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19
Nmero
Number
Enero-Diciembre
January-December
2004
Artculo:
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EGIO ME
OL
LOGA,
C.
EL
O DE
O
UR
CA N
XI
A.
Artculo original
RESUMEN
La microlitiasis testicular es una condicin rara con una apariencia
ultrasonogrfica caracterstica de calcificaciones microscpicas dispersas
e histolgicamente por la presencia de calcificaciones intraluminales en
los tbulos seminferos. Usualmente es un hallazgo incidental durante la
evaluacin radiolgica del testculo. Conocer la incidencia de la microlitiasis
testicular y su relacin con el desarrollo de neoplasias testiculares bilaterales
en pacientes con tumores germinales testiculares del Hospital de Oncologa
del CMN Siglo XXI, en un perodo de 30 meses, que correspondera a la
continuacin de una revisin de 24 meses realizados anteriormente. Se
estudiaron: etapa clnica, histologa, marcadores tumorales y bilateralidad.
Las caractersticas de la microlitiasis se distinguieron en tres patrones de
localizacin: focal central, focal perifrica y difusa, y el tamao de las
calcificaciones se dividieron en 1 mm, 2 mm y 3 mm. De los 81 pacientes
estudiados, 35 fueron portadores de microlitiasis testicular (43.2%), 5
pacientes desarrollaron tumores testiculares bilaterales (6.20%), y 4
pacientes (4.93%) presentaron microlitiasis asociada a la bilateralidad.
Aunque el porcentaje que nosotros obtuvimos no fue estadsticamente
significativo entre la asociacin de microlitiasis y malignidad, los pacientes
con microlitiasis testicular se encuentran en riesgo, por lo cual deben ser
vigilados con revisiones ultrasonogrficas que no superen el intervalo de un
ao y correlacionar bioqumicamente con marcadores tumorales.
Palabras clave: Microlitiasis testicular, marcadores tumorales, carcinoma
testicular, bilateralidad.
ABSTRACT
The testicular microlithiasis is a rare condition with a characteristic ultrasonographic appearance of scattered microscopic calcifications and histological by
the presence of intraluminal calcifications in the seminiferous tubules. Is usually an incidental finding during the radiological evaluation of the testicle. To
know the incidence of testicular microlithiasis and its relation with the bilateral
testicular development of neoplasias in patients with testicular germinal tumors of the hospital in a 30 months period that was the continuation of a review made of 24 months before. It was studied clinical stage, histology tumor
markers and bilaterality. Microlithiasis characteristics war distinguish in 3 patterns of localization focal central; focal peripheric and diffuse, and sife war divided in 1mm, 2 mm and 3 mm. Eighty one patients with testicular germinal
tumors was studied, in our Hospital with testicular ultrasound without evidence of microlithiasis in the healthy testicle and who during their following
presented it, of the 81 studied patients, 35 developed testicular microlithiasis
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28
MG
(43.2%), 5 patients developed bilateral testicular tumors (6.20%), and 4 patients (4.93%) presented microlithiasis associated to the bilaterality. We can
conclude that although the percentage that we obtained was not statistically
significant between the association of microlithiasis and neoplasia, patients
who have should be monitored by serial ultrasound examinations at intervals
no greater than 1 year and also with tumor markers.
Key words: Testicular microlithiasis, tumor markers, testicular cancer,
bilaterality.
INTRODUCCIN
La microlitiasis testicular es una rara condicin de etiologa no determinada que se caracteriza por mltiples y
dispersas imgenes ecognicas en el ultrasonido escrotal e histolgicamente por la presencia de calcificaciones intraluminales en los tbulos seminferos.1,2
Este sndrome es raro, pero ltimamente se ha considerado de gran inters como un posible precursor, marcador o factor de riesgo para el desarrollo de una neoplasia.
Reportes recientes han asociado microlitiasis testicular
con neoplasias germinales intratubulares.4,5
Se atribuye esta patologa a la incapacidad de las
clulas de Sertoli para fagocitar clulas degeneradas
en los tbulos y el evento fisiopatolgico de base es la
degeneracin celular; la cual puede ser secundaria a
inflamacin, fenmenos isqumicos o a una neoplasia
de base.6
Aunque la microlitiasis testicular es considerada una
entidad benigna que no requiere tratamiento, algunos
autores la han reportado en asociacin con cncer testicular. El riesgo de malignidad en asociacin con microlitiasis testicular se mantiene incierto, sin embargo
se recomiendan: examen fsico seriado, marcadores tumorales testiculares y ultrasonido testicular, para descartar malignidad asociada y son especialmente indicados en pacientes con criptorquidia, infertilidad, atrofia
testicular y tumor testicular contralateral.1
Holm investig el aumento del riesgo de cncer testicular en pacientes con antecedente de cncer testicular
germinal, basndose en la presencia de microlitiasis
testicular contralateral. Examin 64 casos, encontrando
en 9 (14%) con microlitiasis que fueron sometidos a
biopsia encontrando carcinoma in situ.11
Brazao y colaboradores investigaron la microlitiasis testicular bilateral como factor predictivo para la
presencia precursora de tumor testicular en hombres
con infertilidad, de 263 pacientes estudiados 53
(20%) presentaron microlitiasis testicular, de los cuales 23 tenan microlitiasis testicular unilateral. En
ellos se identificaron cncer in situ o tumor germinal
testicular, al contrario a 6 de los 30 hombres con microlitiasis testicular bilateral se les diagnostic carcinoma in situ .
MATERIAL Y MTODOS
Se estudiaron pacientes portadores de tumores germinales testiculares, en el hospital de oncologa, con ultrasonido testicular sin evidencia de microlitiasis en el testculo sano y quienes durante su seguimiento la presentaron;
en el perodo comprendido de enero de 2004 a junio de
2004, detectada mediante ultrasonido testicular.
