AIDS

*Quimioprofilaxia
- CD4 < 50 : MAC =Claritro\Azitro at CD4>100 por 3 meses
-CD4<100: Toxo = Bactrim
-CD4<200: Pneumocistose = Bactrim
-CD4>200: Vacina anti-pneumococo
TODOS: Vacina anti-influenza anualmente, Hep A e B
-Anti-HBC e Anti-HBS negativos: Vacina anti-HBV (3 doses)
-PPD>= 5mm\exposio\Rx com imagem sugestiva: TB= Isoniazida por 6
meses
-Vacinas contraindicadas (agentes vivos atenuados)
BCG, Varicela, febre amarela, trplice viral, Sabin, Rotavirus

*Infeces Oportunistas
-CD4<50
Histoplasmose
MAC
CMV
-CD4<100
Toxoplasmose
Criptococse
Candidiase esofgica
Herpes esofgica
-CD4<200
Pneumocistose
TB extrapulmonar
Histoplasmose
-CD4<500
PNM bacteriana
Meningite bacteriana
TB pulmonar

Herpes Zoster
Herpes simples
Neurossifilis
*Doenas definidoras
-Pneumocistose
-Toxoplasmose
-CMV
-Histoplasmose disseminada
-Criptococose
Criptosporidase (>1 ms)
-TB
-Linfomas (no Hodgkin, Kaposi, 1rio do crebro)

*Doenas Sentinelas:
-Moniliase oral
- Molusco
- Dermatite seborrica
- Farmacodermia
- Condiloma HPV
- Herpes simples e herpes zoster
- Leucoplasia pilosa
- Onicomicose
- Gengivite
- Foliculite (prurido do HIV)
- Xerose
- Escabiose
- Psorase
- Listeriose
- Lipodistrofia
- Artrite reumatide
- Sfilis

- Neuropatia perifrica

*Iniciar TARV (2012)

Assintomatica com CD4<500!!!
Assintomatica com CD$>500 (+ em tto de hep B\ Da cardiovascular ou alto
risco\ Neuplasias em tto)
Sintomaticos
AZT\TDF + 3TC+ EFZ
AZT\TDF + 3TC + NVP
AZT\TDF + 3TC + LPV\r
PREVENO: pessoas que vivem com HIV em parceria sorodiscordante
TDF\AZT + Lamivudina
*Falha virologica: 24sem: >400 copias
48sem: > 50 copias

*Efeitos colaterais TARV:

-Zidovudina(AZT): Anemia, muda cor da pele
-Tenofovir: Nefrotoxico
-Estavudina\ddi: Toxicidade
perifrica, Pancreatite

mitocondrial

(acidose

lctica),

-Efavirenz: Sd neuropsiquitricas, teratognico

-Nevirapina: Nefrotoxico ( usar se: CD4 M>250 e H>400)
-Lopinavir: diarreia, aumento dos triglicrides
-Indinavir: nefrolitiase
-IPs: lipodistrofia

HEPATITE B
-No cirrticos + HBe positivo+ ALT normal

neuropatia

Monitorar 3\3 meses

Biopsia se H>40 anos -se A2\F2: INF Alfa por 16 a 24 semanas
-No cirrticos + HBe positivo + ALT alterada
INF Alfa por 16-24 sem
-Respondedor: monitorar ALT 6\6 meses s HBV-DNA anualmente
- Respondedor parcial ou no respondedor:
HBV<2000 copias: HBV 6\6 meses
HBV>2000 copias: Tenofovir\ Entecavir
-No cirrticos + HBe negativo+ ALT normal
Monitorar ALT e HBV 6\6 meses
- No cirrticos + HBe negativo + ALT alterado:
HBV<200: ALT e HBV 6\6 meses
200<HBV<2000: biopsia
HBV>2000: Tenofovir
-Cirroticos CHILD A + HBC positivo
Entecavir\tenofovir
-Cirroticos CHILD A + HBC negativo
ALT normais: monitorar
ALT alteradas: Entecavir\Tenofovir
-Cirroticos CHILD B ou C:
Transplante!!!

