro y ejercicio y
todas brindan la misma informacin: cunta HRB no especfica tiene el paciente.
Los estudios de provocacin bronquial se deben realizar exclusivamente en laboratorio
de funcin pulmonar.

PRINCIPIOS TERAPUTICOS
Tabla 5
Objetivos del Tratamiento del asma
1. Conseguir el control de los sntomas
2. Prevenir las crisis
3. Mantener la funcin pulmonar lo ms cercano posible a lo normal
4. Lograr actividad fsica normal
5. Evitar los efectos adversos de la medicacin

Las estrategias teraputicas para alcanzar estos objetivos se basan en:

1. Educacin para formar un equipo "mdico - paciente - familia"
2. Medidas para evitar los factores desencadenantes o de control ambiental.
3. Evaluacin y monitoreo de la severidad del asma con mediciones objetivas de la
funcin pulmonar.
4. Planes de medicacin para el tratamiento preventivo y de las crisis.
5. Proporcionar un adecuado seguimiento.

EL PEDIATRA ANTE EL NIO CON ASMA Y SU FAMILIA

Una gran proporcin de nios asmtico s son asistidos por el pediatra y en l recae la
responsabilidad del seguimiento de la enfermedad.
Debido a su particular situacin de acompaante en el proceso de crecimiento y desarrollo del ncleo familiar, es indudable su importancia como referente frente al nio y la
familia, a pesar de que se requiera eventualmente la intervencin de otros profesionales.
Dadas las caractersticas particulares de esta enfermedad, en la cual hay diferentes
factores que pueden influir en su evolucin, es importante que, sin excesiva intrusin ni
interpretaciones, se efecte una cuidadosa semiologa, no slo en lo orgnico, sino tambin recogiendo todos aquellos dato s que permitan evaluar al nio en sus necesidades
afectivas y a la familia con su estructura particular y sus redes emocionales. Son datos
importantes los relacionados con la constitucin de la familia y sus orgenes, las caractersticas emocionales de los padres, sus conflictos, sus vnculos y la evolucin de los
mismos y las formas de enfrentar los conflictos. Esta es la parte que denominamos
semiologa ampliada. El conocimiento de estos elementos ser de suma utilidad para
ajustar la informacin a dar, puede pesar en la decisin de una interconsulta o explicar
la causa del fracaso de una indicacin dada.
Educacin
La educacin del paciente con asma es considerada en la actualidad uno de los pilares
del tratamiento. Es un proceso continuo que tiene como objetivo proporcionar la infor93

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macin necesaria y promover las conductas adecuadas para poder aplicar correctamente
el plan de tratamiento desarrollado por el pediatra.
Para ello se debe estimular un dilogo fluido que permita discutir las expectativas, necesdades, dudas y preocupaciones en cada consulta.
La responsabilidad de la educacin recae sobre el mdico pero puede ser compartida
con los otros profesionales del equipo de salud.
La informacin brindada aumenta los conocimientos y la confianza de los integrantes
del ncleo familiar, pero, esto por s slo no siempre es suficiente para inducir los cambios de conducta requeridos. Es importante comprender a ese grupo familiar, a fin de
que los mensajes sean efectivos y puedan adquirir las habilidades y destrezas necesarias
para aplicar correctamente en sus hogares las indicaciones prescriptas.
Las educacin deber ser personalizada e impartida progresivamente segn la severidad
del cuadro. Peridicamente se deber evaluar el cumplimiento y compromiso requeridos
para el manejo hogareo y programar, si fueran necesarios, los ajustes correspondientes.
Consultas iniciales:
En las primeras consultas la familia debe recibir informacin sobre el diagnstico, el
grado de severidad y los objetivos del tratamiento.
En caso de requerir un tratamiento preventivo por va inhalatoria se les mostrarn los
distintos dispositivos disponibles en la actualidad para elegir en forma conjunta el ms
apropiado para ellos.
Se le indicarn medidas de prevencin de los factores desencadenantes haciendo hicapi
en las medidas de control ambiental y especialmente el humo de cigarrillo en el hogar.
No es aconsejable imponer restricciones inapropiadas al ejercicio fsico y a la exposicin al aire fro, sin antes evaluar el tratamiento preventivo, ajustndolo con posterioridad.
Es aconsejable entregar informacin escrita que complemente la impartida verbalmente,
especificando que el pediatra estar a su disposicin para aclarar dudas, contesta r preguntas y brindar ms informacin.
Se les explicar la diferencia entre los tratamientos sintomticos indicados en caso de
crisis y aquellos que son slo preventivos.
El plan de tratamiento preventivo y para la crisis debe ser entregado por escrito y contener la siguiente informacin:
Instruccin especifica sobre el plan de mediacin preventiva.
Instrucciones para reconocer signos de deterioro de la enfermedad.
Una lista de los pasos que debe tomar el paciente y la familia para manejar los
episodios agudos, incluyendo criterios de iniciacin o modificacin de la
medicacin.
Criterios para buscar consulta de emergencia.
Para los pacientes clasificados como graves, un registro diario de sntomas y de la medicacin utilizada llevado por la familia, por lo menos durante dos semanas previas a la
prxima consulta, puede ser de valor para identificar problemas en la medicacin usada
y en el cumplimiento de las medidas teraputicas.

