PROCESO DE ATENCIN DE ENFERMERA

I. FASE DE VALORACIN
1. Eleccin del caso.
1.1. Datos de filiacin:
Nombre

: Alexander Quispe Huaracallo

Sexo

: Masculino

Edad

: 11 meses.

Lugar de nacimiento

: Puno - Puno

Fecha de nacimiento

: 17/11/113

Religin

: Catlico

1.2.Motivo de ingreso:
Beb ingresa al servicio de Pediatra, ya que madre refiere
que su hijo presenta hace ms de 3 das deposiciones
lquidas ms de 10 veces al da.
1.3. Antecedentes patolgicos:
Ninguno
1.3.Diagnstico mdico:
EDAS.
Deshidratacin.
1.5. Tratamiento mdico:

Zinc 20 Gts C/ 24 horas.

Supravital C/24 horas EV.
Furazolidona.
Enterogermina.
Ciprofloxacino.
Metamizol.
Candado de heparina.

2. Recoleccin de datos.
2.1. Datos Subjetivos:
Madre refiere que su hijo presenta inapetencia, irritabilidad,
deposiciones ms de 10 veces al da.
2.2. Datos Objetivos:
Funciones vitales
FC

101 x

FR

40 x

38.7 C

SaO2 :

97 %

Examen Fsico
ASPECTO GENERAL:
Paciente se encuentra en reposo, piel rosada, con va perifrica
permeable, en regular estado de higiene.
Piel: Caliente, elstica, turgente, sin laceraciones ni ulceraciones.
Cabeza: Crneo normocfalo, buen implante de cabello, fontanela
anterior deprimida.
Cara:
Ojos: cerrados, simtricos, pupilas isocricas.
Odos: Simtricos, pabelln auricular permeables, sin
alteraciones.

 Cavidad oral y orofarngea: labios delgados, secos, sin

lesiones, lengua mvil.
Nariz: simtrica, fosas nasales sin secreciones.
Cuello: Mvil, corto, simtrico.
Trax:
Simtrico.
Cardiovascular:
A la auscultacin ruidos cardiacos rtmicos, no hay presencia de
soplos.
Abdomen:
Blando, depresible.
Aparato Genitourinario:
Higiene adecuada, sin lesiones, orina de color normal.
Dorso y Extremidades:

Extremidades superiores e inferiores: Simtricas, no

dficit motor, no presencia de edemas.

Uas de las manos: cortas.
Uas de los pies: cortas.

Sistema nervioso general:

General: paciente en sopor

Mental: somnoliento
Motor: fuerza muscular conservada
Sensitivas: audicin conservada.

2.3. Documentacin o medicin:

Exmenes auxiliares:

Fecha: 09/11/14
EXAMENES AUXILIARES
Examen de heces.
Examen de orina
Hematocrito.
Hemoglobina
Sat O2%

97%.

3. Organizacin de datos
Dominio 03: Eliminacin e intercambio.
Clase 2: Funcin gastrointestinal.
Cdigo: 00013
Etiqueta: Diarrea
Diarrea R/C proceso infeccioso E/P de al menos 10 deposiciones
lquidas al da.
Dominio11: Seguridad y proteccin.
Clase 6: Termorregulacin
Cdigo: 00007
Etiqueta: Hipertermia.
Hipertermia R/C proceso infeccioso E/P temperatura de 38.7C
Dominio 2: Nutricin

Clase 5: Hidratacin.
Cdigo: 00195
Etiqueta: Riesgo de desequilibrio electroltico
Riesgo de desequilibrio hidroelectroltico R/C diarrea y prdida del
lquido extracelular.
Dominio 2: Nutricin
Clase 1: Ingestin
Cdigo: 00001
Etiqueta: Desequilibrio nutricional: ingesta inferior a las necesidades.
Desequilibrio nutricional: ingesta inferior a las necesidades R/C
patologa E/P inapetencia.

1. Confrontacin con la literatura Anlisis e Interpretacin

FACTOR
DATOS RELEVANTES

DEDUCCIN / BASE TERICA

PROBLEMA

ETIOLGIC
O

Datos relevantes

Paciente con Dx de

Diarrea

Proceso
infeccioso.

