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Tesis de grado
Director
Jos Carlos Giraldo Trujillo
Mdico Cirujano
Especialista en Medicina Deportiva
Magster en Fisiologa
Este trabajo lo queremos dedicar a nuestros padres, quienes nos han dado la formacin y los
principios necesarios para escalar en la vida y llegar al final de esta etapa universitaria. Sin
su apoyo incondicional y constantes enseanzas no hubiese sido posible dar este importante
paso en nuestras vidas.
AGRADECIMIENTOS
TABLA DE CONTENIDO
pg.
1.
2.
JUSTIFICACIN ........................................................................................................15
OBJETIVOS ................................................................................................................19
3.1
3.2
OBJETIVOS ESPECFICOS...................................................................................... 19
4.
MARCO REFERENCIAL...........................................................................................20
METODOLOGA ........................................................................................................46
5.1
DISEO ...................................................................................................................... 46
5.2
POBLACIN Y MUESTRA...................................................................................... 46
5.4
TCNICAS E INSTRUMENTOS.............................................................................. 52
RESULTADOS........................................................................................................... 55
7.
DISCUSIN ............................................................................................................... 72
8.
BIBLIOGRAFA .........................................................................................................79
ANEXOS ..............................................................................................................................94
LISTA DE TABLAS
pg.
Tabla 1. Factores de riesgo mayores e independientes.20
Tabla 2. Otros Factores.21
Tabla 3. Clasificacin de la presin arterial..22
Tabla 4. Valoracin del puntaje de riesgo global en hombres (Estimados desde los puntajes
del Framingham)...27
Tabla 5. Valoracin del puntaje de riesgo global en mujeres (Estimados desde los puntajes
del Framingham)...28
Tabla 6. Estimado del riesgo global de ECV a 10 aos segn el total de
puntos29
Tabla 7. Definicin del estado de bajo riesgo...29
Tabla 8. Riesgo a 10 aos de enfermedad cardiovascular fatal en poblacin con alto riesgo
de enfermedad cardiovascular...31
Tabla 9. Cuestionario revisado PAR-Q.33
Tabla 10. Cuestionario monitoreo pre-participacin de la AHA/ACSM para instalaciones
deportivas..34
LISTA DE FIGURAS
pg.
Figura 1. Comparacin procedimiento evaluacin mdica ingreso. Cuestionario
administradores versus usuarios CAF, centros deportivos y gimnasios. Pereira, 200755
Figura 2. Persona encargada de valoracin inicial. Cuestionario administradores CAF,
centros deportivos y gimnasios. Pereira, 2007..56
Figura 3. Comparacin clasificacin usuarios para AF. Cuestionario administradores versus
usuarios CAF, centros deportivos y gimnasios. Pereira, 2007..57
Figura 4. Mtodos estratificacin RCV. Cuestionario administradores CAF, centros
deportivos y gimnasios. Pereira, 2007..58
Figura 5. Ofrecimiento programas especiales. Cuestionario administradores CAF, centros
deportivos y gimnasios. Pereira, 2007..59
Figura 6. Tipos programas especiales. Cuestionario administradores CAF, centros
deportivos y gimnasios. Pereira, 2007..60
Figura 7. Comparacin control y seguimiento programas ofrecidos. Cuestionario
administradores versus usuarios CAF, centros deportivos y gimnasios. Pereira, 200761
Figura 8. Tipos control y seguimiento programas ofrecidos. Cuestionario administradores
CAF, centros deportivos y gimnasios. Pereira, 200762
Figura 9. Acompaamiento interdisciplinar. Cuestionario administradores CAF, centros
deportivos y gimnasios. Pereira, 2007..63
Figura 10. Posesin instrumentos para controlar realizacin adecuada del ejercicio.
Cuestionario administradores CAF, centros deportivos y gimnasios. Pereira, 2007....64
Figura 11. Instrumentos para controlar realizacin adecuada del ejercicio. Cuestionario
administradores CAF, centros deportivos y gimnasios. Pereira, 2007.65
Figura 12. Existencia procedimiento manejo de emergencias origen cardiovascular.
Cuestionario administradores CAF, centros deportivos y gimnasios. Pereira, 200766
LISTA DE ANEXOS
pg.
Anexo A. Censo de Gimnasios y CAF de Pereira94
Anexo B. Cuestionario para Coordinadores y/o Administradores96
Anexo C. Cuestionario para Usuarios.102
Anexo D. Recomendaciones para el Manejo de la Clasificacin y Estratificacin de Riesgo
Cardiovascular en Centros Deportivos, Centros de Preparacin Fsica y Gimnasios.109
RESUMEN
Este trabajo busc identificar cuales eran los mtodos utilizados para estratificar el riesgo
cardiovascular de los usuarios que asisten a los centros de preparacin fsica, centros
deportivos y gimnasios de Pereira en el ao 2007. El estudio se llev a cabo en 15 de estos
establecimientos, de los cuales se determin una muestra de 384 usuarios. Fueron
encuestados tanto administradores como usuarios para comparar las respuestas, adems a
los usuarios se les aplic el cuestionario PAR-Q. Los resultados arrojaron que en la ciudad
de Pereira los establecimientos encuestados muestran gran desconocimiento en cuanto a los
procesos de estratificacin del riesgo cardiovascular; adems, se encontr que ms de la
mitad de los usuarios encuestados presenta sintomatologa de enfermedad cardiovascular.
Se recomienda seguir los lineamientos internacionales planteados por asociaciones como el
Colegio Americano de Medicina del Deporte y la Asociacin Americana del Corazn, para
prevenir las posibles complicaciones que se puedan presentar en este tipo de instalaciones.
Palabras clave: Estratificacin del riesgo cardiovascular, enfermedad cardiovascular,
factores de riesgo cardiovasculares, procedimientos, centros de preparacin fsica, centros
deportivos, gimnasios.
MARTNEZ, Jess. Estratificacin del riesgo cardiovascular. En : Archivos de Cardiologa de Mxico. Vol.
76, No. 2 (2006); p.176-181.
2
ORGANIZACIN PANAMERICANA DE LA SALUD Y ORGANIZACIN MUNDIAL DE LA SALUD.
Enfermedades cardiovasculares, especialmente la hipertensin arterial. En : 42. Consejo Directivo. 52.a
Sesin de Comit Regional. 2000; p. 3.
3
AZAR, Gabriel. Factores de riesgo y prevencin. En : Manual de Rehabilitacin Cardiaca: Ejercicio y
ciencia. 2006. Mdulo 1. 25P.
4
ORGANIZACIN PANAMERICANA DE LA SALUD Y ORGANIZACIN MUNDIAL DE LA SALUD.
Op. cit., p. 4.
5
URINA-TRIANA, Manuel E. Evaluacin del riesgo cardiovascular [online]. 2001,
<http://www.sahta.com/opinion_expertos/evaluacion.html>.
6
GARCA, M L. Estratificacin del riesgo cardiovascular global en el paciente hipertenso [online]. 2000,
<http://www.sahta.com/opinion_expertos/estratificacion.html>.
7
Ibid., p. 2.
8
BALADY J. Gary et al. Recommendations for Cardiovascular Screening, Staffing, and Emergency Policies
at Health/Fitness Facilities. En : Circulation. Vol. 97 (1998); p. 2283-2293.
9
BALADY J. Gary et al. Op. cit., p. 2286.
12
Por otro lado, durante muchos aos, se ha venido demostrando que la prctica regular de
ejercicio fsico trae mltiples beneficios, entre los cuales podemos mencionar la mejora de
la funcin cardiorrespiratoria, reduccin de factores de riesgo de enfermedad coronaria y
disminucin de la morbi-mortalidad10. El Centro para el Control y Prevencin de las
Enfermedades de Atlanta (CDC), el ACSM, y la AHA recomiendan que cada individuo
participe por lo menos durante 30 minutos, o ms, en actividades fsicas de intensidad
moderada la mayora o todos los das de la semana. Sin embargo, a pesar de que el ejercicio
regular reduce en forma subsiguiente la morbilidad y mortalidad cardiovascular, la
incidencia de un problema de este tipo durante la prctica del ejercicio en aquellos
pacientes con enfermedad cardiaca se estima que es 10 veces mayor que el de aquellas
personas saludables11. Algunas investigaciones aseguran que el ejercicio puede ser un
poderoso disparador de infarto al miocardio, y que aproximadamente del 4 al 20% de
infartos al miocardio ocurren durante o despus del ejercicio12,13. Por otro lado, Paul
Thompson menciona que existe 1 paro cardiaco por cada 120.000 horas/paciente de
rehabilitacin cardiaca, y una muerte por cada 750.000 horas/paciente. Los datos
disponibles estn basados primordialmente en programas de ejercicio supervisado, y datos
similares en mortalidad, pueden derivarse de programas no supervisados mdicamente14.
