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ABCDE
Tratamiento de spoprte
Intoxicacin promover la prevencin de absorcin
Cuando este indicado : administrar antdotos, favorecer la eliminacin
Descontaminacion intestinal decbito lateral izquierdo, posicin de tredelenbur, para minimizar el riesgo de
aspirado
Indicaciones - toxina en dosis potencialmente toxica, <de 60 minutos de ingesta, medicamento anticolinrgico,
que no aplique usar carbn
Carbn 1g/kg, diluir polvo con agua o saborizantes.
Irrigacin intestinal si paso mas de una hora, solucin electroltica con polietilenglicol a travs de SNG,
liberacin retardada o capa entrica (cocana, hierro, plomo, arsnico, zinc, litio)
efectos
Nausea vomito y dolor abdominal, despus mejora,
despus acidosis metabolica, shock, hepatotoxicicad.
En rX se ven pldoras radioopacas
antidoto
Deferoxamina quelante,
20mgkg? O 5 a 10 gramos orales
Paracetamol
Salicilatos
Plomo
Metanol
Hierro
problema
Benzodiazepinas
Monxido de carbono
antidoto
Flumazenil
Oxigeno
Cianide
Amilnitrito
Cianide
Digoxina, digitoxina
Tiosulfato de sodio
Ac vs digoxina
Antagonista muscarinico
Opiceos
Organofosfatos, carbamatos,
anticolinestarasas
Fisiostigmine
Naloxona
Atropina
Organofosfatos
Pradiloxina
Azul de Metileno
Nitratos
El beriberi infantil
Tiamina o vitamina B1
Deficiencia de riboflavina o
vitamina B2
El dficit de niacina o Pelagra
Vitamina B3
Vitamina B6 - Piridoxina
El escorbuto, cido ascrbico
Vitamina C
Vitamina B12
Hierro
Aparece en el 1er y 4to mes de vida de los nios alimentados con leche materna y cuyas madres tienen un dficit de tiamina.
Signos y sntomas cardiolgicos agudos; se observa anorexia, apata, vmitos, nerviosismo y palidez, con progresin a disnea,
cianosis y muerte por insuficiencia cardaca congestiva. Llanto afnico (parece que estn llorando, pero sin sonido).
Se caracteriza por estomatitis angular, glositis, queilosis, dermatitis seborreica alrededor de la nariz y de la boca, as como
alteraciones oculares como disminucin del lagrimeo, fotofobia, vascularizacin corneal y formacin de cataratas.
Se caracteriza por debilidad, lasitud, dermatitis, inflamacin de las mucosas, diarrea, vmitos, disfagia y, en casos graves demencia.
Por isoniazida, anemia sideroblastica
Se manifiesta por irritabilidad, hipersensibilidad sea con tumefaccin y pseudoparlisis de las piernas; puede producirse si se
alimenta a los lactantes con leche no suplementada durante el primer ao de vida. La progresin de la enfermedad se caracteriza por
hemorragias subperisticas, hiperqueratosis de los folculos pilosos y una serie de trastornos mentales. Escorbuto crnico tambin se
observa una anemia, secundaria a una disminucin de la absorcin de hierro, o a un metabolismo anmalo del cido flico.
La medicin de cido metilmalnico puede ser un mtodo indirecto para diferenciar deficiencias de folato y vitamina B12, ya que los
niveles de cido metilmalonico no estn elevados en deficiencia de cido flico.
Absorbe en ileon terminal.
Glositis, diarrea, sndrome neural, neuropatia
Absorbe en intesino delgado
Marcador tumoral
CEA (antgeno
carcinoembrionario)
AFP (alfa-feto protena)
CA 19-9 (antgeno carbohidrato)
CA 125
Beta-hCG
PSA (antgeno prosttico
especifico)
CA 50
Neuron-Enolasa especifica
CA 15-3
Ferritina
Cncer
Cncer de colon
Carcinoma hepatocelular
Cncer de pncreas
Cncer de ovario
Cncer testicular
Cncer de prstata
Cncer de pncreas
Cncer pulmonar de clulas
pequeas
Cncer de mama
Carcinoma hepatocelular
Cancer de mama Requiere mamografa digital y USG. Se palpan hasta que tienen 2
cm
BIRADS
Category Diagnosis
Number of Criteria
Incomplete
Negative
Benign
Probably Benign
Suspicious
Riesgo - Edad, estrgenos, dieta rica en grasa, tto hormonal, alcohol, gentica, terapia
hormonal, BRCA1, autosmica dominante, 80% Ca de mama, 50% ca de ovario
Disminuye riesgo Tabaco NO ACO aun no se sabe.
