Obsttrique et pathologie gyncologique

kystes de lovaire et grossesse

KYSTES DE LOVAIRE ET GROSSESSE

I . Division.Etiologie.Frquence.
II . Etude clinique
1-Le kyste est dj connu
2 -Le kyste est ignor
3 -Les Ralits cliniques
III . Diagnostic
1- La tumeur pelvienne et lutrus gravide sont bien distincts lun de lautre
2-La tumeur et lutrus sont difficiles distinguer lun de lautre
3- La tumeur est abdominale
4-Diagnostic entre la grossesse normale et le kyste sans grossesse
IV . Evolution
1-Influence de la grossesse sur la kyste
2-Influence du kyste sur la grossesse
V . Pronostic
VI . Traitement
1-Lindication du traitement chirurgical imprative
2-Lindication dans les autres cas
3-Quelques principes.
VII . Conclusion

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kystes de lovaire et grossesse

KYSTES DE LOVAIRE ET GROSSESSE

OBJECTIFS : Les tudiuants doivent tre capable :
*
de faire le diagnostic de kystes de lovaire associs une grossesse
*
de faire le diagnostic diffrentiel avec les autres pathologies possibles.
*
de connatre linfluence de la grossesse sur le kyste ainsi que linfluence du
kyste sur la grossesse
*
de poser correctement lindication et le traitement selon les circonstances.

I. Division. Etiologie. Frquence

Par kyste de lovaire, nous entendons,
comme lusage le veut quand on ltudie en
association avec la grossesse, une tumeur
bnigne, organique, dvloppe aux dpens
de lovaire ou de restes embryonnaires paraovariens.
De cette dfinition se trouvent carts :
1- les kystes fonctionnels qui seront
tudis avec le diagnostic. Ces dystrophies
ovariennes sont suceptibles de rgression
spontanne.
2 -lendomtriose ovarienne et les
tumeurs malignes, dailleurs peu compatibles
avec la grossesse.
Ainsi dfinis, les kystes ovariens se divisent
en:
*Kystes mucodes et sreux.
Ils sont
uniloculaires ou multiloculaires, contenu
liquide,de volume trs variable, mais parfois
trs considrable, de sorte quils sont tantt
pelviens ,tantt abdominaux .
*Kystes dermodes.
De volume plus
petit,mais de densit
plus grande et
relativement plus lourds, ils ont un contenu
pteux o lon retrouve des tissus divers, dont
les plus frquents sont les cheveux et les
dents. Ce sont des tumeurs ayant les
significations dune inclusion embryonnaire
dans lovaire. Ils sont en gnralement
pelviens.
Frquence :
Elle est de 1,6 pour 1000 grossesses.

II. ETUDE CLINIQUE

Lassociation kyste de lovaire et grossesse peut
se rencontrer dans deux circonstances cliniques.
1-Le Kyste est dj connu, circonstance assez
rare, car le kyste en ce cas aurait d tre opr.
Larrt des rgles pose la question dune
grossesse dbutante. Or les menstruations ne
sont pas toujours normales chez les femmes
porteuses de kyste de lovaire. Des priodes
damnorrhe non gravidique sont possibles.
La rgle clinique est que labscence de
menstruation chez une femme jeune doit
toujours veiller lide de la grossesse .Celle-ci
sera donc recherche par les signes cliniques
habituels de la grossesse, controls sil y a lieu
par les examens complmentaires, biologiques
et chographiques.
2. Le kyste est ignor. La femme vient
consulter pour un retard de rgles.
* Kyste abdominal. Il est devenu exceptionnel.
Linspection dcle parfois une voussure
abdominale dont le volume est en disproportion
avec lge prsum de la grossesse
La palpation prcise les caractres de la masse
perue. De volume variable, elle est insensible,
ferme et rnitente. Elle est en gnral mdiane
de sorte que, le diagnostic fait, on peut prciser
quel est lovaire kystique.
La percussion dlimite une matit convexit
suprieure.
Le toucher peroit, dune part ,le ple infrieur
tendu et rnitent de la masse abdominale et