Gary Balady15 hace referencia, a que el monitoreo y la evaluacin adecuados son
importantes para identificar a aquellas personas con ECV antes de que empiecen a
ejercitarse a niveles de intensidad moderada a vigorosa. Lamentablemente, los esfuerzos
para monitorear a los nuevos miembros de gimnasios e instalaciones deportivas son
limitados e inconsistentes, como lo demostr McInnis16 al revelar en una de sus
10
AMERICAN COLLEGE OF SPORTS MEDICINE. ACSMs Guidelines for Exercise Testing and
Prescription. Indianapolis, Indiana. Sixth Edition. 2000. 368P.
11
BALADY, Op. cit., p. 2284.
12
MITTLEMAN, Murray et al. Triggering of acute myocardial infarction by heavy physical exertion:
Protection against triggering by regular exertion. En : The New England Journal of Medicine. Vol. 329, No.
23 (1993); p. 1677-1683.
13
WILLICH, Stefan et al. Physical Exertion as a Trigger of Acute Myocardial Infarction: Triggers and
mechanisms of myocardial infarction study group. En : The New England Journal of Medicine. Vol. 329, No.
23 (1993); p. 1684-1690.
14
THOMPSON D. Paul. Exercise prescription and proscription for patients with Coronary Artery Disease. En
: Circulation. Vol. 112 (2005); p. 2354-2363.
15
BALADY, Op. cit., p. 2284.
16
McINNIS KJ et al. Cardiovascular screening and emergency procedures at health clubs and fitness centers.
En : American Journal of Cardiology. Vol. 80 (1997); p. 380-383. Citado por BALADY J. Gary et al.
Recommendations for Cardiovascular Screening, Staffing, and Emergency Policies at Health/Fitness
Facilities. En : Circulation. Vol. 97 (1998); p. 2283-2293.
13
14
2. JUSTIFICACIN
Est claro que en la actualidad, la enfermedad cardiovascular es una de las principales
causas de muerte en el mundo17, y en este sentido, el ejercicio fsico se ha convertido en
una de las estrategias ms importantes para contrarrestar este mal, en el rea de la
prevencin y la rehabilitacin, pues durante los ltimos aos, se han encontrado persuasivas
evidencias epidemiolgicas y muestras de laboratorio en las cuales, se manifiestan los
beneficios que la prctica de la actividad fsica trae consigo18. Sin embargo, as como el
ejercicio trae beneficios, tambin puede llegar a producir efectos negativos, en casos como
la iniciacin de forma brusca por personas desentrenadas o sedentarias, la prescripcin
inadecuada del ejercicio, o la no identificacin de aquellas personas, que potencialmente
pueden llegar a padecer una cardiopata19. Estos efectos, en algunos casos pueden llegar
incluso a producir la muerte. La muerte sbita asociada al esfuerzo, se puede llegar a
presentar en personas de todas las edades, durante actividades recreativas o programas de
acondicionamiento informales, y han probado ser la consecuencia de varias, a menudo
inesperadas, enfermedades estructurales del corazn20. Paul Thompson21 menciona que hay
1 paro cardiaco cada 120.000 horas/paciente de rehabilitacin cardiaca, y 1 muerte cada
750.000 horas/paciente. Los datos disponibles estn basados primordialmente en programas
de ejercicio supervisado, y datos similares en mortalidad, pueden derivarse de programas
no supervisados mdicamente.
Debido al riesgo existente en la prctica del ejercicio, las dos estrategias fundamentales
para reducir las posibles complicaciones durante su ejecucin son, una apropiada
estratificacin de las personas que se van a ejercitar, para identificar a individuos con alto
riesgo de una oculta enfermedad de las arterias coronarias, y un apropiado control de la
intensidad del ejercicio, particularmente durante las primeras semanas del ejercicio fsico22.
Conociendo las consecuencias negativas que puede llegar a tener la prctica del ejercicio
fsico, cuando no se tienen las precauciones debidas, se hace necesario identificar las
caractersticas de la estratificacin, clasificacin de riesgo y monitorizacin de las personas
que asisten a los gimnasios, centros deportivos y centros de preparacin fsica, de lo cual
17
15
16
BENEFICIARIO
INDICADOR
BENEFICIARIO
Programa
Ciencias
del
Deporte y la Recreacin,
Estudiantes practicantes.
Universidad Tecnolgica de
Pereira.
Lnea de investigacin en
Factores
de
Riesgo
Nueva
investigacin
Cardiovascular.
realizada en la lnea.
Facultad Ciencias de la
Salud.
Centros de preparacin
fsica, centros deportivos y Centros de preparacin
gimnasios de Pereira que fsica, centros deportivos y
participen
en
la gimnasios de Pereira.
capacitacin.
17
INDICADOR
Recomendaciones para el
manejo de la clasificacin y Recomendaciones
estratificacin del riesgo publicadas.
cardiovascular.
Publicacin en revista.
Artculo cientfico.
BENEFICIARIO
Administradores
y
monitores
de
centros
preparacin fsica, centros
deportivos y gimnasios de
Pereira, Secretara de Salud
municipal.
Personas interesadas en el
rea del conocimiento.
IMPACTO
ESPERADO
INDICADOR
VERIFICABLE
SUPUESTOS
Implementacin de
una
adecuada
estratificacin
del
riesgo
cardiovascular por
parte de los centros 1 ao
de
preparacin
fsica,
centros
deportivos
y
gimnasios
de
Pereira.
Centros
de
preparacin fsica,
centros deportivos y
gimnasios de Pereira
que
implementen
estos procesos.
La
investigacin
mostrar
la
importancia
de
realizar
adecuadamente estos
procesos.
Implementacin de
las recomendaciones
para el manejo de la
clasificacin
y
estratificacin
del 2 aos
riesgo
cardiovascular
generadas por la
investigacin.
Centros
de
preparacin fsica,
centros deportivos y
gimnasios de Pereira
que implementen la
gua.
Las secretaras de
salud y/o deporte,
recreacin y cultura
apoyarn
esta
implementacin.
PLAZO
18
3. OBJETIVOS
3.1 OBJETIVO GENERAL
Identificar la realizacin de la estratificacin del riesgo cardiovascular en usuarios de los
Centros Deportivos, Centros de Preparacin Fsica y Gimnasios de Pereira, y cuales son los
mtodos utilizados.
3.2 OBJETIVOS ESPECFICOS
19
4. MARCO REFERENCIAL
4.1 MARCO TERICO
4.1.1 Estratificacin del Riesgo Cardiovascular
Hoy en da, sabemos que las enfermedades cardiovasculares (ECV) son en su origen
multifactoriales, y el dao creado por un determinado factor se potencia en presencia de
otros factores. La conjuncin de varios de ellos corresponde al trmino Factores de Riesgo
Coronario (FRC), los cuales hacen referencia a determinados caracteres que aparecen junto
a la enfermedad cardiovascular con relacin estadstica significativa.
Mediante la introduccin de la tcnica de estratificacin del riesgo coronario,
procedimiento y protocolos, podemos identificar a aquellas personas que presentan
probabilidades de padecer un evento coronario como infarto al miocardio, insuficiencia
cardiaca crnica, arritmias o muerte sbita. Esta estratificacin posee dos componentes
sustanciales: el primero, las condiciones anatmicas, fisiolgicas y patolgicas del corazn,
y el segundo, el conocimiento y manejo de los FRC.
A sta estratificacin, han aportado sustancialmente dos referentes en la contextualizacin
de los FRC, ellos son el Framingham Heart Study y el Multiple Risk Factor Intervention
Trial (MRFIT)23, que apuntan a clasificar los FRC como se muestra en las tablas 1 y 2.
Tabla 1. Factores de Riesgo Mayores Independientes
Consumo de cigarrillo
Presin arterial elevada
Colesterol srico total elevado (y LDL)
Colesterol HDL srico bajo
Diabetes mellitus
Edad avanzada
Modificado de GROUNDY, Scott et al24.
