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Mariela
Marcuzzi
.
ANOMALAS CROMOSOMICAS
Triploida
Feto con
malformaciones
severas:
defectos cardacos,
labio leporino, paladar
hendido, defectos del
esqueleto y otros.
Ttraploida
ANEUPLOIDIA
Como antes se seal, Ia aneuploida consiste en Ia adicin o la deleccin de un
determinado cromosoma a la serie diploide normal de 46 cromosomas. La aneuploida
puede deberse a varios mecanismos, el ms importante de los cuales es la no
disyuncin, un proceso en el que los cromosomas no se separan correctamente en la
anafase. Aunque esto puede suceder en la meiosis o en la mitosis, la no disyuncin
durante la meiosis es la causa principal de aneuploida en los seres humanos. Hay dos
divisiones celulares en la meiosis, y la falta de disyuncin puede ocurrir en la primera o en
la segunda divisin, siendo distintas sus consecuencias genticas (Fig. 1.2).
Monosoma
Trisoma
Los motivos de esta distinta implicacin de unos cromosomas con respecto a otros estn
en las diversas tasas de no-disyuncin o en la tasa de muertes fetales que se producen
antes de que se diagnostique el embarazo, o en varios factores combinados. Slo unas
pocas trisomas autosmicas dan lugar a nacidos vivos (trisoma 8, 13 y 18). La trisoma
21 es la nica trisoma autosmica que permite sobrevivir hasta la edad adulta.
TRISOMlA 13 (SINDROME DE PATAU) (47,+13). El proceso de la trisoma 13 se
descubri en 1960 al efectuar el anlisis citogentico de un nio que tena
malformaciones macroscpicas. El cariotipo indic la existencia de 47 cromosomas, y se
vio que el cromosoma suplementario era el nmero 13 (47, +13). Slo hay un caso de
trisoma 13 por cada 15000 nacidos vivos, y se trata de un proceso mortal; la mitad de
todos los afectados muere en el primer mes, y la supervivencia media es de 6 meses. El
fenotipo de la trisoma 13 comprende: fisura labiopalatina (Fig. 1.4), defectos oculares,
polidactilia (dedos supernumerarios en manos o pies), y pies con un arco plantar mnimo y
grandes talones salientes. Adems suele haber graves malformaciones de rganos
internos, como del cerebro y el sistema nervioso central, y defectos cardacos congnitos.
La alteracin de tantos sistemas y rganos corporales indica que las alteraciones del
desarrollo se inician en las primeras fases de la embriognesis, quiz desde la sexta
semana de la vida intrauterina. Se sabe que la edad de los padres es un factor
relacionado con la trisoma 13, siendo en general mas alta (alrededor de los 32 aos de
media) que el promedio de edad de los padres con hijos normales. La relacin entre la
edad de los padres y la aneuploida se expondr seguidamente.
Fig. 1.4: Trisoma 13: lactante mostrando fisura labiopalatina y ojos pequeos. A la derecha se
observan las manos con polidactilia.
Fig. 1.5: trisoma 18. Se observa implantacin baja de las orejas y uno o ms dedos en flexin. Micrognatia.
Hay retraso del crecimiento corporal, del comportamiento y del desarrollo mental, y un .40
% aproximadamente de todos los individuos afectados tienen malformaciones cardacas
congnitas. Adems, los nios con sndrome de Down son propensos a las infecciones
respiratorias y a enfermar de leucemia con una frecuencia 15 veces mayor que la
poblacin normal. En el ltimo decenio, los progresos en la asistencia mdica han logrado
que aumente espectacularmente la supervivencia, as que muchos de estos pacientes
llegan a la edad adulta, aunque pocos alcanzan los 50 aos de edad. A pesar de estas
desventajas, muchos individuos con sndrome de Down llevan una vida fructfera y
productiva y pueden servirnos de inspiracin a todos nosotros.
Fig. 1.7: Fotografas de nios con Sndrome de Down. En A y B se observan hendiduras palpebrales
oblicuas, epicanto, protrusin de la lengua. En C mano ancha con pliegue transversal nico o pliegue
simiesco.
Fig. 1.8: Relacin entre la edad de la madre y la incidencia del Sndrome de Down.