Consultas de seguimiento:
Durante las consultas de seguimiento se discuten, en primer lugar, las preguntas del
paciente, se analizan los problemas relativos al asma y su tratamiento. Se debe evaluar
el cumplimiento del plan de medicacin, la tcnica para la administracin de la misma y
las recomendaciones para el control del medio ambiental.
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En el caso que se considere conveniente el monitoreo hogareo con el pico de flujo

espiratorio (PFE), el paciente debe recibir entrenamiento para realizar las mediciones,
registrar los datos y posteriormente interpretarlos y poder adoptar conductas en funcin
de las instrucciones correspondientes.
Los mensajes educacionales pueden ser reforzados por ms de una va, tales como
lecturas, audiovisuales o videos, grupos de apoyo o autoayuda.
Para un seguimiento exitoso a largo plazo es fundamental proporcionar supervisin,
controlar el cumplimiento, detectar la adquisicin de hbitos inadecuados, transmitir
seguridad y elogiar los esfuerzos del ncleo familiar.
Sugerimos en cada consulta evaluar la tcnica empleada con la administracin de
aerosoles solicitando una demostracin prctica y haciendo preguntas abiertas o ms
indirectas en caso de que uno sospeche preocupaciones y temores que impliquen un uso
inadecuado de la medicacin no expresados por el paciente.
La individualizacin de la teraputica y el uso de planes de automanejo guiados
permiten a la familia resolver la mayora de las situaciones que se pueden presentar,
pero ante situaciones especiales tales como campamentos, vacaciones u otras se debe
ajustar la medicacin, prever la adquisicin de los frmacos y las formas de consulta de
urgencia en caso de necesidad.
Es fundamental que, en pacientes cuyas necesidades requieren de la participacin de
varios miembros del equipo de salud, exista comunicacin entre stos, con el
establecimiento de un criterio comn de manejo, evitando mensajes contradictorios. La
diseccin del nio asmtico en diferentes reas no hace ms que dificultar su
tratamiento. Es importante que haya una persona, que debera ser el pediatra, que rena
finalmente la informacin y sea el punto de referencia de todo el equipo
interdisciplinario ante el nio y su familia.

Incumplimiento del tratamiento

Se han observado distintas causas que explican un inadecuado cumplimiento del
tratamiento. A veces estos factores se relacionan en forma directa con el tratamiento
farmacolgico y otras veces no. Mencionaremos algunos ejemplos:
Factores relacionados con drogas:
Problemas o temores con los aparatos inhaladores
Esquemas complicados
Efectos colaterales reales o imaginarios
Temores a los corticoides/o broncodilatadores
Rechazo a la administracin crnica de los medicamentos
Costo de medicamentos
Factores no relacionados con las drogas:
Costo y disponibilidad de la atencin medica
Subestimacin de la severidad de la enfermedad
Falta de compromiso con el tratamiento
Rebelda, enojo especialmente en los adolescentes
Errores en la interpretacin de las indicaciones
Factores culturales
Miedo a la discriminacin.

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ELEMENTOS TERAPUTICOS
Los frmacos utilizados para revertir y prevenir la obstruccin del flujo areo se
clasifican en:
Broncodilatadores, que actan principalmente dilatando las vas areas al relajar
el msculo liso bronquial, revirtiendo los sntomas del asma.
Preventivos de la obstruccin bronquial.
Por ser el asma una enfermedad de las vas areas es preferible el tratamiento por va
inhalatoria. Salvo las teofilinas, los frmacos que se utilizan en el tratamiento
preventivo del asma bronquial se indican bajo la forma de aerosoles, polvo seco para
inhalar o soluciones para nebulizar. Esta va permite administrar concentraciones
adecuadas de frmacos evitando generalmente los efectos colaterales. La desventaja que
este mtodo presenta es la necesidad de un entrenamiento para coordinar la correcta
administracin del mismo. Los nios pequeos tienen dificultades para usar
correctamente un aerosol en forma directa y es conveniente recurrir a un espaciador
para la administracin del frmaco.
El uso de cmaras espaciadoras permite una descarga de la droga del aerosol, con lo
cual las partculas quedan en suspensin, otorgando un tiempo suficiente para que el
paciente pueda inhalarlas. Eliminan la velocidad inicial rpida de la partcula,
reduciendo las propiedades irritativas del aerosol, la tendencia a toser y el depsito de la
droga en la boca y la orofaringe.
Los inhaladores de polvo seco requieren un esfuerzo inspiratorio mayores y la tcnica
de inhalacin es diferente a la de los aerosoles. Si bien generalmente son ms fciles de
usar, su empleo se limita para los nios mayores de 5 aos de edad. Los nebulizadores
son tiles para los nios menores de cinco aos y especialmente en el tratamiento del
asma aguda severa, en donde la dificultad respiratoria puede impedir una adecuada
inhalacin a partir de un aerosol o polvo seco.

