Acupuntura y Cancer de Mama Con Quimioterapia, Sintomas Bomitos y Naucias

FORMULARIO PARA LA DESCRIPCIN DEL TRABAJO DE GRADO
AUTOR O AUTORES
Apellidos Completos
CHKER GMEZ
SNCHEZ POLOCHE
Nombres Completos
EDITH PATRICIA
LUZ ADRIANA
DIRECTOR (ES)
Apellidos Completos
ESPERANZA
Nombres Completos
AYALA DE CALVO
ASESOR (ES) O CODIRECTOR

Apellidos Completos
BELKIS
Nombres Completos
ALEJO RIVEROS
FACULTAD: Enfermera
PROGRAMA: Carrera ______ Especializacin ___X___ Maestra _____ Doctorado ______
NOMBRE DEL PROGRAMA: ESPECIALIZACIN EN ENFERMERA ONCOLGICA
TRABAJO PARA OPTAR EL TTULO DE: ESPECIALISTA EN ENFERMERA ONCOLGICA
TTULO COMPLETO DEL TRABAJO DE GRADO O TESIS: PARTICIPACIN DE ENFERMERA
EN EL MANEJO NO FARMACOLGICO DE NUSEAS Y VMITO, INDUCIDAS POR
QUIMIOTERAPIA.
CIUDAD:
BOGOTA
AO DE PRESENTACIN DEL TRABAJO DE GRADO: 2008
NMERO DE PGINAS: 32
TIPO DE ILUSTRACIONES:
X Ilustraciones
X Tablas, grficos y diagramas
PALABRAS CLAVE:
ESPAOL
INGLS
NUSEAS
VMITOS
CNCER
ESTRATEGIAS
QUIMIOTERAPIA
NAUSEA
VOMITING
CANCER
STRATEGIES
CHEMOTHERAPY
RESUMEN EN ESPAOL:
An con el uso de antiemticos considerados el estndar de oro como los

setrones y corticosteroides, el 21-68% de los pacientes que reciben quimioterapia
continan presentando nuseas y vmito. La enfermera oncloga busca lograr un
control efectivo de estas reacciones adversas del tratamiento, detectndolas
precozmente y evaluando la eficacia de los antiemticos administrados. Con el
objetivo de encontrar otras estrategias tiles en el control de estos sntomas, se
propuso explorar la utilidad de las medidas no farmacolgicas en el manejo de
nuseas y vmito, inducidas por quimioterapia y la participacin de enfermera en
su uso; para ello, se realiz una revisin documental en las bases de datos Scielo,
Medline, PubMed. Se analizaron 10 artculos de estudios de investigacin
experimentales y revisiones bibliogrficas sobre el tema, utilizando una ficha
descriptiva analtica. Los resultados muestran que las principales medidas no
farmacolgicas para el control de nuseas y vmitos son: acupuntura, tcnicas de
relajacin y canabinoides. Estas son tiles en el manejo de nuseas y vmitos
agudos inducidos por quimioterapia si se complementan con antiemticos; los
estudios revisados demostraron disminucin de stos sntomas al combinar estos
medicamentos con tcnicas no farmacolgicas, en comparacin con el uso
exclusivo de antiemticos. El papel de la enfermera oncloga en la sala de
quimioterapia se dirige a prevenir, detectar y controlar las nuseas y vmitos
mediante educacin, recomendacin y entrenamiento en el uso tanto de
antiemticos como de medidas no farmacolgicas para lograr un mayor control de
stos efectos adversos derivados de la quimioterapia.
ABSTRACT
Yet with the use of antiemetics considered the gold standard as the setrons and
corticosteroids, 21-68% of the patients that receive chemotherapy continue
presenting nausea and vomit. The oncologist nurse looks for achieve an effective
control of these adverse reactions of the treatment, detecting them previously and
evaluating the effectiveness of the antiemetic administered. With the aim of finding
other strategies useful in the control of these symptoms, it intended to explore the
usefulness of the non-pharmacological measures in the handling of nausea and
vomit, induced by chemotherapy and the share of nursing in their use; for this, it
was carried out a documental review in the databases Scielo, Medline, PubMed.
Ten papers about studies of experimental investigation and bibliographical reviews
were analyzed on the topic, using an analytic descriptive record. The results show
that the main measures non-pharmacological for the control of nausea and vomits
are: acupuncture, relaxation techniques and cannabinoids. These are useful in the
handling of nausea and acute vomits induced by chemotherapy if they are
supplemented with antiemetics; the inspected studies demonstrated decreasing of
these symptoms when the drugs are mixed with non-pharmacological techniques,
in comparison with the exclusive use of antiemetics. The role of the oncologist
nurse in the chemotherapy ward is aimed to prevent, to detect and to control the
nausea and vomits by means of education, recommendations and training as much
in the use of antiemetics as in the use of non- pharmacological measures to
achieve a bigger control of these adverse effects secondary to chemotherapy.
PARTICIPACIN DE ENFERMERA EN EL MANEJO NO FARMACOLGICO

DE NUSEAS Y VMITO, INDUCIDAS POR QUIMIOTERAPIA
EDITH PATRICIA CHAKER GMEZ

LUZ ADRIANA SNCHEZ POLOCHE
Asesoras:
ESPERANZA AYALA DE CALVO
Asesora temtica.
Enfermera, Especialista en Enfermera Oncolgica
Magster en Investigacin y Docencia Universitaria
BELKIS ALEJO RIVEROS
Docente de metodologa de Investigacin
Enfermera, Magster en Investigacin y Docencia Universitaria
PONTIFICIA UNIVERSIDAD JAVERIANA

FACULTAD DE ENFERMERA
ESPECIALIZACIN EN ENFERMERA ONCOLGICA
BOGOT JUNIO 2008
PARTICIPACIN DE ENFERMERA EN EL MANEJO NO FARMACOLGICO

DE NUSEAS Y VMITO, INDUCIDAS POR QUIMIOTERAPIA
EDITH PATRICIA CHAKER GMEZ

LUZ ADRIANA SNCHEZ POLOCHE
Trabajo de Grado presentado

como requisito para optar al ttulo de:
Especialista en Enfermera Oncolgica
Asesoras:
ESPERANZA AYALA DE CALVO
Asesora temtica.
Enfermera, Especialista en Enfermera Oncolgica
Magster en Investigacin y Docencia Universitaria
BELKIS ALEJO RIVEROS
Docente de metodologa de Investigacin
Enfermera, Magster en Investigacin y Docencia Universitaria
PONTIFICIA UNIVERSIDAD JAVERIANA

