Angiologie du membre pelvien 1re Anne de Mdecine

Pr SM BOUKERCHE Anne Universitaire 2011-2012

La vascularisation du membre pelvien comporte trois secteurs :
Un rseau dapport artriel
Une zone dchange constitue par le lit capillaire
Une circulation de retour constitue de deux versants :
Le rseau veineux ---- Le rseau lymphatique
Implicatons cliniques
Plaies vasculaires artriopathies chronique Maladie de RAYNAUD ncroses digitales
Varices phlbites Lymphoedmes
1- Origine des artres
Le systme artriel des membres pelviens dbute sur le plan fonctionnel au niveau de laorte
abdominale . Elle se divise en deux artres iliaques communes droite et gauche. Chacune
donne en avant de larticulation sacro-iliaque deux troncs artriels :
Lartre iliaque externe qui donnera lartre fmorale pour la cuisse et lartre iliaque interne
qui participe la vascularisation de la rgion glutale par les artres glutale suprieure et
infrieure et de la rgion obturatrice par lartre obturatrice .

1- Artre fmorale

Dfinition : Artre de passage de la cuisse

Intrt smiologique : palpation du pouls fmoral

Intrt mdical :voie dintroduction mdicamenteuse

Intrt radiologique : cathtrismes artriels type seldinger

Intrt chirurgical : implantation de prothse ( hmodialyse )

Origine Fait suite lartre iliaque externe - Sous le ligament inguinal -Dans la lacune
vasculaire ( orifice de passage )
Trajet : Vertical dans le trigone fmoral ( triangle de scarpa ) - Dans le canal des adducteurs
( canal de hunter )
Terminaison : Hiatus tendineux du m. adducteur
Dimensions : Longueur = 25-35 cm -- Diamtre = 08-09 mm
Collatrales
Epigastrique superficielle ( paroi abdominale )
Circonflexe iliaque superficielle ( paroi abdominale )
A . Pudendales externes superficielle et profonde (organes gnitaux externes )
A. profonde de la cuisse
circonflexe mdiale de la cuisse ( tte fmorale-actabulum rgion glutale musculature )
circonflexe latrale de la cuisse ( tte fmorale- rgion glutale quadriceps Perforantes
( ischio-jambiers adducteurs
Descendante du genou ( a. grande anastomotique )
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2-

Artre poplite
Artre nourricire du genou -- Artre de passage pour la jambe
Origine : Hiatus tendineux du 3me adducteur au dessus de lpicondyle mdial du
fmur
Trajet : Oblique en bas et en dehors jusqu laxe mdian dans la fosse poplite ;
Vertical jusqu larcade du m . solaire
Terminaison : Anneau du solaire
Dimensions : Longueur = 16 18 cm Diamtre= 07 m
Collatrales
Surales ( artres jumelles )
A. articulaires proximo-mdiale et latrale
A. moyenne du genou
A. articulaires disto-mdiale et latrale
A. surale superficielle ( accompagne la veine petite saphne )
Terminales : Tronc tibio- fibulaire -- Artre tibiale antrieure

3- Tronc tibio-fibulaire
Cest la branche de bifurcation dorsale de lartre poplite ; elle prend naissance au
niveau de lanneau du muscle solaire
Il a un trajet court de 4-5 cm ; descend verticalement dans la loge dorsale de la jambe
Collatrales
Artre nourricire du tibia
Rameau musculaire pour le poplite
Artre rcurrente tibiale mdiale : anastomose avec lartre disto- mdiale de
lartre poplite
Terminales
Artre tibiale postrieure
Artre fibulaire

Artre tibiale postrieure

Branche terminale mdiale du tronc tibio-fibulaire
Artre destine la face dorsale de la jambe
Voie daccs artrielle ( hmodialyse )
Origine
Au dessous de lanneau du m. solaire
Trajet
Oblique en bas et en dedans -- Vertical dans son tiers distal
Terminaison
Gouttire rtromallolaire mdiale
Gouttire calcanene mdiale
collatrales
Artre fibulaire
Rameaux musculaires
Artre mallolaire postro-mdiale
Rameau anastomotique avec lartre fibulaire
Rameaux calcanens
Terminales
Artre plantaire mdiale
Artre plantaire latrale
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Artre plantaire latrale