Agentes preventivos de la obstruccin bronquial:

Cromoglicato disdico (CGDS)
El CGDS es una droga antiinflamatoria no asteroidea de accin tpica, que inhibe
parcialmente la liberacin de mediadores. Administrado profilcticamente previene la
obstruccin bronquial inducida por alergenos en forma inmediata y tarda, la secundaria
al ejercicio, al aire fro y seco y al dixido de sulfuro.
No tiene accin broncodilatadora.
Administrado en forma regular y diaria brinda un control efectivo de los sntomas
persistentes, especialmente en el tratamiento del asma moderada. Puede tambin ser
indicado exclusivamente previo al ejercicio o ante la exposicin a desencadenantes
alergnicos conocidos.
No se ha observado toxicidad en el uso de esta droga y los efectos colaterales son
mnimos, registrndose ocasionalmente tos y sibilancias.
Por tratarse de una medicacin segura el CGDS es el tratamiento preventivo inicial por
excelencia. Para determinar su eficacia, debe ser administrado por un lapso mnimo de 3
meses.
La va de administracin es inhalatoria, y la dosis inicial mnima es de una cpsula de
polvo para inhalar, 2 disparos de aerosol o una ampolla en nebulizacin tres o cuatro
veces al da.

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Corticoides
Los corticoides son las drogas antiinflamatorias ms efectivas para el tratamiento del
asma. Los mecanismos de accin aceptados son:
estabilizacin de la membrana celular
disminucin de la produccin de mediadores qumicos
aumento de la respuesta de los beta receptores del msculo liso de la va area.
Pueden ser administrados por va parenteral, oral o inhalatoria.
Los corticoides tpicos inhalatorios son en la actualidad los frmacos antiinflamatorios
ms potentes y efectivos para el tratamiento del asma crnica. Actan
fundamentalmente en la respuesta tarda y a largo plazo disminuyen la hiperreactividad
bronquial. Administrados en forma continua reducen la respuesta de broncoobstruccin
inmediata ante la presencia de factores desencadenantes. Al igual que el CGDS no
poseen efecto broncodilatador.
Deben ser indicados en pacientes con asma grave y en aquellos con asma moderada que
no lograron controlar los sntomas en forma satisfactoria con el CGDS. El tratamiento
debe ser por tiempos prolongados y dosis adecuadas.
Los corticoides tpicos ms usados en la actualidad en nuestro medio son la
beclometasona (dipropionato) y la budesonida. La flunisolida y la fluticasona son
corticoides inhalatorios de reciente aparicin en nuestro pas.
Los efectos sistmicos son escasos. Si bien todava no se ha establecido la relevancia
clnica de los efectos colaterales de alta dosis a largo plazo, estudios recientes sugieren
algunos efectos sistmicos, como la reduccin en la velocidad de crecimiento.
La candidiasis orofarngea, la disfona y ocasionalmente la tos por irritacin de la va
area superior pueden ser prevenidos mediante el uso de los espaciadores y el hbito de
enjuagar la boca luego de la inhalacin. Esta modalidad de administracin permite
tambin disminuir la biodisponibilidad sistmica y por ende el riesgo de efectos
colaterales sistmicos.
La va de administracin puede ser por nebulizacin, aerosol y polvo para inhalar,
disponindose de diversas concentraciones por dosis.
Habitualmente una dosis diaria de 400 microgramos es suficiente para controlar la
enfermedad, pero sta ha de regularse en funcin de la gravedad del cuadro clnico. Es
poco frecuente en el mbito de la pediatra la necesidad de recurrir a altas dosis diarias
de esteroides inhalados.
Excepcionalmente, en pacientes con asma grave en los cuales el cuadro clnico no pudo
ser controlado aun con dosis altas de corticoides inhalatorios, asociados eventualmente
con broncodilatadores y estrictas medidas educativas y de control ambiental, se podr
indicar un tratamiento crnico con corticoides orales preferentemente en dosis en das
alternos. Este ha de continuarse nicamente si se demuestra que reduce sustancialmente
los sntomas crnicos, la frecuencia de la crisis y se consigue mejora de las pruebas
funcionales.
En caso de crisis y ante la falta de respuesta a los broncodilatadores, el tratamiento
precoz con corticoides orales previene la progresin del episodio agudo y disminuye la
necesidad de concurrir a servicios de emergencias y an de las internaciones.
En caso de infecciones virales agregadas, tales como varicela u otras, el tratamiento con
corticoides tpicos no se suspende pero el uso de los corticoides sistmicos debe ser
evaluado cuidadosamente.

