REPUBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA

MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA EDUCACION SUPERIOR

UNIVERSIDAD DEL ZULIA
FACULTAD DE MEDICINA
ESCUELA DE MEDICINA

EFICACIA DE LA UTILIZACION DE INMUNOGLOBULINAS

EN NEONATOS CON SINDROME ICTERICO

AUTOR:
MARTINEZ GONZALEZ CINDY CAROLINA
C.I. 18.664.148

MARACAIBO, 2015
INDICE DE CONTENIDO

CAPITULO I: EL PROBLEMA
1.1
1.2
1.3
1.4

Planteamiento del Problema

Formulacin del Problema
Objetivos de la investigacin
Objetivos Generales
Objetivos Especficos
Importancia y Justificacin

CAPITULO II: MARCO TEORICO

2.1

Marco Terico conceptual

2.1.1 Antecedentes de la Investigacin
2.1.2 Bases Tericas

2.2

Marco Terico Operacional

2.2.1 Hiptesis
2.2.2 Sistema de Variables

CAPITULO II: MARCO METODOLOGICO

3.1

Tipo de Investigacin

CAPITULO I
EL PROBLEMA

1.1.- Planteamiento del problema.

La ictericia neonatal es un fenmeno biolgico que ocurre comnmente en los

recin nacidos, como resultado de un desbalance entre la produccin y la
eliminacin de la bilirrubina. Alrededor del 50% de los recin nacidos a trmino y
algo ms del 60% de los pre trminos se pondrn ictricos dentro de la primera
semana de vida.

Desde el punto de vista bioqumico el 70 al 80% de la bilirrubina, se forma a

partir de la degradacin de hem en el sistema retculoendotelial, por medio de
reacciones que envuelven al sistema microsomal hem-oxigenasa y al sistema
citoslico biliverdinareductasa. El 20 al 30% se origina a partir de otras
hemoprotenas, como la mioglobina, citocromos, catalasa, oxido ntrico-sintetasa,
entre otras. En esta reaccin lo importante

por su trascendencia clnica en la

monitorizacin de la ictericia, es que por cada molcula de bilirrubina formada a

partir del hem, se forma una de monxido de carbono; segn la Dra. Mirta N.
Mesquita Ramrez, Jefa del Servicio de Neonatologa del Hospital Materno Infantil
Reina Sofa de Paraguay.

El reconocimiento temprano de la ictericia neonatal y la instauracin de una

teraputica adecuada, son tareas habituales para el Neonatlogo y el Pediatra. Los
procedimientos diagnsticos tienden a diferenciar las Ictericias Fisiolgicas de las
Ictericias No Fisiolgicas. Este enfoque incluye recabar correctamente los
antecedentes familiares, los del embarazo y parto, el estado y caractersticas del
RN, las horas de aparicin de la ictericia, el ritmo de ascenso, la edad gestacional y
la patologa agregada. Todo esto da una mayor definicin del riesgo a fin de actuar
correctamente. Existe controversia sobre las posibles consecuencias de la ictericia
neonatal y sobre el momento en que se debe iniciar su tratamiento, el dilema est
en definir los niveles de bilirrubina para intervenir, la decisin est influenciada por la

edad gestacional del nio, presencia de patologas o factores hematolgicos

predisponentes.

Entonces, la ictericia es una afeccin caracterizada por altos niveles de

bilirrubina en la sangre. Este incremento de la bilirrubina ocasiona una coloracin
amarillenta en la piel y en el globo ocular de los bebes, la bilirrubina es un
subproducto de la descomposicin normal de los glbulos rojos, el hgado procesa
la bilirrubina para que esta pueda ser excretada por el cuerpo en forma de
desechos. Como consecuencia de lo anteriormente dicho trae consigo el reingreso
hospitalario, adems a la larga si no es trata puede llegar a producir hepatitis
infecciosa, la cual es mayormente provocada por el virus de Hepatitis A.

