CLASIFICACIN DE LAS ENFERMEDADES PERIODONTALES

Es necesario remarcar que durante el dictado del curso de post grado llevado
entre los aos 1997 al 2000 estuvieron vigentes las clasificaciones de las
enfermedades periodontales de la Asociacin Dental Americana y de la
Academia Americana de Periodontologa de 1989, son las que a continuacin
se describen brevemente.
En el Workshop Internacional llevado a cavo del 30 de Octubre al 2 de
Noviembre de 1999 fue aprobada una nueva Clasificacin de las
Enfermedades Periodontales y condiciones. Durante el curso no se tomo en
cuenta esta nueva clasificacin.
La Asociacin Dental Americana (ADA) y la Academia Americana de
Periodontologa (AAP) han desarrollado sistemas para clasificar las
enfermedades periodontales.

Clasificacin de la Asociacin Dental Americana

El sistema desarrollado por la Asociacin Dental Americana se base en la
severidad de la perdida de insercin. El clnico usa la informacin clnica y
radiogrfica obtenida y clasifica al paciente dentro de cuatro Casos Tipos.
Estos Casos Tipos casos son comnmente requeridos para tramites del
seguro. Adems, la ADA provee recomendaciones de tratamiento para cada
caso, lo que no forma parte de este trabajo.
Caso Tipo I: Gingivitis
Caso Tipo II: Periodontitis leve
Caso Tipo III: Periodontitis moderada
Caso Tipo IV: Periodontitis avanzada
Gingivitis
Los siguientes hallazgos clnicos describen comnmente el caso tipo I:
- No hay prdida de insercin.
- El sangrado puede o no estar presente.
- Las seudobolsas pueden estar presentes.
- Solo los tejidos gingivales han sido afectados por el proceso inflamatorio.
Los siguientes hallazgos radiogrficos describen comnmente al caso tipo I:
- No hay evidencia radiogrfica de prdida sea.
- La lamina dura de la cresta esta presente.
- El nivel de hueso alveolar esta a 1-2 mm del rea de la unin cemento
esmalte.

Periodontitis leve
Los siguientes hallazgos clnicos pueden estar presentes en un Caso Tipo II:
- El sangrado al sondaje puede estar presente en la fase activa.
- Profundidad de bolsa o prdida de insercin de 3 a 4 mm.
- reas localizadas de recesin.
- Posibles reas de lesin de furca Clase I.
Los hallazgos radiogrficos pueden incluir:
- Prdida sea horizontal suele ser comn.
- Ligera prdida del septum interdental.
- El nivel de hueso alveolar esta a 3-4 mm del rea de la unin cemento
esmalte.

Periodontitis moderada
Lo siguientes hallazgos clnicos pueden estar presentes en un caso tipo II.
- Profundidad de bolsa o prdida de insercin de 4 a 6 mm.
- Sangrado al sondaje.
- reas de lesin de furca grado I y/o II.
- Movilidad dental de clase I.
Los hallazgos radiogrficos:
- Se puede presentar prdida sea horizontal o vertical.
- El nivel de hueso alveolar esta de 4 a 6 mm del rea de la unin cemento
Esmalte.

- Furcaciones radiogrficas grado I y/o II.

- La proporcin corona raz es de 1:1 (perdida de 1/3 de hueso alveolar de
soporte).

Periodontitis avanzada
Los hallazgos clnicos comunes en pacientes con caso tipo IV:
- Sangrado al sondaje.
- Profundidad de bolsa o prdida de insercin de mas de 6 mm.
- Lesin de furca grado II y grado III.
- Movilidad dental de clase II o III.
Los hallazgos radiogrficos incluyen:
- Prdida sea horizontal y vertical.
- El nivel de hueso alveolar esta a 6 mm o ms del rea de unin cemento
esmalte.
- Furcas de evidencia radiogrfica.
- La proporcin corona raz es de 2:1 o mas (perdida de mas de 1/3 de hueso
alveolar de soporte.

Academia
Americana
de
Periodontologa
El sistema de clasificacin de la Academia Americana de Periodontologa fue
establecido para identificar diversos tipos de enfermedades periodontales
tomando en consideracin factores como la edad de instalacin, la apariencia
clnica, la tasa de progresin de la enfermedad, flora microbiana patgena e
influencias sistmicas. Las dos principales categoras son la Gingivitis y la
Periodontitis. Con cada categora se identifican tipos especficos de
enfermedad.

Las subdivisiones de la gingivitis son:

- Gingivitis asociada a placa.
o Gingivitis crnica.
o Gingivitis Ulcerativa Necrotizante Aguda.

o Gingivitis Asociada a Condiciones Sistmica o Medicaciones.