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Ketotifeno
Es una droga con propiedades antialrgicas y antihistamnicas.
No tiene efecto broncodilatador y su accin sobre la hiperreactividad bronquial es
discutida y no previene el asma inducida por el ejercicio.
En nios de primera infancia con asma leve y sintomatologa en progresivo aumento
podra ser considerado como una alternativa de medicacin preventiva inicial.
Luego de tres meses de tratamiento deber revalorarse su empleo en funcin de la
respuesta conseguida.
No se ha observado toxicidad con esta droga y ocasionalmente puede presentar aumento
del apetito y somnolencia como efectos colaterales.
La va de administracin es oral a razn de 0,5 -1 mg cada 12 horas.

Agentes broncodilatadores
Agonistas beta 2:
Los agonistas beta 2 son drogas broncodilatadoras que relajan el msculo liso de la va
area, aumentan la depuracin mucociliar y disminuyen la permeabilidad vascular. Al
ser selectivos sobre los receptores beta 2 tienen accin broncodilatadora, minimizando
los efectos cardacos si se los compara con la adrenalina o la epinefrina.
Son drogas de accin rpida y de gran ayuda en caso de obstruccin bronquial aguda.
Tienen efecto broncoprotector en el asma por ejercicio. Actan exclusivamente en la
respuesta inmediata ante la exposicin a alergenos pero no disminuyen la
hiperreactividad bronquial.
En caso de asma leve, que no requiere tratamiento preventivo, deben ser administrados
slo en caso de sntomas clnicos. En la actualidad su uso en forma regular como
tratamiento de base del asma bronquial no est indicado dado que no actan sobre la
inflamacin ni disminuyen la hiperreactividad bronquial.
Si el paciente est medicado con agentes antiinflamatorios pero presenta sntomas o sus
datos funcionales epiromtricos o de pico flujo indican un control insuficiente de la
obstruccin bronquial debe incorporarse agonistas beta 2. Que este requerimiento sea
frecuente o vaya en aumento es una seal de descontrol de la enfermedad e indica la
necesidad de intensificar el tratamiento antiinflamatorio.
En caso de pacientes con asma severa, el uso de los agonistas beta 2 en forma regular
puede estar indicado como suplemento del resto de la medicacin.
Asimismo una falta de respuesta rpida y sostenida con agonistas beta 2 en el curso de
una exacerbacin indican la necesidad de utilizar corticoides orales durante un perodo
corto.
Los beta 2 de accin corta de uso ms frecuente en nuestro medio son el salbutamol y
fenoterol. Las dosis recomendadas para el tratamiento ambulatorio son de 100 a 200
microgramos, frecuencia mxima cada cuatro horas.
Respecto a los agonistas beta 2 de larga duracin como el salmeterol, su indicacin en el
tratamiento del asma en pediatra an no ha sido claramente definida. Podra
considerarse su uso en los adolescentes con asma grave o con sntomas nocturnos
persistentes.
La broncodilatacin lograda por la va inhalatoria es superior a la obtenida por va oral y
la intensidad y frecuencia de los efectos adversos sistmicos tales como estimulacin
cardiovascular, temblor del msculo esqueltico e hipopotasemia son menores.