El tratamiento de la ictericia se hace con la tcnica de la fototerapia y se utiliza la

exanguinotransfusion cuando se cumplen ciertos parmetros. Se ha demostrado que
el tratamiento con mltiples dosis de inmunoglobulina intravenosa reduce la
necesidad de exanguinotransfusion para ello se emplea como parmetro la curva de
Bhutani. (Academia Americana de Pediatra. Manejo de la Hiperbilirrubinemia en el
RN de trmino sano. 2004)

El uso de inmunoglobulina intravenosa (IGIV), junto con fototerapia, parece

estar justificada en el tratamiento del recin nacido con enfermedad hemoltica
significativa,

produciendo

una

disminucin

en

la

necesidad

de

realizar

exanguinotransfusion, reduciendo tambin la necesidad de nuevas transfusiones,

acortando significativamente la estancia hospitalaria. La administracin de IGIV
conlleva una disminucin de la hiperbilirrubinemia secundaria a enfermedad
hemoltica. Este efecto ha sido reportado tanto cuando la IGIV se administra como
nica dosis, como cuando se administra a lo largo de varios das; si bien la pauta
mas frecuente usada ha sido la de 1g/Kg, en dosis nica. Como mecanismo de
accin se describe que la IGIV se une a la fraccin constante de los anticuerpos

maternos fijados en los eritrocitos del recin nacido impidiendo su destruccin

(Omeaca F. Hematologa Perinatal. En hematologa y oncologa peditrica. Madero
L. Muoz Villa).

Conviene tener presente, con respecto a la administracin de IGIV en el

periodo neonatal, que no existe un consenso acerca de dosificacin ptima. Esta ha
sido usada en una misma indicacin clnica con diversas pautas de dosificacin
obtenindose con las distintas pautas efectos igualmente beneficiosos. Los efectos
adversos comunicados en la relacin al uso de IGIV en neonatos han sido
prcticamente inexistentes, y su incidencia no ha variado en funcin de las
diferentes dosis utilizadas. Pocos estudios se han realizado sobre este tema, en
Venezuela se encontr evidencia escrita de investigaciones similares por Orellana y
lvarez y col, sin embargo en la regin no se encontraron estudios similares.

Por lo antes expuesto surge la inquietud y necesidad de investigar, aportar o

ampliar informacin sobre la eficacia al momento de la administracin de IGIV en
neonatos con ictericia.

Formulacin del problema.

El uso de inmunoglobulina intravenosa resulta eficaz en la mejora clnica de la

ictericia neonatal?

1.2.- Objetivo de la investigacin.

Objetivo General.
Determinar la eficacia de la administracin de inmunoglobulina intravenosa en el
tratamiento de la ictericia neonatal.
Objetivo Especficos:

Establecer la incidencia de ictericia neonatal en algn Servicio de Neonatologa.

Aplicar 0.5-1 mg x Kg de Inmunoglobulina Intravenosa en neonatos nacido con

sndrome ictrico neonatal.

Comparar la respuesta clnica del uso de inmunoglobulina intravenosa en

pacientes con ictericia neonatal por Incompatibilidad ABO y Rh, con aquellos
pacientes que no la recibieron.

Determinar el periodo de estancia hospitalaria en pacientes con ictericia neonatal

por incompatibilidad ABO y Rh, tratados con inmunoglobulina intravenosa.

1.3.- Importancia y Justificacin de la investigacin.

Siendo conocido que la ictericia se identifica en mas de la mitad de los recin

nacidos y es la primera causa de reingreso hospitalario. En la mayora de los casos
es benigna y no conlleva riesgo en el recin nacido sano. Se ha difundido la
creencia de que la hiperbilirrubinemia, aun con valores muy elevados, no conlleva
riesgo si ocurre en un recin nacido sano alimentado a pecho. Informes de casos
contradicen estas creencias. El Kernicterus, la complicacin mas grave debida a la
neurotoxicidad de la bilirrubina indirecta, ha aparecido en los ltimos aos.

