Desafos en Salud Pblica de la Reforma:

Equidad y Determinantes Sociales de la Salud

La Reforma de la Salud realza la salud pblica y sus funciones dentro del sistema de proteccin en
Chile, establece mandatos y una institucionalidad propia, en la Ley de Autoridad Sanitaria y
Gestin, promulgada en el 2004. Se vela por la promocin de la Salud, vigilancia, prevencin y
control de las enfermedades que afectan a las personas.
Valor y objetivo fundamental de salud pblica: la equidad en salud
El Presidente Patricio Alywin inicia un proceso de fortalecimiento del sistema, cuyo objetivo
central es el de promover la equidad y la calidad en el accedo a la atencin de salud.
La equidad se centra en el acceso, financiamiento y/o distribucin equitativa de servicios segn la
necesidad sanitaria, y as enfrentar de manera justa los problemas de salud que surgen en la
sociedad, sin discriminar a los diferentes grupos sociales. La equidad es un valor ligado al concepto
de derechos humanos y justicia social. Se puede definir como, la ausencia de diferencias injustas e
inevitables, o remediables en salud entre grupos o poblaciones definidos socialmente,
econmicamente, demogrficamente y geogrficamente.
Por otra parte, inequidad, no es sinnimo de desigualdad en salud. Inequidad lleva implcita la idea
de injusticia y de no haber actuado para evitar diferencias prevenibles.
La salud es muy importante para llevar una vida productiva y autnoma, pasa a ser un bien
especial, debido a ser un prerrequisito al funcionamiento pleno de un individuo.
Desigualdades en el nivel de salud, constituyen desigualdades en la capacidad de funcionar y as
una negacin de la de la igualdad de oportunidades.
Principios de equidad y salud, Europe OMS:
1. Polticas de quidad deben preocuparse del mejoramiento de las condiciones de vida y
trabajo.
2. Polticas de equidad requieren un compromiso real con la descentalizacion del poder y la
toma de decisiones.
3. Polticas de equidad deben dirigirse a facilitar estilos de vida ms saludables.
4. Evaluacin del impacto de salud junto con accin intersectorial.
5. Preocupacin compartida y control en el nivel internacional.
6. Equidad en la atencin de salud se fundamenta en el principio de asegurar acceso para
todos los servicios de calidad.
7. Polticas de equidad deben basarse en investigacin adecuada, monitoreo y evaluacin.
Con estos principios, se lograr disminuir las diferencias en los niveles de salud.
Determinantes sociales: las causas de inequidad en salud
Las determinantes sociales, son las condiciones sociales en que las personas viven y trabajan, que
impactan sobre su salud. Se resumen en las caractersticas sociales en que la vida se desarrolla. Se