La falta de disyuncin aumenta claramente en las mujeres que llegan al final del
perodo de la reproduccin, pero los mecanismos que controlan este aumento siguen
siendo oscuros. Un factor puede ser la duracin de la meiosis femenina. En las
mujeres todos los ovocitos primarios se forman al comienzo del desarrollo, y todos
entran en la primera profase meitica antes de que nazca la mujer. La meiosis I no
finaliza hasta que se produce la ovulacin, de tal modo que los vulos producidos a los
40anos de edad han estado en la meiosis I durante ms de 40 aos. Durante este
perodo, puede haber errores metablicos o agentes ambientales que lesionen a la clula
y que originen la aneuploida. Sin embargo, no se sabe todava si la edad del vulo tiene
relacin directa con la mayor frecuencia de la no-disyuncin.
Otro factor que se ha propuesto para explicar la mayor incidencia de hijos aneuploides
en las madres de edad avanzada est relacionado con la interaccin entre el embrin que
va a implantarse en el tero y el ambiente que rodea a ste. Segn esta idea, la
interaccin embrin-tero da lugar normalmente al aborto espontneo de los embriones
cromosmicamente anormales, proceso que ha sido llamado seleccin materna.
Conforme aumenta la edad de la mujer, este proceso pierde eficacia, y permite que se
implanten y se desarrollen embriones que son cromosmicamente anormales. Esta
segunda teora que trata de explicar la relacin entre la edad avanzada de la madre y la
descendencia aneuploide se denomina seleccin materna relajada. .
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Un grupo considerable de los varones de Klinefelter son mosaicos, teniendo dos lneas
celulares, XY y XXY, en el organismo. Alrededor del 60 % de los casos se deben a una
no-disyuncin materna, y se sabe que la edad avanzada de la madre aumenta el riesgo
de unos descendientes afectados. Otras formas del sndrome de Klinefelter son las de
los individuos con otras dotaciones cromosmicas, como XXYY, XXXY y XXXXY. El mayor
nmero de cromosomas X en estos cariotipos aumenta la intensidad de las alteraciones
del fenotipo y acarrea un evidente retraso mental.
SINDROME XYY (47, XYY). En 1965, los resultados de una encuesta ctogentica
realizada por Patricia Jacobs sobre 197 varones recluidos en una institucin cerrada por
su comportamiento antisocial violento y peligroso despert mucho inters en el mundo
cientfico y en la prensa sensacionalista. Los hallazgos indicaban que nueve de estos
varones (un 45% aproximadamente de los varones de la encuesta) tenan un cariotipo
XYY. Todos estos individuos XYY tenan una estatura superior a la del promedio, todos
padecan trastornos de la personalidad, y siete de los nueve tenan una inteligencia
subnormal. Los estudios sucesivos indicaron que la frecuencia de los varones XYY en la
poblacin general era de 1 por cada 1000 varones en el momento de nacer (alrede dor del
0.1 % de los varones en la poblacin general, y que la frecuencia de los sujetos XYY en
las penitenciaras y los centros de salud mental era significativamente mayor que en la
poblacin no reclusa. Los primeros estudiosos vincularon la tendencia al comportamiento
violento y criminal a la existencia de un cromosoma X adicional. De hecho, esto
significara que algunas formas de comportamiento violento apareceran por una
predisposicin gentica. En realidad, los cariotipos XYY han sido utilizados en varias
ocasiones como argumentos legales de defensa (sin xito, hasta ahora) en los juicios por
actos criminales. La cuestin es sta: Existe realmente una relacin causal entre el
estado XYY y el comportamiento criminal? No hay pruebas firmes en apoyo de esta
relacin; en realidad, la inmensa mayora de los varones XYY llevan una vida normal en
sociedad. Los estudios a largo plazo sobre la relacin entre el comportamiento antisocial y
el cariotipo 47, XYY han sido abandonados por el temor a descubrir a alguien con un
cariotipo 47, XYY que tenga problemas de comportamiento y que podra inducir a que los
padres trataran de forma diferente a esos hijos, dando lugar a la aparicin de problemas
de conducta en una especie de profeca plenamente autocumplida. Sin embargo, .hasta
que no se hagan estudios a gran escala y a largo plazo sobre este problema, la pregunta
seguir sin tener respuesta.
SINDROME XXX (47, XXX). Aproximadamente, 1 de cada 1000 mujeres nace con tres
copias del cromosoma X (Fig. 6.14). En la mayora de los casos, estas mujeres son
normales clnicamente, aunque hay algo ms de esterilidad y de retraso mental en
comparacin con la poblacin general. En raros casos, se han descrito cariotipos 48,XXX
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acompaados de problemas del desarrollo sexual y de retraso sexual
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