La importancia de este trabajo estar en corroborar si el tratamiento de la

ictericia neonatal con IGIV resulta ms favorable que el tratamiento con fototerapia y
exanguinotransfusion. El presente trabajo tambin se justifico ya que la ictericia
neonatal constituye un factor de riesgo para el desarrollo normal de los recin
nacidos, si esta evoluciona hacia el Kernicterus.
Luego de establecido el tratamiento restablecida la salud del neonato y su
posterior egreso, el seguimiento de estos pacientes por consulta externa es
necesario para conocer como evoluciona a largo plazo, permitiendo adems una
mejora de la morbilidad al realizar un diagnostico precoz de las secuelas, que
tratadas tempranamente puedan tener en muchos casos un mejor pronostico.
Justificacin social
Tambin encontraremos que esta enfermedad es causa de reingreso hospitalario, a
consecuencia del mal tratamiento hacia los neonatos, y traer consigo problemas de
saturacin en los hospitales lo cual se podra prever aplicando el correcto
tratamiento o prevenciones para la Ictericia.
Justificacin cientfica
Desde el punto de vista metodolgico, la presente investigacin servir de punto de
partida para que otras instituciones o investigadores realicen estudios semejantes.
Justificacin Metodolgica.
Este trabajo podra realizarse bajo las investigaciones de tipo experimental y
prospectiva, ya que podra emplearse la administracin de tratamientos con el
seguimiento de los mismos para determinar la efectividad de este; se usaran dos
mtodos diferentes para llegar a una solucin descriptiva que explicaran los pasos a
seguir para llegar a los resultados.

CAPITULO II
MARCO TEORICO
2.1.- Marco Terico Conceptual

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2.1.1- Antecedentes de la Investigacin

Parodi y Col (2000), realizaron una revisin actualizada sobre la Ictericia en el

Recin Nacido motivados por la frecuencia de la Ictericia Neonatal en la prctica diaria.
Para la realizacin de este trabajo se basaron en la bsqueda de artculos cientficos en
revistas mdicas a travs de la base de datos: Medline, Cochrane. Utilizando tambin
tratados de Pediatra: Ceriani Cernadas, Morano y Nelson. Ellos concluyen que 1) Han
disminuido los casos de ictericia por incompatibilidad Rh debido a la utilizacin
profilctica de inmunoglobulina Anti-D. 2) La administracin de fototerapia ha disminuido
la

prctica

de

exsanguinotransfusion.

3)

Tanto

la

fototerapia

como

la

exsanguinotransfusion siguen siendo los pilares de tratamiento, aunque no estn

exentas de riesgo. 4) El egreso precoz del hospital de los RN puede incrementar el
riesgo de complicaciones debidas a ictericia temprana no detectada (4).

Parodi y col nos aport a nuestro trabajo que la fototerapia

y la exanguino

transfusin siguen siendo pilares para el tratamiento de ictericia neonatal, sin embargo
ambos tratamientos no estn libres de riesgos por lo cual nos impulsa a investigar otro
tipo de tratamiento para esta patologa como es el uso de inmunoglobulinas.

Alcok y Col (2003), evaluaron si la utilizacin de inmunoglobulina intravenosa, en

recin nacidos con ictericia hemoltica isoinmune, es efectiva para reducir la necesidad
de exsanguinotransfusion. Utilizaron la estrategia de bsqueda del Grupo de Revisin
Cochrane de Neonatologa (Cochrane Neonatal Review Group). Igualmente realizaron
bsquedas en MEDLINE de 1966 a 2002, EMBASE Drugs and Pharmacology de 1990
a 2002, el Registro Cochrane de Ensayos Controlados (Cochrane Controlled Trials
Register), The Cochrane Library, Numero 1, 2002, los informantes expertos, los
artculos de revisin, las referencias cruzadas y la bsqueda manual de resmenes y
las actas de congresos de las reuniones anuales de la Society for Pediatric Research,
de 1990 a 2001 y la European Society for Pediatric Research de 1990 a 2001. Como

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criterios de seleccin consideraron todos los ensayos controlados aleatorios y cuasi

aleatorios que utilizaron inmunoglobulina intravenosa en el tratamiento de la
enfermedad hemoltica isoinmune. Para la recopilacin y anlisis de datos: utilizaron los
mtodos estndar de la Colaboracin Cochrane (Cochrane Colaboracin) y de su
Grupo de Revisin de Neonatologa (Neonatal Review Group). Dos revisores evaluaron
la inclusin y la calidad de los estudios de forma independiente, el segundo revisin fue
cegado respecto del autor del ensayo, la institucin y la revista de publicacin. Los dos
revisores obtuvieron independientemente los datos. Se discutieron todas las diferencias
de opinin y se resolvieron por consenso. Se estableci contacto con los investigadores
para solicitar informacin adicional o faltante. Para