-Hepatite que mais evolui para fulminate

-Mais associada a manifestaes extra-hepticas
-Associada a PAN
-DNA
CA hepatocelular

HEPATITE C

Genotipo 1: IFN peg + Ribavirina

-Avaliar 12 semana
HCV indetectvel: tratar por 48 sem
HCV>= 2Log: tratar por 24 sem + 48 sem se indetectvel
HVC<2Log: suspender
-Repetir HCV-RNA no final do tto e aps 6 meses
Genotipo 2 e 3: INF peg + Ribavirina
-Avaliar 12 semana
HCV indetectvel: tratar por 24 sem
HCV>= 2Log tratar por 24 sem + 24 sem se indetectvel
HCV<2 Log: suspender
-Repetir HCV-RNA no final do tto e aps 6 meses

-Associada a crioglobulinemia
-Maior cronificao

PNEUMOCISTOSE
-Pneumocystis jeroveci
-Insidioso, tosse seca, dificuldade respiratria
-Infiltrado intersticial (vidro fosco)
-No cursa com derrame pleural ou cavitaes
-Dx: Escarro Induzido
-TTo: Bactrim (+ corticoide se Sat O2<70%)
Pentamidina, Clinda + Primaquina, dapsona
-Profilaxia: Bactrim
Tds que j tiveram, CD4<=200, FOI>15d, HIV+candidase oral
-Mau prognostico: Gasometria, LDH

CRIPTOCOCOSE
- Cryptococcus neoformans (imunodeprimidos) ou gatti (imunocompetentes)
-Formas simples: Fluconazol\Itraconazol
-Formas disceminadas: Anfo B e\ou fluconazol (consolidao)
-Dx: Tinta nanquim

CRIPTOSPORIDASE
-Cryptosporidium parvum: protozorio
-TGI: enterite, desnutrio,desidratao
-Imunocompetentes: autolimitada
-Imunodeprimidos: Anita\ Azitro

HISTOPLASMOSE
-Histoplasma capsulatum: fungo
-Itraconazol e \ou Anfo B

SARAMPO
-Manchas de koplic
-Transmisso aerossol: Mascara N95
-Febre + exantema + conjuntivite + tosse
-Vacina: trplice viral
- Imunodeprimidos e gestantes no podem ser vacinados !!
-Isolamento at 5d aps rash
- Vit A

RUBEOLA
- Febre baixa + exantema maculopapular + adenomegalia

- artralgia
-transmisso gotcula: mascara comum
-No entrar em contato com gestante por 15d
-Vacina: trplice viral
-Sd rubola congnita: catarata, cardiopatia, surdez

ESCARLATINA
-S. pyogenes
- Lingua em framboesa, Sinal de Filatov, Sinal de PAstia
-Rash em aspecto de lixa
-Penicilina B ou Amoxicilina

EXANTEMA SUBITO
-HHV 6
-Febre que desaparece com o aparecimento do exantema
-Lactentes

ERITEMA INFECCIOSO
-Parvovirus B19
- Face esbofeteada, exantema rendilhado
-Anemia e aplasia de medula

VARICELA
- Herpes vrus
-lesoes em vrios estgios, distribuio centrpeta
-VZ: Aciclovir

-VZIG se contato 4 dias aps

MONONUCLEOSE
-EBV
-Faringite + Fadiga + linfoadenomegalia
-Rash maculopapular
-Virus oncogenico (da de Hodgkin, Burkitt)
-Ruptura esplnica
-Metamorfopsia (Alice no pas das maravilhas)

ENTEROVIRUS
-Sd mo-boca-p
-vesiculas, maculas, petequias
-ulceras em cavidade oral