23
WILSON, P.W et al. Prediction of coronary heart disease using risk factor categories. En : Circulation. Vol.
97 (1998); p. 18371847. Citado por: GROUNDY, Scott et al. Assessment of Cardiovascular Risk by Use of
Multiple-Risk-Factor Assessment Equations: A Statement for Healthcare Professionals From the American
Heart Association and the American College of Cardiology. En : Circulation. Vol. 100 (1999); p. 1481-1492.
20
24
21
de la veintena, pero tambin est descendiendo. Hoy da, cualquiera que sea el
pas estudiado, los pobres tienden a fumar ms que los ricos26.
Presin arterial elevada. La hipertensin arterial es un factor de riesgo
modificable y de alta prevalencia en nuestra poblacin. Es considerado
hipertenso el paciente que presenta presiones arteriales mayores o iguales a
140/90 mmHg en al menos tres controles27.
Tabla 3. Clasificacin de la presin arterial
PAS/PAD (mmHg)
<120/80
Normal
120-189/80-89
Prehipertensin
>140/90
Hipertensin
140-159/90-99
Hipertensin Grado 1
>160/100
Hipertensin Grado 2
PAS indica Presin Arterial Sistlica; PAD, Presin Arterial Diastlica; mmHg,
milmetros de mercurio.
Adaptado de CHOBANIAN, V. Aram et al28.
Colesterol srico total elevado (LDL). El colesterol es un lpido que se
encuentra en los tejidos corporales y en el plasma sanguneo de los vertebrados.
Se presenta en altas concentraciones en el hgado, mdula espinal, pncreas y
cerebro. El nombre de colesterol procede del griego chole (bilis) y stereos
(slido)29.
La Lipoprotena de baja densidad, LDL, es una lipoprotena que transporta el
colesterol desde el hgado al resto del cuerpo, para que sea utilizado por distintas
clulas. Debido a que la LDL transporta el colesterol a las arterias, un nivel alto de
LDL est asociado con aterosclerosis, infarto de miocardio y apopleja. Esto es por
26
22
23
ECV aumenta de manera progresiva con la edad, tal como lo plantea Groundy35,
al aclarar que uno de los aspectos ms importantes en la determinacin del
riesgo global, es el incremento de la edad.
35
24
La inactividad fsica tiene un efecto adverso sobre varios de los factores de riesgo
conocidos. Aunque la inactividad fsica es un factor de riesgo independiente, los
niveles de actividad fsica en personas son difciles de medir individualmente de
manera fiel. Por esta razn, la inactividad fsica no se incluy en la evaluacin
cuantitativa del riesgo. En razn de la limitacin en esta evaluacin, estudios
previos documentan que la actividad fsica regular reduce el riesgo para enfermedad
coronaria.
Historia familiar de enfermedad coronaria (CHD). Hay una pequea duda de
que una historia familiar positiva de enfermedad coronaria prematura se relacione
con un riesgo incrementado en cualquier nivel de los factores de riesgo. Esta
asociacin ha sido mostrada por el estudio Framingham. Sin embargo, el grado de
independencia de otros factores de riesgo y la magnitud de riesgo absoluto
incrementado permanece incierto. Por esta razn, investigadores del estudio
Framingham no incluyen la historia familiar entre los factores de riesgo
independientes. El National Cholesterol Education Program (NCEP), cuenta como
un factor de riesgo independiente de enfermedad coronaria la historia familiar
positiva que modifica la intensidad de la terapia de LDL ms bajos. A pesar de todo,
la historia familiar es usada para modificar la magnitud individual del riesgo en
pacientes. El tomar la historia familiar es indudablemente importante. Una historia
familiar positiva para enfermedad coronaria prematura hace un llamado a la
necesidad de evaluar parientes de los pacientes para ECV prematura y para la
presencia de factores de riesgo41.
Factores Psicosociales. Ha habido un gran inters en la contribucin de la
personalidad y factores socioeconmicos al riesgo de CHD. Recientemente, factores
especficos incluyendo la hostilidad, la depresin y el aislamiento social han
mostrado tener un valor previsible. Estos factores, sin embargo, no son incluidos en
los datos del Framingham y no pueden ser incorporados dentro del modelo
concurrente. Sin embargo, pueden ser tenidos en cuenta en los pacientes de manera
individual cuando una estrategia global para reducir el riesgo est siendo
desarrollada42.
Caractersticas tnicas. La poblacin del Framingham Study representa la
poblacin mundial ms intensamente estudiada para FRC. Sin embargo, el estudio
se limit a individuos de raza blanca de origen Europeo, y es incierto si el riesgo
absoluto es similar en otras poblaciones. La evidencia sugiere que el riesgo absoluto
41
42
25
43
44
26
Tabla 4. Valoracin del puntaje de Riesgo Global en hombres (Estimados desde los puntajes del Framingham)
Factores de Riesgo
Hombres
Edad
20-34
35-39
40-44
45-49
50-54
55-59
60-64
65-69
70-74
75-79
Colesterol Total, mg/dL
<160
160-199
200-239
240-279
>280
No fumador
Fumador
Colesterol HDL, mg/dL
>60
50-59
40-49
<40
Presin arterial sistlica, mm Hg
<120
120-129
130-139
140-159
>160
Todos
20-39
Puntos
Edad, aos
40-49
50-59
60-69
70-79
Tratado
NO
SI
-9
-4
0
3
6
8
10
11
12
13
0
4
7
9
11
0
8
0
3
3
6
8
0
5
0
2
2
4
5
0
3
0
1
1
2
3
0
1
0
0
0
1
1
0
1
-1
0
1
2
0
0
1
1
2
0
1
2
2
3
45
PEARSON, Thomas A. New Tools for Coronary Risk Assessment: What are their Adventages and
Limitations? En : Circulation. Vol. 105 (2002); p. 886-892.
27
Tabla 5. Valoracin del puntaje de Riesgo Global en mujeres (Estimados desde los puntajes del Framingham)
Factores de Riesgo
Mujeres
Edad
20-34
35-39
40-44
45-49
50-54
55-59
60-64
65-69
70-74
75-79
Colesterol Total, mg/dL
<160
160-199
200-239
240-279
>280
No fumador
Fumador
Colesterol HDL, mg/dL
>60
50-59
40-49
<40
Presin arterial sistlica, mm Hg
<120
120-129
130-139
140-159
>160
Todos
20-39
Puntos
Edad, aos
40-49
50-59
60-69
Tratado
NO
SI
-7
-3
0
3
6
8
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12
14
16
0
4
8
11
13
0
9
0
3
6
8
10
0
7
0
2
4
5
7
0
4
0
1
2
3
4
0
2
0
0
1
2
2
0
1
-1
0
1
2
0
1
2
3
4
46
70-79
Ibid., p. 890.
28
0
3
4
5
6
47
48
Ibid., p. 891.
WILSON, P.W et al. Op. cit., p. 1843.
29
30
CONROY, R.M et al. Estimation of ten-year risk of fatal cardiovascular disease in Europe: the SCORE
project. En : European Heart Journal. Vol. 24 (2003); 987-1003.
51
Ibid., p. 993.
31
52
CANADIAN SOCIETY FOR EXERCISE PHYSIOLOGY. PAR-Q and You. Gloucester, Ontario. CSEP.
Revisado 2002. 2P.
53
BALADY, Gary et al. Op. cit., 2286.
54
GANG, Hu et al. Joint effects of physical activity, body mass index, waist circumference and waist-to-hip
ratio with the risk of cardiovascular disease among middle-agged finish men and women. En : European Heart
Journal. Vol. 25 (2004); p. 2212-2219.
55
BALADY, Gary et al. Op. cit., 2285.
32
56
57
33
58
Ibid., p. 2286.
34
59
WILLETT, WC; DIETZ, WH y COLDITZ GA. Guidelines for healthy weight. En : England Journal
Medicine. Vol. 341 (1999); p. 427-434. Citado por: GANG, Hu. et al. Joint effects of physical activity, body
mass index, waist circumference and waist-to-hip ratio with the risk of cardiovascular disease among middleagged finnish men and women. En : European Heart Journal. Vol. 25 (2004); p. 2212-2219.