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dautre part lutrus dont les caractres sont

tudis avec la forme suivante.
* Kyste pelvien .Labdomen parat normal
la palpation .Cest le Toucher combin au
palper qui donne tous les renseignements
physiques.
.Le col de lutrus est de situation anormale.
Il est en gnral refoul latralement, parfois
projt en avant, il peut tre en mme temps
remont derrire la symphyse et difficile
percevoir ; plus rarement il est abaiss. Il
subit enfin les habituelles modifications
gravidiques de consistance.
Le corps est identifi dans la grossesse
dbutante par sa forme globuleuse, sa
consistance molle, ses connexions avec le col
qui lui transmet ses dplacements. On le
trouve soit dans le cul de sac latral, soit en
avant derrire la symphyse. On peut ainsi
faire le diagnostic de la grossesse, aid parfois
par la perception dune contraction qui durcit
temporairement la masse ramollie. Dans la
grossesse plus avance,le ballottement foetal,
plus forte raison la perception des bruits
cardiaques,seraient des signes vidents.
Une seconde masse est perue, fait
fondamental, est distincte de lutrus, spare
de lui par un sillon de sparation, mobilisable
pour son propre compte sans entraner
lutrus,et inversement. Elle peut tre en
situation haute, partiellement abdominale,
accessible seulement par son ple infrieur.
Elle est plus souvent pelvienne, tantt
postrieure, sigeant dans le Douglas,
bombant sous la paroi postrieure du vagin et
refoulant lutrus en avant;tantt latrale,soit
libre soit incluse dans le ligament large.
Globuleuse de forme, son volume est
variable. Sa consistance va de la rnitente du
kyste mucode ou sreux la rsistance,la
lourdeur du kyste dermode.
Elle est
indolore en abscence de complications.
Les Ralits cliniques ne sont pas toujours
conformes ce shma. Certains kystes
pelviens immobilisent lutrus gravide, en

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sorte que la mobilit respective des deux

lments disparat. Lintime accolement
lutrus de certains kystes inclus ou enclavs
efface tout sillon de sparation. Certains kystes
abdominaux volumineux interdisent le reprage
dutrus. Toutes ces difficults peuvent tre
accrues par lpaisseur de la paroi abdominale
chez les obses, par sa dfense chez les
pusillanimes.
Les difficults sont aplanies par lchotomographie prfrable la coelioscopie. Limage
dun kyste est celle dune masse vide dchos
malgr lamplification croissante, les parois
apparaissent fines, lisses, rgulires .Les kystes
dermodes sont htrognes : au sein de la
masse liquide sobservent des chos dintensit
variables.
Loeuf et son contenu sont par ailleurs
visibles.
III. DIAGNOSTIC
1 . La tumeur pelvienne et lutrus gravide
sont bien distincts lun de lautre
*Le diagnostic le plus frquent dans les faits, le
plus important par ces consquences, le plus
difficile est celui de kyste fonctionnel de
lovaire. Il sagit en loccurence dune
dystrophie monokystique gravidique du corps
jaune. Cette lsion est bien connatre pour
viter une thrapeutique intempestive et
dangereuse : Lablation dune telle formation
risquerait
dinterrompre
une
grossesse
dbutante. La rgle reternir cest que toute
tumeur ovarienne nexcdant pas le volume
dune mandarine peut tre un corps jaune
kystique. Labstension et la surveillance sont
alors ncessaires. Le kyste svanouira lors de
la priode dinvolution du corps jaune.
* Dans la grossesse ectopique lanamnse, les
signes fonctionnels (perte spia distille,
douleur, lipothymies ), les signes physiques
(petite masse latro-postrieure douloureuse
avec Douglas prcocement sensible)
sont
diffrents des signes du kyste ovarien .

