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Internas: Vsceras que generan una hernia dentro del abdomen y nadie
lo nota. Por ejemplo se produce en la transcavidad de los epiplones
(bolsa de los epiplones) donde pueden entrar vsceras y pueden generar
obstruccin intestinal (raro)
Externas: Son las que trataremos
Hernias de la columna hernia del nucleo pulposo: Salida del
ncleo pulposo hacia afuera, comprime una raz y genera sndrome de
compresin citica, en las EEII de los pacientes. Puede ser ocasional,
donde el paciente al hacer fuerza se salen las hernias y en reposo las
hernias desaparecen.
pasan
Hiato
pilares
el
estmago completo.
Hombres > Mujeres (5:1) Es por las hernias inguinales, que son la
mayora de las hernias (y de estas, las principales son las indirectas
que son hernias congnitas en que no cerr el conducto peritoneo
vaginal y por ello se produce la migracin anmala del testculo que
arrastra vsceras)
De las hernias inguinales: Indirectas (de los nios) > Directas
(de los adultos) (2:1)
Porque las mujeres no tienen testculos por ende estos no migran, por esto no
tienen ese trayecto al conducto perineal as que tienen menos hernias. Las
hernias son 5 veces ms frecuentes en hombres que en mujeres y son dos
veces ms las indirectas (en personas jvenes o nios) que las directas (son de
adultos).
Incidencia
-
Inguinales
Crurales
Incisionales: tienen que ver con la gran cantidad de cirugas que se hizo
en algn momento y que hoy en da se estn haciendo menos. Una de
los impactos que ha tenido la ciruga laparoscpica es que las incisiones
son tan pequeas (5mm) que no se producen hernias. Antes se operaba
por ciruga abierta, 2% de hernias en cualquier lesin incisional significa
un montn de gente por ao (ese 2% ya no existe por la ciruga
laparoscpica). La apendicectoma y muchas cirugas ginecolgicas se
hacen por laparoscopa. La hernia incisional viene bajando, los pacientes
con grandes hernias que vemos en sala son aquellos con cirugas de
hace muchos aos, las mujeres se hacan cesreas por incisin
infraumbilical, se habra desde el ombligo hasta el pubis la cual es una
zona muy dbil, bastaba que un punto se soltara y se abra toda la
herida. La hernia incisional sigue siendo bastante frecuente pero ha
disminuido gracias a la ciruga laparoscpica. Sin embargo en algunos
hospitales an se practica la incisin infraumbilical para cesrea en vez
de Pfannestiel (ms esttica, menos incidencia de hernia).
Umbilical, zona frecuente de hernia. Se ve mucho en nios pero se cierra
sola.
Hernia crural, especialmente en pacientes viejitas.
Hernia epigstrica, se ve en hombres jvenes.
Clasifi cacin
Se pueden clasificar de muchas formas. Segn:
-
Localizacin
Contenido
DE ACUERDO A SU LOCALIZACIN
Pared anterior:
-
Pared posterior: existen dos tringulos que son dbiles ( Grynfelty y Petit).
Piso plvico: hernia obturatriz
Regin inguinocrural: esta ltima es la zona donde estn el 80% de las hernias.
Hernias ventrales
Son todas las que estn en la pared anterior del abdomen: epigstrica,
umbilical, Spiegel, incisionales y las femorales o inguinales. Son todas de la
pared anterior aunque las femorales/inguinales son ms del piso plvico
porque la presin en ellas es ms bien hacia abajo.
Definicin: Protrusin de contenido abdominal a travs de la aponeurosis de
la pared abdominal anterior.
Hernias epigstricas
Son de la lnea alba (est entre el apndice xifoides y el ombligo) y suelen
situarse en los 5 a 6cm superiores al ombligo. All se formas estas hernias de
la lnea alba o hernias epigstricas, es la zona donde se junta la aponeurosis
de los rectos anteriores. Son defectos pequeos que causan dolor,
desproporcional a su tamao, porque tienden a incarcerarse, habitualmente no
es una hernia con saco sino que se sale grasa peritoneal y como el orificio es
pequeo, tiende a apretarla y genera dolor por isquemia e inflamacin de la
grasa peritoneal. Habitualmente es grasa preperitoneal. Son hernias de
consulta bastante frecuente
Tpica hernia epigstrica, en la zona central y
sobre el ombligo. Es la protrusin, a travs del
entrecruzamiento de las fibras aponeurticas en la
lnea media, de vsceras y epipln, y muchas veces
son solamente lipomas de la grasa peritoneal.
manifestarse debajo del oblicuo mayor, dando lugar a lo que se conoce como
una hernia encubierta (se ve una zona abultada solamente).
Hernias
posterior
de
pared
DE ACUERDO A SU CONTENIDO
Habitualmente podemos encontrar intestino delgado, intestino grueso,
apendiculares, hernias de Littr (contiene divertculo de Meckel), hernias de
Richter y epipln. Habitualmente en las hernias y en las eventraciones
quirrgicas lo que se encuentre es el epipln, tejido que naturalmente tiende a
tapar las cavidades, como proteccin. Existe tambin las hernias de
Qu es una hernia reductible? Es aquella
q se puede apretar y meter
hacia
de cuando protruye slo una porcin
Hernia
de dentro
Richter
la cavidad .Dentro dede
las
no reductibles
la pared
antimesentrica del intestino.
estn las incarceradas, stas no tienen
compromiso vascular.
Las incoercibles se meten hacia dentro
(son reductibles pero no logran quedarse
adentro de la cavidad) ya sea porque la
presin abdominal es tan grande o la
cavidad es tan grande se sale hacia afuera.