Inflamacin Gingival Inducida por Hormonas.
Gingivitis Influenciada por Drogas.
Eritema Gingival Linear(EGL).
- Manifestaciones Gingivales de Enfermedades Sistmicas y Lesiones
Mucocutneas.
o Bacteriano, Viral o Fngico.
o Discrasias Sanguneas (por ejemplo Leucemia Monoctica Aguda).
o Enfermedades Mucocutneas (liquen plano, penfigoide cicatrizal).
Gingivitis Asociada a Placa
Eritema gingival, edema, sangrado al sondaje, agrandamiento y sensibilidad.
La
evaluacin radiogrfica no muestra indicios de prdida sea.

Gingivitis Ulcero Necrotizante Aguda

Los pacientes pueden presentar los siguientes hallazgos clnicos: necrosis
papilar, sangrado, dolor y fetor oris (mal aliento).

Inflamacin
Gingival
Inducida
por
Hormonas
Cambios en los niveles del estrgeno circulante y progesterona pueden causar

hiperplasia gingival; esto puede ocurrir en la pubertad o durante el embarazo.

Los hallazgos clnicos de los pacientes diagnosticados con inflamacin gingival
inducida por hormonas pueden incluir los siguientes signos:
Eritema gingival, sangrado al sondaje, edema y agrandamiento gingival
asociado con proliferacin de vasos sanguneos.

Gingivitis Influenciada por Drogas

Los pacientes que toman medicamentos como Dilantina, Ciclosporina o
Procardia, presentan a menudo aumento de tamao gingival.
Los signos clnicos incluyen: respuesta gingival fibrosa, seudobolsas y
sangrado al sondaje.

Eritema Gingival Linear (EGL)

Los pacientes que son VIH+ pueden mostrar este tipo de respuesta gingival.
Bacterias, Virus u Hongos
Esta categora incluye pacientes por ejemplo con gingivoestomatitis herptica
aguda o con cndida albicans.

Discrasias Sanguneas
Pacientes con historias de desordenes sanguneos, como la Leucemia
Monoctica
Aguda, comnmente muestran un compromiso o reduccin de la respuesta
inmune.
Los indicios clnicos pueden incluir: sangrado espontneo o al sondaje o por
simplemente tocar los tejidos gingivales.

Enfermedades Mucocutneos
Como ejemplos de esto se incluye: liquen plano, pnfigo vulgar y gingivitis
descamativa.
Las subdivisiones de Periodontitis son:
- Periodontitis del Adulto Asociada a Placa.
- Periodontitis de Inicio Temprana.
o Prepuberal.
o Periodontitis Juvenil.
o Rpidamente Progresiva.
- Periodontitis Asociada a Enfermedades Sistmicas.
- Periodontitis Ulcerativa Necrotizante.
- Periodontitis Refractaria.

- Peri -implantitis.
Periodontitis del Adulto (Asociada a Placa)
La Periodontitis del adulto es la forma crnica mas comn de la Periodontitis.
La
presencia de factores locales como la placa es usualmente comparable con la
progresin de la enfermedad. Se da en pacientes mayores de 35 aos
Periodontitis de Inicio Temprana
Periodontitis Juvenil Localizada
En estos pacientes, los factores locales son mnimos, con perdida rpida de
insercin, la simetra bilateral suele ser comn, la destruccin sea es
localizada usualmente en los primeros molares permanentes, puede existir
destruccin generalizada en los incisivos permanentes con respuesta
inflamatoria leve a moderada.
Periodontitis Prepuberal
Una enfermedad periodontal rara, cuya aparicin se da durante o
inmediatamente despus de la erupcin de la denticin decidua. Los indicios
clnicos incluyen la destruccin del hueso de manera rpida, generalizada y
severa. Se encuentran presentes otras condiciones mdicas.
Periodontitis rpidamente progresiva
En este tipo de casos, las manifestaciones clnicas de la inflamacin estn
presentes, los factores locales son mnimos, con destruccin sea
generalizada, severa y rpida.
Se da en pacientes de 25 a 35 aos.
Periodontitis Asociada a Enfermedades Sistmicas
Con ciertas condiciones sistmicas la respuesta inflamatoria se altera en
presencia de irritantes locales, acelerando la progresin de la enfermedad
periodontal.

Periodontitis Ulcero Necrotizante

Puede ser descrita de manera similar a la Gingivitis Ulcero Necrotizante aguda.
Los hallazgos pueden incluir eritema, ulceracin y necrosis del margen gingival,
con destruccin del hueso de soporte. Los crteres interoseos profundos son
distintivos en comparacin de otros tipos de defectos seos encontrados en
enfermedades periodontales.
Periodontitis Refractaria
Estos tipos de casos no responden normalmente a una terapia periodontal bien
ejecutada.
Peri-implantitis

Esta es una nueva categora establecida por la AAP. Los pacientes de esta
categora tienen implantes que exhiben un proceso similar a la Periodontitis en
dientes naturales.