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Dra. Rox@na Servin

Las formas de presentacin por va inhalatoria son las soluciones para nebulizar,
aerosoles y polvo para inhalar. Para la va oral existen soluciones y comprimidos. La
presentacin para administracin parenteral no est disponible en nuestro medio.
Metilxantinas
La teofilina, la principal metilxantina utilizada en el tratamiento del asma es un
broncodilatador que tiene efectos extrapulmonares. Su uso es discutido actualmente.
Su efecto broncodilatador es menor que el de los agonistas beta 2, pero si se administran
preparaciones de liberacin sostenida se logra una accin de mayor duracin y por lo
tanto son tiles para controlar sntomas nocturnos.
La teofilina tiene un efecto broncoprotector moderado ante el asma por ejercicio y
pruebas de provocacin. Atena la reaccin temprana y tarda ante la presencia de
alergenos y tiene escasa accin antiinflamatoria.
Hace unos aos la teofilina era considerada como el tratamiento de base preventivo del
asma crnica. En la actualidad los agentes antiinflamatorios han demostrado ser ms
efectivos y con menos efectos colaterales. Puede indicarse en caso de asma nocturna,
cuando la familia rechaza o no puede tener acceso a la medicacin inhalatoria
antiinflamatoria y en el asma grave, como tratamiento complementario de los esteroides
inhalados y/o beta 2 adrenrgicos con el fin de reducir el requerimiento de corticoides
orales.
La teofilina puede producir efectos adversos significativos que pueden evitarse a travs
de una dosificacin y monitorizacin adecuadas, tratando de lograr concentraciones
sricas sostenidas entre los 5 y 15 microgramos por mililitro. Estos controles deberan
realizarse al inicio del tratamiento, cuando el paciente presenta reacciones adversas con
dosis teraputicas, ante una evolucin clnica insatisfactoria y ante condiciones que
puedan alterar la depuracin de la teofilina. Esta puede ser modificada por la presencia
de fiebre, infecciones virales, administracin de macrlidos, cimetidina, difenilhidantona o quinilonas, enfermedades hepticas, insuficiencia cardaca congestiva y embarazo.
En estas circunstancias se debe considerar la necesidad de reducir la dosis a la mitad o
suspenderla.
Los efectos colaterales vinculados a la administracin de teofilina son muy importantes
y debemos considerar: los trastornos de conducta, excitacin, enuresis, nuseas,
vmitos, dolor abdominal, cefaleas, taquicardia, arritmias, pudiendo producir tambin
convulsiones y an la muerte.
La va de administracin es oral o eventualmente parenteral, existiendo mltiples
formas de presentacin y distintas concentraciones.
La dosis inicial, que debe ajustarse segn la edad, las concentraciones sricas y las
circunstancias ya mencionadas, es de alrededor de 12 mg/kg/da para los nios mayores
de 1 ao.
Anticolinrgicos
Los anticolinrgicos inhalatorios, como el bromuro de ipratropio, bloquean las vas
vagales eferentes postganglionares.
Son broncodilatadores menos potentes que los agonistas beta 2 y en general su accin
comienza ms lentamente.
Al ser inhalados producen broncodilatacin, reduciendo el tono vagal de las vas areas
y bloquean la broncoconstriccin refleja inducida por la inhalacin de los irritantes.
Los anticolinrgicos no disminuyen la reaccin alrgica inmediata, tarda ni posterior al
ejercicio.
No se han establecido en la actualidad los beneficios para la eleccin de esta medicacin
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ni para el tratamiento del asma crnica, como as tampoco en casos de exacerbaciones

agudas, aunque su uso es reconocido como un broncodilatador alternativo.
En la Tabla 6 se resume la accin farmacolgica de los distintos agentes farmacolgicos
antiasmticos.

Tabla 6
Accin farmacolgica de los agentes antiasmticos
Efecto
broncodilatador

Efecto protector

Resolucin a largo
plazo de la HRB

+++ ++ +

inmediata
inmediata -

-+?

B.D

Beta 2
Teofilina
Anticolinrgicos

No
B.D.

CGDS

inmediata
lenta HRB

++

Corticoides
Tpicos

lenta HRB

+++

Ketotifeno

B.D.: Broncodilatadores; CGDS: Cromoglicato disdico; HRB: Hiperreactividad bronquial; ++++: muy
efectivo; +++: efectivo; ++: moderadamente efectivo; +: poco efectivo; -: negativo; ?: dudoso.

ELECCIN DE LA ESTRATEGIA TERAPUTICA PREVENTIVA

El objetivo del tratamiento preventivo es lograr el control del asma que definiremos
como:
Ausencias de sntomas diurnos y nocturnos.
Crisis leves e infrecuentes.
Requerimientos mnimos o nulos de agonistas beta 2.
Posibilidad de realizar todo tipo de de actividad, ejercicios fsicos inclusive
Estado funcional de la va area dentro de los valores normales o lo mas cercano
posible a ello.
Ausencia de efectos adversos de la medicacin.
La eleccin de las distintas opciones del tratamiento farmacolgico se basa en la
severidad del asma y en funcin de la respuesta teraputica al tratamiento instituido.
En el captulo 1 se explic cmo evaluar el nivel de la severidad del asma basndose en
las caractersticas clnicas y en la funcin pulmonar y en el captulo 3 se analizaron los
distintos frmacos antiasmticos disponibles en la actualidad.
Consideraremos a continuacin los criterios teraputicos adecuados a la severidad de la
enfermedad:
Asma leve
Los pacientes con asma leve constituyen el grupo ms frecuente dentro de esta
enfermedad, aproximadamente el 75% de todos los casos.
Un nio con asma leve no requiere tratamiento farmacolgico preventivo permanente.
El pediatra podr considerar eventualmente la indicacin de ketotifeno en los nios de
primera infancia que presenten sntomas con frecuencia en aumento.
Ser importante realizar una amplia orientacin que incluya la prevencin de los
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factores emocionales y ambientales. Recibirn instrucciones precisas para actuar

