Fecha: 13 / ABRIL / 2015

San Francisco de Campeche

MATERIA: CONTACTOLOGA II
MTRO: OPT. Jos A. Gonzlez Buenfil

SEMESTRE: CUARTO
ALUMNO OPY.

ROBERTO DANIEL CURMINA SANTOYO.

MATRICULA: AC001868

UNIDAD:

TTULO DEL TRABAJO: QUERATOMETRA

QUERATOMETRA
La queratometra, es considerada una prueba refractiva objetiva cuyo
propsito es determinar la curvatura, potencia y toricidad de la crnea.

QUERATOMETROS
JAVAL
En el tipo Javal, se hacen reflejar 2 mirillas (o indicadores) sobre la parte
central de la crnea que generalmente son de dos colores, rojo y verde, una de
forma escalonada y la otra rectangular dividida diametralmente por una lnea o
eje.
Estas mirillas iluminadas recorren de manera simultnea y equidistante del
pice corneal, segmentos de arcos metlicos calibrados en dioptras o en
radios de curvatura. Las mirillas recorren los arcos lateralmente a un sistema
de observacin que tiene en su interior un prisma birrefringente. Los arcos con
las mirillas pueden rotar libremente 360 alrededor del sistema de observacin,
a este se le ha colocado un transportador fijo en el que se ubica la posicin de
los arcos durante su giro. Las lecturas se realizan alejando o acercando las
mirillas hacia el ojo a examinar mientras que el examinador observa a travs
del sistema de observacin, el paciente fijar su barba y su frente sobre
aditamentos de diseo apropiado quedando cmodamente inmvil frente al
sistema y mirando fijamente hacia l. Al realizar la medicin, debemos
aproximar los indicadores hasta que queden tangentes y coincidiendo en sus
ejes, quiere decir, que hemos obtenido la lectura de la curvatura de un solo
meridiano corneal.

HELMOTZ
LaedifncrolqumtHhzfi,edirponcasqulydteimnagrolubcd.iEpemnytasroldipJv,quecanorsltipdmbeacnosrilvez.
Al medir los distintos meridianos, la crnea puede resultar esfrica si al girar
el sistema de observacin los indicadores no sufren desplazamiento sobre su
eje y permanecen enfocadas sobre la crnea del examinado, esto sucede
porque todos sus meridianos son del mismo valor de curvatura.

eroPsiduantlc, ejnrsomcai,tleursgcoaiypmdeblzrnoasypecduilt(90)noramscuv.

TECNIADUSO
1. Pedir al paciente que se quite sus lentes
2. Ajustar retcula a visin del optometrista. Que los aros concntricos
negros se vean claramente:
3. Acomodar al paciente ajustando la altura de la silla y acercar o alejar el
queratmetro a una distancia adecuada.
4. Pedir al paciente que coloque sus brazos por encima de la base del
queratmetro y hacer que su barbilla quede en la mentonera y su frente
en el apoyo frontal. El paciente debe quedar cmodo.
5. Alinear cantos del paciente verticalmente con las lneas marcadas para
ello. De igual forma, con el mando de ajuste del queratmetro, elevarlo
para que tambin quede verticalmente alineado con los cantos.

Procedimiento: Enfocar hasta que se logren ver claramente los aros

indicadores blancos/amarillos

1) Centrar los aros concntricos negros que se enfocaron inicialmente en el

aro blanco inferior derecho.
2) Poner el candado para evitar que el queratmetro se mueva.
3) Ajustar los meridianos horizontal y vertical as como el eje
4) Anotar resultados, hasta cuartos de dioptra (.00, .25, .50, .75), de la
siguiente forma:
K= H/V x eje del meridiano ms plano (ej.: K= 43.75/42.00 x 75)
*El meridiano ms plano es aquel que tenga el poder diptrico ms chico. Entre
menor sean las dioptras, ms plano es el meridiano.

TECNICA DE PARALELISMO
Las Diez Caractersticas Para Lograr La Adaptacin Paralela ptima Son:

1.- Consideraciones anatmicas:

Posicin de los prpados

Localizacin del astigmatismo

2.- Radio de la curva base (zona ptica)

3.- Dimetro de la zona ptica
4.- Radio de las curvas secundarias
5.- Radio de las curvas perifricas.
6.- Dimetro del lente.
7.- Fundido de las curvas.
8.- Diseo de las orillas.
9.- Espesor central.
10.- Poder del lente.

