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mtabolisme des
lipides
Dr M.ARAB
Module de Biochimie
4eme Annes pharmacie
Anne 2013/2014
Introduction
Dun point de vue clinique, les lipides plasmatiques les plus importants sont le
cholestrol (Ch) et les triglycrides(TG).
Ainsi le cholestrol participe de nombreuses fonctions notamment en tant que
composant des membranes cellulaires ou comme prcurseur pour bon nombre de
composs(hormones strodes, vitamine D, oxystrol, acides biliaires. Seule une
faible quantit du cholestrol circulant est dorigine alimentaire, jusqu' 80% pouvant
provenir de la synthse endogne, dont la 3-hydroxy-3-methylglutaryl-coenzyme A
rductase (HMG coA rducase) catalyse ltape limitante. La plupart du cholestrol
retrouv dans la circulation est sous forme estrifie (CE), une petite fraction restant
libre (ChL).
Les TG quant eux reprsentent une source majeure dnergie pour notre
organisme. Ils sont composs dacides gras (AG) lis par des fonctions esters une
molcule de glycrol. Leur synthse se droule au niveau intestinal et hpatique puis
sont transports dans le plasma, o aprs une tape de lipolyse au niveau de
lendothlium vasculaire ils permettent de dlivrer des AG aux cellules priphriques
pour la -oxydation ou le stockage.
Linsolubilit du cholestrol et des triglycrides dans le plasma exige quils soient
transports au sein ddifices macromolculaires, les lipoprotines.
2. les lipoproteines
2.1 Structure des lipoprotines
Les lipoprotines sont des complexes macromolculaires ncessaires au transport
des lipides non polaires dans le plasma et la lymphe.
Toutes les lipoprotines sont organises selon un modle similaire :
-Des lipides polaires (phospholipides et cholestrol) forment une monocouche
leur surface exposant lextrieur leur groupe polaire et charg qui peut se lier aux
molcules deau du plasma.
- Des protines amphiphiles les apoprotines ou apolipoprotines sont aussi
localises dans cette monocouche lipidique.
Les lipoprotines des diffrentes classes sont identifies sur la base de leur densit,
qui est en relation inverse avec leur contenu lipidique central.
Les lipides les plus hydrophobes (triglycrides et cholestrol estrifi) occupent
le centre de la lipoprotine o ils sont accumuls par leur nature physicochimiques
et des interactions hydrophobes. Ce contenu central et le positionnement des
phospholipides et du cholestrol en surface font prendre la lipoprotine une
structure globulaire.
Les acides gras libres ne sont pas transports par les lipoprotines, tout comme de
nombreuses molcules telles que la bilirubine, ils sont insrs dans des poches
hydrophobes de lalbumine srique. Ils sont internaliss par endocytose dans les
tissus qui peuvent tre utiliss comme des substrats mtaboliques.
Quatre groupes majeurs de lipoprotines ont t identifis tant par leur composition
que par leur importance physiopathologique :
-
La lipoproteine Lp(a) est une lipoproteine particulire : elle prsente une composition
similaire au LDL avec une molcule dapo(a) en plus de lapo B100. Une
concentration leve de Lp(a) indpendante de celle du LDL constitue un facteur de
risque cardiovasculaire.
TISSU
Foie,intestin
DISTRIBUTION
Chylo,HDL
Apo AII
Foie(intestin)
HDL
Apo AIV
Foie,intestin
Chylo,intestin
Apo AV
Foie
FONCTION
Structurelle ; activateur
de LCAT ; efflux de
cholestrol
Structurelle ;
activateur/inhibiteur de
HL ; efflux de
cholestrol
Transport reverse du
cholestrol ;activateur
de LCAT ;mtabolisme
des lipoprotines riches
en TG
Mtabolisme de
lipoprotines riches en
TG
Structurelle, synthse et
scrtion des VLDL,
ligand du rcepteur
LDLR
Structurelle, synthse et
scrtion des
chylomicrons, ligand du
rcepteur B48
Inhibiteur physiologique
de CETP ; activateur de
la LCAT ; inhibiteur de la
liaison LDLR et LRP ET
VLDLR
Activateur physiologique
de la LPL
Inhibiteur physiologique
de la LPL, inhibiteur de
la captation hpatique
des lipoprotines riches
en TG
VLDL,IDL,LDL
ApoB48
intestin
chylomicrons
Apo CI
Foie(intestin)
Chylo,VLDL,LDL
Apo CII
Foie (intestin)
Chylo,VLDL,HDL
apoCIII
Foie(intestin)
Chylo,VLDL,HDL
Apo
D(apoAIII
)
apoE
Foie,intestin,rate,pancras,s
urrnales,cerveau,rein
HDL,LDL,VLDL
Transport reverse du
cholestrol?