FACULTAD DE ENFERMERA
ESPECIALIZACIN EN ENFERMERA ONCOLGICA
BOGOT JUNIO 2008
CONTENIDO
Pg.
1. INTRODUCCIN ................................................................................................ 1
2. PROBLEMA ........................................................................................................ 2
3. JUSTIFICACIN ................................................................................................. 3
4. OBJETIVOS ........................................................................................................ 5
4.1. OBJETIVO GENERAL .................................................................................. 5
4.2. OBJETIVOS ESPECFICOS......................................................................... 5
5. PROPSITO ....................................................................................................... 6
6. MARCO TERICO.............................................................................................. 7
6.1. NUSEAS Y VMITO, EN PACIENTES QUE RECIBEN QUIMIOTERAPIA
ANTINEOPLSICA.............................................................................................. 7
6.2. FISIOPATOLOGA DEL VMITO................................................................. 8
6.3. FACTORES QUE INFLUYEN EN LA EMESIS EN PACIENTES EN
QUIMIOTERAPIA ................................................................................................ 9
6.4. CLASIFICACIN DE LA EMESIS INDUCIDA POR QUIMIOTERAPIA ...... 10
6.5. MEDIDAS FARMACOLGICAS EN EL MANEJO DE NUSEAS Y
VMITO............................................................................................................. 11
6.6. MEDIDAS NO FARMACOLGICAS EN EL MANEJO DE NUSEAS Y
VMITO............................................................................................................. 12
6.6.1. Acupuntura y Acupresin ..................................................................... 12
6.6.2. Relajacin Muscular ............................................................................. 13
6.6.3. Uso de Cannabinoides ......................................................................... 14
6.6.4. Intervencin de Enfermera en el Manejo de la Nusea y el Vmito
Asociado a Quimioterapia .............................................................................. 14
7. DESARROLLO METODOLGICO ................................................................... 16
7.1. BSQUEDA DE DOCUMENTOS............................................................... 16
7.2 SELECCIN DE DOCUMENTOS ............................................................... 16
7.3. ANLISIS DE DOCUMENTOS................................................................... 17
8. PRESENTACIN Y ANLISIS DE RESULTADOS .......................................... 19
VMITO INDUCIDOS POR QUIMIOTERAPIA ................................................. 19
8.1.1. Acupuntura........................................................................................... 19
8.1.1.1. Acupuntura Para El Control De Vmitos Agudos........................... 19
8.1.1.2. Acupuntura Para el Control de Nuseas Agudas .......................... 21

8.1.1.3. Acupresin en el Manejo General de Nuseas y Vmitos............. 22
8.1.2. Tcnicas De Relajacin........................................................................ 25
8.1.3. Uso de Cannabinoides ......................................................................... 28
8.2. PARTICIPACIN DE ENFERMERA EN EL USO DE MEDIDAS NO
FARMACOLGICAS PARA EL MANEJO DE NUSEAS Y VMITO .............. 29
9. CONCLUSIONES.............................................................................................. 31
ANEXOS ............................................................................................................... 38
1. INTRODUCCIN.
A pesar del desarrollo de nuevos antiemticos considerados el estndar de oro

para el manejo de nuseas y vmitos, stos sntomas continan siendo un
problema para muchos pacientes que reciben quimioterapia; aspecto que ha
llevado a explorar alternativas no farmacolgicas, como el uso de acupuntura,
tcnicas de relajacin y uso de cannabinoides, como medidas complementarias
del tratamiento farmacolgico para lograr un mayor control de dichos sntomas
La importancia de disminuir la incidencia de nuseas y vmito en el paciente
oncolgico se expresa en evitar el deterioro nutricional y por consiguiente
aumentar la tolerancia a los tratamientos.
El objetivo general de esta investigacin es describir la utilidad de las medidas no
farmacolgicas en el manejo de nuseas y vmito, inducidas por quimioterapia y la
participacin de enfermera en su uso.
La metodologa empleada es la revisin bibliogrfica del 2000-2007 desarrollada
en3 etapas: Bsqueda, Seleccin y Anlisis de Documentos, sobre el uso de
medidas no farmacolgicas para el manejo de nuseas y vmito producidos por la
quimioterapia antineoplsica. La bsqueda se realiz en bases de datos como
Scielo, Medline y Pubmed. Se seleccionaron estudios descriptivos, experimentales
y de revisin bibliogrfica, analizados mediante el uso de fichas descriptivas.
Los estudios compararon el efecto del uso de medidas no farmacolgicas con el
efecto del uso exclusivo de antiemticos, en el control de nuseas y vmitos
agudos, y nuseas y vmitos tardos. En los estudios, todos los pacientes que
recibieron la intervencin no farmacolgica siempre recibieron la intervencin
farmacolgica antiemtica estndar.
Los resultados demuestran que el uso de stas medidas no farmacolgicas
combinadas con los antiemticos ofrece mejores resultados en el control de
nuseas y vmitos comparados con el uso exclusivo de stos frmacos.
Los aportes de los estudios revisados ofrecen herramientas a las enfermeras
onclogas para lograr un mayor control de las nuseas y vmitos derivados de la
quimioterapia, mediante la combinacin de medidas no farmacolgicas y
antiemticos estndar.
2. PROBLEMA
Las nuseas y vmitos son uno de los efectos secundarios ms comunes que se
presentan en los pacientes que reciben quimioterapia. stos afectan la calidad de
vida del paciente, al aumentar el riesgo de deterioro nutricional. Esto a su vez
favorece la aparicin de complicaciones como: infecciones, desequilibrio de
electrolitos y disminucin de tolerancia a los tratamientos farmacolgicos
antineoplsicos.
El papel del personal de enfermera es fundamental durante el tratamiento del
paciente con cncer puesto que es ella quien detecta precozmente la aparicin de
nuseas y vmitos derivados de la quimioterapia y acta de manera rpida para
minimizarlos. En esa responsabilidad, surge la inquietud de buscar alternativas
que complementen el tratamiento farmacolgico para lograr un mayor control de
stos sntomas y se plantea la siguiente pregunta de investigacin:
CUL ES LA UTILIDAD DE LAS MEDIDAS NO FARMACOLGICAS EN EL

MANEJO DE NUSEAS Y VMITO, INDUCIDAS POR QUIMIOTERAPIA Y
CMO PUEDE PARTICIPAR ENFERMERA EN SU USO?
3. JUSTIFICACIN.
La quimioterapia consiste en el uso de frmacos para destruir las clulas

cancerosas con el objetivo de curar o controlar la enfermedad y aliviar los
sntomas causados por el cncer. stos medicamentos se caracterizan por atacar
a las clulas que tienen un rpido crecimiento como las cancergenas; sin
embargo, el cuerpo tambin tiene clulas no malignas con sta caracterstica
como las del tracto digestivo, las del folculo piloso y las de la mdula sea; que
tambin son afectadas, ocasionando efectos secundarios como: nuseas, vmito,
mucositis, alopecia, cansancio, aumento de probabilidades de equimosis,
sangrado, anemia, infeccin y efectos relacionados con la sexualidad y la fertilidad
en los rganos reproductores
Varios autores 1 2 refieren que las nuseas y el vmito son sntomas comunes en
pacientes con cncer avanzado y se presentan aproximadamente entre el 21% al
68% de estos pacientes. Arrizabalaga et al 3 opinan que: de los medicamentos
quimioteraputicos, los empleados en los tumores de mama y ovario tienen el
mayor riesgo de producir emesis puesto que incluyen los frmacos con mayor y
moderado potencial emetogno como el cisplatino y la ciclofosfamida
respectivamente.
La quimioterapia es administrada por la enfermera oncloga y su principal objetivo
es proporcionar cuidado al paciente en todas las esferas que pueden verse
afectadas como consecuencia de este tratamiento. La enfermera especialista en
oncologa debe estar en capacidad de identificar las reacciones adversas
inducidas por la administracin de quimioterapia; entre las ms frecuentes se
encuentran las alteraciones gastrointestinales, especialmente las nuseas y el
vmito, que pueden conllevar a desnutricin y sta a su vez al desarrollo de otros
riesgos como: infecciones, disminucin de la tolerancia al tratamiento y deterioro
en la calidad de vida del paciente.
La presente investigacin contribuye a la formacin profesional de las enfermeras
onclogas en el desarrollo de conocimiento terico buscando evidencia cientfica
del manejo no farmacolgico de las nuseas y el vmito secundarios a
quimioterapia. Adems proporciona herramientas al paciente oncolgico a la hora
de seguir recomendaciones especficas, tiles para el manejo de dichas
alteraciones.
Es as como la enfermera especialista en oncologa, se convierte en una figura
bsica a la hora de hacer una valoracin integral de la situacin del paciente y as
establecer cuidados, recomendaciones y educacin en el manejo farmacolgico y
no farmacolgico para lograr un ptimo manejo de las nuseas y vmitos
derivados de la quimioterapia. Adems, la estrecha relacin con el paciente a lo
3
largo del tratamiento, le permite identificar la eficacia del tratamiento antiemtico y

brindar estrategias en caso de que ste resulte poco efectivo y se convierta en una
causa de abandono del tratamiento o en deterioro nutricional.
La lnea de investigacin a la que aporta este estudio es la de Enfermedades
Prevalentes: cncer.
4. OBJETIVOS
4.1. OBJETIVO GENERAL.