DIARREA

EDAS.
DEFINICIN: Es un aumento brusco en el nmero y volumen de
las deposiciones, un cambio en la consistencia de las heces, o la
presencia de heces lquida o acuosa que se observan, por lo
general, en nmero mayor de 3 en un perodo de 24 horas.
OBJETIVO: Paciente disminuir deposiciones semilquidas.
Datos relevantes

Proceso

Se evidencia en
paciente llanto de dolor

Hipertermia
HIPERTERMIA
DEFINICIN: Aumento sbito de temperatura corporal por encima

infeccioso

de los parmetros normales.

OBJETIVO: Paciente disminuir temperatura y se mantendr

dentro de los parmetros normales.

Datos relevantes
Paciente presenta 6
evacuaciones al da

DESEQUILIBRIO HIDROELECTROLTICO
DEFINICIN: El torrente sanguneo contiene muchos qumicos que
regulan funciones importantes del cuerpo. Esos qumicos se
denominan electrolitos. Cuando se disuelven en agua, se separan
en iones con carga positiva y en iones con carga negativa. Las
reacciones nerviosas del cuerpo y la funcin muscular dependen
del intercambio correcto de estos electrolitos dentro y fuera de las
clulas.
Algunos ejemplos de electrolitos son: calcio, magnesio, potasio y
sodio.

Riesgo de
desequilibrio
hidroelectroltico

Diarrea y
prdida de
lquido
extracelular.

OBJETIVO: Paciente mantendr el equilibrio hidroelectroltico.

ALIMENTACIN INEFICAZ
DEFINICIN: La mala alimentacin o la alimentacin deficiente es
un sntoma inespecfico que se observa en los recin nacidos y en
Datos relevantes

los bebs pequeos que puede ser producto de muchas

afecciones, como una infeccin, trastornos metablicos, trastornos

Paciente no succiona
adecuadamente.

genticos, problemas estructurales y trastornos neurolgicos. La

Desequilibrio
mala alimentacin no es una seal de la gravedad de la nutricional: ingesta
inferior a las
enfermedad, pero requiere de una vigilancia estricta del beb.
necesidades
La mala alimentacin no es lo mismo que ser exigente o
melindroso al comer. Muchos nios entre las edades de 2 y 4
aos son exigentes o melindrosos al comer y los padres slo
necesitan darles lo que a ellos les gusta comer a esta edad. Sin
embargo, los nios tienen que seguir tomando leche o un sustituto
apropiado de sta
OBJETIVO: Paciente succionar adecuadamente.

Patologa

II FASE DE DIAGNSTICO

Cdigo
Dominio/ Clase

Etiqueta
Diagnstico

Dominio 03: Eliminacin e

intercambio.

Cdigo: 00013

Etiqueta Diagnstica
Real

Riesgo

Factor Etiolgico
Bienestar

Determinante

Diarrea

Proceso
infeccioso

Hipertermia

Proceso
infeccioso

Clase 2 : Funcin
gastrointestinal
Cdigo: 00007
Dominio11: Seguridad y

Condicionante

proteccin.
Clase 6: Termorregulacin
Dominio 2: Nutricin

Riesgo
de
desequilibrio
hidroelectroltico

Cdigo: 00195

Clase 5: Hidratacin.
Dominio 2: Nutricin
Clase 1: Ingestin

Cdigo: 00001

Desequilibrio
nutricional:
ingesta inferior
a
las
necesidades

Diarrea y prdida
de
lquido
extracelular.

Patologa

III. FASE DE PLANEACIN:

1. Priorizacin de los diagnsticos Enfermero.
1. Diarrea R/C proceso infeccioso E/P de al menos 10 deposiciones
lquidas al da.

2. Hipertermia R/C proceso infeccioso E/P temperatura de 38.7 C

3. Riesgo de desequilibrio hidroelectroltico R/C diarrea y prdida del

lquido extracelular.

4. Desequilibrio nutricional: ingesta inferior a las necesidades R/C patologa

E/P inapetencia

2. Esquema de Plan de Atencin Didctico

DIAGNOSTICO DE
ENFERMERIA

Diarrea

R/C

proceso infeccioso
E/P de al menos 6
deposiciones
semilquidas al da.

INTERVENCIONES
DE ENFERMERIA

OBJETIVO

FUNDAMENTOS
DE EN

La admin

Paciente

Administrar

disminuir
episodios
diarreas.

de

electrolticos

lquidos

segn

prescripcin mdica.
Pesar al paciente todo los

electrolti

El contro

tener

necesida

lquidos y

das.

El

Dominio
Eliminacin

03:
e

intercambio.