60
ALLISON, DB et al. How many deaths are attributable to obesity in the United States? En : Journal of de
American Medicine Association. Vol. 282 (1999); p. 1530-1538. Citado por: SHANKUAN, Zhu et al
Combination of BMI and Waist Circumference for Identifying Cardiovascular Risk Factor in Whites. En :
Obesity Research. Vol. 12 No. 4 (2004); p. 633-645.
61
WORLD HEALTH ORGANIZATION. Obesity, preventing and managing the global epidemic: report of a
WHO consultation on obesity. Geneva, Switzerland, 1997. Citado por: SHANKUAN, Zhu et al. Combination
of BMI and Waist Circumference por Identifying Cardiovascular Risk Factor in Whites. En: Obesity
Research. Vol. 12 No. 4 (2004); p. 633.
62
MICHELS, K.B; GREENLAND, S y ROSENER, B.A. Does body mass index adequately capture the
relation of body composition and body size to health outcomes? En : American Journal Epidemiology. Vol.
147 (1998); p. 167-172. Citado por: SHANKUAN, Zhu et al. Combination of BMI and Waist Circumference
por Identifying Cardiovascular Risk Factor in Whites. En: Obesity Research. Vol. 12 No. 4 (2004); p. 633.
63
BAUMGARTNER, R.N; HEYMSFIELD, S.D y ROCHE, A.F. Human body composition and the
epidemiology of chronic disease. En : Obesity Res. Vol. 3 (1995); p. 73-95. Citado por: SHANKUAN, Zhu
et al. Combination of BMI and Waist Circumference por Identifying Cardiovascular Risk Factor in Whites.
En: Obesity Research. Vol. 12 No. 4 (2004); p. 633.
64
GANG, Hu et al. Op. cit., p. 2216.
65
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events: meta-regression analysis of prospective studies. En : European Heart Journal. Vol. 28 (2007); p. 855.
66
GANG, Hu et al. Op. cit., p. 2216.
67
WANG, Y et al. Comparison of abdominal adiposity and overall obesity in predicting risk of type 2
diabetes among men. En : American Journal Clinical Nutrition. Vol. 81 (2005); p. 555-563. Citado por:
LAWRENCE, de Koning et al. Waist circumference and waist-to-hip ratio as predictors of cardiovascular
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35
68
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predictors of cardiovascular events: meta-regression analysis of prospective studies. En : European Heart
Journal. Vol. 28 (2007); p. 850.
69
LAWRENCE, de Koning et al. Op. cit., p. 850.
70
DONAHUE, R.P et al. Central obesity and coronary heart disease in men. En : Lancet. Vol. 1 (1987); p.
821-824. Citado por: LAWRENCE, de Koning et al. Waist circumference and waist-to-hip ratio as predictors
of cardiovascular events: meta-regression analysis of prospective studies. En : European Heart Journal. Vol.
28 (2007); p. 850.
71
KANNEL, W.B et al. Regional obesity and risk of cardiovascular disease; the Framingham Study. En :
Journal of Clinical Epidemiology. Vol. 44 (1991); p. 183-190. Citado por: LAWRENCE, de Koning et al.
Waist circumference and waist-to-hip ratio as predictors of cardiovascular events: meta-regression analysis of
prospective studies. En : European Heart Journal. Vol. 28 (2007); p. 850.
72
LARSSON, B et al. Obesity, adipose tissue distribution and health in men-the study of men born in 1913.
En : Appetite. Vol. 13 (1989); p. 37-44. Citado por: LAWRENCE, de Koning et al. Waist circumference and
waist-to-hip ratio as predictors of cardiovascular events: meta-regression analysis of prospective studies. En :
European Heart Journal. Vol. 28 (2007); p. 850.
73
SEIDELL, J.C et al. The sagital waist diameter and mortality in men: the Baltimore Longitudinal Study on
Aging. En : International Journal Obesity Relation Metabolic Disorder. Vol. 18 (1994); p. 61-67. Citado por:
LAWRENCE, de Koning et al. Waist circumference and waist-to-hip ratio as predictors of cardiovascular
events: meta-regression analysis of prospective studies. En : European Heart Journal. Vol. 28 (2007); p. 850.
74
STOKES, J III; GARRISON, R.J y KANNELL, W.B. The independent contributions of various indices of
obesity to the 22-year incidence of coronary hearth disease: The Framingham Hearth Study. En : Vague
Journal, ed. Metabolic complications of human obesities. New York: Elsevier Science Publishers. (1985); p.
49-57. Citado por: LAWRENCE, de Koning et al. Waist circumference and waist-to-hip ratio as predictors of
cardiovascular events: meta-regression analysis of prospective studies. En : European Heart Journal. Vol. 28
(2007); p. 850.
75
WILLETT, W.C. Anthropometric measures and body composition. En : Nutricional Epidemiology. New
York: Oxford University Press. (1988); p. 244-272. Citado por: LAWRENCE, de Koning et al. Waist
circumference and waist-to-hip ratio as predictors of cardiovascular events: meta-regression analysis of
prospective studies. En : European Heart Journal. Vol. 28 (2007); p. 850.
76
SEIDELL, J.C et al. Narrow hips and broad waist circumferences independently contribute to increased risk
of non-insulin-dependent diabetes mellitus. En : Journal of Internal Medicine. Vol. 242 (1997); p. 401-406.
Citado por: LAWRENCE, de Koning et al. Waist circumference and waist-to-hip ratio as predictors of
cardiovascular events: meta-regression analysis of prospective studies. En : European Heart Journal. Vol. 28
(2007); p. 850.
77
SEIDELL, J.C et al. Waist and hip circumferences have independent and opossite effects on cardiovascular
disease risk factors: the Quebec Family Study. En : American Journal of Clinical Nutrition. Vol. 74 (2001); p.
315-321. Citado por: LAWRENCE, de Koning et al. Waist circumference and waist-to-hip ratio as predictors
of cardiovascular events: meta-regression analysis of prospective studies. En : European Heart Journal. Vol.
28 (2007); p. 850.
78
OKURA T et al. Regional body composition changes exhibit opposing effects on coronary hearth disease
risk factors. En : Arterioscler Thrombotic Vascular Biology. Vol. 24 (2004); p. 923-929. Citado por:
LAWRENCE, de Koning et al. Waist circumference and waist-to-hip ratio as predictors of cardiovascular
events: meta-regression analysis of prospective studies. En : European Heart Journal. Vol. 28 (2007); p. 850.
36
encontr en uno de sus estudios, que el riesgo de sufrir una ECV incrementa en
hombres y mujeres con elevaciones de la CC o la RCC. Especficamente, 1cm de
aumento en CC est asociado con un 2% de aumento del riesgo, y un 0,01 de aumento
en la RCC est asociada con un 5% de aumento en riesgo futuro de ECV. Sin embargo,
sus datos sugieren que los riesgos de ECV son similares en hombres y en mujeres.
4.1.4 Ejercicio y alimentacin en la prevencin del riesgo cardiovascular
En la actualidad, tanto el ejercicio como la actividad fsica, son considerados componentes
vitales e importantes para el manejo, prevencin y rehabilitacin de la ECV. Sarmiento82
define la actividad fsica como cualquier movimiento corporal voluntario de contraccin
muscular, con gasto energtico mayor al de reposo; entendida como un comportamiento
humano complejo, voluntario y autnomo, como componentes y determinantes en orden
biolgico y psico-socio-cultural que produce un conjunto de beneficios en la salud.
Este concepto de actividad fsica nos acerca a una estadstica significativa de los niveles de
inactividad fsica y sedentarismo presentes en el mundo. Segn Clemencia Meja83 el 60%
de la poblacin mundial es sedentaria y en Colombia se calcula que el 52.7% de la
poblacin es fsicamente inactiva. En Risaralda se encontr que el 20.7% de la poblacin es
insuficientemente activa, mostrando que realizan slo 10 minutos de actividad fsica por
semana y el 37.3% es sedentaria. Por otro lado, Patricia Granada y Cols.84, afirman que el
sedentarismo ha sido reconocido como un factor prevalente de riesgo cardiovascular y otras
enfermedades crnicas. En este sentido, mostraron datos que revelan, que en Estados
Unidos el 60% y en Colombia el 57% de la poblacin total es sedentaria. As mismo, en
Amrica Latina y el Caribe, del total de las defunciones ocurridas, se estima que el 3.9% de
79
LISSNER L et al. Larger hip circumference independently predicts health and longevity in a Swedish
female cohort. En : Obesity Res. Vol. 9 (2001); p. 644-646. Citado por: LAWRENCE, de Koning et al. Waist
circumference and waist-to-hip ratio as predictors of cardiovascular events: meta-regression analysis of
prospective studies. En : European Heart Journal. Vol. 28 (2007); p. 850.