adecuadamente en caso de crisis, instituyendo precozmente el tratamiento.
Si el requerimiento de adrenrgicos beta 2 es frecuente o las crisis son severas, la
enfermedad dejar de ser clasificada como asma leve pasando a ser considerada como
asma moderada.
Asma moderada
En este grupo encontramos aproximadamente al 20% de los pacientes con asma en la
infancia.
Estos nios deben recibir un tratamiento preventivo de base. La medicacin de eleccin
es el cromoglicato disdico. Es necesario mantener este tratamiento durante tres meses
para determinar su efectividad.
Si con este esquema teraputico no se logra controlar los sntomas debe considerarse la
indicacin de corticoides tpicos inhalatorios con dosis iniciales de 15 g/kg/da, sin
superar los 400 g diarios.
Los agonistas beta 2 sern administrados slo ante la presencia de sntomas clnicos de
obstruccin bronquial.
En caso de no poder adquirir la medicacin inhalatoria antiinflamatoria o ante su
rechazo puede ser considerada como propuesta alternativa, aunque de menor eficacia, la
administracin de teofilina de liberacin prolongada.

Tabla 7

Clasificacin teraputica preventiva en asma bronquial

Severidad

Hallazgos clnicos

Leve

Sntomas espordicos y
breves
Sntomas nocturnos
aislados
< 5 crisis por ao
Intercrisis libre

Sntomas clnicos ms
frecuentes
Sntomas nocturnos ms
Moderada
frecuentes
> 5 crisis por ao
Intercrisis libre

Grave

Sntomas continuos
Sntomas nocturnos
frecuentes
Crisis frecuentes
Actividades fsicas
limitadas
Hospitalizacin en el curso
del ao

Evaluacin funcional en
intercrisis

Tratamiento

Espirometra normal
en intercrisis

Beta 2 adrenrgicos
a demanda

Espirometra normal en
intercrisis o con leve
descenso del PFE y/o VEF1

CGDS: tratamiento mnimo de prueba:

3 meses
Corticoides tpicos: < 400 g.
Evaluar:
-Beta 2 adrenrgicos a demanda
-Teofilina por va oral

PFE y/o VEFL < 60% del valor

de referencia
Variabilidad del PFE > 30%
PFE anormalmente bajo a
pesar del tratamiento adecuado
Espirometra patolgica
en intercrisis

Consulta especializada
Corticoides tpicos:400-800 g/d
Evaluar indicacin de:
- Teofilina va oral
- Beta 2 adrenrgicos
- Corticoides tpicos > 800 g/d
- Corticoides orales

CGDS: Cromoglicato de sdico; <: menor de; >: mayor de; PFE: Pico flujo espiratorio

Asma grave
En funcin de las dificultades de manejo y seguimiento que se presentan ante un nio
portador de asma grave se debe solicitar una consulta especializada.
En este grupo de pacientes se deben extremar las medidas de educacin y control
101

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ambiental. La evaluacin funcional peridica permitir medir la respuesta teraputica a

la medicacin preventiva instituida y adecuar objetivamente su dosificacin.
La medicin del pico flujo espiratorio en el hogar permitir la administracin racional
de broncodilatadores y corticoides orales en caso de exacerbaciones.
El tratamiento preventivo de base son los corticoides tpicos inhalados en dosis
comprendidas entre los 400 y 800 g/da.
Algunos pacientes podrn requerir el uso de broncodilatadores adicionales (agonistas
beta 2 y/o teofilina).
Si el conjunto de estas medidas teraputicas no es suficiente para controlar el cuadro
clnico, se considerar la necesidad de aumentar la dosis diaria de corticoides tpicos y
la eventual indicacin de corticoides orales.
Antes de considerar como fracaso teraputico a cualquier esquema es fundamental
analizar su grado de cumplimiento en el ncleo familiar y controlar si la tcnica
inhalatoria es adecuada.
El tratamiento preventivo antiinflamatorio debe mantenerse en forma continua y por
tiempo prolongado. Su duracin ser determinada en funcin de la evolucin clnica y
funcional, aproximadamente un ao a partir de la remisin de la enfermedad sin registro
de crisis.

