CASO CLNICO 01 : HAT+SB

ANAMNESIS
FILIACIN:
Nombre y apellido: Maribel Luca Pacheco Zamora
Sexo: Femenino.
Edad: 35 aos.
Lugar de Nacimiento: Trujillo
Estado civil: Conviviente
Fecha de abordaje: 22/04/2015
Enfermedad actual:

Paciente mujer de 35 aos, se hospitaliza para intervencin quirrgica,

con

diagnstico de DISPLASIA CERVICAL SEVERA Y ENFERMEDAD PLVICA

INFLAMATORIA. Asegura presentar dismenorrea,

Refiere 3 intervenciones

quirrgicas por cesrea.

Antecedentes mdicos:
Niega: asma, TBC , DMII, HTA, niega alergia a medicamentos

EXAMEN FSICO
Apreciacin General:

Paciente mujer, LOTEP, AREG, AREH, AREN.

FUNCIONES VITALES:

T: 36.3

F.R: 18x

F.C: 80 x

P.A: 110/70mmHg.

Ex. Ginecolgico:

Genitales externos: no secrecin, no sangrado, no edema.

Crvix: Refiere presentar dolor a la movilizacin del tero

EXMENES AUXILIARES

Hb: 12.5 mg/dl

Hto: 38%

Glucosa: 70mg/dl

Leucocitos: 11.8

DATOS RELEVANTES:

NIC III
Dolor a la movilizacin del tero
Leucocitos: 11.8
Dismenorrea

PROBLEMAS DE SALUD

1
2
3

NIC III
Leucocitemia
dismenorrea

HIPOTESIS DIAGNOSTICA

1
2
3

Displasia cervical severa

Enfermedad plvica inflamatoria
Cncer de cuello del tero

PLAN DE TRATAMIENTO

1
2

Histerectoma total + salpingostoma bilateral

Biopsia por escisin.

INTERVENCIN QUIRRGICA:

Se usa anestesia regional.

Se realiza Histerectoma total + salpingostoma bilateral,

durante el procedimiento se observa trompas y perimetrio con
signos de endometriosis.

INDICACIONES POST OPERATORIA.

reposo

absoluto

NPO
CFV

C/6H

DEXTROSA 5% XAD X1000 + HIPERSODIO EN AMP : 30G / MIN

CEFTRIAXONA

2G

METAMIZOL
RANITIDINA

2G
DE

50MG

EV

C/24H

EV

C/8H
EV

C/8H

CONTROL DE DIURESIS (con sonda Foley )

PROBLEMAS DE SALUD

NIC III

En este tipo de lesin, considerada tambin de alto grado, la displasia

es severa y cubre ms de los 2/3 de todo el epitelio cervical, en algunos
casos incluyendo todo el grosor del revestimiento cervical.

EPI MODERADA

La enfermedad pelviana inflamatoria (EPI) es un problema, porque este

trmino es impreciso, dado que incluye cuadros agudos y crnicos,
salpingitis inespecficas y enfermedades del parametrio y peritoneo
pelviano. Sin embargo, para la mayora de los autores, EPI es sinnimo
del cuadro dominante: la salpingitis. En la clnica EPI se define como el

cuadro caracterizado por dolor pelviano, signos de infeccin genital con

sndrome febril, temperatura mayor de 38 C y examen ginecolgico que
revela dolor a la movilizacin del cuello o sobre los anexos. Este
sndrome clnico, atribuido al ascenso y diseminacin de grmenes
patgenos desde la vagina y el cuello uterino al endo-metrio, oviductos y
estructuras vecinas, incluye tambin cuadros de salpingitis leves que
cursan sin temperatura y tienen una evolucin benigna y algunas
alteraciones no infecciosas, como adherencias pelvianas, secuela de
esta enfermedad.

CASO CLINICO 02 : INFERTILIDAD MASCULINA

Paciente, varn de 31 aos de edad. No tiene hijos. Acude a la consulta

portando un informe de laboratorio. Se ha casado hace 15 meses y no
puede tener hijos. (Usar los criterios de la OMS 2010).

Datos significativos:

No puede tener hijos.

15 meses de relaciones sexuales sin uso de mtodo anticonceptivo.

Espermatograma normal

Hiptesis diagnstica.

Hombre frtil.

Plan de trabajo:

Descartar en paciente otro problema como :

ansiedad, etc

Estudiar a su esposa.

Anlisis del caso SEGN OMS 2010:

Varicocele,