80
HEITMANN B.L; FREDERIKSEN P. y LISSNER L. Hip circumference and cardiovascular morbidity and
mortality in men and women. En : Obesity Res. Vol. 12 (2004); p. 482-487. Citado por: LAWRENCE, de
Koning et al. Waist circumference and waist-to-hip ratio as predictors of cardiovascular events: metaregression analysis of prospective studies. En : European Heart Journal. Vol. 28 (2007); p. 850.
81
LAWRENCE, de Koning et al. Op. cit., p. 853.
82
SARMIENTO CASTAEDA, Juan Manuel. Actividad Fsica en el mbito de la Salud. En : VII Semana
del Deporte y la Recreacin para la Salud y I Congreso Nacional de Actividad Fsica y Salud. 2002.
83
MEJA GONZLES, Clemencia. Avances en el Programa Risaralda Activa. En : VII Semana del Deporte
y la Recreacin para la Salud y I Congreso Nacional de Actividad Fsica y Salud. 2002.
84
GRANADA, Patricia et al. Actividad fsica y salud. Bases cientficas de los beneficios de la actividad fsica
para la prevencin de enfermedades crnicas no trasmisibles. En : Manual de Promocin de la Actividad
Fsica en Risaralda. Tomo I (2002); p. 43-44.
37
85
38
Algunas conclusiones obtenidas por Marie Christine Ilion90 plantean que los riesgos
cardiovasculares de la prctica de la actividad fsica son poco frecuentes, pero necesitan
una evaluacin previa del paciente. El aumento del nivel de intensidad de los esfuerzos
realizados debe ser gradual y progresivo, la regularidad de la prctica parece ser el mejor
factor protector.
Tambin es importante determinar otro de los grandes riesgos de la actividad fsica, la cual
es conocida como muerte sbita. Esta ocurre en personas de todas las edades durante
actividades recreativas o programas condicionales informales. Tales muertes sbitas
relacionadas al esfuerzo han probado ser la consecuencia de varias, a menudo inesperadas
enfermedades estructurales del corazn; estos eventos estn ligados a desordenes
funcionales, los cuales son los responsables de estas fatalidades y dependen en primera
instancia de la edad91.
Por otro lado Paffenbager92, Oldrige93, Mittleman94, entre otros, en las ltimas dcadas han
logrado establecer relaciones entre las muertes sbitas o accidentes cardiovasculares de
adultos y preexistencias patolgicas cardiacas, as como episodios crticos cardiacos por
esfuerzos fsicos mximos no controlados.
Mittleman y Wilch95 demostraron que un desacostumbrado esfuerzo mximo fue el
disparador de infartos agudos al miocardio, con mayores riesgos durante la realizacin del
esfuerzo u horas posteriores al mismo. Estudios como estos logran demostrar la relacin
entre esfuerzos mximos y conductas habituales de actividad fsica.
Segn ADES96, individuos que practican rutinas frecuentes y controladas tienen menores
riesgos de IAM, que aquellos individuos con bajos niveles de prctica fsica.
Los deportistas ocasionales, o individuos novatos en la prctica fsica, incrementan los FRC
al realizar prcticas inadecuadas, caracterizadas por grandes y prolongados esfuerzos
90
ILION, Marie Christine. Resultados de Riesgos Cardiovasculares vinculados con la prctica del ejercicio
fsico de readaptacin cardiaca. En : Hospital Broussais, Paris. 2004.
91
MARON J. Barry. Op. cit., p. 1410.
92
Ibid., p. 1411.
93
OLDRIGE N.B. Cardiac rehabilitation after myocardial infarction. 1988.
94
MITTLEMAN, Op. cit., p. 1678.
95
WILLICH, Op. cit., p. 1686.
96
ADES. P.A. Cardiac rehabilitation participation predicts lower. En : American Heart Journal. Vol 123. p.
916-921.
39
97
McINNIS KJ et al. Cardiovascular screening and emergency procedures at health clubs and fitness centers.
En : American Journal of Cardiology. Vol. 80 (1997); p. 380-383. Citado por: BALADY J. Gary et al.
Recommendations for Cardiovascular Screening, Staffing, and Emergency Policies at Health/Fitness
Facilities. En : Circulation. Vol. 97 (1998); p. 2283-2293.
40
Por otro lado, se encontr un efecto superior de la suma del ejercicio a la modificacin de la
dieta en el RCV y los factores de RCV. Esto suele ser importante, debido a que el ejercicio
previene la reduccin del colesterol HDL inducido por la dieta sola, ya que el HDL es uno
de los ms fuertes predictores de riesgo coronario100.
4.1.5 Programacin y prescripcin adecuada del ejercicio
Fletcher et al101, sugieren una gua para un entrenamiento adecuado en personas sanas. Esta
incluye:
98
McINNIS, K.J et al. Low Compliance with National Standards for Cardiovascular Emergency Preparedness
at Health Clubs. En: Chest. Vol. 120 (2001); p. 283-288.
99
MENDIVIL, Carlos Olimpo et al. Reduction of global cardiovascular risk with nutritional versus nutritional
plus physical activity intervention in Colombian adults. En : European Society of Cardiology. (2006); p. 947955.
100
ANDERSON, K.M et al. An updated coronary risk profile. A statement for health professionals. En :
Circulation. Vol. 83 (1991); p. 356-362. Citado por: MENDIVIL, Carlos Olimpo et al. Reduction of global
cardiovascular risk with nutritional versus nutritional plus physical activity intervention in Colombian adults.
En : European Society of Cardiology. (2006); p. 947-955.
101
FLETCHER, Gerald F. et al. Exercise Standards for Testing and Training: A Statement for Healthcare
Professionals from the American Heart Association. En : Circulation. Vol. 104 (2001); p. 1694-1740.
41
102
FLEG, J.L. y LAKATTA, E.G. Prevalence and significance of postexercise hypotension in apparently
healthy subjects. En : American Journal of Cardiology. Vol. 57 (1986); p. 1380-1384. Citado por:
FLETCHER, Gerald F. et al. Exercise Standards for Testing and Training: A Statement for Healthcare
Professionals from the American Heart Association. En : Circulation. Vol. 104 (2001); 1694-1740.
103
FLETCHER, Gerald F. Op. cit., p. 1724.
104
Ibid., p. 1724.
42
105
POLLOCK, Michael L. et al. Resistance exercise in individuals with and without cardiovascular disease:
Benefits, rationale, safety, and prescription: An advisory from the Committee on Exercise, Rehabilitation, and
Prevention, Council on Clinical Cardiology, American Heart Association. En : Circulation. Vol. 101 (2000);
p. 828833.
106
FLETCHER, Op. cit., p. 1724-1725.
43
1 instructor: instruir y trabajar con los participantes sobre los ejercicios especficos107.
44
110
ANDERSON, K.M. et al. An updated coronary risk profile: A statement for health professionals. En :
Circulation. Vol. 83 (1991); p. 356362. Citado por, BALADY J. Gary et al. Recommendations for
Cardiovascular Screening, Staffing, and Emergency Policies at Health/Fitness Facilities. En : Circulation.
Vol. 97 (1998); p. 2283-2293.
111
FLETCHER, Gerald. F. et al. Statement on exercise benefits and recommendations for physical activity
programs for all Americans. En : Circulation. Vol. 94 (1996); p. 857-862.
112
GARY, Op. cit., p. 2292.
45
5. METODOLOGA
5.1 DISEO
La presente es una investigacin descriptiva con la cual se busca identificar la existencia y
caractersticas de los mtodos de estratificacin del riesgo cardiovascular en usuarios de
Centros de Preparacin Fsica, Centros Deportivos y Gimnasios de Pereira, para
determinar los diferentes procesos de clasificacin y control de las personas que asisten a
estos establecimientos.
5.2 POBLACIN Y MUESTRA
5.2.1
Poblacin de gimnasios
46
5.2.3
5.2.4
Criterios de inclusin
Criterios de exclusin
Z 2 pq
n0 =
d2
47
n0
Muestra
n=
n
n0
n0
n
1+ 0
N
Muestra con correccin de poblacin finita
Muestra
Constante
Poblacin
48
VARIABLES
INDICADORES
1. Evaluacin mdica de
ingreso:
Valoracin
de
entrada realizada por el
mdico, la cual determina el
estado y la condicin de salud
fsica actual de la persona.