los resultados categricos,

calcularon el riesgo relativo (RR), la diferencia de riesgo (DR) y el numero necesario a

tratar (NNT). Para las variables continuas, calcularon la diferencia de medidas
ponderadas (DMP). Resultados: identificaron siete estudios. Tres de estos cumplieron
los criterios de inclusin e incluyeron un total de 189 recin nacidos. Incluyeron recin
nacidos a trmino, prematuros y recin nacidos con incompatibilidad rhesus y ABO. La
utilizacin de la exsanguinotransfusion disminuyo significativamente en el grupo tratado
con inmunoglobulina (RR tpico 0.28; IC del 95%: 0.17; 0.47; DR tpica -0.37; IC del
95%: -0.49; 0.26; NNT 2.7). El nmero promedio de exsanguinotransfusiones por recin
nacidos tambin fue significativamente inferior con el grupo tratado con inmunoglobulina
(DMP -0.52; IC del 95%: -0.70; -0.35). Ninguno de los estudios evalu resultados a
largo plazo. Concluyen que aunque los resultados demuestran una reduccin
significativa de la necesidad de exsanguinotransfusion en aquellos recin nacidos con
inmunoglobulina intravenosa, la aplicabilidad de los resultados es limitada. El numero
de estudios y recin nacidos incluidos es pequeo y ninguno de los tres estudios
incluidos fue de alta calidad. Los protocolos de dos de los estudios requirieron de la
utilizacin de la exsanguinotransfusion temprana, lo que limito la generalizacin de los
resultg ados. Ellos acuerdan en su investigacin que se necesitan estudios adicionales
bien diseados antes de que se pueda recomendar el uso sistemtico de la
inmunoglobulina intravenosa para el tratamiento de la ictericia hemoltica isoinmune
A nuestra investigacin Alcock y Col nos aporta la manera de realizar la
investigacin sobre el uso de inmunoglobulinas intravenosa en neonatos con ictericia
por incompatibilidad de grupos ABO y RH, incluyendo prematuros y a termino,

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evaluando 2 grupos, donde en un grupo no se utilizo inmunoglobulinas intravenosa y

otra donde si se utilizo, obteniendo resultados con una reduccin significativa de las
necesidades de exanguinotransfusion.

Cotto

Col

(2004),

determinaron

la

efectividad

de

la

terapia

con

inmunoglobulinas en la hiperbilirrubinemia neonatal. El diseo de su estudio clnico fue

de tipo prospectivo. La poblacin estuvo representada por siete recin nacidos con
incompatibilidad del grupo O-A y uno con incompatibilidad Rh. Metodolgicamente los
recin nacidos se trataron con inmunoglobulina intravenosa con una dosis diaria de
400mg/kg, por tres dosis, conjuntamente con fototerapia desde

el momento del

diagnostico. Se analizaron los niveles de bilirrubinas sricas al momento del diagnostico

clnico y a las 24, 48, 72 y 96 horas de tratamiento, obteniendo como resultado que los
niveles de bilirrubinas sricas descendieron en promedio a las cuarenta y ocho horas de
tratamiento. Los recin nacidos permanecieron un mximo de cuatro das en fototerapia
y ninguno de los casos requiri de exsangunitransfusion total. No se observaron
reacciones secundarias tras la Administracin de inmunoglobulinas. Ellos concluyen
que la terapia con inmunoglobulinas es una alternativa sin efecto secundario y efectivo
en el tratamiento de hiperbilirrubinemia neonatal.

Y col nos aporta que la terapia con inmunoglobulina es una alternativa para el
tratamiento de hiperbilirrubinemia neonatal por incompatibilidad de grupos ABO y RH
sin efectos secundarios siendo este un tratamiento efectivo.

lvarez y col (2003), establecen que la asociacin entre incompatibilidad ABO,

anemia e hiperbilirrubinemia es bien conocida en la poblacin de recin nacidos. Este
fue un estudio de tipo clnico prospectivo y fue realizado en el Hospital General de
Oeste, en Caracas, Venezuela desde abril del 2002 hasta julio del 2003. Ellos
seleccionaron 50 pacientes de una poblacin total de 6543 recin nacidos, los cuales
reunan los criterios de inclusin para el estudio. Los pacientes fueron divididos en tres

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grupos: asintomticos, con enfermedad hemoltica moderada, y con enfermedad

hemoltica severa.