Not characteristic of breast cancer, but reasonable
Abnormality
5
6
Known Biopsy
Proven
Malignancy
Infecciones vaginales
EPI
Chlamydia Tracomatis
Neisserea
Gonorrea
Sintomas y Clinica
Microscopio
Tratamiento
Azitromicina-doxi
ceftriaxona
Garnerella Vaginallis
Candida
Trichomoniasis
pH >6.5
KOH +
Olor fuerte pescado
Leucorrea blanca
pH normal
pH >6.5
Diamon-Puntilleo
Metronidazol
Fluconazol
Metronidazol
Chancroide
Ulcera nica
Linfadenopatia dolorsa
H Ducrey
Linforanuloma venereo
Ulcera o papula desaparecente
Clamidia
Proctocolitis y ulceras rectales
Granuloma inguinal
Pseudobubones y adenopatas
K. Granulomatis
Azitromicina 1 g VO cada
semana por 3 semanas
Doxiciclina c 12 horas por 3
semanas
Menorragia o
hipermenorrea
Neumonias
Neumonia adquirida comunidad
Neumonia Nosocomial
Otras
Consolidacion pulmonar
(principalmente por neumococo)
Broncograma aereo (casi
patognomonico de neumonia
adquirida en la comunidad)
Derrame del mismo lado de la
consolidacion
Atipica Mycoplasma
Parches unilaterales prograsando a parches bilaterales
Anticuerpos frios (sensibles) + Pruebas de fijacion del complemento (especifico)
Penicilina G sdica.
Ceftriaxona claritro
azitromicina o claritromicina
(tratamiento oral)
Agregar fluoroquinolona en hospital
1. Quinolonas de 3a o 4ta
generacion
2. Otros betalactamicos:
Imipenem/carbapenem
3. Cefalosporinas de 3a generacion
con actividad para Pseudomona:
Ceftazidima/Cefoperazona
4. Cefalosporinas de 4ta generacion:
Cefepime/Cefpirome
Meningitis
Neonatal
Niitos
Adulto
Anciano e inmunocomprometidos
Virus
Neisseria meningitidis
Streptococcus
pneumoniae
Haemophilus influenzae
Streptococcus pneumoniae
Listeria monocytogenes
Bacilos gramnegativos
Echovirus
Coxsackie
Poliovirus
Tratamiento
Ampicilina 50 mg/kg/c 6hs (200 mg/kg/d)
+ Cefotaxima 75 mg/kg/c 6 hs (300
mg/kg/d)
Ceftriaxona (si grandecitos) 200 mg/kg/d +
DEXAMETASONA 0.15 mg/kg IV c/6 horas /
X 4 das
Tratamiento adulto:
Cefotaxima 2g/IV/c4-6
hs, o Ceftriaxona
2g/IV/c12 hs +
DEXAMETASONA en
nios, controversial
adultos
Tratamiento:
Ampicilina 50mg/kg/8hs (150 mg/kg/d) +
Cefotaxima 75mg/kg/6hs (300mg/kg/d)
O Aminoglucosido (Vancomicina 15 mg/kg
IV c/6 hs (60 mg/kg/d)
Endocarditis
S viridians
Enterococo
S aureus
Tratamiento en adultos:
Ampicilina 2 g IV c/4 hs +
Ceftriaxona 2g IV c/12 hs ms
Dexametasona 0.4 mg/kg IV c/12
hs x 2 das o Meropenem 1 g IV
c/8hs + Dexametasona
Tarda (igual
nativa)
que
Neumonias
Organismo
Streptococcus pneumoniae
(Gram +)
Haemophilus influenzae
(Gram pleomorfico)
Terapia
Penicilina G, amoxicilina. Alternativas: Macrolidos,
cefalosporinas, doxiciclina, fluoroquinolonas,
clindamicina y vancomicina
Cefotaxime, ceftriaxona, cefuroxime, doxiciclina,
azitromicina, TMP-SMZ. Alternativas: fluoroquinolonas,
claritromicina
Endocarditis
Tratamiento emprico con
Nafcillin u oxacillin + penicilina (o ampicilina)
hemocultivos pendientes
+ gentamicina
Alergia a la penicilina o estafilococo Vancomicina
metilcillin-resistente
Estreptococo viridians susceptible a Penicinilina G + gentamicina / Ceftriaxona
la penicilina
Staphylococcus aureus
(Cocos G+ en racimos)
Klebsiella pneumoniae
(Bacilo encapsulado G-)
Estreptococo viridians
moderadamente resistente a
penicilina
Enterococo
Pseudomonas aeruginosa