Describir la utilidad de las medidas no farmacolgicas en el manejo de nuseas y
vmito, inducidas por quimioterapia y la participacin de enfermera en su uso.
4.2. OBJETIVOS ESPECFICOS.
Describir las diferentes medidas no farmacolgicas ms usadas,

determinando su utilidad, en el manejo de nuseas y vmitos, inducidos por
quimioterapia.
Describir cmo puede participar la enfermera en el uso de medidas no

farmacolgicas en el manejo de nuseas y vmito, inducidas por
quimioterapia.
5. PROPSITO
Motivar a las Enfermeras de unidades oncolgicas a apoyar el uso de medidas no

farmacolgicas combinadas al uso de antiemticos, para lograr un mayor control
en el manejo de las nuseas y vmitos en los pacientes que reciben quimioterapia,
mejorar la adherencia al tratamiento y evitar el deterioro nutricional.
6. MARCO TERICO
La quimioterapia es uno de los tratamientos empleados para el manejo del cncer;

consiste en el empleo de medicamentos especiales a travs de la administracin
va oral, intravenosa, intratecal, intrarterial, intracavitaria, intramuscular y tpica.
Estos medicamentos, tambin llamados antineoplsicos, atacan las clulas
cancerosas en diferentes etapas del ciclo celular, lo que hace que sta no pueda
seguirse reproduciendo o muera. La quimioterapia, adems de ser txica para las
clulas normales o no cancergenas del cuerpo, produce variados efectos
adversos que se manifiestan en diversos signos y sntomas como: nuseas,
vmito, prdida del apetito, mucositis (especialmente en la boca, encas y
garganta), alopecia, fatiga, cansancio, equimosis, petequias, sangrado, anemia,
infeccin y alteraciones en la sexualidad y la fertilidad.
Varios autores 4 5 6 7 coinciden en que las nuseas y el vmito son los efectos
adversos ms comunes y que ms problemas causan en los pacientes que
reciben quimioterapia; estos son dos de los efectos secundarios ms
desagradables de la quimioterapia que provocan ansiedad en el paciente con
cncer. Si bien el desarrollo de nuevos medicamentos permite en la actualidad
controlar mejor estos sntomas, fundamentalmente durante las 24 horas
posteriores a la aplicacin del tratamiento, siguen siendo frecuentes y provocan
angustia en los pacientes y afectan su calidad de vida. Se estima que casi el 50%
de los pacientes con cncer, experimentan sntomas tardos, es decir nuseas y
vmitos inducidos por la quimioterapia que aparecen pasado el primer da de
aplicacin del tratamiento 8 .
Las nuseas y los vmitos traen como consecuencia un mayor deterioro fsico y
emocional del paciente y lo hacen susceptible a llegar a una desnutricin, aumenta
la susceptibilidad de sufrir infecciones y afecta las interacciones sociales. Varios
autores opinan que 9 10 las nuseas y los vmitos repercuten en la calidad de vida,
producen estrs en el paciente, deterioran su vida social y produce ausencia
laboral.
6.1. NUSEAS Y VMITO, EN PACIENTES QUE RECIBEN QUIMIOTERAPIA

ANTINEOPLSICA.
La nusea se define como una sensacin incmoda y un episodio inminente de
vmito. Se asocia con prdromos, sntomas como salivacin, deglucin, palidez y
taquicardia 11 12 13 . El National Cancer Institute 14 define el vmito como: expulsin
violenta del contenido gstrico, duodenal o yeyunal a travs de la cavidad oral. Las
arcadas son movimientos gstricos y esofgicos para vomitar sin que haya
expulsin de vmito y se conocen tambin como vmito seco".
7
6.2. FISIOPATOLOGA DEL VMITO.

El bulbo y la mdula espinal poseen unos ncleos que al ser estimulados ya sea
por reas de la corteza cerebral, sistema vestibular, aferencias viscerales,
sustancias circulantes en la sangre o del lquido cefalorraqudeo; producen el
desencadenamiento del vmito. 15
El centro del vmito se encuentra en la parte dorsal del bulbo raqudeo localizado
en la llamada Formacin Reticular Parvicelular, o centro emtico, (CE) 16 , que es
excitado por aferencias viscerales del tracto gastrointestinal mediante receptores
localizados en faringe, peritoneo y ductos biliares.
Existe otra zona para el vmito que se llama zona quimiorreceptora (ZQR)
localizada en el rea postrema en el piso del cuarto ventrculo con una rica
vascularizacin vertebral que le permite detectar la presencia de sustancias
nocivas en la circulacin sistmica como los agentes quimioteraputicos, y los
opiceos, entre otros; la activacin de la ZQR activa a su vez el centro del vmito
aunque la forma cmo esto se lleva a cabo es desconocida 17 .
Varios autores 18 19 20 coinciden en la forma como se desencadena el vmito. El
estmulo del vmito comienza en las terminaciones nerviosas del tracto
gastrointestinal superior. Luego accede al troncoenceflico mediante las vas
vagales activando el arco reflejo que desencadena el vmito. Se han identificado
varios receptores para dopamina serotonina y neurocinina en la zona
quimiorreceptora desencadenante del vmito (Chemoreceptor trigger zone- CTZ).
Figura nmero 1.
FIGURA 1: ESQUEMA DE LAS VAS NERVIOSAS PARA LA MEDIACIN DEL VMITO
GI: gastrointestinal. 5-H: 5 hidroxitriptamina. IV: intravenosa. PO: por va oral.

Tomado de Feldman, Friedman, Sleisenger. Enfermedades Gastrointestinales y Hepticas. Vol 1. Editorial
Panamericana. 7 Edicin. 2004. P, 127
La identificacin y el bloqueo de los receptores localizados en el CTZ han

constituido la estrategia ms importante para el desarrollo de frmacos
antiemticos eficaces. Los receptores dopaminrgicos (D2) y serotoninrgicos (5HT3) han sido considerados de importancia fundamental en la emesis aguda. Los
receptores de neurocinina (NK-1) parecen tener menos importancia en los vmitos
agudos, pero tienen un papel muy importante en la emesis retardada. Otros
receptores, como los cannabinoides o los opioides, tambin pueden tener cierto
papel en las vas del vmito 21 22 23 24 .
6.3. FACTORES QUE INFLUYEN EN LA EMESIS EN PACIENTES EN

