ALGUNOS FACTORES AMBIENTALES QUE PRODUCEN CONDUCTAS

DETERMINADAS EN LA CONSULTA
Como se ha explicado, en el desarrollo psicolgico hay un permanente y
riqusimo juego entre la herencia y el ambiente. Algunas variables en el
ambiente tienen la directa relacin con la conducta que el nio
manifiesta ante el dentista; estn representadas por:
- la influencia de sus padres
-

sus grupos de referencia escolar

sus antecedentes mdicos dentales.

La influencia de los padres

Las actitudes de sus mayores pueden describirse bajo algunas
circunstancias que permiten anticipar hasta cierto punto el
comportamiento de los nios:
1) sobreafecto: Situacin frecuente en los padres que han tenido a
sus hijos en edad avanzada , en el hijo nico, en el adoptado, o en
el menor de la familia. Son nios con una preparacin inadecuada
para ocupar su debido lugar en la sociedad, en la escuela o en el
hogar. En la consulta, recurre a la madre, rehusando dejarles.
2) Sobreproteccin: Se observa en padres que quieren monopolizar
todo el tiempo de su hijo, sin permitirles jugar, o interactuar con
otros por miedo a daarlo, esnsuciarlo o contagiarlo. El nio por
ende manifiesta un comportamiento autoritario, tiene una falta de
disciplina, impone sus reglas, pretende guiar al dentista en lo que
ste hace, no aceptando algunos instrumentos.
3) Sobreindulgencia: Actitud de padres que no le niegan nada a sus
hijos, sobre todo a aquellos que durante la infancia, no tuvieron
muchas facilidades y satisfacciones , generalmente por
dificultades econmicas. Se observa tambin en adultos que
tienen a los nios por periodo corto de tiempo. La respuesta ser
un nio exigente, con el cual es difcil de congeniar, a menos que
acceda a sus demandas, las cuales son reforzadas con rabietas y
llantos.

4) Sobreansiedad: Actitud evidente en familias donde han ocurrido

muertes, cuando los padres son muy inexpertos o jvenes, o
cuando es un hijo obtenido con dificultad. Se ejerce sobre los nios
sobreproteccin motivados por temores y ansiedad. La respuesta
del nio es depender siempre de los padres al tomar decisiones y
al hacer actividades, responde con timidez o temor frente a
situaciones nuevas. Frente a cualquier problema menor de salud,
es causa suficiente para interrumpir el tratamiento.
5) Sobreautoridad: Actitud de los padres en donde ejercen una
autoridad para modelar a sus hijos a determinado tipo de
comportamiento, tiende a ser a veces cruel, severa o inflexible.
Esto produce en el nio un negativismo, pasividad e inseguridad,
muy comn en la consulta odontolgica. El dentista en estas
situaciones debera permitir al nio expresarse frente a sus
temores o motivaciones, y capacitarlo gradualmente a la
adaptacin de las exigencias del tratamiento.
6) Falta de afecto: Actitud de los padres cuando no tienen el tiempo
necesario para atenderlo, nios no deseados, o diferencias entre
los padres. El nio tiene caractersticas de timidez, inseguridad ,
indecisin y asustadizo.Puede tener conductas para llamar la
atencin ( dejar de comer, onicofagia, succin digital etc). El
dentista puede establecer un afecto legitimo, real y confiable, para
establecer una relacin inicial satisfactoria para ambos.
7) Rechazo: Actitud de los padres producida por las mismas causas
anteriores adems de celos de los padres, mala situacin
econmica, inmadurez etc., estos actan alejados del nio,
manteniendo una actitud de crtica hacia l. La respuesta del nio
frente a esto ser una actitud desobediente e imperiosa, propenso
a pataletas, decir mentiras o robar. El dentista teniendo una
actitud de comprensin y preocupacin puede llegar a ser muy
estimado por el nio, en el fondo ste necesita afecto como
cualquiera, y tiende a tener una actitud defensiva.