La

evaluacin clnica y las mediciones hematolgicas fueron

determinadas los prximos tres meses de seguimiento.

incluyo clculo de las medias, desviacin Standard

La evaluacin estadstica

y T de Student. La incidencia

encontrada de incompatibilidad ABO fue de 7.64 por 1000 nacidos vivos: enfermedad
hemoltica severa 1,22 por 1000 nacidos vivos, enfermedad hemoltica moderada 4,89
por 1000 nacidos vivos e incompatibilidad ABO asintomtica, 1,53 por 1000 nacidos
vivos. En el grupo de enfermedad hemoltica severa, 37.5% fue incluido en el subgrupo
OA, y 62.5% en el subgrupo OB. La ictericia como hallazgo clnico estuvo presente en
40 pacientes (80.6%), y como manifestacin clnica inicial solo fue evidente en 17
pacientes (34%).
Todos los pacientes con ictericia recibieron fototerapia y 5 (10%) ameritaron
exanguinotransfusin. Fue necesario transfundir a 4 pacientes (8%). No encontraron
diferencia estadsticamente significativa entre los grupos masculino y femenino.
Finalmente concluyen que la incompatibilidad ABO es una patologa neonatal
frecuente en nuestro medio, se observa con ms frecuencia, la hemolisis moderada y la
ictericia precoz que constituyen el signo clnico principal.

Nos aporta con su investigacin que la ictericia en neonatos por incompatibilidad

ABO es una patologa frecuente en nuestro medio donde se evidencia la ictericia precoz
y la anemia por hemolisis

2.2.- Bases Tericas

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2.2.1 Ictericia neonatal.

La ictericia neonatal es el sndrome ms frecuente de la

neonatologa.

Su

incidencia tiene intima relacin con la edad gestacional, patologas asociadas, tipo de
alimentacin, raza y rea geogrficas. Se calcula que

el 60 o 70% de los recin

nacidos la presentan. El manejo del recin nacido ictrico ha tenido histricamente.

Diferentes guas para sus decisiones. En la actualidad, la publicacin de la

reaparicin del kemicterus en recin nacidos de trmino incorrectamente controlados,
replantea la necesidad de consensos, guas y diseos de investigaciones que permitan
obtener evidencias reales. Para la mayora de los recin nacidos se trata de una
situacin benigna, pero debido al riesgo potencial de la toxicidad de la bilirrubina sobre
el sistema nervioso central, se deben controlar todos muy de cerca para as poder
identificar y tratar a aquellos nios que pueden desarrollar hiperbilirrubinemia grave y
presentar, en consecuencia, encefalopata bilirrubina aguda o su secuela, el kemicterus,
cuya mortalidad puede alcanzar el 10% y la incidencia de dao neurolgico grave el
70%.

Al momento del nacimiento, el hgado del bebe aun est desarrollando su

capacidad para procesar la bilirrubina, por lo tanto, los niveles de esta son un poco ms
altos en los recin nacidos y casi todos ellos presentan un cierto grado de ictericia. Esta
forma de ictericia aparece usualmente entre el segundo y quinto da de vida y
desaparece alrededor de dos semanas. Esta afeccin casi nunca causa problemas.

La incompatibilidad ABO es una reaccin inmune que ocurre en el cuerpo cuando

dos muestras de sangre de tipos ABO diferentes e incompatibles se mezclan. Los
principales tipos de sangre son A, B y O, los cuales estn definidos por las molculas
que se encuentra en las superficies de las clulas sanguneas. En personas de

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diferentes tipos de sangre estas molculas actan como antgenos inductores de la

respuesta inmune. Cada persona tiene una combinacin de dos tipos de esta molcula,
en cualquier combinacin. El tipo O se refiere a la ausencia de cualquier molcula. As
que lo tipos resultantes son: tipo A (molculas AA o AO), tipo B (molculas BB o BO),
tipo AB o tipo O.
Las personas que tengan un tipo de sangre dado forman anticuerpos contra otros
tipos de sangre, cuando es expuesta a otro tipo de sangre ocurre una descomposicin
de la sangre, esto es muy importante cuando un paciente necesita un trasplante o una
transfusin de sangre. En estos casos, el tipo de sangre debe ser compatible para
evitar una reaccin con base en la incompatibilidad ABO. Por ejemplo un paciente con
un tipo sanguneo A