QUIMIOTERAPIA.
Se reconoce que los pacientes con cncer, en tratamiento con medicamentos
antineoplsicos comnmente presentan nuseas y vmito; entre los factores que
influyen en la emesis, entre estos, se describen el tipo de agentes utilizado con
alto potencial emetgeno y por otra parte las condiciones o caractersticas
individuales de los pacientes. 25
Agentes quimioterpicos: Ha habido diversos intentos de clasificar estos
frmacos por su potencial emetgeno. Recientemente, la American Society of
Clinical Oncology (ASCO) reuni un grupo de expertos para clasificarlos segn su
potencial emetgeno y de sta manera, proporcionar recomendaciones para tratar
las nuseas y los vmitos. La ASCO hizo una revisin de la literatura y dividieron
los medicamentos quimioteraputicos segn la incidencia de vmitos producida
por los mismos. Concluyeron que los regmenes que contienen cisplatino son
considerados de alto riesgo, puesto que producen vmitos en ms del 90% de los
pacientes. Para los esquemas que no contienen cisplatino, los agentes de alto
riesgo son aquellos que provocan vmitos entre el 30-90% de los casos. Los de
riesgo intermedio incluyen medicamentos que provocan vmitos en el 10-30% de
los pacientes, y los de bajo riesgo, son los que los provocan emesis en menos del
10% de los pacientes 26 . Tabla 1.
TABLA 1. POTENCIAL EMETGENO DE LOS FRMACOS QUIMIOTERAPUTICOS
RIESGO ALTO
Cisplatino
Carboplatino
Ciclofosfamida
Doxorubicina
Epirubicina
Ifosfamida
RIESGO INTERMEDIO
Docetaxel
Etopsido
Irinotecn
Paclitaxel
Topotecn
Gemcitabina
RIESGO BAJO
Vinorelbina
Vincristina
Fluoracilo
Vinblastina
Metotrexate
Bleomicina
Fuente tomado de: VERA, R., MARTINEZ, M., SALGADO, E. et al. Tratamiento de la emesis
inducida por quimioterapia. Anales Sis San Navarra.
Factores dependientes del paciente: existen caractersticas dependientes de los

pacientes que influyen en el grado de emesis. Entre los factores ms importantes
se mencionan:
Edad. Los pacientes jvenes son ms propensos a padecer episodios de emesis;
adems tienen ms posibilidades de desarrollar reacciones distnicas
relacionadas con frmacos antidopaminrgicos. Aldaco S. et al 27 refieren que en
este factor, las personas mayores de 50 aos de edad tienen menor riesgo de
presentar emesis.
Gnero. Por causas poco aclaradas las mujeres tienen ms riesgo de presentar
vmitos relacionados con el tratamiento. Quintero et al 28 expresan que ste es
uno de los factores de riesgo ms importantes, se ha sugerido que las variaciones
en los niveles de gonadotropinas sera la causa de la alta incidencia de sta
complicacin en ste gnero.
Alteraciones psicolgicas. La ansiedad durante la infusin favorece un aumento en
el riesgo de la emesis. El National Cancer Institute 29 explica que el estado de
ansiedad (nivel de ansiedad durante las infusiones quimioteraputicas), y las
expectativas pre tratamiento que tiene el paciente sobre la nusea y el vmito
(auto pronstico), as como el esperar nusea, son indicadores que predicen la
aparicin de la nusea posterior al tratamiento.
Alcoholismo. Gruberg et al expresan que: diversos estudios retrospectivos y
prospectivos han sugerido que los pacientes con historia de alcoholismo crnico
tienen menor incidencia de vmitos. Sin embargo, no se han establecido con
solidez las diferencias bioqumicas y genticas que expliquen estos factores de
riesgo.
Radioterapia concomitante. Aumenta el riesgo de padecer emesis Osoba Gralla 30
describe que los pacientes que reciben radiacin en reas sobre el tracto
gastrointestinal o en el cerebro, tienen la mayor posibilidad de sufrir nuseas y
vmitos como efectos secundarios. Las clulas gastrointestinales se dividen
rpidamente y, por lo tanto, son muy sensibles a la radioterapia. En el cerebro, se
cree que la radiacin estimula el centro del vmito o la zona desencadenante
quimiorreceptora (CTZ)
Antecedentes de tratamientos quimioterpicos previos. Incrementa el riesgo de
vmitos. Los pacientes que no han controlado bien las nuseas y los vmitos
durante ciclos anteriores de quimioterapia tienden a sufrir de estos en ciclos
posteriores.
6.4. CLASIFICACIN DE LA EMESIS INDUCIDA POR QUIMIOTERAPIA.
Los agentes quimioterpicos pueden causar diferentes formas de emesis. Esta
diferencia es importante puesto que el conocimiento de su fisiopatologa, va a
llevar al uso de diferentes frmacos con distintos mecanismos de accin.
10
Emesis aguda: se considera aquella que comienza entre 1 y 2 horas despus

de iniciar la quimioterapia, pudindose mantener durante varias horas hasta
24; es la emesis ms intensa 31 . La severidad de sta va a depender del
frmaco o frmacos utilizados. En el manejo de la emesis aguda lo ms
importante va a ser la prevencin. Adems la incidencia y severidad de la
emesis anticipatoria va a depender en gran parte de la prevencin conseguida
de la emesis aguda.
Emesis retardada: se considera a la que aparece a las 24 horas de haber sido
administrado el tratamiento de quimioterapia, aunque cada vez hay ms
evidencia de que pueda aparecer en las primeras 16 horas 32 . Es de menor
intensidad y aparece en menos pacientes, pero dura ms que la emesis aguda,
y puede aparecer con independencia de sta. Puede mantenerse durante das
despus de la administracin del tratamiento, y tener influencia en la adecuada
nutricin e hidratacin del paciente. Su fisiopatologa es la menos conocida y
es la ms difcil de tratar. El frmaco ms asociado a la emesis retardada es el
cisplatino 33 .
Emesis anticipatoria: consisten en nuseas y/o vmitos que ocurren antes del
comienzo de un nuevo ciclo de quimioterapia, como respuesta a estmulos
condicionados, por ejemplo, a olores, objetos y sonidos de la sala de
tratamiento. Las nuseas y los vmitos anticipatorios son una respuesta
condicionada clsica que ocurre caractersticamente despus de 3 4
tratamientos previos de quimioterapia, despus de los cuales la persona ha
tenido nuseas y vmito agudos o retrasados. 34
6.5. MEDIDAS FARMACOLGICAS EN EL MANEJO DE NUSEAS Y VMITO.

El estndar de oro para el control de las nuseas y vmitos segn el riesgo de
emesis se muestra en la tabla nmero 2.
TABLA 2. TRATAMIENTO FARMACOLGICO PARA EL MANEJO DE NUSEAS AGUDAS Y
RETARDADAS SEGN EL RIESGO.
Riesgo de
Emesis Aguda
Emesis Retardada
emesis
Alto
*AR 5HT3 +
Dexametasona + **AR D2
dexametasona
Moderado
*AR 5HT3 +
Dexametasona solamente
dexametasona
Dexametasona + **AR D2
Bajo
Dexametasona
No tratamiento de rutina
Muy Bajo
No tratamiento de
No tratamiento de rutina
rutina
*AR 5HT3 : antagonistas de receptores serotoninrgicos.
**ARD2: antagonistas de receptores dopaminrgicos.
Tomado de Revista cubana de medicina 35 Vol. 45 N2. abril-junio 2006.
11