RAIVA
-Sempre lavar com gua e sabo
-Observar por 10 dias se no houver suspeita
-2 doses vacina (0 e 3) se suspeita
-5 doses de vacina (0,3,7,14,28) se confirmado + soro
-Suspender vacina se suspeita descartada em 10 dias
- Grave: Morcego, animais silvestres ou de produo

TETANO
- Bacilo G+
-Sedao, neutralizao, erradicao e desbridamento

-No promove imunidade

- Metronidazol

TOXOPLASMOSE
- Maioria no trata
-Sulfadiazina + Pirimetamina + Ac folinico
-Gravidas: Espiramicina\ clinda
-Assintomatica + comum
- manifestao mais comum
-Linfonodal
- Teste de avidez (IgG e IgM +): menor avidez infeco aguda \ maior
avidez infec. Crnica
-Neurotoxo: Rx leso anelar, massa

CANDIDIASE
-Fungo
-Oral: nistatina ou Fluconazol
-Esofagite em imunocomprometidos: Fluconazol ou Anfo B

COQUELUCHE
-Bodertella pertussis
-Transmisso por gotculas: isolamento areo
-Leucocitose\linfocitose
-Eritromicina
-Isolamento at 24h aps inicio do atb
-Vacina tetravalente: 2,4,6 meses
-Vacina trplice

SIFILIS
-Penicilina G cristalina
-Jarisch-Herxheimer

ENDOCARDITE
-Valvula Nativa (S. aureus) --------------HMC + = ECG transesofagico
Oxa + Genta (no usurio de droga) mitral
vanco + Genta (usurios de drogas)

tricuspide

-Valvula Protetica (S. epidermidis)

Vanco + Genta
- S. bovis em idosos = colonoscopia
-Triade de Osler: Endocardite + meningite+ PNM
-Criterios de DUKE

-Bacterias HACEK: Ceftriaxone ou Ampi + Genta

Compl: Prolapso da valva Mitral

TENIASE
-Praziquantel

NEUROCISTICERCOSE
-Praziquantel + Dexa
-albendazol

DENGUE
-Vetor: Aeds aegypti (femea, hbitos diurnos)
-PI: 3 a 15 dias
-Sem ictericia
-Aumento da permeabilidade vasculasr: aumento do Ht
-Dengue clssico (com ou sem hemorragia) :febre, cefaleia,mialgia
-FHD (com ou sem choque): clssico + hemorragia
Choque: febre at 7d, plaquetopenia <100.000, prova do lao +,
hemorragia, extravasamento do plasma
-Sinais de alerta: dor abdominal, hipotermia, vmitos
hipotenso postural, hepatomegalia, queda do hematcrito

persistentes,

-Dx: sorologia >6d

-Sintomaticos (hidratao)
-SEM vacina

LEPSTOSPIROSE
-Anictrica + comum
-Hepatomegalia e ictercia (BD)
-Vasculite sistmica
-Sd Weil: Ictericia rubinica + hemorragia +IRA (no oligurica e Hipocalemica)
-RX: padro intersticial, infiltrados algodonosos
-Leucopenia + plauetopenia
-Compl.: Hemorragia Pulmonar
-Amoxicilina\Doxicilcina

MALARIA
-P. faliparum (+ grave, + resistente s drogas): Artemeter + lumefantrina

-P.vivax\malariae: Cloroquina (+primaquina)

MENINGITE BACTERIANA
-Triade: Rigidez de nuca + febre + alt. Conscincia
-LCR bacteriana: glicose diminuda
Proteina aumentada
Neutrofilia
-RN: S. agalactiae\ E. coli\ Listeria
Ampi + cefotaxima
-2-50 a : S. pneumoniae\ Neisseria
Cefotaxima\ ceftriaxone
->50 a: Pneumococz Neisseria\Listeria
Ampi+ cefotaxima
-Dexametasona em todos!!!