Permeabilizar

va

al

paciente.

permite
que

Control de balance hdrico

in

paciente,
de

Clase 2: Funcin

bala

hidr

sobrecar

gastrointestinal.

estricto.
Administrar

Cdigo: 00013

segn

La

antibiticos
prescripcin

mdica.
Verificar la presencia de
heces, vmitos.
Sesin educativa sobre la
enfermedad a la madre

antibitic

destrucci

causan la
Al

verif

heces

signos d

el pacien
La sesin
la madre

enfermeda

mejor cuid

DIAGNOSTICO DE
ENFERMERIA

Hipertermia

INTERVENCIONES
DE ENFERMERIA

OBJETIVO

R/C

La adminis

proceso infeccioso Paciente

E/P temperatura de disminuir
38.7 C
Dominio

FUNDAMENTOS
DE EN

temperatura

Administracin
y

11: mantendr

Seguridad

antipirticos.

evitando ll
Los med
reducir la
El control

y parmetros

proteccin

ayudar a

Aplicar medios fsicos

normales.

Clase6:

Control de signos vitales

Termorregulacin

en especial la temperatura

ayudar a

temperatu
paciente.

Cdigo: 00007

DIAGNOSTICO DE
ENFERMERA

OBJETIVO

INTERVENCINES DE
ENFERMERA

FUNDAMEN
INTERVENC
ENFERM

Riesgo

de Paciente

desequilibrio

mantendr

hidroelectroltico

equilibrio

R/C

diarrea

Control

de

balance

que

ingr

paciente, p

y hidroelectroltico

de

hidrat

sobrecarga
La valorac

extracelular.
2:

Nutricin
Clase

balanc

permite c

hdrico estricto.

prdida del lquido

Dominio

El

Valorar el estado de la

piel ayuda
presencia

piel.

alarma en
El contro

5:

Hidratacin.

sntomas

Cdigo: 00195

determinar
Control
sntomas.

de

signos

perdiendo

electroltic

IV. FASE DE EJECUCIN

Se han cumplido todos objetivos planteados en la fase de planeacin.

V. FASE DE EVALUACIN
1. Reevaluacin del logro de objetivos.
El presente estudio de caso consiste en una serie de pasos o fases
ordenadas donde podremos determinar los problemas que aqueja al
paciente, elaborar diagnsticos, el plan de cuidados, ejecutarlos y
evaluarlos en qu medida han sido efectivos para resolver los problemas
del paciente.
La fase de Valoracin.En esta fase lo primordial que se hizo fue la eleccin del caso (seleccin
del paciente), recoleccin de los datos del paciente: actuales, histricos,
subjetivos y objetivos de la fuente primaria o secundaria; la observacin
(examen fsico) exploracin fsica (inspeccin, palpacin, percusin y
auscultacin) y medicin o documentacin, al haber obtenido todos los
datos esenciales se organiza segn los tipos de modelos, despus
pasaremos a la confrontacin donde revisaremos diferentes bibliografas
para saber qu medidas tomar con el paciente y luego analizaremos e
interpretaremos la causa de su enfermedad debido a que se origin.
La Fase de Diagnstico.Es el juicio clnico respecto a las respuestas del individuo, esta fase ser
la base para seleccionar nuestras intervenciones de enfermera
destinada en conseguir resultados de lo que es responsable nicamente
la enfermera.
La Fase de Planeacin.Fase donde priorizamos los diagnsticos de enfermera, se elaboran los
objetivos e intervenciones que conduzcan a la solucin de problemas del
paciente.
La Fase de Ejecucin.-

Consiste en la resolucin de los problemas identificados a travs de las

actuaciones de Enfermera teniendo como meta fundamental el beneficio
del paciente en sus reas bio-psico-socio-espiritual.

La Fase de Evaluacin
Determino que el estudio de caso est, adecuado, ordenado, realista, actual,
que se pudo cumplir con cada fase del proceso de atencin de enfermera. Se
podra decir que se lograron los objetivos planeados ya que el paciente fue
dado de alta, con gratitud por parte de la madre por el cuidado que se le
brind. Haciendo uso de la Nanda se pudo ubicar mejor todas las
necesidades lo cual facilit el plantear los objetivos y llevar a cabo las
intervenciones de enfermera las cuales permitieron lograr parcialmente
nuestros objetivos.
Dentro de las intervenciones se tom muy en cuenta la educacin hacia la
paciente y tambin hacia la familia para que ellos de igual manera lleven a
cabo los cuidados necesarios y participen en la recuperacin de la
paciente. Durante todo el proceso, el paciente se mostr colaborador, igual
que el equipo de salud en conjunto al momento de la recoleccin de datos.