VMITO.
A dems del uso farmacolgico, se emplean otras opciones no farmacolgicas
para el manejo de las nuseas y el vmito inducidos por quimioterapia; entre ellas
se encuentra el uso de la medicina alternativa.
El National Cancer Institute 36 cita: Un estudio del uso de la medicina
complementaria y alternativa en pacientes con diferentes tipos de cncer
publicado julio de 2000 del Journal of Clinical Oncology, encontr que de 453
pacientes con cncer, el 69%, haban usado al menos una terapia de medicina
complementaria y alternativa como parte de su tratamiento para el cncer.
Entre las diferentes estrategias no farmacolgicas empleadas por los pacientes
para el manejo de nuseas y vmitos inducidos por quimioterapia se encuentran,
el uso de acupuntura, tcnicas de relajacin muscular y cannabinoides.
6.6.1. Acupuntura y Acupresin. Autores opinan que 37 38 la acupuntura, ha
ganado reconocimiento desde la Declaracin de Consenso de 1997 de los
National Institutes of Health; quienes manifestaron la existencia de resultados, que
demuestran, la eficacia de la acupuntura en el control de las nuseas y los vmitos
en adultos como consecuencia de postoperatorios y de la quimioterapia.
La acupuntura contiene varias tcnicas entre las cuales se encuentran: la
acupuntura manual, que consiste en insertar agujas; la acupresin, consiste en
realizar presin con los dedos; la electroestimulacin, consiste en introducir agujas
y a travs de ellas pasar energa elctrica y la electroestimulacin no invasiva;
consistente en pasar corriente elctrica pero sin insertar agujas.
Dibble et al 39 definen y explican el concepto de acupresin. Refieren que la
acupresin consiste en aplicar con los dedos pulgares de las manos presin no
invasiva en puntos activos de la piel. Estos autores citan que la medicina
tradicional china desarroll hace 2500 aos el concepto de sistema de meridianos,
los cuales atraviesan el cuerpo y en los que se desplaza la energa (Qi). En stos
meridianos hay puntos conocidos como acupuntos en los cuales salta la energa
del Qi; stos meridianos son similares a los ros pueden ser bloqueados,
lentizados o hiperestimulados aplicando presin (acupresin) o insertando agujas
(acupuntura). Los sntomas como las nuseas son un resultado de la deficiencia,
estancamiento o disarmona del Qi en el bazo y estmago. El objetivo de la
medicina alternativa es restablecer el balance de la energa en el cuerpo y para
ello se usa la acupresin; la cual puede ser realizada por las enfermeras, los
familiares o los pacientes.
Dibble et al 40 en su estudio piloto citan los puntos en el cuerpo empleados para
disminuir las nuseas; el punto Nei-Guan (P6) o Inner Gate y el ST36 o Three
Miles. El P6 esta localizado bilateralmente en el meridiano pericrdico, en la
12
superficie anterior del antebrazo, aproximadamente tres anchos de dedo por

encima de las muecas y entre los tendones flexores del carpiano y los msculos
palmares. El punto ST36 se encuentra en el meridiano estomacal
aproximadamente a 4 anchos de dedo debajo de la rodilla y un ancho de dedo al
lado de la tibia. Figura 2.
FIGURA 2. PUNTOS DE ACUPRESIN PARA MANEJO DE NUSEAS Y VMITO.
Tomado de Acupressure for nausea: results of a pilot study. Dibble. Vol 27, N 1.
6.6.2. Relajacin Muscular. Arakawa 41 et al expresan que: no solamente los

mecanismos fisiolgicos estn relacionados con las nuseas y vmito inducidos
por quimioterapia; los aspectos psicolgicos son importantes en la aparicin de
dichos sntomas, de ah que deban realizarse intervenciones no farmacolgicas
que ayudan a disminuir la ansiedad. Benedita et al 42 refieren que la literatura ha
indicado varios mecanismos que pueden estar involucrados en la disminucin de
la nusea y vmito secundaria a quimioterapia, mediante la progresiva relajacin
muscular. De igual forma stos autores citan a Burish et al 43 44 quienes mostraron
en sus estudios que el progresivo uso de la relajacin muscular combinada con el
uso de imaginacin guiada ayuda al manejo de las nuseas anticipatorias, puesto
que, desva la atencin del estmulo condicionado de aparicin de nusea al
producir relajacin de los msculos del tracto gastrointestinal y al reducir la
ansiedad.
13
Autores 45 46 opinan sobre las intervenciones no farmacolgicas que pueden

emplear las enfermeras como medidas sugestivas para el control de sntomas;
entre ellas, soporte psicolgico, recomendaciones nutricionales, estrategias de
distraccin y terapias conductuales como las tcnicas de relajacin.
Adicionalmente Luebbert et al 47 indican que las intervenciones de relajacin
durante el tratamiento del cncer influyen en la disminucin de la nusea, pulso,
presin arterial, salivacin y otras variables. Autores 48 49 explican la forma en que
se realiza la relajacin muscular, en la cual la persona contrae fuertemente un
especfico grupo de msculos, experimentando una ligera tensin muscular o
incluso dolor. Posteriormente la persona relaja los msculos lo ms que pueda y
centra su atencin en sensaciones de plena relajacin. ste procedimiento se
repite en cada uno de los grupos musculares.
6.6.3. Uso de Cannabinoides. Roncoroni 50 menciona la composicin del
canabis: posee ms de 400 sustancias, de las cuales 61 tienen estructura de
cannabinoide que es parecida
a la del principio activo que es el
tetrahidrocannabinol (THC).
Varios autores 51 52 explican que an se desconoce exactamente el mecanismo
antiemtico del cannabis y sus derivados; sin embargo se han propuesto varios
mecanismos, que implican una accin sobre los receptores cannabinoides y otros
no. Estos autores citan que los cannabinoides inhiben el vmito en modelos
animales al unirse a los receptores CB1 del ncleo del tracto solitario; adems se
ha visto que los agonistas cannabinoides inhiben la activacin del receptor 5-HT3
en neuronas ganglionares de la rata.
Duran et al 53 cita los cannabinoides comercializados en diversos pases para uso
teraputico; entre ellos: el dronabinol o THC disuelto en aceite de ssamo
(Marinol, Elevat) y la nabilona (Nabilone), un anlogo del THC. Lorenzo et
al 54 refieren la existencia de numerosos ensayos clnicos randomizados por
mtodo doble ciego con dronabinol y con nabilona; y Nagy et al 55 concluyen que
de todos estos ensayos tanto el dronabinol como la nabilona pueden ser eficaces
antiemticos en pacientes tratados con quimioterapia anticancerosa.
6.6.4. Intervencin de Enfermera en el Manejo de la Nusea y el Vmito
Asociado a Quimioterapia. En la actualidad, los protocolos indican que debe
iniciarse pauta antiemtica, para evitar que se presenten nuseas y vmitos en
pacientes que reciben quimioterapia antineoplsica; estas manifestaciones clnicas
son molestas y se presentan en forma anticipatoria, aguda y tarda
Ibarra 56 , dice que el papel del personal de enfermera es muy importante en el
manejo y control de nusea y vmitos; ella debe evitar que estos sntomas se
presenten, administrando antiemticos, ofreciend un ambiente relajado y tranquilo
al paciente y tratando la ansiedad con acompaamiento y comunicacin.
14
Almanza et al 57 , manifiestan que para el manejo no farmacolgico, el personal de

enfermera, debe conocer que: la ansiedad es la forma ms comn de distrs
psicolgico en pacientes con cncer y puede derivarse del tratamiento de
quimioterapia. El manejo de ansiedad incluye: informacin clara por parte de la
enfermera, quien debe realizar intervenciones durante la crisis; mediante
psicoterapia y apoyo. Estas terapias comportamentales dan herramientas a las
enfermeras para el control de las nuseas y vmitos por quimioterapia.
15
7. DESARROLLO METODOLGICO.
Esta investigacin de tipo revisin documental se desarroll en 3 etapas:

Bsqueda, Seleccin y Anlisis de Documentos, sobre el uso de medidas no
farmacolgicas para el manejo de nuseas y vmito producidos por la
quimioterapia antineoplsica.
7.1. BSQUEDA DE DOCUMENTOS.
Se consultaron las bases de datos: Scielo, Medline, PubMed, sobre el tema
teniendo en cuenta los siguientes criterios:
Palabras Clave: Nuseas, Vmitos, Cncer, Estrategias, Quimioterapia; Nausea,
Vomiting, Cancer, Strategies, Chemotherapy; publicados en idioma Ingls y
Espaol, entre el ao 2000 y 2007, que respondieran a los objetivos planteados en
el estudio: utilidad de las medidas no farmacolgicas en el manejo de nuseas y
vmito, inducidas por quimioterapia y participacin de enfermera en su uso; en
total, se identificaron 63 artculos.
7.2 SELECCIN DE DOCUMENTOS.
De los 63 artculos encontrados, mediante la revisin de los resmenes, se
seleccionaron estudios de tipo experimental y revisin bibliogrfica, teniendo en
cuenta niveles de interpretacin de resultados entre 2 y 4, segn la siguiente
escala que ayuda a determinar la profundidad y el rigor de la investigacin, desde
la apreciacin de los resultados:
Niveles de interpretacin.
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Descripcin de los hallazgos.