reacciona contra el tipo sanguneo B o AB; de igual manera, un

paciente con un tipo sanguneo B reacciona contra un tipo sanguneo A o AB; y los
pacientes con un tipo sanguneo O reaccionan contra el tipo sanguneo A, B o AB.
Debido a que el tipo sanguneo O no tiene ninguna molcula en su superficie, no
ocasiona una respuesta inmune, por lo que las clulas tipo O se le pueden dar a
pacientes de cualquier tipo sangre, es por esto que a las personas con tipo sanguneo
O se les llama donante universal. Sin embargo, los pacientes con el tipo sanguneo O
solo pueden recibir sangre del tipo sanguneo O.

Dado que los anticuerpos estn

presentes en el plasma sanguneo porcin liquida de la sangre-- las transfusiones del

plasma al igual que las transfusiones totales de sangre se deben comparar para evitar
la induccin de esta reaccin.

2.2.1.1.2 Incompatibilidad del grupo Rh

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La incompatibilidad Rh es una condicin que se desarrolla cuando existe una

diferencia en el tipo de sangre Rh de la mujer embarazada (Rh negativo) y el del feto
(Rh positivo). Durante el embarazo los glbulos rojos del feto pueden pasar al torrente
sanguneo de la madre a medida que ella lo alimenta a travs de la placenta. Si la
madre es Rh negativo, su organismo no lo tolerar la presencia de glbulos rojos Rh
positivos. En tales casos, el sistema inmunolgico de la madre trata a las clulas fetales
Rh positivas como si fuesen una sustancia extraa y crea anticuerpos contra dichas
clulas sanguneas fetales.
Estos anticuerpos anti-Rh positivos pueden atravesar la placenta hacia el feto,
donde destruyen los glbulos rojos circulantes del feto. Por lo general, los primeros
bebes no se ven afectados (a menos que la madre haya tenido embarazos
interrumpidos o abortos espontneos anteriormente,

los cuales podran haber

sensibilizado su organismo), ya que toma tiempo para que la madre desarrolle

anticuerpos contra la sangre fetal. Sin embargo, los segundos bebs que tambin sea
Rh positivos pueden resultar afectados. La incompatibilidad por Rh puede causar
sntomas que varan de muy leves a fatales. En su forma ms leve, la incompatibilidad
Rh causa hemlisis (destruccin de los glbulos rojos) con la liberacin de hemoglobina
libre en la circulacin del neonato.

La hemoglobina se convierte en bilirrubina, la cual hace que el neonato se ponga

amarillo (ictericia). La ictericia de la incompatibilidad Rh, medida por el nivel de
bilirrubina en el torrente sanguneo del neonato, puede variar desde niveles mnimos a
otros altamente peligrosos. La hidropesa fetal es una complicacin de forma severa de
incompatibilidad Rh en la que la destruccin masiva de los glbulos rojos fetales (un
resultado de la incompatibilidad Rh) causa anemia grave que ocasiona insuficiencia
cardiaca fetal, inflamacin corporal total, dificultad respiratoria (si el feto ha logrado
nacer) y colapso circulatorio. La hidropesa fetal por lo general produce la muerte del
neonato poco tiempo antes o despus del parto.

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El kernicterus es un sndrome neurolgico causado por depsitos de bilirrubina

en los tejidos del cerebro (SNC). Se desarrolla en neonatos que presentan ictericia
externa, especialmente en aquellos con incompatibilidad Rh severa, ocurre algunos
das despus del parto y se caracteriza inicialmente por la prdida del reflejo Moro
(reflejo

de

alarma),

alimentacin

deficiente

disminucin

de

la

actividad.

Posteriormente se puede desarrollar un llanto estridente de tono agudo al mismo tiempo

que una postura inusual, fontanela abultada y convulsiones.
Los neonatos pueden morir repentinamente por kernicterus. Si sobreviven,
posteriormente desarrollan disminucin del tono muscular, trastornos del movimiento,
perdida de la audicin aguda, convulsiones y disminucin de la capacidad mental. La
incompatibilidad Rh se desarrolla solo cuando la mujer es Rh negativo y el neonato Rh
positivo. En la actualidad, se utilizan inmunoglobulinas especiales, llamadas RhoGAM,
para prevenir esta sensibilizacin.