Branche terminale latrale, la plus volumineuse de lartre tibiale postrieure
Origine
Gouttire rtromallolaire mdiale --- Canal calcanen
Trajet
Oblique en avant et en dehors ( base de M5) , entre le carr plantaire en dessus et le CFO en
dessous
Transverse ( arcade plantaire profonde ) dirig en dedans ( base des quatre derniers
mtatarsiens )
Terminaison
Extrmit postrieure du 1er espace inter-rmtatarsien ( anastomose avec le segment terminal
plantaire de la dorsale du pied
Collatrales
1er segment
Rameaux calcanens osseux
Rameaux calcanens articulaires
Rameaux calcanens musculaires
Rameaux calcanens cutans
2me segment ( arcade plantaire profonde )
collatrale plantaire latrale du 5me orteil
Aa mtatarsiennes plantaires des espaces II-III-IV
Aa digitales communes : Aa digitales propres
Aa mtatarsienne plantaire du 1er espace
Aa perforantes plantaires des espaces II-III-IV
Terminales
Elle se fait par lartre plantaire profonde : anastomose
avec lartre dorsale

Artre plantaire mdiale

Branche terminale mdiale , la moins volumineuse de lartre tibiale postrieure
Origine : Gouttire rtromallolaire mdiale -- Canal calcanen
Trajet : En avant accompagnant le LFH au bord mdial du pied
Terminaison : Tte du 1er mtatarsien en donnant un rameau mdial et un rameau latral
Collatrales
Rameaux cutan ( bord mdial du pied )
Rameaux musculaires ( abducteur1-CFH-CFO )
Rameaux osseux - articulaires ( 1re articulation mtatarso-phalangiene )
Rameau anastomotique avec APL
Terminales
Rameau mdial superficiel constant ( distribution ct mdial de lhallux )
Rameau latral profond
Trois branches digitales superficielles anastomotiques avec les trois artres
mtatarsiennes plantaires mdiales
Artre fibulaire
Branche de bifurcation latrale du tronc tibio-fibulaire
Origine : 5 cm de dessous de lanneau du m . Solaire
Trajet : dans la loge dorsale de la jambe ; Oblique en dehors ; Vertical contre la face
postrieure de la membrane interosseuse - la syndesmose tibio-Fibulaire
Terminaison ; elle passe derrire la mallole latrale pour se terminer sur la face latrale du
calcanus
Collatrales
Rameaux musculaires : m. solaire- mm. fibulaires tibial postrieur- long flchisseur de
lhallux
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Artre nourricire de la fibula

Rameau perforant ( artre pronire antrieure )
Traverse la membrane interosseuse au quart distal du squelette jambier ;
parcourt la face ventrale ; sanastomose avec lartre mallolaire antro-latrale
Rameau communicant :transversal ;unit son homologue tibial
Rameaux mallolaires latraux ( artre fibulaire post )
Elle contribue la constitution du rseau artriel
primallolaire latral ( artres postro-latral et antro-latral ) et se terrmine par des
rameaux calcanens

Artre tibiale antrieure

Branche de bifurcation ventrale de lartre poplite
Artre nourricire de la jambe et du genou par son rseau priarticulaire
Origine :arcade tendineuse du m. soliare
Trajet : Dans la loge dorsale de la jambe ; Oblique en bas en avant et en dehors ;
traverse de la membrane interosseuse au dessus du ligament interosseux
Dans
la loge ventrale de la jambe : Verticalement descendante :profonde ; sur la membrane
interosseuse ;sur la face antro-latrale du tibia la partie distale de la jambe
Terminaison : Interligne talo-crurale ; Bord infrieur du ligament en Y ( Rtinaculum des
extenseurs )
Collatrales
Rcurrente tibiale postrieure ( inconstante ) :elle monte en avant du m. poplit
Rcurrente tibiale antrieure : antrieure ;ascendante
Rameaux musculaires Irrigue le mm. tibial antrieur long fibulaire long
extenseur des orteils contribution au rseau anastomotique priarticulaire du genou
Rcurrente fibulaire antrieure :inconstante
Mallolaire dorso-latrale :Anastomose avec le rameau perforant de lartre
fibulaire
Mallolaire dorso-mdiale:anastomose avec les artres tibiale postrieure et
plantaire mdial
NB /Ces deux artres prcdentes contribuent la vascularisation talo- crurale
Terminale
Artre dorsale du pied ( artre pdieuse )
Bord infrieur du rtinaculum des extenseurs