Identificacin de las relaciones entre variables.
Formulacin de relaciones tentativas.
Revisin en bsqueda de evidencias.
Formulacin de experiencias de fenmenos
Identificacin de esquemas tericos ms amplios.
Los artculos seleccionados fueron 10, de estudios realizados en pases como

Espaa, Chile, Brasil, Uruguay, Estados Unidos y Cuba. Tabla 3.
16
TABLA 3. CARACTERSTICAS DE LOS ESTUDIOS SELECCIONADOS.

No
TITULO
Acupressure for Chemotherapy Induced

Nausea and Vomiting: A randomized
Clinical Trial.
DIBBLE, L Suzanne y
colaboradores. Estados
Unidos. Ingles
Oncology Nursing Forum.

Vol. 34 No 4. 2007.
Randomized, experimental
A pilot study of a relaxation technique for

management of nausea and vomiting in
patients receiving cancer chemotherapy
DE CARVALHO, Emilia
y colaboradores. Sao
Pablo Brasil. Ingles.
The effect of multidimensional exercise

programme on symptoms and sideeffects in cancer patients undergoing
chemotherapy. The use of semi-structred
diaries.
Estimulacin por puntos de acupuntura
para las nuseas
y vmitos inducidos por la quimioterapia
ANDERSEN, Christina y
colaboradores. Ingles.
Berln.
Pubmed. Llippincotm Williams & Wikins,

Inc Vol. 30(2) pg. 163-167.
2007.
Descriptivo intervencionista
European Journal Oncology Nurse Vol. 10
Pg. 247- 262. 2006.
Experimental (prospectivo exploratorio)
RICHARDSON, Ezzo JM
y colaboradores.
Espaol. Oxford
Journal of Clinical Oncology. Vol. 23

Pg. 7.188- 98. 2006.
Meta-anlisis
PRIETO, Almudena.
Espaol. Espaa.
Revista Espaola Terapia CognitivoConductual.

Vol. 2 Pg. 107-120. 2004
Revisin Bibliogrfica
VEGA, Ma. Eugenia y

colaboradores. Espaol.
Espaa.
DURAN, Delma y
Argentina.
RONCORONI. Aquiles.
Espaol. Argentina
Psicooncologa. Vol. 1 N. 2-3 Pg. 137150. 2004.

Adicciones Vol. 18 No 2. 2000.
GOMIS, Medrano y
Espaa.
DIBBLE, L Suzanne y
colaboradores. Ingles.
Estados Unidos.
Revista electrnica Semestral de

Enfermera. 2003.
Descriptivo
Oncology Nursing. Vol. 27
No 1. 2000. Experimental
Psicologa Oncolgica
Aspectos Psicolgicos de la toxicidad de

la quimioterapia.
Uso Teraputico de los canabinoides
Uso mdico de la Marihuana

y canabinoides sintticos.
Protocolo de Auto cuidado. PostQuimioterapia.
10
Acupressure for Nausea: Results of a

Pilot Study.
AUTOR, PAS E IDIOMA.
PUBLICACIN.
Medicina (B. Aires) v.63 n.6. 2003.

7.3. ANLISIS DE DOCUMENTOS.

Para analizar los artculos, se emple como herramienta una ficha descriptiva
analtica (Anexo) en las que se registr la siguiente informacin especfica:
DATOS DE IDENTIFICACIN.
Titulo del Artculo. No del artculo.
Autores - crditos Idioma.
Ao de publicacin. Medio de Publicacin.
Lugar (Geogrfico donde se realiz Tipo de Investigacin.
17
INFORMACIN METODOLGICA.
Problema de Investigacin.
Objetivo de la Investigacin.
Manejo de Datos. Define la validez de los resultados.
Resultados Obtenidos.
Palabras Claves.
HERRAMIENTAS DE REFLEXIN.
Juzgamiento Metodolgico.
Se emite una crtica acerca de la metodologa del estudio objeto de anlisis.
Aportes del contenido.

Obtenidos del anlisis de los resultados y la discusin de los autores de cada
investigacin. Posteriormente se construyen tablas o se citan datos
relevantes que aporten a cada uno de los objetivos de sta investigacin.
18
8. PRESENTACIN Y ANLISIS DE RESULTADOS
A partir del anlisis de los 10 artculos seleccionados, se organizaron los datos de

acuerdo a los objetivos planteados en el estudio. Se presentan en este orden
tomando los aspectos ms relevantes de los aportes realizados por los autores.
VMITO INDUCIDOS POR QUIMIOTERAPIA.
Entre las medidas no farmacolgicas identificadas en los estudios seleccionados,
se mencionan la acupuntura, las tcnicas de relajacin y el uso de canabinoides.
8.1.1. Acupuntura. La acupuntura contempla varias tcnicas: la acupuntura
manual, que se hace mediante insercin de agujas; la acupresin, que se realiza
aplicando presin con los dedos de las manos; la electroestimulacin, que
consiste en la insercin de agujas mediante las cuales se hace pasar corriente
elctrica; y la electroestimulacin no invasiva, consistente en pasar corriente pero
sin necesidad de insertar agujas.
8.1.1.1. Acupuntura Para El Control De Vmitos Agudos. Ezzo et al 58 en su
meta-anlisis demostraron que la acupuntura es til en el manejo del vmito
agudo. Luego de comparar las diferentes tcnicas: acupuntura manual,
electroacupuntura, acupresin, electroestimulacin no invasiva se encontr que
tanto la acupuntura manual como la electroacupuntura presentaron un 20% menos
de vmitos agudos en comparacin con el grupo control; la poblacin de estos
estudios suma en total 224 pacientes y el ndice de confianza fue de un 95%, lo
que demuestra que los aportes de los autores tienen confiabilidad y cuya P fue
igual a 0.01. Tabla 4
Por otra parte la tabla 4 muestra la incidencia de vmitos agudos para cada una
de las tcnicas de acupuntura presentados por el grupo de intervencin y por el
grupo control. Al comparar la acupuntura manual se encontr que el grupo de
intervencin tuvo una incidencia de vmito agudo de un 10%, en tanto que, el
grupo control present una incidencia del 18%. Debe resaltarse que ambos grupos
recibieron antiemticos de tipo 5HT-3; esto demuestra que la acupuntura manual
aporta a la disminucin del vmito agudo al ser un complemento de los frmacos
antiemticos.
19
TABLA 4. INCIDENCIA DE VMITOS AGUDOS SEGN TIPO DE INTERVENCIN