Las coercibles se reducen y se quedan
DE ACUERDO A SU CONDICIN
adentro de la cavidad. Por ejemplo en una
hernia inguinal, para poder reducirla se
acuesta al enfermo, se le levanta los pies y
se logra reducir la hernia; pero apenas el
enfermo se levanta sta se sale de nuevo, o
sea son reductibles pero incoercibles en
posicin de pie.
Hernia
estrangulada:
adems
de
Por deslizamiento son aquellas donde parte de la pared de la hernia, del saco
es una vscera. En la hernia inguinal directa de las personas mayores, como se
produce la hernia al lado de la vejiga, parte de la pared del saco puede ser la
vejiga y muchas veces este saco se mete dentro de la vejiga.
Clasificacin de acuerdo a su etiologa
Congnita: inguinal indirecta- umbilical
Adquirida: inguinal indirecta (por hacer algn tipo de fuerza) o las hernias
postoperatorias
Hernias recidivadas: incisional y /o eventracin
Traumticas.
Dg diferenciales
Adenopata-lipoma- testculo ascendido- varicocele- hematoma
Hidrocele
Metstasis, epididimitis,
Criptorquidia, Hematoma, Quiste en el cordn espermtico, cncer.
Incidencia
El 75 % de las hernias aparece en la regin inguinal, de stas el 50 % son
indirectas y el 25 % directas. En los hombres, las hernias
indirectas
predominan sobre las directas en una proporcin de 2:1.
y
reforzarla.
Las personas consultan porque tienen una masa que se nota, es blanda,
sienten dolor.
Factores Predisponentes:
Herencia: La mayora de las hernias indirectas son congnitas y tienen
alguna relacin hereditaria
Edad: Directa se da en adultos y la indirecta en nios y jvenes (15-20
aos)
Sexo: Se da ms en hombres que en mujeres
Obesidad: Aumenta la presin intraabdominal por infiltracin grasa a sus
msculos
Aumento de la presin intraabdominal: Por ejemplo, sujeto que realiza
pesas, por eso se colocan esa faja
Enfermedad del Tejido Conectivo
Insuficiencia renal: Por tener una mala musculatura
Ejercicio fsico intenso
Otros: Ascitis, dilisis peritoneal, EPOC.
Diferencias comparativas entre hernia directa/indirecta (sale en el CTO)
Acceso al conducto
inguinal
Salida del conducto
inguinal
Llegada al escroto
Estrangulacin
H. Inguinal Indirecta
(jvenes-nios)
Orificio inguinal
profundo
Orificio inguinal
superficial
Fcilmente
Ms frecuente
Porque tienen el anillo
ms chico
H. Inguinal Directa
(adultos)
Pared posterior del
conducto (T.
Hesselbach)
Orificio inguinal
superficial
Raramente
Raramente, pero
recidiva
Porque requiere mayor
reparacin de la pared.
Situacin con
respecto a otros
vasos epigstricos
Patogenia
Lateral
Medial
Congnito
Debilidad de la pared
muscular
Sintomatologa:
Aumento de volumen
Indoloras: Por general no duelen. Pueden doler un poco, pueden
molestar cuando comprime los nervios de la zona cuando hacen fuerza.
Sensacin de peso
Tensin
Disconfort: A mucha gente le es desagradable andar con una hernia,
siempre con una sensacin de una masa, tienen que andar
apretndosela para adentro, cuando se sientan se les sale, cuando
hacen presin se les sale tambin. As que si bien es cierto no son muy
dolorosas, son muy desagradables, producen mucho disconfort y se
complican.
Irreductibles
Encanceradas
Causa de obstruccin intestinal
Estranguladas: cuando hay compromiso vascular y son las ms graves.
Se reconocen porque hay un aumento brusco del volumen de la hernia y
duelen muchsimo. Puede haber taquicardia, shock, dolor abdominal
difuso, nuseas y vmitos. Estos 2 ltimos deben hacernos sospechar
una obstruccin abdominal.
Tratamiento
Se pueden Reparar, Corregir, Reemplazar o Reforzar las hernias. Habitualmente
lo que se hace es tratar el saco, introducirlo a su cavidad de origen, despus
hay que cerrar el defecto y finalmente poner algo que refuerce el cierre del
defecto.
Toda hernia inguinal debe ser operada porque se complican con frecuencia.
Consiste en:
Terminologa
quirrgico
de
la
hernia
El problema es que antes las mallas eran muy caras. Existan mitos tambin,
que la malla produca esterilidad en los nios, que dola porque estaba debajo
del tejido, pero es mentira, no se ha demostrado. La malla es porosa, el tejido
Hernia crural
Es un poco distinta, se complican mas, se encarcelan mas, se estrangulan,
porque el orificio inguinal es ms pequeo y adems est por debajo del
ligamento inguinal, por detrs est el hueso y aqu esta el pubis, entonces se
mete una tripa y no vuelve atrs. En la mujer es ms frecuente, generalmente
aosa, y flaca. Tiende a ser pequea, asintomtica o sntomas leves, hasta que
se complican por incarcelacin y estrangulacin, es una tumoracin blanda en
la parte media del muslo debajo del ligamento inguinal. El tratamiento es
quirrgico inmediato por la alta incidencia de estrangulacin.
Hernia umbilical: es muy frecuente, especialmente en la mujeres embarazadas.
Es ms frecuente en la mujeres por embarazo y obesidad. Debido a la
debilidad adquirida de la cicatriz umbilical, es una zona dbil y generalmente
son pequeas, reductibles y contienen grasa.