Artre dorsale du pied

De taille et de distribution variable , lartre dorsale est la branche terminale de lartre
tibiale antrieure . Elle constitue lartre du pouls pdieux au niveau du 1er espace
intermtatarsien
Origine : Bord distal du rtinaculum des mm. Extenseurs
Trajet : Chemine sur la face dorsale du pied
Le long du bord latral du tendon du m. long extenseur de lhallux
Terminaison
Extrmit proximale du 1er espace intermtatarsien
Collatrales
A . tarsienne latrale ( a. dorsale du tarse ) :Elle prend naissance la face dorsale de
los naviculaire ; Elle se dirige obliquement en avant et en dehors sous le m. court
extenseur des orteils . Elle se termine sur le bord latral du pied o elle sanastomose
avec lartre arque ( artre dorsale du mtatarse ) Elle se continue au bord latral du
me
me
5
orteil par lartre digitale dorsale latrale du 5
.
Aa. tarsiennes mdiales: rameau postro-mdial-antro-mdial :

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Tguments bord osseux articulations correspondantes

A. arque ( a. dorsale du mtatarse ) : Prend naissance de lartre dorsale du pied avant que
cette dernire narrive au 1er espace intermtatarsien . Elle dcrit une courbe concavit
dorsale pour se terminer en sanastomosant avec lartre tarsienne latrale . De la convexit de
cette arcade naissent des artres mtatarsiennes dorsales ( Aa interosseuses dorsales ) du
2me-3me-4me- espace et des artres digitales dorsales correspondantes .
A. du sinus du tarse : Elle nait de lartre dorsale du pied prs de son origine ; de direction
latrale et postrieure vers le sinus du tarse ; elle se distribue aux ligaments de la sub-talienne
Terminale
A. mtatarsiene dorsale du 1er espace :
Branche terminale de lartre dorsale du pied ; chemine la face dorsale du 1er espace
intermtatarsien ; fournit les artres digitales correspondantes
Aa. digitales dorsales mdiale et latrale de lhallux
A. digitale dorsale mdiale du 2me orteil
Donne un rameau plantaire profond pour lartre mtatarsienne plantaire du 1er espace
Voies artrielles complmentaires
Les branches paritales extrapelviennes de lartre hypogastrique ou artre iliaque interne se
distribuent la rgion glutale ( fessire ) , la hanche et la racine du membre pelvien .
Artre obturatrice
: Branche du tronc antrieur de lartre hypogastrique , elle chemine
paralllement au dtroit suprieur jusqu la partie suprieure du foramen obtur au sortir
duquel elle se divise en deux rameaux dorsal et ventral .
Le rameau dorsal donne une branche actabulaire qui vascularise la fosse actabulaire
et le ligament de la tte fmorale .
Le rameau ventral se distribue aux muscles obturateur externe , adducteurs et gracil
Artre glutale crniale( artre fessire ) : Elle prend naissance dans la cavit endopelvienne
Elle merge du petit bassin ( pelvis minor ) par la partie crniale de la grande chancrure
sciatique , au- desuus du m. piriforme ( foramen suprapiriforme ) . Devenue extrapelvienne
dans la rgion glutale , elle se termine en deux branches :
Un rameau superficiel pour le m . grand fessier
Un rameau profond qui se divise en rameau crnial pour le m. piriformel - le moyen
fessier- petit fessier et tenseur du fascia lata ; un rameau caudal articulaire pour le limbus
actabulaire
Artre glutale caudale ( a. ischiatique ) : Elle prend naisance dans la cavit endopelvienne Elle
merge du petit basiin ( pelvis minor ) par la partie infrieure de la grande chancrure sciatique
, au dessous du m. piriforme . Devenue extrapelvienne dans la rgion glutale , elle se termine
en deux branches glutale et fmorale
Une branche glutale avec des rameaux musculaires pour le grand fessier et
larticulation coxo-fmorale
Une branche fmorale avec des rameaux musculaires pour les mm. jumeaux
obturateur interne carr fmoral semi-membraneux et le chef long du m. biceps et un
rameau pour lartre du nerf sciatique