refieren tanto al contexto social como a los procesos mediante los cuales las condiciones sociales se
traducen en consecuencias para la salud.
Las estructuras y patrones sociales forman u orientan las decisiones y oportunidades de ser
saludables de los individuos.
Marco conceptual para accin sobre las determinantes sociales
Sirve para facilitar la comprensin de los procesos sociales que impactan a la salud, y as identificar
los puntos de entrada de las intervenciones.
Uno de los primeros marcos, fue el de Lalonde, el cual identific como determinantes claves a los
estilos de vida, ambiente, biologa humana y los servicios de salud, y plante que la salud es ms
que un sistema de atencin. Con el tiempo se ha aprendido los mecanismos en que los factores
sociales afectan a la salud y la equidad.
El modelo de Daghlgren y Whitehead, que luego fue adoptado por Acheson, presenta a los
principales determinantes de la salud como capas de influencia. Al centro se encuentra el individuo
y los factores constitucionales que lo afectan a su salud pero que no son cambiables (edad, sexo y
factores constitucionales). A su alrededor se encuentras las capas, que se refiere a los determinantes
posibles de cambiar (estilo de vida). Los determinantes ms amplios, son los que tienen qe ver con
las condiciones de vida y estilos que lleve la persona.
Acheson, adems, crea un modelo de inequidad en salud como producto de exposiciones y
vulnerabilidad diferencial, que surge a partir de diferencias en las posiciones socioeconmicas de
los individuos, desde la etapa gestacional y durante el curso de la vida, generando interacciones
socio-psico-biolgicas. Pone gran nfasis en los social y biolgico en los primero aos de vida.
La Comisin sobre Determinantes Sociales de la Salud plantea un marco conceptual para actuar
sobre la inequidad. Incluye el contexto social y poltico, la institucin poltica y los estados
econmicos dan origen desigualdad socioeconmica. Separar a los grupos sociales por diferentes
mbitos (gnero, educacin, ingreso, etc) provoca una desigualdad en condiciones de vida y trabajo.
Al haber estratos sociales, se genera una desigualdad en salud, debido al que estar en el estrato
social que uno se encuentre tendr un mejor o peor acceso a los servicios de salud, aunque esta
afecta de manera indirecta debido a factores intermediarios (calidad de vida, psicosocial, hbitos).
El sistema de salud se incorpora como un determinante social, por ms que sea indirecto respecto a
la condicin socioeconmica. Debido a que el sistema de salud debe cumplir un rol sobre generar
conciencia o promover polticas sobre esta determinante social.
El esfuerzo colectivo: intersectorialdad y participacin social
El rol que cumple la Comisin es a travs de un enfoque donde existe un rol activo para reducir la
desigualdad en salud, asegurando el acceso equitativo a distintos programas y servicios de salud.
Adems reconoce a la Salud Pblica como un campo de accin social, donde hay especialistas hasta
tcnicos.

La accin y el soporte colectivo pueden alterar las vas de la salud en una persona. El marco
conceptual abarca diferentes niveles de accin, pero a la vez consideran un amplio rango para
intervenir.
Implicancia para la definicin pblica hoy
Para desarrollar y fortalecer una salud pblica con igualdad de oportunidades y equitativa, no solo
deben actuar los agentes relacionados con ste sector exclusivamente sino que debe ser un objetivo
en comn por parte de cada individuo de los diferentes sectores o mbitos que componen esta
sociedad.
Entre los cuatro objetivos sanitarios, el tercero propone alcanzar tres metas que al concretarse
disminuyan la desigualdad en salud, estas metas son:
1. Mortalidad infantil (reducir brecha entre quintiles en un 10%)
2. Esperanza de vida temporaria. Evitar el descenso en expectativa de vida en los grupos
socioeconmicos ms bajos y retomar la tendencia del promedio.
3. Aos de vida potenciales perdidos: mantener la tendencia a la baja y disminuir la brecha en
un 30%.
En la actualidad existen varios programas o servicios de salud que acten sobre las determinantes
sociales de la salud (programa de salud escolar de la JUNAEB, plan auge programa familiar, etc).
Poner nfasis sobre estos permitir potenciar y orientar de mejor forma las polticas y programas
que se desarrollan.
Es por esto que el marco propuesto por la comisin es una herramienta til para estudiar y analizar
los impactos en salud ms relevantes en la poblacin chilena.
Esta tarea debe llevarse a cabo por todos los organismos de la sociedad, y as lograr una visin
comn: mayor equidad para una mejor salud para todos.
Reconocer la importancia de equidad en salud es el primer paso para llevar una justicia social.
En Chile, la definicin de salud pblica lleva: el anlisis de los problemas de salud de la poblacin
y otro relacionado con la organizacin de la respuesta para enfrentar estos problemas. Para el
MINSAL, la salud pblica es la preocupacin por el estado de salud alcanzaco por el conjunto de
la poblacin y su distribucin.
Para Wanless, la salud pblica es de preocupacin social, esto quiere decir que cada individuo debe
preocuparse de su salud y la de sus familiares, y as prevenir enfermedades, prolongar la vida, y
promover la salud.