RADIO DE LA CURVA BASE

Al disear
un lente de contacto desde adentro hacia fuera, el primer
parmetro a establecer ser el radio de curvatura base (zona ptica). Para
mantener el perfecto alineamiento, es necesario seleccionar una curva base de
0.50 D ms plana que el meridiano ms plano que K, sin considerar la toricidad
de la crnea.

La frmula de 0.50 D ms plano que K se basa en el

principio de que una superficie cncava nunca podr
coincidir con una superficie convexa del mismo radio.

DAMETRO DE LA ZONA OPTICA

La seleccin adecuada del dimetro es el factor de
mayor influencia en la dinmica ptima del lente y su posicin en la crnea
Para cualquier curvatura existe un dimetro de zona ptica nico que permite
el alineamiento corneal mximo. Por lo tanto, las crneas ms pronunciadas
requieren zonas pticas, las grandes para mantener una buena relacin
corneal.

Reynolds y Bronstein

han establecido una gua para la seleccin del

dimetro de la zona ptica basados en el radio corneal central. Establecen que
para asegurar el alineamiento mximo, la zona ptica nunca debe ser mayor
que el radio de la curva base, expresado en mm.

Ejemplo:
K 45.00/46.50/90
Curva base (zona ptica)
45.00/7.58 mm.
Dimetro mximo de la zona ptica
7.6 mm.

El alineamiento corneal mximo puede mantenerse haciendo ajustes en la

zona ptica, basados en el radio Harris Kubo.

Esta frmula establece que cuando el dimetro de la zona ptica se

incrementa 0.5 mm; la curva base debe aplanarse 0.25 D para
mantener el alineamiento.
Estudios recientes de Herman y Polse reportan el papel de la curva
base (zona ptica) y el dimetro de la zona ptica en la flexin del
lente se reduce significativamente. Polse tambin estableci que a
menor dimetro de la zona ptica, se induce menor flexin al
parpadear. Esta habilidad para controlar la flexin especialmente en
materiales de Dk alto, puede ser uno de los factores influyentes que
renueven el inters en las filosofas de paralelismo y toque apical
establecidas hace 40 aos.

Se ilustra el principio que establece que para

Cualquier

radio de curvatura

corresponde

Fig. A

45.00 D (7.5mm)

Uno y sus dimetros de zona ptica que

Proveer del mximo alineamiento.
La fig. A, muestra una crnea de 45.00 D (7.5 mm) la
cual requiere una zona ptica pequea
para lograr el
alineamiento.
La fig. B muestra una crnea plana de 41.00 D (8.23
mm) que requiere un dimetro de zona ptica ms grande
para lograr el
Mximo alineamiento.

RADIO Y AMPLITUD DE LAS CURVAS SECUNDARIAS

La mayor parte de los modelos cornales matemticos indican un
aplanamiento en la periferia media de la crnea de entre 0.4 y 0.8 mm. Por lo
tanto, el paralelismo o casi paralelismo se lograra con radios secundarios de
0.8 mm ms planos que la curva base. Pero un factor adicional debe ser
incorporado en la curva secundaria para compensar la inclinacin hacia
adentro cuando el lente se mueve hacia arriba y hacia abajo al parpadear. Se
requiere que el lente no toque la crnea nasal y temporalmente al mover los
ojos horizontalmente. La experiencia clnica ha demostrado que un
aplanamiento adicional de 0.2 mm.

Proporciona la relajacin necesaria y compensa adecuadamente la inclinacin

hacia adentro. Por tal razn el radio de curva secundaria debe ser
aproximadamente 1 mm. Ms plano que la curva base.

RADIO Y AMPLITUD DE CURVA PERIFERICA

La experiencia clnica puede demostrar que un radio de 12.25 con 0.4 mm de
amplitud generalmente satisface la necesidad de no toque perifrico. En la
adaptacin de lentes paralelos y/o con toque, el termino Curva de no toque
limbal, puede ser ms descriptivo para referirse a la relacin del lente con la
periferia cornea.