TRATAMIENTO DE LA CRISIS DE ASMA

La crisis asmtica aguda es un motivo habitual de consulta en emergencia. La mayor
parte de los pacientes presentan sntomas leves que ceden rpidamente con tratamiento
sintomtico. Sin embargo existe un incremento de la mortalidad por asma y diversos
trabajos han concluido que la inadecuada valoracin de la severidad del episodio
terminal es uno de los factores significativos relacionados con la evolucin fatal.
En el asma sintomtica existe una obstruccin generalizada de las va areas como
consecuencia de la inflamacin y aumento de la reactividad de las mismas.
Los pacientes que consultan en Emergencia tienen grados variables de obstruccin
bronquial con un amplio espectro de severidad en su cuadro clnico.
El tratamiento debe ser instituido inmediatamente mientras se evala la gravedad del
episodio. Una historia clnica cuidadosa, aunque consuma tiempo, constituye
indudablemente el procedimiento diagnstico ms importante que conduce a una
teraputica racional. Algunos nios tienen riesgo de crisis grave y deben ser claramente
identificados. (Tabla 9).
De los signos fsicos, el uso de msculos
Tabla 9
accesorios, el pulso paradojal mayor de 15 mm de
Crisis asmtica - Historia clnica
Hg y la disnea que dificulta el lenguaje indican
Frecuencia de las crisis
obstruccin bronquial severa y deben hacer
Consultas de emergencia en el ltimo ao
sospechar desaturacin arterial de oxgeno.
Internaciones previas
Internaciones previas en U.C.I.
Debemos enfatizar que las sibilancias no son un
Uso diario de broncodilatadores
signo confiable en el asma aguda severa ya que si
Uso regular de corticoides orales
la cada del flujo areo es grande, las sibilancias
Ms de 12-24 horas de evolucin
Fracaso del tratamiento
pueden no producirse.
En nios con asma grave que estn habituados a la
realizacin de maniobras para determinaciones de pico flujo espiratorio o espirometras,
las mismas permiten documentar objetivamente la severidad y monitorear la respuesta
al tratamiento. Un valor de PFE o VEF1 menor del 50% son indicadores de crisis grave.

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Son signos de claudicacin respiratoria inminente aguda: depresin del sensorio,

cianosis, bradicardia, ausencia de sibilancias, movimiento respiratorio traco-abdominal
paradojal y pulso paradojal, e indican la necesidad de intubacin inmediata.
La determinacin de los gases en sangre no es necesaria para iniciar el tratamiento,
salvo en los casos de crisis grave.
Los cambios en la resistencia al flujo areo no son uniformes en toda la va area. Esta
distribucin irregular produce una alteracin de la ventilacin/perfusin (V/Q) y en
ltima instancia, hipoxemia. Existe bastante buena correlacin entre el grado de
obstruccin (VEF1) y la saturacin arterial de oxgeno (Sa02). La oximetra de pulso es
un mtodo no invasivo til para monitorear la oxigenacin sistmica y determinar el
requerimiento de oxgeno suplementario
Los cambios de la presin arterial parcial de anhdrido carbnico (PaC02) en el asma
son ms complejos. Como consecuencia de la hiperventilacin, la mayora de los
pacientes con asma aguda tienen alcalosis respiratoria (disminucin de PC02 y aumento
de pH). Sin embargo, en presencia de obstruccin bronquial severa (VEF1 < 25%) o
fatiga muscular se produce hipoventilacin alveolar, resultando en hipercapnia y
acidosis respiratoria. Entonces una PaC02 en aumento, an cerca del rango normal,
debe ser considerada como un signo de tendencia a la insuficiencia respiratoria
Todos estos parmetros tomados en conjunto permiten estimar la severidad de la crisis
actual.

Esquema de tratamiento sugerido

Crisis leve:
Nebulizar con oxgeno y salbutamol 0,15 mg/kg/dosis (mximo: 1/2 a 1 gota - 5
mg por dosis) o dos disparos de aerosol con cmara espaciadora cada 20
minutos durante una hora.
Prednisona 1-2 mg/kg (mximo 60 mg.) Si estaba en tratamiento previo con
corticoides, oral o inhalado o si no responde luego de la segunda nebulizacin.
Con buena respuesta observar durante una hora luego de la ltima nebulizacin
antes de dar de alta con tratamiento broncodilatador (agonistas beta 2 y
posiblemente corticoides) y citar para seguimiento a las 48 horas. No debe
suspender la medicacin hasta la siguiente evaluacin.
Si el paciente no tuvo buena respuesta, seguir el esquema indicado para crisis
moderada.
Crisis moderada:
Oxgeno humidificado para mantener Sa02 >95%.
Continuar las nebulizaciones con salbutamol o dos disparos de aerosol con
cmara espaciadora cada 2 a 4 horas.
Corticoides: hidrocortisona 4-6 mg/kg I.V.
Con buena respuesta observar durante dos horas luego de la ltima nebulizacin
antes de dar de alta con tratamiento broncodilatador y corticoides por va oral y
citar para seguimiento a las 12-24 horas. No debe suspender la medicacin hasta
la siguiente evaluacin.
Si la evolucin no es favorable:
Teofilina: Bolo 5-6 mg/kg Infusin continua 0,7 mg/kg/ hora (mximo: 900
mg/da) Internacin hasta mejorar la funcin pul monar y adecuar el
tratamiento preventivo.