BIBLIOGRAFA

http://www.aibarra.org/Guias/5-12.htm.
http://www.carlosgerena.es/diagnosticos/diagnanda2.html.
http://enfermerasperu.blogspot.com/2012/05/codigo-diagnostico-definicion00001.html.
http://www.monografias.com/trabajos26/enfermedadesdiarreicas/enfermedades-diarreicas.shtml
http://es.slideshare.net/RobertoSuarez9/diagnostico-nanda-nic-noc.

ANEXO
EDAS
La diarrea es un aumento brusco en nmero y

volumen de heces de las

deposiciones, un cambio en la consistencia de las heces, o la presencia de

heces lquidas o acuosas que se observan, por lo general, en nmero mayor de
3 en un perodo de 24 horas.
CLASIFICACIN SEGN EL TIEMPO
Menos de 14 das.
A). Diarrea aguda.
Ms de 14 das.
A) Diarrea persistente.
B) Diarrea recurrente.
C) Diarrea crnica.

CLASIFICACIN DE ACUERDO CON SU ETIOLOGA

Diarrea infecciosa.
No infecciosas.

CLASIFICACIN DE ACUERDO CON LAS CARACTERSTICAS DE LAS

HECES FECALES.
Acuosas.
Con sangre.

ETIOLOGIA
Los cuadros ms corrientes de diarrea aguda suelen tener su origen en
alimentos o agua contaminados. Las diarreas agudas que se desarrollan con
ocasin de viajes se denominan "diarreas del viajero" y, en la mayor parte de
los casos, son producidas por infecciones bacterianas. Las diarreas de origen
viral son igualmente importantes.

CAUSAS INFECCIOSAS DE DIARREA AGUDA

Bacterias

Protozoos

Virus

E.coli

E. histolytica

Rotavirus

Shiguella

Giardia

Norwalk

Salmonella

Cryptosporidea

Adenovirus

Vibrio choleral

Calicivirus

S. aureus

La infeccin bacteriana ms comn en nuestro medio es la debida a

la Escherichia coli. Aunque la mayor parte de las cepas de E. coli son
inofensivas, algunas, como la enterotoxignica, son las causantes del 70% de
los casos de diarrea del viajero.
La shigellosis, conocida como disentera bacilar, es causa importante de
diarrea. La presentacin clnica incluye clicos abdominales, fiebre y diarrea
que

con

frecuencia

es

sanguinolenta.

La

Salmonella puede

causar

gastroenteritis, fiebre tifoidea y bacteremia.

La diarrea viral se acompaa de sntomas sistmicos como fiebre, mialgias y
cefaleas. Por lo general se autolimita en tres o cuatro das, aunque en
ocasiones,

produce

cuadros

severos

con

deshidratacin,

hacindose

obligatorio un manejo intrahospitalario.

Las infecciones parasitarias como la giardiasis, adems de la diarrea, que
nunca es sanguinolenta, producen dolor abdominal. La amebiasis es
clnicamente indistinguible de las colitis bacterianas, por lo cual es
indispensable el estudio de las heces frescas en busca de trofozoitos para
asegurar el diagnstico.
DIAGNOSTICO
Es netamente clnico.

Examen complementario:

Heces fecales en fresco para determinar.

Coprocultivo para detectar presencia de parsitos.
Hemograma completo y eritrosedimentacin.
Cituria.
Urocultivo.
Hemocultivo.
Gram de heces.
Gasometra.
Biopsia intestinal.

TRATAMIENTO

Solucin de sales de rehidratacin oral.

Complementos de Zinc.
Alimentos ricos en nutrientes.
Administracin de medicamentos segn prescripcin mdica.

UNIVERSIDAD ANDINA
CCERES VELSQUEZ FILIAL
AREQUIPA C.A.P
ENFERMERA

PROCESO DE ATENCIN DE
ENFERMERA
CURSO

Cuidados de Enfermera en nio y adolescente

hospitalizado
ALUMNA
Dina Calcina Soncco.

DOCENTE
Lic. Yaneth Castillo Chvez.

SEMESTRE
VIII
AREQUIPA PER
2014