Se elabor una base de datos prospectiva en el Servicio de Urooncologa del Hospital de Oncologa del
CMN Siglo XXI de todos los pacientes con diagnsticos
de tumores testiculares germinales. Se revisaron los
expedientes de todos los pacientes con tumores germinales testiculares diagnosticados entre el perodo comprendido de enero del 2004 a junio de 2004. Se seleccionaron los casos que tuvieron microlitiasis testicular
asociada, diagnosticada mediante ultrasonido testicular
y con ultrasonido previo normal.
Una vez seleccionados los pacientes se revisaron
los expedientes y se recab la informacin en la hoja de
recoleccin de datos.
Finalmente, la informacin obtenida fue procesada
y se efectu el anlisis estadstico empleando el programa SPSS (Statistic Package for Social Sciences)
versin 10.0.
ANLISIS ESTADSTICO
Se realiz un anlisis descriptivo de cada una de las
variables. En las variables cualitativas nominales u ordinales, se calcul la frecuencia absoluta y el porcentaje.
En las variables cuantitativas se estim el promedio y la
desviacin estndar, o bien, mediana con percentiles
segn fue el tipo de distribucin de datos. Para establecer las diferencias se utiliz la prueba de Chi cuadrada
considerando una significancia estadstica cuando el
valor de p fue menor a 0.05.
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CONSIDERACIONES TICAS
sustradode-m.e.d.i.g.r.a.p.h.i.c
De
acuerdo a lo que la Norma de la Ley General de Sacihpargidemedodabor
lud
y la declaracin de Helsinki, se solicit autorizacin
al Comit Local de Investigacin del Hospital de Oncologa. Debido a que los pacientes sern analizados slo
a travs de sus expedientes, y a que los ultrasonidos
forman parte del seguimiento de su enfermedad, no se
requerir consentimiento informado.
RESULTADOS
De los 81 pacientes estudiados, 35 fueron portadores
de microlitiasis testicular (43.2%), 5 pacientes desarrollaron tumores testiculares bilaterales (6.20%), y 4 pacientes (4.93%) presentaron microlitiasis asociada a la
bilateralidad.
Entre los antecedentes de importancia, cabe destacar que el 13.6% de los pacientes (11 pacientes), tienen
criptorquidia y de stos (45%), presentaron microlitiasis
testicular. Dos pacientes sufrieron:rop
de bilateralidad,
y esodarobale FDP
tuvieron asociados a microlitiasis.
En cuanto al grupo
de AS,
edad,cidemihparG
el grupo de 20 a 29 aos
VC ed
present el mayor nmero de pacientes con 36 (44.4%),
y rango de edad se encontr entre los 16
y 64 aos con
arap
un promedio de 30 aos y una media de 29 aos.
EnacidmoiB
cuanto al tipo
histolgico
ms frecuente, fue el
arutaretiL
:cihpargideM
seminoma, con 47 pacientes (58.0%), sin embargo el
mayor grupo histolgico relacionado con el mayor
caso de microlitiasis testicular, fue el tumor germinal
DISCUSIN
Nosotros estudiamos a los pacientes con diagnstico de
neoplasia germinal testicular y comprobamos lo que
24 meses
9
69
51
11
6
146
Tumores
bilaterales
Microlitiasis
6 meses
19
33
23
2
4
81
24 meses
5
26
23
6
3
63
6 meses
6
18
9
1
1
35
24 meses
2
4
4
3
1
14
Tumores bil. +
microlitiasis
6 meses
2
1
1
1
0
5
24 meses
1
3
2
1
1
8
6 meses
1
1
1
1
0
4
24 meses
62
56
6 meses
47
34
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Microlitiasis
24 meses
27
30
6 meses
16
19
Tumores bilaterales
24 meses
4
8
6 meses
2
3
Tumores bil. +
microlitiasis
24 meses
2
5
6 meses
2
2
30
MG
24 meses
0
5
20
3
23
27
25
15
17
11
146
Microlitiasis
6 meses
0
3
8
3
8
20
12
7
14
6
81
24 meses
0
1
2
1
11
10
11
9
8
10
63
Tumores bilaterales
6 meses
0
2
3
1
4
10
5
2
5
3
35
24 meses
0
1
0
0
3
2
2
2
2
2
14
6 meses
0
0
0
0
1
3
0
0
0
1
4
24 meses
0
0
0
0
1
2
1
1
2
1
8
6 meses
0
0
0
0
1
2
0
0
0
1
4
24 meses
29
Microlitiasis
6 meses
11
24 meses
17
Tumores bilaterales
6 meses
5
24 meses
2
6 meses
2
24 meses
1
6 meses
2
Cuadro V. Marcadores.
Pacientes
24 meses 6 meses
DHL +
AFP +
BHGC +
Sin incremento
27
72
68
35
Microlitiasis
24 meses
6 meses
37
59
71
4
13
32
30
14
22
29
40
1
Tumores bilaterales
24 meses
6 meses
2
9
8
3
Bilateralidad + microlitiasis
24 meses
6 meses
2
4
4
1
1
4
4
1
2
3
3
1
Pacientes
Porcentaje
24 meses
1-10
11-20
> 20
Total
4
8
51
63
6.30%
12.60%
80.90%
100.00%
Pacientes
Porcentaje
6 meses
2
5
24
31
6.45%
16.13%
77.42%
100.00%
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Tumores bilaterales
24 meses
6 meses
0
1
7
8
0
0
4
4
31
BIBLIOGRAFA
1.
2.
3.
4.
5.
6.
CONCLUSIONES
7.
8.
9.
10.
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