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Escuela profesional de enfermera

PROCESO DE ATENCION DE
ENFERMERIA AL PACIENTE
NOMBREY APELLIDOS DEL ESTUDIANTE: Aurora del Rosario Pinto Chvez
PAE N2
HOSPITAL:Hospital III de YanahuaraSERVICIO:Neonatologa
FECHA DE ENTREGA DEL PAE: 01 de mayo del 2012

I.- VALORACION
1. DATOS DE IDENTIFICACION
-

NOMBRES Y APELLIDOS: Kathe Chalco Gutierrez


EDAD: 19 horas
SEXO:femenino
LUGAR DE ORIGEN Y LUGAR DE RESIDENCIA:Condesuyos
MODO DE INGRESO: Parto eutcico
FUENTE DE APLICACIN DEL PAE: 30/04/2012
FECHA DE INGRESO AL HOSPITAL:29/04/2012

ANTECEDENTES FAMILIARES
Madre, padre aparentemente sanos
ANTECEDENTES PERSONALES
Recin nacido a trmino, nacido por parto eutcico programada de 40 semanas
por pelvis estrecha
2. EXAMEN FISICO
2.1 EXAMEN GENERAL
a) PIEL
Triguea, tibia
b) CABEZA
Normocefalo, tamao normal, fontanelas de 4 cm
c) OJOS
Simtricos, mviles, cerrados
d) OIDOS
Aparentemente normales
e) NARIZ
Aparentemente normal

f) BOCA
Labios rojos, las encas muestran el relieve dentario,simtrica, mvil
g) CUELLO
Cilndrico, mvil y corto
h) TORAX
Simetrico, cilndrico, movil
i) CORAZON
Aparentemente normal
j) ABDOMEN
Voluminoso, aparentemente normal
k) GENITALES
El himen se observa, se observa secrecin blanquecina
l) RECTAL
permeable
m) EXTREMIDADES SUPERIORES E INFERIORES
Aparentemente normales
Signos vitales:
Frecuencia respiratoria: 46x|
Temperatura: 36,8C
Frecuencia cardiaca: 134x|
Antropometra:
Peso: 3.440 kg
Talla: 51 cm
PC: 35 cm
PT: 36 cm
EXAMENES AUXILIARES
EXAMENES
G. sanguneo
F. Rh

RESULTADOS
O
POSITIVO

DIAGNOSTICO MEDICO
a) DE INGRESO:
RNAT-(40 semanas)
3. Tratamiento medico actual

Fitomenadiona 1 amp IM
Terramicina oftlmica c/ ojo
Lactancia materna complemento 35cc c/ 3horas V.O

4. VALORACION DE ENFERMERIA POR DOMINIOS


Dominios

Datos del paciente

DOMINIO 2
NUTRICION

Madre no tiene la suficiente leche


para alimentar al R.N

DOMINIO 4
ACTIVIDAD/REPOSO

R.N no puede baarse por s sola

DOMINIO 4
ACTIVIDAD/REPOSO

R.N no puede alimentarse por s


sola

DOMINIO 1
PROMOCION DE LA SALUD

Madre desconoce cmo cuidar al


R.N

II.- DIAGNOSTICO
PROBLEMA

FACTOR RELACIONADO

Patrn de
alimentacin ineficaz
del lactante

Insuficiencia de
secrecin lctea

Dficit de
autocuidado:
bao/higiene

Edad del R.N

Dficit de
autocuidado:
alimentacin

Edad del R.N

Conductas
generadoras de salud

Falta de informacin

III.- PLAN DE CUIDADOS


DIAGNOSTICO

OBJETIVOS

ACCIONES

FUNDAMENTO

CIENTIFICO

-OBJETIVO
GENERAL:
Patrn de
alimentacin
ineficaz del
lactante R/C
Insuficiencia de
secrecin lctea

R.N lograra mejorar


su alimentacin con
ayuda de la madre
y del personal de
salud

Ensear a la
madre la
manera
correcta de
agarrar las
mamas al
momento de
amamantar
a su bebe en
10 min utos
Ensear a la
madre
diferentes
tcnicas y
masajes a
los pechos
en 5 minutos
Brindar
apoyo fsico
y mental
para la
madre en 3
minutos
Ensear las
barreras de
bioseguridad
que debe
tener la
madre al
momento de
amantar a su
bebe en 10
minutos

Una ingesta
suficiente de leche
materna asegurara
que el recin nacido
gane de 20 a 30
gramos diariamente

Dficit de
autocuidado:
bao/higiene
R/C Edad del
R.N

- OBJETIVO
GENERAL:
R.N lograra tener
buena higiene con
la ayuda de la
madre y del
personal de salud