Tipo de
intervencin
Electroacupuntura.
Ensayos
y
poblacin
Dundee
1987
Dundee
1988
Shen 2000
Streitberge
r 2003
Acupuntura
Manual.
Streitberge
r 2003
Acupuntura
Manual.
Resultado
grupo
Intervencin
Resultado
grupo
control
RR
IC
104
80
40%
60%
0.74
95%
0.01
80
10%
18%
Uso de
Antiemtico
ASCO
10
20
5HT-3
sin
esteroide
3 ensayos:
Electroacupuntura
Dundee
1987
10
Dundee
1988
20
Shen 2000
104
Dibble
2000
17
Acupresin
57%
80%
0.76
95%
0.02
17%
20%
0.83
95%
0.3
22%
24%
110
Noga 2002
No 5HT3
no
corticosteroides
5HT3+
Corticosteroides
700
Roscoe
2003
4 Estudios
Pearl 1999
Electroestimulacin
no
invasiva
32
Roscoe
2002
38
Roscoe
2003
700
Treish 2003
37
5HT3 +
CorticoesTeroide
Fuente: autoras del estudio a partir de los datos obtenidos.
Los 3 ensayos de electro-acupuntura analizados por Ezzo et al demostraron que

esta tcnica contribuye a la disminucin de vmitos agudos; esto se demuestra en
la disminucin de un 23% (57%-80%) menos de vmito agudo por parte del grupo
que recibi electroestimulacin ms antiemtico; comparado con el grupo que slo
recibi antiemtico. Estos estudios al ser analizados por los autores presentaron
un ndice de confianza del 95% y una p= 0.02 lo que demuestra la confiabilidad de
sus resultados. Tabla 4
20
Respecto a la acupresin, no se observ una disminucin significativa en la

incidencia del vmito agudo. El grupo de acupresin present un 3% (17%-20%)
menos de vmito en comparacin con el grupo control. sta mnima diferencia
entre ambos grupos, podra atribuirse al uso del corticosteroide; una vez que el
estndar de oro farmacolgico consiste en el uso de antiemtico ms
corticosteroide. Se recuerda al lector que las tcnicas analizadas anteriormente,
slo emplearon el antiemtico. A pesar de la mnima diferencia estadstica, la
acupresin podra significar la alternativa complementaria del
tratamiento
farmacolgico en la disminucin del vmito y por consiguiente en el mejoramiento
de la calidad de vida del paciente; pues se sabe, que este sntoma es el que ms
causa preocupacin en quien recibe quimioterapia. Tabla 4
Finalmente la tabla 4 muestra que los estudios que evaluaron la
electroestimulacin no invasiva, presentaron slo una diferencia del 2% (24-22%)
comparado con el grupo control; por lo cual podra decirse que de todas las
tcnicas sta es la que menos podra ser til en le manejo del vmito agudo;
adems es ms compleja de realizar comparada con la acupresin.
8.1.1.2. Acupuntura Para el Control de Nuseas Agudas. Ezzo et al evaluaron
todas las tcnicas de acupuntura (electroacupuntura, electroestimulacin no
invasiva, acupuntura manual y acupresin) encontrando que la acupresin es la
intervencin que ofrece mayores beneficios en el manejo de las nuseas agudas;
puesto que al evaluar los otros estudios ninguno mostr efectos protectores.
Mientras que los ensayos de electroacupuntura no evaluaron su efecto en el
manejo de ste sntoma. La acupresin puede recomendarse puesto que el
estudio de Roscoe 2003 posee una poblacin significativa de 700 pacientes y
ambos estudios Dibble 2000 y Roscoe 2003 al ser evaluados por los autores del
metanlisis tuvieron un ndice de confianza del 95% y un P= 0.04 lo que da una
relevancia en trminos estadsticos. Tabla 5.
Por consiguiente se puede concluir en que la acupresin no tiene gran relevancia
en el control de los vmitos agudos y por el contrario es de gran ayuda en las
nuseas agudas.
Al analizar la efectividad de las diferentes tcnicas de acupuntura en el control de
las nuseas y vmitos agudos puede decirse que al finalizar la sesin de
quimioterapia, el paciente debera adicionarle inmediatamente a su tratamiento
antiemtico el uso de tcnicas de acupresin para disminuir el riesgo de nuseas
agudas y el uso de acupuntura manual para el vmito agudo.
21
TABLA 5. NUSEAS AGUDAS SEGN TIPO DE INTERVENCIN
Intervencin
Ensayos
Electroacupuntura
3 ensayos
Acupuntura
manual.
Acupresin
Electroestimulacin
no invasiva
Observacin
DME
IC
%
0.02
95
0.9
95
0.04
95
0.72
Ninguno midi las

nuseas agudas
1 ensayo
Steinberger 2003
80
Sin reducciones
estadsticamente
significativa
2 ensayos
Dibble2000
Roscoe 2003
17
700
Mostr efecto
protector
-0.19
5 ensayos:
Mc Millan 1991
Pearl 1999
Roscoe 2002
Roscoe 2003
Treish 2003
16
32
38
700
37
No se observaron
efectos protectores
entre los 5 ensayos
intervencin
-0.07
control
-0.08
N= poblacin de pacientes evaluados. DME= diferencias de medidas estandarizadas IC= ndice de confianza
de los estudios.
Respecto a la efectividad de la acupuntura en el manejo de nuseas y vmitos

tardos Ezzo et al evaluar los diferentes estudios no encontraron herramientas que
permitieran evaluar su aplicacin en el manejo de stos sntomas; por lo tanto, an
se desconoce si stas tcnicas son recomendables para el control tardo; se
requieren realizar estudios que evalen especficamente la efectividad de las
diferentes tcnicas de acupuntura en el manejo de estos sntomas tardos.
Finalmente se puede decir que de las diferentes tcnicas de acupuntura, la
acupuntura manual y la electro-acupuntura son las tcnicas que ofrecen mayor
beneficio como complemento del tratamiento farmacolgico en el manejo del
vmito agudo. Sin embargo no debe desecharse la opcin de la acupresin una
vez, que sta tiene fortalezas en comparacin a las otras tcnicas; sta es fcil de
ensear, aprender, realizar y se puede practicar en cualquier lugar. Es por ello que
se desea mostrar a continuacin dos estudios: uno piloto y uno randomizado
donde demuestran la efectividad de sta tcnica en el control de la experiencia e
intensidad de la nusea.
8.1.1.3. Acupresin en el Manejo General de Nuseas y Vmitos. Dibble et
al en un estudio piloto (10) y en uno randomizado (1) midieron la experiencia,
intensidad de nusea, nusea tarda y las opiniones de las pacientes sobre el uso
de la acupresin.
Los autores en su estudio piloto demostraron que durante los 10 das evaluados
posteriores a la quimioterapia; las pacientes que recibieron acupresin ms
antiemtico, presentaron menor experiencia de nusea en comparacin con las
pacientes que slo recibieron antiemtico. La experiencia de nusea fue medida
22
en una escala que va de 0-12 en el que el mayor nmero refleja la peor

experiencia de nusea.
Con base en esta escala se observ, que en el primer da las pacientes
pertenecientes al grupo de acupresin, presentaron una experiencia de nusea
igual a 1.8 en tanto que las del grupo control presentaron una experiencia igual a
5. En el tercer da se encontr el puntaje ms alto para la experiencia de nusea
en ambos grupos, sin embargo el puntaje del grupo de intervencin fue inferior al
del control (aproximadamente 3.8 puntos). El nivel ms bajo de la experiencia de
este sntoma se registr para ambos grupos en el da 8; en este da el grupo que
recibi la intervencin tuvo un puntaje de 1 para la experiencia de nusea. Por lo
tanto la acupresin contribuye a la disminucin de la experiencia de nusea.
Figura 3.
FIGURA 3. EXPERIENCIA DE NUSEA EN GRUPO DE ACUPRESIN Y CONTROL
Acupressure for nausea: results of a pilot study. Dibble. Vol 27,N 1
Adicionalmente ambos estudios de Dibble et al refirieron que la acupresin