Foie,macrophage,cerveau
apoF
Apo G
Apo H
Apo J
Apo L
foie
Chylo,VLDL,
IDL,HDL
LDL(VLDL,HDL)
HDL
HDL
HDL
HDL
Apo SAA
Apo a
HDL,chylo
foie
Lp(a)
Phase aigue de
linflammation
Transport,rparation des
brches vasculaires?
fonction
absorption
Acides gras
Acides gras
absorption? Transfert du
cholestrol dans RE
Absorption
Absorption
Cholestrol
Absorption
cholestrol
excrtion
CE,TG,PL
3-2 Transport des lipides du foie vers les tissus priphriques : voie endogne
dapport
Les VLDL secrtes et synthtises par le foie, initient une nouvelle voie de
transport des lipides dites endogne, puisquelle permet leur transport du foie vers
les tissus priphriques. A nouveau la LPL et HL (hepatic lipase) initient une
cascade lipolytique gnrant des IDL et des LDL partir des VLDL hpatiques.
localisation
endothlium
HL hepatic lipase
endothlium
EL endothlium lipase
LCAT
endothlium
HDL
CETP
HDL
PLTP
HDL
fonction
Hydrolyse des TG des
chylo,VLDL
Hydrolyse des TG et PL
des VLDL
remnants,IDL,LDL et HDL
Hydrolyse des PL des HDL
Esterification du
cholestrol des HDL et
LDL
Transfert des esters de
cholstrol,TG,PL
Transfert des PL
3-3 Transport des lipides des tissus priphriques vers le foie : voie de retour
Alors que les tissus priphriques peuvent acqurir le cholestrol soit par la
synthse de novo soit par le biais de lendocytose et lhydrolyse des lipoprotines, ils
sont incapables de le cataboliser.
Le foie est lorgane principal capable dliminer le cholestrol excdentaire de
lorganisme : dans la bile, o le cholestrol est excrt sous sa forme native ou aprs
transformation en acides biliaires.
Le cholestrol ramen au foie se fait par une voie mtabolique spcifique : voie de
retour ou transport reverse du cholestrol.
A lorigine de cette voie mtabolique anti-athrogene, ce sont les HDL naissantes qui
constituent les accepteurs initiaux du cholestrol cellulaire. Les HDL sont
Constitues principalement dapoAI associes avec quelques molcules de
phospholipides.ces particules pauvres en lipides neutres ont une forme discodale,
de densit leve, une mobilit lectrophortique de type pr qui les distingue des
HDL de type retrouves en abondance dans le compartiment intravasculaire.
HDL 3
HDL2
Fig9 :mtabolisme des HDL et transport reverse du cholestrol
4-Athrosclrose :
4-1 physiopathologie :
Bien quil soit tabli llvation anormale de cholestrol augmente le risque
athrogne, il apparait aujourdhui que le cholestrol na pas la mme potentialit
athrogne selon quil est vhicul par le VLDL/LDL ou par le HDL.
Les HDL ont un effet bnfique sur linitiation de la plaque dathrome alors que les
particules plus lgres VLDL et LDL favorisent ltape de formation de la plaque.
Lathrosclrose est une maladie inflammatoire chronique de lintima des artres de
gros et moyens calibres cause par le LDL oxyd.
Ladventice.
Conclusion :
Les lipoprotines apoB sont la source de lathrosclrose contrairement aux HDL
qui permettent le retour du cholestrol des tissus priphriques vers le foie mais
aussi de prvenir loxydation des LDL et le processus inflammatoire qui
laccompagne.
Test de crmage :
Laisser le srum pendant 12 heures +4C
-si couche crmeuse avec culot claire
chylomicrons
- si srum reste opalescent
VLDL
-si couche crmeuse avec culot trouble
VLDL+chylomicrons
CE
cholestrol
Cholesten4one3 + H2 O2
CO
POD
Glycerol +ATP GK
glycerol3phosphate+ ADP
Glycerol3phosphate+O2
GPO
Dihydroxyacetone +H2O2
quinonemine(rose)+4H2O
limite TG 3,4g/l
H :1,10-1,55g/l
Valeurs normales :
apoAI
FEMME (g/l)
HOMME(g/l)
Risque (g/l)
1,30- 2,10
1,20-1,60
<0,90
apoB
< 1,25
<1,35
1,35
5-2-6 lipidogramme
Utile pour typer une dyslipidmie
Les lipoproteines sont spares en fonction de leur charge (proportion en protine)
et rvles par un colorant spcifique.