(baston G-)
Flora mixta anaerobia
Micoplasma pneumoniae
Legionella
Chlamydia penumoniae
Moraxella catarrhalis
(doplococo G-)
Pneumocystis jirovenci
Penicilina G + Gentamicina
Ampicicilina o penicilina
Estafilococo coagulasa-negativo
Nefcillina u oxacillina
Vancomicina
Inhibidores no
nucleosidos de la
transcriptasa reversa
Nevirapine
Delavirdine
Efavirenz
Proteasa inhibidores
Indinavir
Saquinavir
Ritonavir
Amprenavir
Idinavir lipodistrofia,
hiperglucemia, litiasis,
nefrotoxicos. infarto
Farmacos antimicticos
Polyene
Macrolide
Antibiotics: Se unen a los
esteroles (especialmente al
ergosterol) en la membrana
celular formando poros
citotoxicos
a) Amfotericina B
b) Nistatina
Anlogos
de
la
Pirimidina: Se incorporan
dentro de los cidos
nucleicos e inhiben la
sntesis de ADN y ARN
a. Flucitosina
Derivados
de
la Imidazoles: Inhiben
Penicilina: Inhiben la sntesis del ergosterol
mitosis celular micotica
a. Ketoconazol
mediante la disrupcin de
b. Miconazol
microtbulos en el huso
c. Clotrimazol
mitotico, Pueden tambin
inhibir la sntesis de cidos
nucleicos
a. Griseofulvina
la Triazoles:
Inhiben
sntesis del ergosterol
a) Fluconazol
b) Itraconazol
la
Allyllamine: Inhiben
el metabolismo del
squalene,
ocasionando
un
acumulo toxico de
squalene
a) Terbinafina
b) Naftifine
Antibioticos
Inhibicin de la sntesis de
ADN
Fluoroquinolonas
Trimetoprim
Sulfonamidas
Clindamicina
Macrolidos
Aminoglucosidos
Vancomicina
Cicloserina
Bacitracina
Fosfomicina
Quemaduras
Trauma de trax
Hemotorax
Neumotorax
Neumotorax a tensin
Torax inestable
Taponamiento cardiaaco
Es clnico no esperar
Rayos X
Dolor torax, disnea,
ausencia de ruidos,
ingurgitacin yugular.
Tx descompresin
inmediata
2do espacio intercostal,
lnea media clavicular
puncin para aspirar
urgente
Triada de Virchow
dao endotelial
estasis venosa
hipercoagulabilidad
Tx de trombosis, Hepnofraccionada 5-13 mil bolo, TTP 1.5 a 2.5 (TTP es heparina), HBPM
1.5mgkgdia.
Cumarinicos iniciar al mismo tiempo, mantener entre INR (o tp) 2 y 3
Fracturas craneales
Piso anterior
Piso medio
La equimosis periorbitaria Otorragia.
(ojos de mapache)
Pancreatitis ranson
Que es mas especifico para
pancreatitis?
Dunphy dolor al toser, irritacin
peritoneal
Ca 19, cncer de pancreas
Colangitis
Bacterias colangitis- ecoli, klebsiele,
pseudomonas, proteus, clostritium
Colangiocarcinoma clonorchis
Embarazo
Formacin de las
clulas sanguneas
embrionarias
Semana 22-24 (antes si
riesgos) cargar con 50,
si mas de 140 hacer
carga. Repetir en 33-36
si riesgos.
Fondo uterino
Pubis
12
semanas,
Entre
snfisis y
ombligo
16
semanas
Ombligo
20
semanas
Periodo heptico, de
la semana 5 a la 36
(12-24)
Periodo de la mdula
sea, comienza en la
semana 12 y continua
el resto de la vida pre
y postnatal (28)
Entre
ombligo y
esternn.
24 a 26
Sindrome de Ovario
poliquistico.
Riesgo , edad,
anticonceptivos,
tabaquismo, multicepas,
VHS2, VIH, clamidia.
Endometriosis
Cancer de endometrio
Tabaco protege.
Cancer de OVARIO
Eye opening
Spontaneous
To verbal command
To pain
None
4
3
2
1
Verbal responsiveness
Oriented
Confused
Inappropiate words
Incomprehensible sounds
None
5
4
3
2
1
Motor response
Obey
Localizes
Withdraws (pain)
Flexion (pain)
Extensin (pain)
None
6
5
4
3
2
1
Pancreatitis
Menos de 3 leve
mas de 3 grave