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*.Le Myome utrin pdicul peut, au

contraire, simuler en tout point le kyste de
lovaire
2. La Tumeur et lutrus sont difficiles
distinguer lun de lautre
* Le diagnostic est de reconnatre le kyste du
myome utrin. En principe, celui-ci fait corps
avec lutrus,tandis que le kyste spar de
lutrus par un sillon de sparation . La
distinction est souvent facile. Mais, en dehors
du myome pdicul signal ci-dessus, le
diagnostic peut tre trs difficile lorsque la
tumeur est enclave dans le Douglas ou
incluse dans le ligament large. On sen
rapporte des nuances. Par exemple, on dit
que la grossesse ramollit les myomes et durcit
les kystes. Mais rien ne ressemble autant un
myome mou quun kyste dermode contenu
pteux.
Lcho -graphie et la coelioscopie
sont alors utiles. Lascension de la tumeur est
en faveur du myome, le kyste ne remontant
pas. On peut arriver terme sans diagnostic
assur. Cest alors lintervention, impose par
la tumeur praevia , qui claire le diagnostic.
* Quelques diagnostics classiques, mais rares
et assez thoriques. Dans certains utrus
doubles, lutrus gravide peut tre pris pour
un kyste et inversement. La grossesse
angulaire, la corne distendue par le liquide
amniotique dun utrus cordiforme peut
simuler un kyste : cette masse fluctuante
durcit comme le reste de lutrus lors des
contractions.
La sacculation ou lincarcration partielle de
lutrus en rtroversion fixe : lutrus se
dveloppe aux dpens de sa face antrosuprieure; la portion incarcre simule une
tumeur praevia.
3. La Tumeur est abdominale. Certaines
masses liquides peuvent faire croire de
prime abord un kyste :
- Hydramnios, surtout Hydramnios aigu;
-Grossesse gmellaire, le kyste tant pris
pour un ple foetal;
-La rtention durine par rtroversion de
lutrus gravide. On peroit alors deux masses

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distinctes: lune antrieure, est la vessie

distendue, pouvant tre confondre soit un
kyste ,soit avec lutrus gravide; lautre,
postrieure, qui est lutrus, pouvant aussi
prter confusion avec un kyste. Il suffit de
penser la pareille complication pour pratiquer le
sondage qui lve tous les doutes.
-Hydronphrose;
-Kyste du msentre.
4. Diagnostic entre la grossesse normale et le
kyste sans grossesse .Un kyste dvelopement
rapide peut en imposer pour une grossesse. Plus
souvent lutrus gravide est pris pour un kyste.
Au moindre doute apparait la ncessit des
examens complmentaires,
biologiques,
chographique et coelioscopique.
IV. EVOLUTION
1. Influence de la grossesse sur le kyste
*La torsion aigu ou sub-aigu, est la
complication majeure. Elle peut survenir toute
priode, suites de couches comprises. Elle est
lapanage des kystes lourds, dermodes, long
pdicule. Le syndrome aigu qui lui traduit ne
diffre pas de celui quon observe en dehors de
la grossesse. La douleur en est un lment
essentiel, en particulier la douleur provoque de
la masse kystique, plus vive encore la pression
du pdicule. Le kyste devient moins mobile, des
signes de raction pritonale peuvent
apparatre.
* La compression des organes pelviens
sobserve au cours de la deuxime moiti de la
grossesse. Les kystes abdominaux peuvent
provoquer, la fin de la grossesse, de la
dyspne ou des crises de sub-occlusion.
*Dautres complications sont possibles, mais
rares, souvent conscutives la torsion: rupture
du kyste, parfois silencieuse, hmorragies intra
ou extra kystiques. La suppuration dorigine
intestinale se rencontre lors des suites de
couches.
*La dgnrescence maligne est inconnue en
cours de la grossesse.