La influencia de la escuela
La opinin del nio sobre el dentista,
ir variando
segn las
experiencias o informacin que ste posea. En la etapa escolar y
preescolar ocurre un intercambio de informacin, y experiencias y
relatos subjetivos de los dems. La mayor socializacin, la necesaria
adaptacin a un medio diferente, la negociacin de nuevos roles dentro
del grupo, el intercambio de informacin, hace que, por lo general, que
sea ms fcil para el dentista examinar a nios que cursan la escuela
de prvulo. Por lo tanto, la imagen del dentista para el preescolar, es
positiva. Los compaeros de curso han sido sometidos a tratamientos de
prevencin o de dificultad menor y sta experiencia es relatada por el
grupo.
Durante la educacin bsica, la informacin es diferente, ya que la
accin del odontlogo suele presentar tratamientos de emergencia, los
que
suelen
ser
descritos
con
detalles
y
exageradamente
escalofriantes. Si sta es la primera noticia del odontlogo, es natural
que el nio en este caso tenga una imagen negativa hacia del dentista,
y est en las manos de ste presentar la otra cara de la profesin.
COMPORTAMIENTO DEL PACIENTE NIO EN LA CONSULTA
Las conductas que los nios presentan en las consultas pueden
observarse desde los primeros contactos y deben ser evaluadas si se
quiere actuar individualmente frente a ellas. Sin conocimiento de sta
fase habr una tendencia a aplicar mtodos rgidos, que podran resultar
o no efectivos. Como odontlogo es primordial reconocer las variables
involucradas y utilizarlas racionalmente para mejorar la interaccin
paciente-profesional.
Si se toma el concepto cooperacin de los pacientes, los nios pueden
agruparse en:
1) Cooperadores: Estos pacientes por lo general, estn,
razonablemente relajados, con un mnimo de temor y entusiastas
en ocasiones. Presentan una rpida y fcil comunicacin con el
dentista y una capacidad de adaptacin hacia los requerimientos

para tratamiento. Puede ser atendido de forma

expedita y
eficiente.
2) Falta de cooperacin: No puede establecerse una comunicacin
con el paciente: nios muy pequeos y nios con retraso mental.
3) Cooperadores potenciales: Pacientes que son nios problema,
pero que sus actitudes pueden ser modificadas favorablemente. A
continuacin algunas tpicas actitudes:

Conducta incontrolada: Se suele observar en nios menores, entre

3 y 6 aos, con ocasin de su primera visita al dentista. La
reaccin de pataleta puede ser en la sala de espera, o antes de
entrar a la consulta. Caracterizada por actitudes de llanto fuerte,
lgrimas, movimientos bruscos de brazos y piernas, tirarse al
suelo, y resistir intento de pararlo. Son reacciones caractersticas
de miedo, ansiedad aguda, este estado causa una regresin del
nio a formas ms infantiles de conducta.
Hay 3 acciones que el dentista debe efectuar en estos casos: el
nio debe ser retirado de la sala de espera rpidamente, ya que la
conducta negativa puede generar una reaccin en cadena en los
otros nios; despus los movimientos del nio deben detenerse,
ya que puede haber dao a s mismo o el equipamiento y ,
finalmente, debe establecerse una va de comunicacin; si esto no
se logra, es imposible explicar los procedimientos.

Conducta desafiante: Es ms tpica en los nios de edad escolar,

con expresiones como no quiero. Puede que los padres en casa
no tengan una disciplina adecuada. Una actitud firme y clara por
parte del dentista suele tener resultados dramticos. Al desafiar la
autoridad del dentista, el nio demuestra cierto valor.

Resistencia Pasiva: Es otra forma de desafo y se observa ms en

nios mayores aproximndose a la adolescencia. Ejemplos: nio
sentado en el silln, boca cerrado, rehusndose a responder. Se
requiere comprensin de su conducta y una va de comunicacin
reconociendo causas, la negociacin cuidadosa suele allanar la
situacin.

Timidez: Es una forma leve de negativismo, que manejado de

manera errnea puede pasar a una conducta incontrolada. Las
actitudes que toma son esconderse detrs de la mam, su

expresin facial es inestable, a veces hacen gestos de

autodefensa, y suelen aguantar las lgrimas. Las razones pueden
ser variadas, sobreproteccin, falta de contacto social etc. La
timidez puede ser un factor en el desarrollo del miedo a la
odontologa. El dentista tiene entregar y manifestar: seguridad. El
nio necesita ms confianza en s mismo y en el nuevo adulto que
enfrenta, con explicaciones y demostraciones reiteradas, porque
las personas ansiosas no entienden mucho de lo que se les dice.

Cooperador tenso: Situacin limtrofe entre conductas negativas

y positivas, los aceptan el tratamiento pero hay varios signos
corporales que delatan tensin: sigue los movimientos del dentista
con los ojos, hay temblor en la voz, transpiracin en las manos,
cejas y labio superior. Es fcil equivocarse con un nio as; si el
dentista, muy ocupado o poco observador, no hace un diagnstico
de la situacin, y acta en consecuencia el paciente, aunque
acepte el tratamiento, tendr una mala imagen del odontlogo
desde el punto de vista de la sensibilidad y la empata.