ESQUISTOSSOMOSE
-Praziquantel

HERPES SIMPLES
-Aciclovir

FEBRE TIFIDE
-Salmonella typhi: enterobacteria G-Clorafenicol

TUBERCULOSE

-2RHZ + 4RH
-Efeitos adversos:
Rifampicina: urina e suor avermelhados
Isoniazida: Neuropatia perifrica
Etambutol: neurite optica
Pirazinamida: + nefrotxico
-Dx: Escarro, LBA
Crianas: Lavado gtrico
PPD >5mm sem BCG e >10mm com BCG
-Profilaxia (HIV): PPD>=5, imagem cicatricial isoniazida
- No usar rifampicina com IPs

PCM
-Fungo
-Forma pulmonar mais comum
-Mulher c fator protetor: estradiol
-Infiltrado em asa de borboleta
-Estomatite moriforme
- Supra renal (addison)
-Roda de leme (gemulao mltipla)
-Hipergamaglobulinemia e aumento de Th2
-Dx: escarro
-Cura: Clinica\radiologia\laboratorial
- Itraconazol ou Bactrim
-Casos graves: Anfo B

MAC

-Mycobacterium avium
-CD4: 10-50
-Trato respiratrio e TGI
-febre, sudorese, hepatoespleno, diarreia
-Infiltrado miliar
-Dx: mielocultura, hemocultura, Bx
-Tto: Claritro\ Azitro + etambutol

PNM COMUNITARIA
-Pneumococo> H. influenzae>legionela> mycoplasma>Clamidia>S.aureus
-CURB 65
-tto ambulatorial pcte sadio Azitro\claritro
-tto ambulatorial pcte com comorbidades Levoflox.
-tto enfermaria Levoflox ou azitro
-tto UTI sem Pseudomonas Claritro + ceftriaxone
-tto UTI com Pseudomonas Ceftazidima\Cefepime\imipenem\meropenem
+ ciprofloxacina + claritro
-SE Pneumococo USAR PENICILINA (no ciprofloxacino)

PNM NOSOCOMIAL
-Inicio : S.aureus> H. influenzae> enterobacterias> pneumococo
ceftriaxone\ Amp-sulbactam\Ertapenem

-Tardio:
Pseudomonas>
enterobacterias>
acinetobacter>MRS
ceftazidima\cefepime\meropenem\piperacilina-tazobactam
Cipro\levo\genta

-Suspeita de MRSA: associar Vanco pu Linezolida

INFECO

*SIRS (2 ou +)
FC>100
FR>24
Febre ou hipotermia
Leuco>12.000 ou <4000
*SEPSE (SIRS + Foco infeccioso) atb na 1 hora\ expanso volmica nas
6h
aumento da procalcitonina
TNF alfa, IL-1
Rebaixamento do nvel de conscincia
Hipotenso
Insu. Heptica
IRA
Insuf respiratporia
Lactato>=2
*SEPSE GRAVE disfuno de sistemas
PVC
SVO2>70%
Diurese
PA>65
*CHOQUE SEPTICO hipotenso refrataria a reposio volmica

EFEITOS COLATERAIS DOS ATBs

-Imipenem: convulso
-Quinolonas: alterao da cartilagem (no usar em ca e gestantes)
-Vancomicina: Sd homem vermelho, ototoxico, nefrotxico
-gentamicina (aminoglicosideos): nefrotxico, ototoxico, Paralisia muscular
(Hipocalemia)
-Metronidazol: reao dissulfiram

-Clorafenicol: sd beb cinzento\ Anemia aplastica

-Sulfonamidas: Hipercalemia
-Tetraciclinas: altera cor dos dentes

PSEUDOMONAS
Drogas anti-pseudomonas: Cefotazdima \ Cefepime
No cobre pseudmonas: Cefotaxima \ cefalotina\ Ertapenem

NOTIFICAO COMPULSORIA
-Aids

-Dengue

-TB

-Raiva

-malaria

- Meningite

-Sarampo

-Tetano

-Leptospirose
-Febre tifoide

-Coqueluche