2.2.2 Inmunoglobulina endovenosa

La inmunoglobulina endovenosa es un agente teraputico de valor para

inmunodeficiencias de anticuerpos y ciertos trastornos inmunorregulatorios. Se ha
reportado que la terapia con IGIV es de beneficio en ms de 35 enfermedades cuya
etiologa se piensa que es inmunolgica. La IGIV es de valor en los pacientes con
deficiencia de anticuerpos primaria, aunque muchos otros usos han sido identificados
incluido su uso en deficiencias de anticuerpos secundarios, en enfermedades
hematolgicas e inflamatorias, en trastornos neuromusculares y en ciertas infecciones.

Existen cinco tipos de inmunoglobulinas: IgG, IgA, IgM, IgD y IgE.

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Las IgG son las ms importantes en la inmunidad humoral, representan el 7080% de las inmunoglobulinas del suero y tienen una semivida elevada (entre 21-23
das)

Se trata de la inmunoglobulina predominante en los fluidos internos del cuerpo, como

son la sangre, el lquido cefalorraqudeo y el lquido peritoneal (lquido presente en la
cavidad abdominal). Esta protena especializada es sintetizada por el organismo en
respuesta a la invasin de bacterias, hongos y virus. Es la inmunoglobulina ms
abundante del suero, con una concentracin de 600-1.800 mg por 100 mL. La IgG
constituye el 80% de las inmunoglobulinas totales.

La IgG es la nica clase de inmunoglobulinas que atraviesa la placenta,

transmitiendo la inmunidad de la madre al feto. Es la inmunoglobulina ms pequea,
con un peso molecular de 150.000 Daltons,1 as puede pasar fcilmente del sistema
circulatorio del cuerpo a los tejidos.

La inmunoglobulina administrada por va intravenosa se une a la fraccin

constante de los anticuerpos maternos fijados en los eritrocitos del recin nacido e
impide la destruccin de estos ltimos. Se ha comprobado que reduce la necesidad de
exanguinotransfusin, la estancia hospitalaria y el tiempo de fototerapia en los nios
con enfermedad hemoltica debida a la incompatibilidad Rh y ABO y es presumible que
tambin sea eficaz en otras formas de isoinmunizacin como la anti-C o la anti-E.
Actualmente se recomienda una dosis nica de 0,5-1 g/kg, infundida a lo largo de dos
horas, cantidad que se puede repetir si es necesario a las 12 horas de la primera.
Aunque se aconseja monitorizacin estrecha durante el tiempo de infusin de la
gammaglobulina por la posible aparicin de efectos adversos (reacciones alrgicas,
fiebre, sobrecarga de volumen), lo cierto es que en los ensayos clnicos la frecuencia de
estos episodios ha sido excepcional.

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2.2.- Marco Terico Operacional.

2.2.1.- Hiptesis
El uso de inmunoglobulina intravenosa es efectivo en el tratamiento de la ictericia
neonatal por incompatibilidad ABO y Rh.

2.2.2.- Sistema de Variables:

Variables

Ictericia neonatal
Inmunoglobulina Intravenosa

CAPITULO III
MARCO METODOLOGICO

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3.1.- Tipos de Investigacin.

La presente investigacin fue de tipo no experimental.

Segn Nilda Chvez (2007, Introduccin a la Investigacin Educativa), las

investigaciones de tipo experimental son aquellas en la que la variable tiende a ser
manipulable e independiente aplicada a una poblacin de muestra con seleccin
aleatoria.

Segn Nilda Chvez (2007, Introduccin a la Investigacin), las

investigaciones de tipo prospectiva son aquellas investigaciones que buscan
recolectar y aplicar datos aun cuando se han obtenido resultados previos de la
investigacin, con el fin de constatar la validez del tratamiento.

Diseo de la investigacin.
Se considera el diseo no experimental ya que esta investigacin no fue
aplicada a ningn neonato, solo busca solucionar el problema de la ictericia
neonatal, intentando determinar la efectividad de la inmunoglobulina intravenosa
para el tratamiento de la enfermedad anteriormente nombrada.