LA EXPERIENCIA ODONTOLGICA
ENSEANZAAPRENDIZAJE

COMO

UN

PROCESO

DE

Para practicar la odontologa en estos pacientes es tanto o ms

necesario que el dominio de las tcnicas clnicas, un conocimiento de la
conducta del nio en la consulta y de los modos de enfretarla para
conservar u obtener cooperacin.
Generalidades sobre el aprendizaje

El aprendizaje es una de las formas de adaptacin, en donde las formas

de conducta evolucionan en relacin con los cambios de estimulacin.
Se produce de forma voluntaria e involuntaria.
Para que el nio tenga una conducta apta para que el dentista realice el
tratamiento, depender del aprendizaje que el nio realice durante las
sesiones.

Bsicamente consiste en la secuencia de 3 fases: motivacin, ensayo y

error, y seleccin.
La motivacin sostenida del organismo conduce al ensayo y error, base
conocida tambin como actividad variable, en la cual el individuo
intenta varias maneras de solucin, alguna de las cuales intiles y otras
exitosas. La base de seleccin se establece cuando se escoge una
conducta que consistentemente logre el objetivo motivante. La
conducta se hace cada vez ms precisa y los pequeos errores son
eliminados como perturbacin emocional de las primeras fases y la
respuesta aprendida se facilita y estabiliza.
El tiempo que transcurre al cumplir estas fases divide los aprendizajes
en lentos y rpidos, y vara en consecuencia, a la motivacin, la
dificultad de la tarea, y el nivel de desarrollo sicolgico y somtico del
organismo que aprende.

El control del miedo y la ansiedad

La ansiedad y el miedo son diferentes. El miedo tiene una razn
completa y definible, en cambio la ansiedad es una sensacin
indefinible, de amenazas de origen y naturaleza desconocidos que
parece demandar accin urgente, y sin embargo el individuo es incapaz
de actuar en ningn sentido.
El origen de las personas ansiosas se puede deber a 2 opciones: una por
algn trauma vivencial en la consulta en la infancia o no, y la otra por
una caracterstica vulnerable de naturaleza personal.
Sin considerar los factores causales (que puede ser variados) se han
probado un sinnmero de tcnicas para distraer al paciente o para
interferir con la percepcin de la emocin, entre estas se encuentra el
uso de la msica en el consultorio, y ruidos blancos, referida a veces
como audioanalgesia.
La ansiedad en un nivel ms alto puede transformar al nio en un
problema disciplinario para el dentista, por otra parte, muy poca
ansiedad , indiferencia, es anormal, ya que la ansiedad tiene un valor de
proteccin y motivacin, sin ellas muchas de las acciones especficas del
dentista , no tiene sentido.

Los efectos de las molestias, y pequeos dolores que el dentista,

inevitablemente provoca, son muy exagerados por el nio que no est
preparado para tolerarlos. El mismo punto puede probarse con la
necesidad de un nivel ptimo de ansiedad que , en un estudiante,
produce la necesaria motivacin para rendir con eficiencia.
En consecuencia, el papel del dentista en esta situacin debera ser
educar al paciente infantil a manejar su ansiedad y ajustarla en un nivel
adecuado, nivel diferente para cada nio y para cada ocasin.
El control de la ansiedad por medio de tcnicas reductoras se ha
probado en diferentes edades, estimndose que stas deben aplicarse
sobre todo en los perodos preparatorios de cada sesin de tratamiento.
El dentista debe saber que los momentos ms atemorizantes son
aquellos usados para maniobras preoperatorias: lavarse las manos,
encender la luz, movimientos de instrumental; desde aqu se
recomienda tener todo el bracket preparado antes de llamar al nio y
seleccionar con cuidado las palabras usadas durante el tratamiento.

El dentista puede ayudar si participa en la data de experiencias de su

paciente. Uno de los principios bsicos del aprendizaje es que cada uno
aprende de su propia experiencia y de algn modo todos los nios
aprenden a manejar su ansiedad; algunos se sientan tranquilos, y an
duermen, otros hablan y se mueven mucho, rehsan abrir la boca,
resisten y gritan , lo comn en todas estas conductas es luchar frente a
un estado emocional, y si el nio las utiliza es porque resultan para l.