Manifestaciones escritas
de los usuarios, que
determinan la presencia
o
ausencia
de
procedimientos
que
SUBVARIABLES
identifiquen
las
1.1 Tipos de procedimientos condiciones de salud
empleados
para
detectar fsica de los usuarios; e
personas con problemas de identificacin
de
la
salud fsica.
persona encargada de
realizarlo.
1.2 Personal encargado de
realizar la evaluacin inicial
de salud fsica
ITEMS
Se exige examen mdico
de ingreso.
Se realiza el examen
mdico en el
establecimiento.
Se exige certificacin
mdica de aptitud fsica.
El usuario debe llenar un
instrumento autoadministrado.
No se exige ni se realiza
ningn examen mdico.
Cules?________________
_______________________
_______________________
_______________________
Manifestaciones escritas a
2. Clasificacin de usuarios:
cerca de la identificacin
Forma de ordenar o disponer
de los criterios para
las personas, segn diferentes
clasificar a los usuarios, y
criterios.
de
los
mtodos
de
clasificacin
y
SUBVARIABLES
estratificacin del riesgo
cardiovascular.
49
3. Tipos de programas
ofrecidos en la institucin:
Programas de actividad fsica
ofrecidos a los usuarios.
Realizacin del
cuestionario de
monitoreo preparticipacin de la
Asociacin Americana
del Corazn/Colegio
Americano de Medicina
Deportiva para
instalaciones deportivas.
Manifestaciones
escritas
acerca de la presencia o
Programas ofrecidos para el
ausencia, y descripcin de
desarrollo de la actividad
los programas de ejercicio
fsica de los usuarios.
ofrecidos
en
el
establecimiento.
4. Tipos de control y
seguimiento de programas:
Distintas
valoraciones
realizadas
de
manera
peridica.
SUBVARIABLES
Manifestacin
escrita,
acerca de la presencia o
ausencia de los controles y
seguimientos
a
los
programas ofrecidos a los
usuarios; e identificacin
4.1 Personas encargadas del de la persona o personas
50
Control Mdico
Control dietario
Control de Monitores:
1. Evaluacin
peridica de la
rutina.
2. Medicin
antropomtrica.
3. Control de peso
corporal.
Control Fisioteraputico
Control por Profesional
del Deporte
Control por entrenador
personal
1. Evaluacin
peridica de la
rutina.
2. Medicin
antropomtrica.
3. Control de peso
corporal.
5.
Acompaamiento
interdisciplinar: Conjunto de
personas
capacitadas
en
diversas disciplinas que se
ayudan entre s.
SUBVARIABLES
Manifestacin
escrita
acerca de la identificacin
de la persona o personas
que acompaan a los
usuarios en los programas
5.1
Personal
del de ejercicio.
establecimiento que acompaa
a los usuarios en los
programas de ejercicio fsico
Manifestacin
escrita
acerca de la presencia,
ausencia e identificacin de
6.1 El establecimiento cuenta los instrumentos o mtodos
con
instrumentos
para empleados para el control
de la realizacin adecuada
controlar el ejercicio fsico.
del ejercicio fsico.
6.2 Cuales instrumentos se
usan para controlar el
ejercicio fsico
6.3 Los usuarios cuentan con
sus propios instrumentos.
Manifestacin
escrita
7. Niveles de formacin:
acerca de la identificacin
Categoras de aptitudes y
de
los
niveles
de
habilidades
de
los
preparacin acadmica del
orientadores de la actividad
personal
del
fsica.
establecimiento,
SUBVARIABLES
51
Cuales?________________
El nivel de preparacin
acadmica del personal de
su establecimiento es:
Tcnico
Tecnolgico
Profesional
8. Cantidad de personal:
Nmero de personas que
laboran en la institucin segn
su profesin u oficio.
9. Manejo de emergencias:
Capacidad
de
atender
situaciones de emergencia
cardiovascular,
utilizando
procedimientos y equipos
adecuados.
Manifestacin
escrita
acerca de la identificacin
de la presencia o ausencia;
y descripcin de los
procedimientos
de
emergencia y el personal
capacitado.
52
Cabe mencionar que los pasos para la aplicacin del instrumento son iguales tanto para los
administradores como para los usuarios, excepto el punto g, el cul slo aplica para el
cuestionario de usuarios. Segn la prueba piloto realizada, el tiempo requerido para la
aplicacin del cuestionario de los administradores y/o coordinadores es de 25 minutos; y
para el cuestionario de los usuarios el tiempo requerido es de 35 minutos.
5.4.2 Cuestionario administradores y/o coordinadores (Ver anexo B)
El instrumento consta de dos partes:
La primera se refiere al consentimiento de participacin, el cual describe el contenido del
instrumento, y manifiesta la confidencialidad y la voluntariedad del mismo, adems de
mencionar los autores.
La segunda parte, recolecta informacin general y especfica. La informacin general
consta de 7 puntos, en el cual se toman los datos del encuestado; la especfica consta de 15
puntos, los cuales hacen referencia a las 7 variables de la investigacin. El cuestionario
consta de preguntas abiertas y cerradas, stas ltimas, de seleccin mltiple.
53
5.4.3
54
6. RESULTADOS
Figura 1. Comparacin procedimiento evaluacin mdica ingreso. Cuestionario
administradores versus usuarios. Pereira, 2007.
50
Porcentaje (%)
40
Administradores
Usuarios
30
20
10
0
Cuestionario
autoadministrado
Examen mdico
en el
establecimiento
No se exige
ni se realiza
Se exige examen
mdico
Se exige examen
de aptitud fsica
Procedimiento
55
50
Porcentaje (%)
40
30
20
10
0
Monitor
Mdico
PCDR
Entrenador
personal
Otro
Licenciado Fisioterapeuta
en E.F
Persona
56
Administradores
50
Usuarios
Porcentaje (%)
40
30
20
10
No se
clasifica
Edad
RCV
Otra
Gnero
No sabe
Mtodo
57
Porcentaje (%)
70
60
NO
SI
50
40
30
20
10
0
Framingham
SCORE
PAR-Q
ACSM
Otro
Mtodos
58
40%
59
Porcentaje (%)
60
50
40
30
20
10
0
Otros
Caracterscas
individuales
Aerbicos
Tae-bo
Adulto
mayor
Programas
En la figura 6, en lo referente a los tipos de programas especiales que son ofrecidos en los
establecimientos, se observa que en iguales porcentajes se ofrecen aerbicos, tae-bo o
programas para el adulto mayor; mientras que segn el 61% de los administradores, se
ofrecen otro tipo de programas especiales como control de peso corporal, higiene corporal,
promocin y prevencin, rehabilitacin respiratoria, trastornos metablicos, quiroprctica,
asesoramiento deportivo y recomendacin alimenticia.
60
3RUFHQWDMH
6L
1R
1RVDEH
$GPLQLVWUDGRUHV
8VXDULRV
61
Porcentaje (%)
20
15
10
0
Peridico de
la rutina
Peso
corporal
Medidas
antrop.
Dietario
Riesgo OM
Control
La figura 8 seala, con respecto a los tipos de control y seguimiento de los programas
ofrecidos, que en un 21% se realiza control peridico de la rutina, seguido en menor
porcentaje del control del peso corporal con un 19%, control de las medidas
antropomtricas en un 16%, control dietario 7% y valoracin del riesgo osteomuscular en el
1%.
62
)LVLRWHUDSHXWD
7LSRDFRPSDxDPLHQWR
0pGLFR
(MHUFLFLR
DXWyQRPR
/LFHQFLDGR
()
3&'
(QWUHQDGRU
SHUVRQDO
0RQLWRU
0
10
15
20
25
30
Porcentaje (%)
63
Figura 10. Presencia instrumentos para controlar realizacin adecuada del ejercicio.
Cuestionario administradores CAF, centros deportivos y gimnasios. Pereira, 2007.