Le systme veineux du membre pelvien

Le systme veineux constitue un rseau de vaisseaux de taille diffrente dont la fonction est
dacheminer le sang dsoxygn au cur et dagir tel un rservoir sanguin .Le systme
veineux fait partie du systme basse pression et contient 75% du volume sanguin .
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Composantes du systme veineux

Il existe deux systmes veineux :
Le systme superficiel qui draine la peau et le tissu sous-cutan
Le systme profond qui draine tout ce qui est lintrieur de lappareil locomoteur
( os - muscles articulations )
Ces deux systmes sont anastomoss entre eux plusieurs niveaux par des veines
perforantes
Il existe un systme valvulaire anti-reflux qui impose un sens de circulation disto-proximal
dans les deux systmes et un sens de la superficie vers la profondeur dans les anatomoses
Caractristiques du systme veineux
Mme trajet mme arborescence mme nom que le systme artriel
Accompagns par leurs nerfs homonymes pendant une grande partie de leur trajet
Deux veines satellites par artre lexception de la partie tibio-fibulaire poplite et fmorale
Anastomose entre-elles en chelle
Calibre des veines suprieur celui des artres
Courants et confluents veineux
Deux courants Superficiel : Collect par les veines saphnes
Profond
: Collect par les veines fmorale glutales crniale et caudale
Voie profonde
: Organes sous-aponvrotiques
Voie superficielle : Organes superficiels
Supplance
: Anastomoses ( veines perforantes )
Caractristiques
Pied : du systme profond au superficiel ( rseau dorsal du pied )
Jambe cuisse : du systme superficiel au profond
Deux confluents : Saphno-poplit --- Saphno-fmoral
F onctions

Le systme veineux superficiel

( sous-cutane sus-aponvrotique )
Le rseau veineux plantaire ou semelle plantaire de Lejars
Il est form de veines de petit calibre anastomos en rseau dense .
On retrouve larcade veineuse plantaire superficielle , trs grosse en regard de la base des
orteils
Cette arcade reoit du sang du rseau veineux plantaire et du rseau pulpaire , des veines
digitales plantaires et des veines mtatarsiennes plantaires
Le rseau veineux dorsal
Il est form dun entrelacs assez lche ;
On retrouve larcade veineuse dorsale superficielle , situe en regard des ttes mtatarsiennes
Cette arcade reoit du sang du partie du dos du pied ( rseau veineux dorsal ) , du rseau
veineux ungual , des veines digitales dorsales et de larcade plantaire .
Elle se prolonge en arrire par des veines marginales , latrale et mdiale , qui longent les
bords latraux du pied .
Les veines marginales se prolongent en arrire par les veines saphnes :
La veine marginale latrale donne la veine petite saphne
La veine marginale mdiale donne la veine grande saphne
Petite veine saphne(veine saphne externe )
Origine : elle fait suite la veine marginale latrale du pied
Trajet Au pied : en dessous et en arrire de la mallole fibulaire latrale
A la jambe : Verticale mdiale dorsale -sous-cutane dans la de la jambe
Traverse le fascia crural , chemine dans un ddoublement canalaire du fascia poplit ;monte
verticalement jusqu la fosse poplite
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Terminaison : sincurve en avant forme la crosse de la petite veine saphne Dimensions :

Diamtre = 04mm
Collatrales ( veines affluentes )
Veines du rseau plantaire latrale et dorsale
Veines de la face dorso-latrale de la jambe
Anastomoses
Veine anastomotique inter-saphne : veine fmoro-poplit de Jacomini
Avec les veines profondes par les perforantes:
Au pied : veines dorsales veines plantaires
Jambe : par les veines perforantes
Cuisse : inconstante :
Valvules
:10-12 selon le cas avec une constante : valvule ostiale sa terminaison
Variations :
Ddoublement possible de la veine
Terminaison dans : la grande veine saphne veine fmorale- veines profondes de la cuisse
de la jambe ( rarement )