Ne pas rpter lexamen pas avant 05 ans si le bilan lipidique est normal sauf
apparition des facteurs de risque cardiovasculaire ou modification de mode de
vie ou de Traitement
Quand?
1- Patients prsentant un haut risque vasculaire :
-ATCD personnels de pathologie cardiovasculaire artriosclreuse
-ATCD familiaux dathrosclrose prcoce : parent de premier degr avant 55 ans
chez lhomme et avant 65 ans chez la femme.
-Prsence dun facteur de risque quelque soit lge : consommation de tabac,
diabte, hypertension artrielle, obsit androde, syndrome mtabolique.
- Mode de vie prsentant un risque vasculaire : dsquilibre alimentaire.
2- potentialit de prsence dune hyperlipmie :
-ATCD familiaux dhyperlipidmie
-prsence de dpt lipidique extra vasculaire : xanthlasma, arc cornen avant 50
ans fait suspecter une hypercholstrolmie
Xanthlasma
xanthome
Arc cornen
Si traitement envisag :
Dosage des transaminases
Dosage de CPK
Si le patient sous traitement :
Faire EAL + transaminases 1 3 mois aprs
Dosage de CPK en cas de symptmes, dans des situations risque.
6- Les dyslipidmies :
Hypertriglycridmies
pures
Hyperlipidmies mixtes
type
IIa
srum
limpide
lipoproteines
LDL
CT
++
TG
Chylomicrons
+++
IV
Lactescent,crmage
48h
Opalescent
VLDL
++
V
IIb
lactescent
Limpide,opalescent
VLDL+chylo
VLDL+LDL
++
III
opalescent
IDL
++
++
+++
augmentation
isole
de
lapoB,
avec
excs en LP(a)
Hypertriglycridmie prdominante :
- Obsit : le type IV est le plus frquent , provoqu par laugmentation de
synthse des VLDL.
Lassociation clinicobiologique de lobsit, hypertension artrielle, insulinorsistance avec hyperinsulinisme secondaire est dnomme Syndrome X ou
Syndrome mtabolique : avec augmentation des VLDL due linsulinorsistance.
Le cholestrol HDL est diminu avec un risque cardiovasculaire augment
- DID,DNID : le plus souvent type IV comme on peut retrouver le type V et IIb,
lactivit de la LPL est diminue par la diminution du taux dinsuline, la lipolyse
nest plus freine par linsuline entrainant une activation de la synthse des
VLDL
- Alcoolisme
Insuffisance rnale chronique : le type IV (VLDL++) : augmentation de la
synthse des VLDL et un catabolisme frein par augmentation de lapoCIII inhibitrice
de LPL et peut tre par dficit en lipase hpatique.
-Facteurs iatrognes : les contraceptifs oestroprogestatifs : les estrognes
entrainent une diminution de lactivit de la lipase hpatique donc provoque une
hyperTG et augmentation des HDL2
Les Bta bloquant peuvent diminuer lactivit de la LPL entrainant une hyperTG.
Les corticodes : type IV et IIb
facteur
une
6-3-2 Secondaires :
Hyperthyrodie : hypocholestrolmie
Insuffisance hpatique : hypocholestrolmie
Dnutrition : TG et CT
Dyslipidmie et grossesse : on assiste une augmentation du CT, LDLc, TG
,HDLc bas. La surveillance lipidique est inutile chez la femme enceinte moins
quexistence dhyperTG avant la grossesse.
7- traitement dittique et mdicamenteux :
7-2-3
les
statines:
atrovastatine(Tahor),Simvastatine(Zocor),
Fluvastatine(Fractal), Pravastatine(Elisor), Rosuvastatine(cresor)
Inhibiteurs de lHMG COA rductase, action hypocholestrolmiante : LDL et des
VLDL
Lgre augmentation HDL, diminution TG
Indication : hypercholestrolmies pure ou mixte lorsque les mesures hyginodittiques sont insuffisantes.
7-2-4 inhibiteurs de labsorption intestinale du cholestrol :
Ezetimibe(Ezetrol)
Action complmentaire celles des statines
7-2-5 acide nicotinique : mcanisme pas compltement connu, inhibition de la
libration des acides gras partir du tissu adipeux. Ce qui contribue la diminution
du taux de LDLC, Cholestrol total et triglycrides avec augmentation du taux de
HDLc
Indication : hypercholestrolmie et hyper TG