La figura ilustra las distintas formas de curvas perifricas requeridas en lentes

con tcnica que descansen en el limbo superior contra tcnicas
interpalpebrales. Los lentes pequeos adaptados centralmente requieren de un
diseo de curvas perifricas para lograr un alineamiento ms prximo del lente
hacia la curva paracentral de la crnea. Esto tambin ayudara a eliminar un
acarreo excesivo de la orilla cuando se usan tcnicas interpalpebrales. Se
requerir una curvatura perifrica ms plana (curva de no toque limbal) en un
lente que descanse cerca o en limbo superior, entonces la razn de 12.25 o
ms plano para el radio de curvatura

DIAMETRO DEL LENTE

La funcin principal del dimetro es estabilizar el lente y asegurar que la
porcin del mismo permanezca sobre la pupila. El dimetro de un lente de
contacto rgido se determina mejor midiendo el dimetro del iris visible y
reduciendo 2.3 mm.
Ejemplo: Dimetro del iris visible = 11.5 - 2.3 = 9.2 mm.
Para fine prcticos, los dimetros de iris visible pueden clasificarse como
pequeos aproximadamente 11.00 mm; que requieren un dimetro de 8.7 mm;
meridianos 11.5 mm; requieren lentes de dimetro de 9.2 mm; o grandes de
12.00 mm requieren lentes de 9.7 mm de dimetro.

FUNDIDO DE CURVAS
Durante el proceso de fabricacin del lente, la curva base se tornea y
posteriormente se pule. La curva secundaria ms plana se aade mediante
tcnicas con esmeril o torno. Cuando la curva secundaria se pule, cualquier
unin que existe entre la curva base y la curva secundaria se remueve con un
fundido ligero (o sin l). Se requiere, generalmente, una curva de fundido en la
unin entre la curva secundaria y perifrica. La curva de fundido se determina
mejor mediante la diferencia principal entre las curvas perifricas y
secundarias.
Ejemplo:

Radio de la curva secundaria

8.60 mm

Radio de la curva perifrica

= 12.25 mm

Curva de fundido: 8.60 + 12.25 = 10.50 mm

2

DISEOS DE ORILLAS
Para los
superior
crear la
prpado

lentes paralelos al pice o con toque apical, el soporte del prpado

se logra mediante el manejo del espesor perifrico posterior para
masa necesaria y prevenir que el lente se deslice por debajo del
superior. A esta tcnica se denomina comnmente lenticulacin.

Tal vez sea ms propia la nomenclatura establecida por Soper:

El engrosamiento lenticular de la orilla, se denomina mioborde (orilla

negativa), para crear un soporte adicional para los lentes positivos.
Se le refiere como hiperborde (orilla positiva), al adelgazamiento lenticular de
la orilla para reducir la interaccin lente/parpado, como en el caso de un lente
alto negativo

Al usar tcnicas de paralelismo o toque apical, los lentes negativos de ms de

2.00 D tienen por lo general suficiente masa en las orillas para permitir un
soporte palpebral adecuado. Los lentes de menos de 2.00 D y todos los lentes
positivos requerirn lenticulado para crear el espesor necesario en la orilla.
La amplitud del borde lenticular ser de 0.6 mm para lentes con un dimetro
total de 9.2 mm, mientras que el de la zona ptica ser de 8.00 mm

El radio del borde lenticular anterior determinar el espesor del perfil de las
orillas. Si el radio es ms plano, el perfil efectivo ser ms grueso, y cuando el
radio es ms curvo la orilla ser ms delgada.
Cada fabricante de lentes emplea una tcnica diferente para determinar el
radio del borde lenticular. La mayora de las veces, este parmetro se basa en
el radio de la curva base. Variando el radio del borde lenticular, el diseo de la
orilla puede variar considerablemente, aumentando o reduciendo la interaccin
palpebral.

Ejemplo:

Radio de la zona ptica

(Curva base) = 44.50 / 7.58 mm.
Poder

= Plano

ESPESOR CENTRAL
Todos los estudios relacionados con la flexin de los lentes rgidos indican que
una relacin lente/crnea ms plana crea menor flexin inducida por el
parpadeo.
Por lo tanto, si la estabilidad dimensional del material es adecuada no se
requieren diseos de lentes ultra delgados para los materiales de mayor Dk.
Los lentes de espesor estndar pueden usarse exitosamente si se evita al
mnimo el toque apical. Adems, los lentes de diseos delgados o espesor
estndar evitan las indeseadas fuerzas gravitacionales que llevan al lente hacia
abajo.

PODER DE LA LENTE
El poder del lente puede determinarse fcilmente refractando sobre el mejor
lente de prueba o calcularse usando la regla de CAN (mas curvo aade
negativo) y PAP (plano aade positivo).