Grande veine saphne ( veine saphne interne )

Veine principale du membre pelvien
Recueil de la totalit du drainage veineux superficiel de la cuisse une grande partie de la
jambe et du pied
Veine des varices ( jambe )
Origine : Elle fait suite la veine marginale mdiale
Trajet : au pied: elle passe en avant de la mallole tibiale mdiale
la jambe : verticale - le long du bord mdial du tibia
au genou: contourne la partie postro-mdiale des condyles tibio-fmoral
la cuisse : elle remonte le long du canal fmoral en haut en avant en dehors
jusqu lapex du trigone fmoral .
Terminaison : Sous le ligt inguinal , elle sincurve vers larrire et forme la crosse de la grande
saphne ; traverse le fascia cribl et se jette dans la veine fmorale
Calibre : A lorigine = 04mm -- A la terminaison = 07mm
Valvules : 4-20 selon les cas dont une valvule ostiale constante
Collatrales ( veines affluentes )
Rseau veineux dorsal du pied ( segment postrieur )
Veines superficielles de la face posto-mdiale de la jambe
Veines nourricires du tibia
Veines perforantes musculaires
Veine saphne accessoire latrale mdiale ( inconstante
Veine pigastrique superficielle (paroi abdominale ant )
Veine circonflexe iliaque superficielle (paroi abdominale lat )
Veines honteuses externes (scrotales-labialesant- dorsales superficielle( pnis clitoris
Anastomoses :
Veine pigastrique superf avec la v. thoracique latrale(mammaire externe )
Veine petite saphne
Veines profondes du membre pelvien
Caractristiques :
Elles sont satellites des artres profondes et portent le mme nom .
Au nombre de deux par artre mais unique partir de ltage poplit .
Elles possdent des valvules anti-reflux
Elles partagent les mmes rapports

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Constitution : Deux courants :

Dorsal : qui se jette dans lartre lliaque interne
Ventral : qui se jette dans lartre iliaque externe
NB: la voie veineuse finale est la veine iliaque commune qui ramne le sang latrium droit par
lintermdiaire de la veine cave infrieure
Le courant veineux antrieur
Au niveau du pied et de la jambe
Les veines plantaires latrale et mdiale :
Drainage profond vers les veines tibiales postrieures
Drainage superficiel vers les veines superficielles du dos par lintermdiaire des perforantes .
Les veines dorsales du pied :
Drainage vers les veines tibiales antrieures
Au niveau de la fosse poplite
Les veines tibiales post et ant fusionnent pour donner la veine poplite
.Les veines fibulaires se jettent dans les veines tibiales postrieures

La veine poplite
Origine : au-dessus de larcade du solaire (union VTPos-VTAnt )
Situation Rapports
Dans la fosse poplite
Dans sa gaine vasculaire commune
De situation postro-latrale en haut postro-mdiale en bas
Dimensions : D= 08mm
Terminaison : Hiatus tendineux : dans la veine fmorale
Collatrales ( veines affluentes ) : Veines du genou-veines musculaires-petite veine saphne

Veine fmorale
me

Origine : Hiatus tendineux du 3

adducteur
Trajet : Dans la gaine vasculaire
Au bord latral en bas la face postrieure la partie moyenne en dedans sa
terminaison
Terminaison : Lacune vasculaire en dedans de lartre fmorale
Collatrales ( veines affluentes )
Gde veine saphne veine profonde fmorale avec les veines circonflexes mdiale et
latrale + les perforantes .
Les autres se jettenet dans la crosse de la veine grande saphne
Variations : veine ddouble

Courant veineux dorsal

Il drane la rgion glutale , et la rgion dorsale de la cuisse
Veine glutale crniale ( fessire suprieure ) : Elle est constitue par lanastomose des veines
satellites des brannches de lartre glutale crniale au niveau de la grande incisure
ischiatique
Veine glutale caudale ( ischiatique ) : Tronsc satellite de lartre glutale
Veine obturatrice

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Drainage lymphatique du membre pelvien

Le drainage lymphatique du membre pelvien seffectue grce des vaisseaux

superficiels et profonds qui aboutissent des nuds lymphatiques relais superficiels
et profonds .

