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PROCESO DE ATENCION DE
ENFERMERIA AL PACIENTE
NOMBREY APELLIDOS DEL ESTUDIANTE: Aurora del Rosario Pinto Chvez
PAE N2
HOSPITAL:Hospital III de YanahuaraSERVICIO:Neonatologa
FECHA DE ENTREGA DEL PAE: 01 de mayo del 2012
I.- VALORACION
1. DATOS DE IDENTIFICACION
-
ANTECEDENTES FAMILIARES
Madre, padre aparentemente sanos
ANTECEDENTES PERSONALES
Recin nacido a trmino, nacido por parto eutcico programada de 40 semanas
por pelvis estrecha
2. EXAMEN FISICO
2.1 EXAMEN GENERAL
a) PIEL
Triguea, tibia
b) CABEZA
Normocefalo, tamao normal, fontanelas de 4 cm
c) OJOS
Simtricos, mviles, cerrados
d) OIDOS
Aparentemente normales
e) NARIZ
Aparentemente normal
f) BOCA
Labios rojos, las encas muestran el relieve dentario,simtrica, mvil
g) CUELLO
Cilndrico, mvil y corto
h) TORAX
Simetrico, cilndrico, movil
i) CORAZON
Aparentemente normal
j) ABDOMEN
Voluminoso, aparentemente normal
k) GENITALES
El himen se observa, se observa secrecin blanquecina
l) RECTAL
permeable
m) EXTREMIDADES SUPERIORES E INFERIORES
Aparentemente normales
Signos vitales:
Frecuencia respiratoria: 46x|
Temperatura: 36,8C
Frecuencia cardiaca: 134x|
Antropometra:
Peso: 3.440 kg
Talla: 51 cm
PC: 35 cm
PT: 36 cm
EXAMENES AUXILIARES
EXAMENES
G. sanguneo
F. Rh
RESULTADOS
O
POSITIVO
DIAGNOSTICO MEDICO
a) DE INGRESO:
RNAT-(40 semanas)
3. Tratamiento medico actual
Fitomenadiona 1 amp IM
Terramicina oftlmica c/ ojo
Lactancia materna complemento 35cc c/ 3horas V.O
DOMINIO 2
NUTRICION
DOMINIO 4
ACTIVIDAD/REPOSO
DOMINIO 4
ACTIVIDAD/REPOSO
DOMINIO 1
PROMOCION DE LA SALUD
II.- DIAGNOSTICO
PROBLEMA
FACTOR RELACIONADO
Patrn de
alimentacin ineficaz
del lactante
Insuficiencia de
secrecin lctea
Dficit de
autocuidado:
bao/higiene
Dficit de
autocuidado:
alimentacin
Conductas
generadoras de salud
Falta de informacin
OBJETIVOS
ACCIONES
FUNDAMENTO
CIENTIFICO
-OBJETIVO
GENERAL:
Patrn de
alimentacin
ineficaz del
lactante R/C
Insuficiencia de
secrecin lctea
Ensear a la
madre la
manera
correcta de
agarrar las
mamas al
momento de
amamantar
a su bebe en
10 min utos
Ensear a la
madre
diferentes
tcnicas y
masajes a
los pechos
en 5 minutos
Brindar
apoyo fsico
y mental
para la
madre en 3
minutos
Ensear las
barreras de
bioseguridad
que debe
tener la
madre al
momento de
amantar a su
bebe en 10
minutos
Una ingesta
suficiente de leche
materna asegurara
que el recin nacido
gane de 20 a 30
gramos diariamente
Dficit de
autocuidado:
bao/higiene
R/C Edad del
R.N
- OBJETIVO
GENERAL:
R.N lograra tener
buena higiene con
la ayuda de la
madre y del
personal de salud
Realizar
bao a R.N
todos los
das durante
su estada
cada 24
horas en 4
minutos
Limpiar
mun
umbilical
cada 24
horas en 2
minutos
Ensear y
educar a la
madre que
pasos debe
seguir para
el bao de
su bebe en 5
minutos
Ensear a la
madre como
limpiar el
mun
umbilical en
6 minutos
Dficit de
autocuidado:
alimentacin
R/C Edad del
R.N
- OBJETIVO
GENERAL:
R.N lograra
consumir el
alimento necesario
durante su estadia
hopitalaria con la
control de
peso cada
12 horas
Supervisar la
alimentacin
del R.N cada
El agua y el jabon
arrastran
mecnicamente los
germenes
El aseo umbilical con
alcohol puro
previene infecciones
6 horas
Educar a la
madre sobre
la
alimentacin
que debe
darle a su
bebe en 7
minutos
Una ingesta
suficiente de leche
materna asegurara
que el recin nacido
gane de 20 a 30
gramos diariamente
Ensear a la
madre la
forma
correcta de
alimentar a
su bebe en 5
minutos
Conductas
generadoras de
salud R/C Falta
de informacin
- OBJETIVO
GENERAL:
La madre lograra
tener los
conocimientos
necesarios para el
cuidado de su bebe
con la ayuda del
personal de salud
Ensear y
educar a la
madre que
pasos debe
seguir para
el cuidado
de su bebe
en 6 minutos
Orientarla en
sus cuidados
post parto
en 10
minutos
Brindar
apoyo a la
madre tanto
psicolgico y
fsico en 5
minutos
Explicar a la
Darle confianza y
orientacin a la
madre sobre el
cuidado del recin
nacido en el hogar,
le dar seguridad
madre sobre
los controles
que debe
tener su
bebe en 6
minutos
30-04-2012
ACCIONES/INTERVENCI
ONES REALIZADAS
EFECTOS/RESULTADO
S ALCANZADOS
Ensear a la madre la
manera correcta de
agarrar las mamas al
momento de
amamantar a su bebe
MADRE MEJORA LA
MANERA DE AGARRAR
LAS MAMAS AL
MOMENTO DE
AMAMANTAR A R.N
Ensear a la madre
diferentes tcnicas y
masajes a los pechos
MADRE LOGRA
REALIZARSE LAS
TECNICAS Y MASAJES
A SUS PECHOS
MADRE LOGRA
APLICAR BARRERAS
DE BIOSEGURIDAD AL
MOMENTO DE
AMANTAR A SU BEBE
Orientar a la madre
sobre los cuidados al
recin nacido
MADRE LOGRA
REALIZAR LOS
CUIDADOS AL RECIEN
NACIDO
RECIEN NACIDO
LIMPIO
Limpieza de mun
umbilical
Ensear a la madre
como limpiar el mun
umbilical
MADRE LOGRA
REALIZAR LIMPIEZA
DE MUON
UMBILICAL
SE LOGRO
CONTROLAR PESO A
R.N
Supervisar la
alimentacin del R.N
SE LOGRO
SUPERVISAR
ALIMENTACION A R.N
Educar a la madre
sobre la alimentacin
que debe darle a su
bebe
MADRE LOGRA
REALIZAR ADECUADA
ALIMENTACION A R.N
Orientar a la madre
sobre los cuidados
que debe de tener ella
MADRE LOGRA
REALIZARSE SUS
PROPIOS CUIDADOS
Explicar a la madre
sobre los controles que
debe tener su bebe
MADRE LOGRA
APRENDER SOBRE
LOS CONTROLES QUE
DEBE REALIZARSE SU
BEBE
PACIENTE LOGRA
TENER LAS
BARRERAS DE
BIOSEGURIDAD
CORRECTAS
Brindar apoyo a la
madre tanto
psicolgico y fsico
SE LOGRO BRINDAR
APOYO PSICOLOGICO
Y FISICO A LA MADRE