DISEO DE LENTES HIDROFILICO

Estos son lentes de consistencia suave, muy flexibles. Son elaborados a partir
de
un
polmero
hidroflico,
cuyo
principal
componente
es
el
hidroxietilmetacrilato y con una cantidad de monmero especial. Su contenido
de agua vara generalmente entre un 30% y un 40%. Los mtodos de
fabricacin son diversos ya sea centrifugando una pocin lquida del material
de fabricacin dentro de un molde, o torneado como un lente rgido y que
adquiriere su caracterstica de suavidad una vez que se ha sometido a un
proceso especial de hidratacin.
Su ventaja es su comodidad en el uso y su corto periodo de adaptacin.
Prcticamente no interfieren con el metabolismo corneal.
Colocados sobrepasan el limbo esclerocorneal y quedan por debajo de ambos
prpados, no permiten que se alojen partculas de polvo debido a su gran
flexibilidad y su ajuste ntimo sobre la crnea. Permiten la libertad de
movimiento de los ojos y no provocan incomodidad durante el parpadeo.

PARA DETERMINAR LOS PARAMETROS DE LOS

LENTES

a) Determinar la curva base para un lente paralelo a K

En lentes con dimetros de 14 mm, la curva base la determina la
queratometra. Se obtiene de la lectura del meridiano ms plano y se
convierte a radios de curvatura (mm). A este valor se le sumarn 80 puntos.
Esto resulta porque la lectura queratomtrica solo considera una rea muy
pequea de la parte central de la crnea de aproximadamente 6 mm. Y para
lograr el paralelismo, por cada mm que se incremente el dimetro del lente, se
incrementarn 10 puntos a la curva base: de 6 mm a 14 mm de dimetro son
8mm de diferencia, que al multiplicarse por 10 pts., resultarn 80 pts. Que
incrementarn a la curva base.
Ejemplo:
De la lectura queratomtrica
Se convierten a RC (mm)
Se toma la queratometra ms plana
La curva base (CB) a solicitar ser de

43.25 / 45.00 X 10
7.80 / 7.50
7.80 + 80 pts. = 8.60
8.60 mm

Si el dimetro del lente es de ms de 14 mm por cada dcima de mm que se

incremente la curva base, aumentar 2 puntos.

b) Determinar el dimetro:
El dimetro total de la lente a utilizar lo determinar el dimetro corneal. A este
valor lo incrementaran 2 mm para sobrepasar el limbo esclerocorneal ms 1
mm del movimiento de flotacin que debe tener el lente normalmente como
mnimo. Por lo tanto, el dimetro total del lente ser mayor 3 mm de dimetro
corneal.

c) Determinar el dimetro de la zona ptica:

Este dimetro debe sobrepasar en 3 mm el dimetro de la pupila para evitar
visin distorsionada con el parpadeo o los movimientos oculares.

d)

Determinar espesor central: El espesor central del lente lo

determinar el grado de transmisibilidad del material con que se elabora el
lente (Dk/l). Tambin se deber tomar en cuenta el grado de sensibilidad del
paciente.
e) Determinar las curvas perifricas parablicas (CPP)
Estas curas suavizan progresivamente el espesor final del lente para lograr una
orilla cmoda pero que permita el bombeo de la lgrima por debajo del mismo

con cada parpadeo, logrando con ello el intercambio y reemplazo de la pelcula

lagrimal, mantener el metabolismo corneal y la eliminacin de detritos.

f) Determinar el grado de hidratacin:

La cantidad de hidratacin del lente lo determinar la cantidad de la lgrima,
que se determinar al aplicar la prueba de Schrimer.

g) Determinar la permeabilidad al oxgeno:

La permeabilidad al oxgeno (Dk) del lente, lo determinar en la calidad de la
lgrima que se determinar al aplicar la prueba de tiempo de ruptura de la
lgrima.

h) Determinar el poder de la lente:

El valor ser igual al del valor esfrico de la receta refractiva y solo si es
mayor de 4.00 D, este valor se ver modificado por su equivalencia de la
distancia de vrtice, es conveniente conocer la distancia a la que se ha
obtenido la graduacin para no incurrir en errores, la distancia de vrtice que
normalmente se usa es de 12 mm. Si es necesario realizar una sobre correccin
sobre el valor del lente de prueba, se debe observar la misma consideracin
anterior, si esta es mayor de las 4.00 D.