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Crisis grave:
Todo paciente con crisis grave debe ser internado.
Oxgeno humidificado para mantener Sa02 >95%.
Continuar las nebulizaciones con salbutamol cada 2 a 4 horas o continuo 0,5
mg/kg/hora (mximo: 15 mg/kg/hora).
Corticoides: hidrocortisona 4-6 mg/kg I.V.
Teofilina: Bolo 5-6 mg/kg Infusin continua 0,7 mg/kg/hora (mximo: 900
mg/da).
Si el paciente est internado en Unidad de Cuidados Intensivos: Considerar
Isoproterenol E.V. Considerar ventilacin mecnica por medio de la
hipoventilacin controlada.
Se debe dar una categorizacin ms severa al paciente que reciba previamente
medicacin antiasmtica, al que no responde inicialmente a la medicacin, cuando la
progresin de la crisis es rpida y cuando el paciente es considerado de alto riesgo por
los antecedentes ya descriptos.
La recuperacin completa a posteriori de una crisis de asma es generalmente gradual,
puede tardar muchos das para restablecer la funcin pulmonar a sus niveles normales y
varias semanas para disminuir la hiperreactividad bronquial. Los sntomas y signos
clnicos no son indicadores precisos del estado del flujo areo.
Se debe mantener el tratamiento hasta que las mediciones objetivas de la funcin
pulmonar (PEF y VEF1) se encuentren dentro de los valores normales o cercanos al
mejor valor posible del paciente en particular.
Todo paciente atendido en un servicio de emergencia debe regresar a su hogar con un
informe escrito del tratamiento recibido, instrucciones precisas del tratamiento a realizar
en su casa y planificar la consulta de control ambulatorio con su mdico pediatra o el
especialista enfatizando la necesidad de un tratamiento continuo y regular.

Tabla 10
Estimacin de la severidad de la crisis asmtica
Leve

Moderada

Grave

Frec. respiratoria

Normal

< 30 x

> 30 x

Frec. cardaca

Normal

< 120 x

120 x

Conciencia

Normal

Normal

Excitado

Disnea

Al caminar

Al hablar

En reposo

Lenguaje

Normal

Frases cortas

Palabras

Uso msculos accesorios

No

S, algunos

S, todos

Pulso paradojal

< 10 mm Hg

10-20 mm Hg

20-40 mm Hg

Sibilancias

Espiratorias

Esp./Insp.

Disminuidas

Saturacin 02

> 95 mm Hg

90-95 mm Hg

< 90 mm Hg

PaC02

< 35 mm Hg

< 40 mm Hg

> 40 mm Hg

PFE

70-90%

50-70%

< 50%

Adaptado del International Consensus Report on Diagnosis and Treatement of Asthma.

National Institute of Health. Bethesda. Publication 92-3091. June 1992

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TRATAMIENTO DOMICILIARIO
Para tratar exitosamente una crisis de asma es importante comenzar el tratamiento
cuando se presentan las primeras seales de deterioro. Por ello las medidas de educacin
del nio y su familia estn dirigidas para capacitarlos a comenzar el tratamiento en el
hogar evitando as demoras. El nivel de tratamiento que se podr efectuar en la casa
depender de las caractersticas del ncleo familiar y de la disponibilidad de los
recursos.
Ante el comienzo de una crisis el paciente debe:
suspender todo tipo de actividad fsica y asumir una posicin relajada.
iniciar tratamiento farmacolgico.
*Nios con asma leve:
Nebulizar con agonistas beta 2 0,15 mg/kg/dosis o dos disparos de aerosol cada cuatro
horas. Si no hay respuesta favorable luego de dos nebulizaciones debe consultar al
pediatra.
*Nios con asma moderada:
Nebulizar con agonistas beta 2 0,15 mg/kg/dosis o dos disparos de aerosol cada cuatro
horas. Si no hay respuesta favorable luego de dos nebulizaciones debe iniciar
tratamiento con metilprednisona 1 mg/kg/da en dos dosis y comunicarse con el
pediatra.
*Nios con asma grave:
Los pacientes con asma grave reciben habitualmente tratamiento de base personalizado
que puede incluir ms de un frmaco y cuentan con la informacin obtenida con la
medicin del flujo pico espiratorio. En estos casos la estrategia del tratamiento frente a
una crisis aguda debe ser cuidadosamente planificada con el nio y la familia en
relacin al tratamiento farmacolgico y a los signos de alarma que exigen una consulta
mdica inmediata.

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