Realizar
bao a R.N
todos los
das durante
su estada
cada 24
horas en 4
minutos
Limpiar
mun
umbilical
cada 24
horas en 2
minutos
Ensear y
educar a la
madre que
pasos debe
seguir para
el bao de
su bebe en 5
minutos
Ensear a la
madre como
limpiar el
mun
umbilical en
6 minutos

Dficit de
autocuidado:
alimentacin
R/C Edad del
R.N

- OBJETIVO
GENERAL:
R.N lograra
consumir el
alimento necesario
durante su estadia
hopitalaria con la

control de
peso cada
12 horas
Supervisar la
alimentacin
del R.N cada

El agua y el jabon
arrastran
mecnicamente los
germenes
El aseo umbilical con
alcohol puro
previene infecciones

ayuda del personal


de salud

6 horas
Educar a la
madre sobre
la
alimentacin
que debe
darle a su
bebe en 7
minutos

Una ingesta
suficiente de leche
materna asegurara
que el recin nacido
gane de 20 a 30
gramos diariamente

Ensear a la
madre la
forma
correcta de
alimentar a
su bebe en 5
minutos

Conductas
generadoras de
salud R/C Falta
de informacin

- OBJETIVO
GENERAL:
La madre lograra
tener los
conocimientos
necesarios para el
cuidado de su bebe
con la ayuda del
personal de salud

Ensear y
educar a la
madre que
pasos debe
seguir para
el cuidado
de su bebe
en 6 minutos
Orientarla en
sus cuidados
post parto
en 10
minutos
Brindar
apoyo a la
madre tanto
psicolgico y
fsico en 5
minutos
Explicar a la

Darle confianza y
orientacin a la
madre sobre el
cuidado del recin
nacido en el hogar,
le dar seguridad

madre sobre
los controles
que debe
tener su
bebe en 6
minutos

V.- INFORME DE EJECUCION Y DE EVALUCION


FECHA

30-04-2012

ACCIONES/INTERVENCI
ONES REALIZADAS

EFECTOS/RESULTADO
S ALCANZADOS

Ensear a la madre la
manera correcta de
agarrar las mamas al
momento de
amamantar a su bebe

MADRE MEJORA LA
MANERA DE AGARRAR
LAS MAMAS AL
MOMENTO DE
AMAMANTAR A R.N

Ensear a la madre
diferentes tcnicas y
masajes a los pechos

MADRE LOGRA
REALIZARSE LAS
TECNICAS Y MASAJES
A SUS PECHOS

Ensear las barreras


de bioseguridad que
debe tener la madre al
momento de amantar
a su bebe

MADRE LOGRA
APLICAR BARRERAS
DE BIOSEGURIDAD AL
MOMENTO DE
AMANTAR A SU BEBE

Orientar a la madre
sobre los cuidados al
recin nacido

MADRE LOGRA
REALIZAR LOS
CUIDADOS AL RECIEN
NACIDO

Realizar bao a R.N


todos los das durante
su estada

RECIEN NACIDO
LIMPIO

Limpieza de mun
umbilical

MUON LIMPIO, SIN


INFECCIONES

Ensear a la madre
como limpiar el mun
umbilical

MADRE LOGRA
REALIZAR LIMPIEZA
DE MUON
UMBILICAL

control de peso por


da

SE LOGRO
CONTROLAR PESO A
R.N

Supervisar la
alimentacin del R.N

SE LOGRO
SUPERVISAR
ALIMENTACION A R.N

Educar a la madre
sobre la alimentacin
que debe darle a su
bebe

MADRE LOGRA
REALIZAR ADECUADA
ALIMENTACION A R.N

Orientar a la madre
sobre los cuidados
que debe de tener ella

MADRE LOGRA
REALIZARSE SUS
PROPIOS CUIDADOS

Explicar a la madre
sobre los controles que
debe tener su bebe

MADRE LOGRA
APRENDER SOBRE
LOS CONTROLES QUE
DEBE REALIZARSE SU
BEBE

Ensearle las barreras


de bioseguridad que
debe de tener al estar
en contacto con el
recin nacido

PACIENTE LOGRA
TENER LAS
BARRERAS DE
BIOSEGURIDAD
CORRECTAS

Brindar apoyo a la
madre tanto
psicolgico y fsico

SE LOGRO BRINDAR
APOYO PSICOLOGICO
Y FISICO A LA MADRE

S=R.N de sexo femenino en alojamiento


conjunto ABEG
O=R.N llanto fuerte, piel tibia rosada
activo

A=Patrn de alimentacin ineficaz del


lactante R/CInsuficiencia de secrecin
lctea
P=R.N lograra mantener
adecuadaalimentacin con ayuda de la
madre y el personal de salud
I= control de funciones vitales, bao y peso
diario, curacin de mun umbilical,
cuidados de enfermera, lactancia materna
a libre demanda
E= R.N queda en ABEG