Il tire son intret du territoire drain qui touche outre le membre pelvien , toute la zone
infra-ombilicale de la paroi abdominale .

Il se rpartit en deux grands rseaux superficiel et profond qui convergent vers la

rgion proximo-ventrale du trigone fmoral ou de la rgion glutale

Les lymphocentres

Nuds lymphatiques superficiels

Nuds lymphatiques superficiels poplits
1-2 petits nuds sous-cutans situs prs de la crosse de la petite veine saphne (
drainage de la peau de la face dorsale de la jambe )
Nuds lymphatiques superficiels inguinaux
8-10 nuds , de situation sus-aponvrotique dans le trigone fmoral , autour de la
terminaison de la grande veine saphne .
Groupes nodaux de lymphocentres
Supro-latral : paroi infra-ombilical
Supro-mdial : organes gnitaux externes
Infro-latral : membre pelvien
Infro-mdial : organes gnitaux externes et canal anal
nfro-intermdio-latral : membre pelvien
Supro-intermdio-mdial : rgion ombilicale paroi infra- ombilicale

Nuds lymphatiques profonds

Nuds lymphatiques tibiaux antrieurs profonds
Plusieurs nuds le long des vx tibiaux antrieurs
Le nud lymphatique tibial ant le plus frquent la partie proximale de la jambe .
Nuds lymphatiques tibiaux dorsaux : Lymphonoeud tibial dorsal ( milieu de la jambe
)Lymphonoeud fibulaire ( partie distale de la jambe ) - Lymphonoeud tibio-fibulaire ( lorigine
de lartre fibulaire )
Nuds lymphatiques poplits profonds : 3-6 nuds petits sous le fascia poplit le long
des vx et de labouchement de la petite veine saphne ; drainage de la jambe , du pied et le
genou .

Nuds lymphatiques inguinaux profonds

2-3 nuds dans le trigone fmoral sous le fascia cribl
NB/ le lymphonoeud lacunaire (ilio-fmoral profond - de Cloquet )) dans la lacune vasculaire
entre la veine fmorale et le ligament lacunaire ( Gimbernat )
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Drainage des nuds lymphatiques superficiels , des rgions profondes du membre

pelvien et des organes gnitaux externes ( voie affrente ) .
La voie effrente se rend vers les lymphonoeuds de lartre iliaque externe
Courant lymphatique superficiel
Calqu sur la disposition veineuse , il comprend deux courants dimportance ingale et
dintrt diffrent.
Au niveau du pied / Il dbute au niveau de la face plantaire par un rseau dense . Il se draine
vers les collecteurs dorsaux par les espaces interdigitaux et les bords latraux du pied . Ils se
jettent dans les collecteurs dorsaux satellites des veines saphnes .

Courant de la petite saphne : Il nat des vaisseaux situs au niveau de la dorsale du

bord latral du pied , du talon et de la partie mdiane de la face dorsale de la jambe .Il
suit dans son trajet la petite veine saphne et se termine dans le nud lymphatique
poplit superficiel qui se draine lui-mme dans les nuds poplits profonds

Courant de la grande veine saphne : Il recueille la lymphe superficielle de tout de reste

du membre pelvien sauf celle de la rgion glutale ( fessire ) .Les vaisseaux
lymphatiques longent la grande veine saphne et aboutissent au lymphocentre du
trigone fmoral superficiel

Courant lymphatique glutal . Les vaisseaux lymphatiques latraux contournent

latralement la hanche et se terminent dans les nuds lymphatiques superficiels
inguinaux supro-latraux . Vx lymphatiques des adducteurs .
Drainage de la loge des adducteurs tarverse du foramen obtur terminaison dans
les nuds lymphatiques iliaques externes

Vx lymphatiques glutaux profonds

Drainage lymphatique de la rgion glutale , satellites de lartre glutale crniale

terminaison dans la cavit endopelvienne au niveau de lartre hypogastrique

Les vaisseaux lymphatiques mdiaux aboutissent aux nuds lymphatiques inguinaux

superficiels supro-mdiaux

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