6,
12
64
3RUFHQWDMH
05&
7RPDGHO3XOVR
73(
7HQVLyPHWUR
,QVWUXPHQWRV
65
Porcentaje (%)
50
40
30
20
10
0
Si
Existencia
No
Cuestionario
67%
SI
NO
33%
66
Personal
Propietario
PCDR
Monitor
10
20
30
40
50
60
Porcentaje (%)
Con base en lo anterior, de los establecimientos que manifestaron contar con dicho personal
capacitado, los administradores refieren en un 60% que son los monitores las personas
capacitadas para esta labor; en menor porcentaje Profesionales en Ciencias del Deporte y la
Recreacin (30%) y por ltimo, los propietarios en un 10% (figura 14).
Figura 15. Visibilidad de nmeros de emergencia en el establecimiento. Cuestionario
administradores CAF, centros deportivos. Pereira, 2007.
73%
NO
SI
27%
67
Porcentaje (%)
50
40
30
20
10
0
Si
No
Existencia
68
11%
Estetoscopio
Pulsmetro
Extintor
11%
11%
67%
Botiqun
56%
SI
NO
44%
Con respecto a las preguntas del Cuestionario PAR-Q, el 56% de los usuarios encuestados
contestaron afirmativamente por lo menos a una de las siete preguntas, mientras que el 44%
restante respondi de manera negativa a todas las preguntas. (Figura 18).
69
Porcentaje (%)
60
50
40
30
20
10
0
Respuestas positivas
De las respuestas afirmativas, el 68% marc una, el 31% a dos y el 1% tres (figura 19).
70
Figura 20. Frecuencia respuestas positivas PAR-Q. Usuarios CAF, centros deportivos
y gimnasios. Pereira, 2007.
30
Porcentaje (%)
25
20
15
10
5
0
P1
P2
P3
P4
P5
P6
P7
Pregunta
71
7. DISCUSIN
Este estudio tuvo como objetivo identificar si se realizaba estratificacin del RCV en
usuarios de centros deportivos, centros de preparacin fsica y gimnasios de la ciudad de
Pereira y cuales eran los mtodos utilizados para tal fin. Con respecto al RCV, los
resultados arrojaron que la mayora de establecimientos no realiza ni conoce ningn
proceso de estratificacin o clasificacin; adems, un gran porcentaje del personal que
labora en estos centros no cuenta con la preparacin suficiente en cuanto al manejo de este
tipo de poblacin. Por otro lado, no existen protocolos diseados, equipos o instrumentos
para el manejo de emergencias de origen cardiovascular, como tampoco para el
seguimiento y control de personas con riesgo. Finalmente, la investigacin logr identificar
por medio del cuestionario PAR-Q un porcentaje significativo de personas con
sintomatologa de enfermedad de origen cardiovascular.
En 1997, McInnis113, en una de sus investigaciones realizada en 110 instalaciones
deportivas, de acondicionamiento fsico y gimnasios en Massachussets, demostr que los
esfuerzos para monitorear a los nuevos miembros fueron limitados e inconsistentes.
Alrededor del 40% de las respuestas obtenidas en estos lugares sealaban que no se
realizaba una entrevista o cuestionario de monitoreo a los nuevos miembros para detectar
sntomas o historial de ECV, y 10% evidenciaban que no se realizaba ningn monitoreo
cardiovascular del todo. Con respecto a esto, nuestra investigacin realizada en 15 centros
deportivos, centros de preparacin fsica y gimnasios en la ciudad de Pereira en el ao
2007, encontr que el 46% de los establecimientos no realiza ningn tipo de monitoreo para
detectar sntomas o historial de ECV u otro tipo de complicaciones a los nuevos miembros.
Por otro lado, encontramos que el 93% de los centros que hicieron parte de nuestra
investigacin, no realizan ninguna clasificacin de tipo cardiovascular. Comparando
nuestros hallazgos con los encontrados por McInnis, pudimos observar que, en cuanto a la
realizacin de una entrevista o cuestionario de ingreso, los datos arrojados por ambas
investigaciones fueron similares; sin embargo se evidenci una diferencia significativa en
lo referente a la realizacin de algn tipo de monitoreo CV. Este es un hecho interesante, ya
que mientras en una ciudad grande como Massachussets que hace parte de un pas
desarrollado, slo el 10% de la poblacin que asiste a instalaciones deportivas queda por
fuera de algn tipo de monitoreo cardiovascular, contrastado con la situacin que se
presenta en nuestro contexto en donde al 93% de los usuarios de los centros deportivos no
se le realiza ningn monitoreo cardiovascular. Llama todava ms la atencin el hecho que
los datos de la investigacin realizada por McInnis son de hace 10 aos, lo cual muestra la
poca importancia que se le da a este tema en nuestro pas. En este sentido, es importante
tener en cuenta recomendaciones de investigadores como Gabriel Azar114, quien sugiere
113
114
72
como una estrategia fundamental para reducir las posibles complicaciones durante la
realizacin del ejercicio, una apropiada estratificacin de las personas que se van a
ejercitar, para identificar a individuos con alto riesgo de una oculta enfermedad de las
arterias coronarias, pues como se ha demostrado en algunas investigaciones, el ejercicio
puede ser un poderoso disparador de infarto al miocardio (aproximadamente del 4 al 20%
de infartos al miocardio ocurren durante o despus del ejercicio115,116). Adems, hay
evidencia de que se presenta 1 paro cardiaco cada 120.000 horas/paciente de rehabilitacin
cardiaca, y 1 muerte cada 750.000 horas/paciente. Estos datos estn basados
primordialmente en programas de ejercicio supervisado, y datos similares en mortalidad,
pueden derivarse de programas no supervisados mdicamente117.
La investigacin tambin encontr, que aunque existen mltiples mtodos para estratificar
el RCV tales como las tablas del Proyecto SCORE118 y las tablas del Framingham119, o
cuestionarios simples que pueden identificar individuos con alto riesgo de ECV como el
cuestionario del ACSM120 y el cuestionario PAR-Q121,122, e incluso la toma de medidas
antropomtricas que identifican factores de RCV como la relacin Cintura-Cadera123 y la
Circunferencia de Cintura124, el 70% de los establecimientos encuestados, no utilizan estos
mtodos o manifiestan no conocerlos, en este sentido, McInnis encontr en una de sus
investigaciones realizada en el 2001, que aproximadamente el 50% de los gimnasios ni
siquiera intentan identificar individuos con enfermedad coronaria existente a travs de
simples procedimientos de monitoreo de preparticipacin y menciona el cuestionario PARQ como uno de ellos. Adems, Balady125,126 hace referencia a que el monitoreo y la
evaluacin adecuados son importantes para identificar a aquellas personas con ECV, antes
de que empiecen a ejercitarse a niveles de intensidad moderada a vigorosa.
Otro de los hallazgos de este trabajo seala que en el 93% de los establecimientos los
administradores afirman realizar control y seguimiento a los programas ofrecidos a travs
115
73
PATE, R.R et al. Physical activity and public health: a recommendation from the Centers for Disease
Control and Prevention and the American College of Sports Medicine. En : Journal of thee American
Medicine Association. Vol. 273 (1995); p. 402 407. Citado por: FLETCHER, Gerald F. et al. Exercise
Standards for Testing and Training: A Statement for Healthcare Professionals from the American Heart
Association. En : Circulation. Vol. 104 (2001); p. 1694-1740.
128
THOMPSON, P.D. The cardiovascular complications of vigorous physical activity. En : Archives of
International Medicine. Vol. 156 (1996); p. 22972302. Citado por: FLETCHER, Gerald F. et al. Exercise
Standards for Testing and Training: A Statement for Healthcare Professionals from the American Heart
Association. En : Circulation. Vol. 104 (2001); p. 1694-1740.
129
McINNIS, K.J et al. Op. cit., p. 287.
130
BALADY, Gary. Op. cit., p. 2291.
74
75
en slo una pregunta, el 31% marc positivamente dos de las siete preguntas, y el 1%
seleccion 3 de las preguntas de forma positiva.
Las limitaciones de esta investigacin incluyen que no todos los gimnasios, centros
deportivos y centros de preparacin fsica identificados en el censo quisieron de manera
voluntaria participar en el estudio, lo cual redujo la muestra a slo 15 establecimientos.