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*Contrairement ce qui se passe pour le

myome, la grossesse na pas daction sur le
dvelopement du kyste. De mme, les kystes
pelviens ne remontent pas, ils seront donc
plus souvent praevia que les myomes. Seuls
les kystes abdominaux sont dplacs par
lutrus gravide.
2. Influence du kyste sur la grossesse
* La fertilit des femmes porteuses des
kystes ovariens est souvent conserve. La
grossesse est parfois possible lorsque les
tumeurs sont bilatrales. A ce propos, on doit
insister sur la ncessit de la chirurgie
conservatrice dans le traitement des kystes
ovariens.
* Sur la grossesse. Les complications
obsttricales sont rares. La grossesse va
terme. Avortement, accouchement prmatur,
insertion basse du placenta sont des
complications frquentes de la myomatose
utrine, mais non du kyste de lovaire .La
seule complication possible est la prsentation
viscieuse due au dplacement de lutrus par
un kyste volumineux.
*Sur le travail. Le kyste abdominal, moins
de prsentation viscieuse, nentrave pas la
marche de laccouchement.
Le kyste pelvien au contraire, rest praevia,
lve un obstacle infranchissable
laccouchement par les voies naturelles. Les
complications seraient les mmes que celle de
tout obstacle praevia: inertie et infection ou
rupture utrine.
V. PRONOSTIC
Le pronostic maternel et le pronostic foetal
sont bons, en relation avec la thrapeutique.
VI. TRAITEMENT

kystes de lovaire et grossesse

lorsquune complication survient, en particulier

la torsion.
*Dans les autres cas, le traitement est variable
.Au cours du premier trimestre de la grossesse,
il serait erron de croire que tout kyste doit tre
enlev. Quand la tumeur perue est de petit
volume (moins de 6 cm de diamtre),il peut
sagir dune dystrophie du corps jaune dont
lablation risquerait dinterrompre la grossesse.
Un nouvel examen est alors ncessaire la fin
du troisime mois, date laquelle ou bien la
dystrophie a disparu, ou bien le kyste peut tre
enlev avec le minimum de risques
dinterruption.
Les
kystes
volumineux,
certainement organiques, doivent tre enlevs.
Au cours de la deuxime moiti de la
grossesse, les risques de torsion diminuent, la
ncssit doprer disparait.
Au cours du travail, seuls les kystes praevia
relvent toujours de la voie haute : Csarienne
segmentaire et exrse du kyste.
Les kystes ovariens non praevia permettent
laccouchement par les voies naturelles. En
nintervenant que plus tard, aprs le retour de
couches,on aura vit la section utrine.
*La chirurgie des kystes de lovaire chez la
femme enceinte est soumise aux quelques
principes suivants :
-Respect du corps jaune dans les limites du
possible, quand on intervient au cours du
premier trimestre;
-prminence des techniques conservatrices par
nuclation du ou des kystes.
Les soins post-opratoires comportent :
- lemploi des mdicaments utro relaxants,
-lhormonothrapie progestative administre
sous forme de progestrone-retard la dose de
250mg tous les cinq jours.

*Lindication du traitement chirurgical est

imprative toute priode de la grossesse,
pendant le travail et les suites de couches

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VII. CONCLUSION
Le diagnostic de kystes de lovaire associs avec la grossesse nest pas toujours facile.
Lchographie et la coelioscopie sont alors utiles.
Il faut bien connaitre un kyste fonctionnel de lovaire pour viter une thrapeutique
intempestive et dangereuse. Car lablation dune telle formation risquerait dinterrompre
une grossesse dbutante.
En dehors des complications tels que torsion, compression des organes pelviens,
rupture, hmorragies, la grossesse na pas daction sur le dvelopement du kyste.
Le kyste na aucune influence sur la fertilit de la femme. Les complications
obsttricales sont rares.
Le kyste nentrave pas le travail sauf sil est praevia qui relve toujours de la voie
haute: Csarienne segmentaire et exrse du kyste.
Lindication du traitement chirurgical est imprative toute priode de la grossesse,
pendant le travail et les suites de couches lorsquune complication survient, en particulier
torsion .

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