Adems, al confrontar la informacin suministrada por los administradores con la de los
usuarios, encontramos muchas inconsistencias, poniendo en entredicho la veracidad de los
datos que los encargados de las instalaciones nos proporcionaban. Otra de las limitaciones
encontradas, es que en el mbito local se desconocen en la mayora de los casos, todos los
aspectos relacionados con las recomendaciones internacionales de la AHA/ACSM para el
monitoreo cardiovascular, las polticas de seleccin de personal y procedimientos de
emergencias en las instalaciones deportivas y gimnasios137; y aunque la implementacin de
estas y otras guas de manejo del riesgo no son obligatorias en gimnasios y centros afines, y
no pueden identificar de manera inequvoca todas las personas en riesgo de eventos
cardiovasculares durante el ejercicio, s proporcionan una medida para optimizar la
seguridad durante la participacin en el ejercicio138. Hay que mencionar que, con este
estudio la mayora de los administradores y encargados de las instalaciones se sintieron
amenazados por la informacin que se les estaba solicitando, con una falsa creencia que los
resultados de la investigacin podran perjudicar a sus instituciones. Una de las principales
limitaciones que tuvo el estudio, se present en la consecucin de datos de referencia del
Physical Activity Readiness Questionnaire, PAR-Q and You139, ya que en las extensas
bsquedas realizadas no fue posible encontrar esta informacin, para realizar la
confrontacin de nuestros resultados.
En conclusin, los hallazgos de este estudio permiten evidenciar que en la cuidad de Pereira
los centros deportivos, centros de preparacin fsica y gimnasios no llevan a cabo un
adecuado proceso de estratificacin del RCV lo cual es preocupante teniendo en cuenta que
la investigacin encontr, mediante un simple cuestionario de monitoreo de
preparticipacin, que en las instalaciones hay un porcentaje considerable de usuarios con
sintomatologa de ECV.
137
76
8. CONCLUSIONES
77
9. RECOMENDACIONES
78
8. BIBLIOGRAFA
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nutritional plus physical activity intervention in Colombian adults. En: European
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and Training: A statement for healthcare professionals from the American Heart
Association. En: Circulation. Vol. 104 (2001); p. 1694-1740.
93
ANEXOS
Anexo A. Censo de Gimnasios y CAF de Pereira
NOMBRE
Sport Life Gym
Gimnasio Buldog
Living Well Gym
Centro de Entrenamiento Mdico
Deportivo Gimnasio Body Health
Centro de Acondicionamiento y
Preparacin Fsica Sant Blue
Gimnasio Gamma
Master Gym
Centro de Entrenamiento Fsico
Skandinavia Gym
Best Body Gym
Gymnasium Club/Fortex Gym/
Shalom Gym
Lina Lpez Personal Trainer
Centro de Acondicionamiento Fsico
Athletics Club
Spinn Bike
Star Gym
Centro de Acondicionamiento Fsico
Coomeva EPS
Centro de Acondicionamiento Fsico
Coomeva Medicina Prepagada
Centro de Acondicionamiento Fsico
Cofort Pour la Vic
Curves Gimnasio
Gimnasio Energym
Sport Gym
Gmez Gmez Mara Mercedes /
Kinetica
DIRECCIN
Cll 24 8-20
Cra 4 22-16
Cll 20 4-64
TELFONO
3347777
3357828
3338939
3242727
3354512
USUARIOS
150
350
200
Cra 14 12-75
3330911
200
3278995
3255027
400
Cll. 27 7-41
3260477
210
Cra 12 3-55
3310918
120
3202000/3345151
150
Cll 19 # 4 46
450
120
80
Cra17 # 9 - 70 pinares
3330232
Cll 13 # 13 22
Cll 21 # 9 38
Cll 23 cra 9 C.C. Lago
Plaza
3256671
3331313
300
3243352
350
Av. Circunvalar # 3 - 52
3316464
250
3348800
120
3218251
307
3200368
130
3388999
94
3270524
95
La participacin es voluntaria: Usted slo tiene que responder las preguntas que
quiera contestar y puede dejar de realizar el cuestionario en cualquier momento.
_______________________
Firma del encuestado
96
INFORMACIN GENERAL
Fecha: ____/____/____
Nombre del encuestado(a): ________________________________________________
Cargo: _____________________________
Nombre Establecimiento: _________________________________________________
Direccin: __________________________
Tel.: _________________________
Barrio: _____________________________
INFORMACIN ESPECFICA
1. Evaluacin mdica de ingreso: En su establecimiento se presenta la siguiente
situacin. (Marque con una X).
1.1 En caso que no se exija ni se realice ningn examen mdico, responda: Qu tipo de
procedimiento es realizado para detectar personas con algn problema de salud fsica?
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
________________________________________________________________
1.2 La persona encargada de realizar la valoracin inicial para detectar personas con algn
problema de salud fsica es: (Marque con una X).
97
Edad
Gnero
Riesgo Cardiovascular
No se clasifica
Otro(s), Cul(es)?____________________________________________________
2.1 En caso que se clasifique segn riesgo cardiovascular, responda: sta clasificacin es
obtenida a partir de: (Marque con una X).
No
98
4.1 En caso que su respuesta haya sido No, pase a la pregunta 5. En caso que haya
contestado S, responda:
Quin o quines son los encargados de realizar el control y seguimiento de los
programas? (Puede marcar varias opciones de respuesta)
No
99
Tcnico
Tecnolgico
Profesional
Otro(s) Cul(es)?_____________________________________________________
Instructor
Masajista
Entrenador Personal
Mdico general
Mdico deportlogo
Licenciado en Educacin Fsica
Profesional en Ciencias del Deporte y la Recreacin
Nutricionista
Fisioterapeuta
Otro(s) Cul(es)?_____________________________________________________
100
Si
No
101
La participacin es voluntaria: Usted slo tiene que responder las preguntas que
quiera contestar y puede dejar de realizar el cuestionario en cualquier momento.
_______________________
Firma del encuestado
102
INFORMACIN GENERAL
Fecha: ____/____/____
Nombre del encuestado(a): ________________________________________________
Nombre Establecimiento: _________________________________________________
INFORMACIN ESPECFICA
1. Evaluacin mdica de ingreso: Cuando ingres al establecimiento por primera vez, a
usted: (Marque con una X).
1.2 En caso que no se le haya exigido, ni se le haya realizado ningn examen mdico,
responda: Qu tipo de procedimiento le fue realizado para detectar algn problema de
salud fsica?
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
1.3 La persona encargada de realizarle la valoracin inicial para detectar algn problema de
salud fsica fue: (Marque con una X).
103
Su edad
Su gnero
Su riesgo cardiovascular
No fue clasificado
Otro(s), Cul(es)?____________________________________________________
No sabe
2.1 En caso que usted haya sido clasificado segn riesgo cardiovascular, sta clasificacin
fue obtenida a partir de: (Marque con una X).
No
No sabe
104
4.1 En caso que su respuesta haya sido No, pase a la pregunta 5. En caso que haya
contestado S, responda:
Quin o quines son los encargados de realizar el control y seguimiento de los
programas? (Puede marcar varias opciones de respuesta)
No
No sabe
105
Tcnico
Tecnolgico
Profesional
Otro(s) Cul(es)?_____________________________________________________
No sabe
106
Instructor
Masajista
Entrenador Personal
Mdico general
Mdico deportlogo
Licenciado en Educacin Fsica
Profesional en Ciencias del Deporte y la Recreacin
Nutricionista
Fisioterapeuta
Otro(s) Cul(es)?_____________________________________________________
No sabe
Si
No
107
108
140
BALADY J. Gary et al. Recommendations for Cardiovascular Screening, Staffing, and Emergency
Policies at Health/Fitness Facilities. En : Circulation. Vol. 97 (1998) ; p. 2283-2293.
141
Ibid., p. 2285.
142
McINNIS, K.J et al. Low Compliance with National Standards for Cardiovascular Emergency
Preparedness at Health Clubs. En : Chest. Vol. 120 (2001); p. 283-288.
143
BALADY J. Gary et al. Op. cit., p. 2284-2285.
144
CANADIAN SOCIETY FOR EXERCISE PHYSIOLOGY. PAR-Q and You. Gloucester, Ontario. CSEP.
Revisado 2002. 2P.
145
BALADY J. Gary et al. Op. cit., p. 2286.
146
Ibid., p. 2285.
109
147
LAWRENCE, de Koning et al. Waist circumference and waist-to-hip ratio as predictors of cardiovascular
events: meta-regression analysis of prospective studies. En : European Heart Journal. Vol. 28 (2007); p. 855.
148
BALADY J. Gary et al. Op. cit., p. 2285.
149
Ibid., p. 2284.
110