disminuy la intensidad de las nuseas. Dicha intensidad se midi en una escala
de 0-10 en el que el mayor nmero representa la mxima intensidad de nusea. El
estudio piloto midi la intensidad de las nuseas durante los 10 primeros das
posteriores a la quimioterapia. Tanto el grupo de intervencin como el de control
recibieron antiemticos.
Este estudio encontr: el primer da se registr para ambos grupos el ms bajo
puntaje para la intensidad de la nusea y el da 3 el ms alto puntaje. En el da 3 a
4 el grupo de intervencin mantuvo constante la intensidad de nusea, en tanto
que, el control present disminucin. Para el da 8 el grupo de intervencin
disminuy la intensidasd en tanto que el control se mantuvo estable. Finalmente
23
para el da 10 los valores de ambos grupos tratan de encontrarse; esto podra

explicarse segn el concepto previamente analizado en que ninguna de las
tcnicas de acupuntura mostr beneficios para los sntomas tardos. A pesar de la
fluctuacin en los valores de la intensidad de las nuseas, est claro que el grupo
de acupresin mantuvo durante los 10 das valores inferiores a los del grupo
control; por lo tanto, sta tcnica es recomendada para lograr un mayor control de
la intensidad de las nuseas. Figura 4.
FIGURA 4 INTENSIDAD DE NUSEA EN GRUPO DE ACUPRESIN Y CONTROL
Acupressure for nausea: results of a pilot study. DIBBLE-Vol 27,N 1.Suzanne L, Dibble, RN,
DNSc, Jnani chapman, BSN, RN, Kayee Alice Mack, BS, RN, and Ai-Shan Shih, MS, RN
El estudio randomizado (1) de Dibble et al confirma los hallazgos del estudio

pliloto; el estudio randomizado emple un grupo que realiz la acupresin en un
punto placebo ms antiemtico y el otro realiz acupresin en el punto correcto
(punto P6) ms antiemtico. Por lo tanto se encontr que el grupo de intervencin
present disminucin en la experiencia e intensidad de nusea comparado con el
grupo control. De igual forma como ya se ha mencionado; el estudio randomizado
confirm, que la acupresin no es til en las nuseas y vmitos tardos donde no
hubo diferencias entre los grupos. Tabla 6.
24
TABLA 6. ACUPRESIN EN EL MANEJO DE NUSEAS Y VMITOS POR QUIMIOTERAPIA
Variables
Experiencia
nusea y
emesis.
Intensidad de
nusea.
No de
Estudio
POBLACIN
Acupresin punto P6 +
Antiemtico
Slo uso de
antiemtico
10
N= 17
mujeres
Los ms bajos puntajes

en el 7 y 10 das
posterior a
quimioterapia
Mayor
nusea
10
1
10
Nusea tarda.
1
10
Opinin del
paciente.
N= 160
mujeres
N= 17
mujeres
N= 160
mujeres
N= 17
mujeres
N= 160
mujeres
N= 17
mujeres
N= 160
mujeres
Disminucin
Menor intensidad de
nuseas
Jvenes menor
intensidad- Dismiucin
Sin diferencia con el

grupo placebo
Acupresin
punto placebo
+
Antiemtico
Mayor
nusea
Mayor
intensidad
de nuseas
Mayor nusea
Disminucin
No hubo
diferencias con
el grupo P6
acupuntura es fcil
de aprender y realizar
acupuntura ayuda
despus del 3 da de
tratamiento.
Acupresin no
me ayud, pero
podra ayudarle
a alguien
Fuente:autorasdelestudioapartirdelosdatosobtenidos
Finalmente, otro aporte relevante de estos autores, es la evaluacin del concepto

de los pacientes acerca del uso de la acupresin. Estos datos se obtuvieron
mediante la lectura de diarios llevados por ambos grupos de manera individual.
sta informacin demuestra que los pacientes que recibieron acupresin
manifestaron la aceptacin y efectividad de sta tcnica al referir que era fcil de
aprender y realizar; en tanto que los del grupo placebo manifestaron su poca
efectividad. ste aporte es de utilidad para el grupo de enfermera oncolgica una
vez que la tcnica de acupresin puede implementarse exitosamente como
programa educativo en el manejo de las nuseas agudas; pues debe resaltarse
que en los estudios de Dibble et al, la enfermera fue la encargada de ensear a
los pacientes la forma en que deban realizar la acupresin.
8.1.2. Tcnicas De Relajacin. Carvalho et al 59 citan que: para combatir las
nuseas y vmito secundario a quimioterapia, los pacientes deben adicionar a su
tratamiento el uso de terapias comportamentales como la relajacin (respiracin,
meditacin, hipnosis y relajacin muscular), visualizacin (uso de imgenes
mentales que representen lo que ms se desea conseguir) y terapia cognitiva
(cambios de pensamientos enfocados hacia el optimismo y la esperanza).
Christina Andersen et al 60 , demuestran que los pacientes con sntomas y efectos
secundarios derivados de la quimioterapia (prdida del apetito, nuseas, vmito,
25
diarrea, parestesia, constipacin, dolor, artralgia y fatiga) pueden disminuirlos

mediante ejercicios multidimensionales de 6 semanas. Estos ejercicios
multidimensionales son de dos tipos: de alto impacto y de bajo impacto; los
primeros constan de actividades como trotar y levantar pesas; en tanto que los
segundos constan de masajes y tcnicas de relajacin. Se demostr que el 67%
de los pacientes experimentaron una disminucin de los sntomas durante la
intervencin. Sin embargo en ste estudio no se evidenciaron cambios
significativos en la nusea y el vmito (p=0.083). Segn el diario de una paciente;
expres: lo que realmente me hizo sentir mejor fue el masaje y la relajacin; por
el contrario la actividad fsica me ocasion disconfort. (Mujer de 45 aos con
cncer de seno perteneciente al grupo de sin evidencia de enfermedad, viernes
semana 4).
La tcnica de relajacin es til en la disminucin de nuseas y vmito al disminuir
los valores de los indicadores fisiolgicos (presin arterial, pulso, temperatura y
frecuencia respiratoria) los cuales se aumentan como indicadores de prdromos
de estos sntomas. Se observa que la presin arterial sistlica y diastlica
disminuyen 11.67 y 7.66 puntos respectivamente una vez finalizada la tcnica de
relajacin; de igual forma la frecuencia cardiaca disminuy 4.43 puntos. Lo cual
demuestra que las tcnicas de relajacin pueden emplearse en el manejo de las
nuseas anticipatorias, una vez, que stas distraen la atencin del paciente
logrando alcanzar la relajacin. Tabla 7
TABLA 7. SIGNOS VITALES ANTES Y DESPUS DE LA RELAJACIN
Variable
Presin
Sistlica
Presin
Diastlica
F.C.
Respirac.
Temp. C
Antes de
Relajacin
Promedio
SD
Despus de
Relajacin
Promedio
SD
Diferencia entre SD y
promedio
2
Diferencias
Promedio
Test
129.00
12.9
117.33
9.80
11.67
5.921
10.7
0.0
80.33
8.50
72.67
8.68
7.67
5.683
7.38
0.0
85.43
21.17
36.82
13.8
4.06
0.41
81.00
17.77
36.44
12.5
3.02
0.32
4.43
3.40
0.380
2.788
1.793
0.305
8.71
10.3
6.81
0.0
0.0
0.0
FC: frecuencia cardiaca. SD (Desviacin estndar) Tomado de: estudio piloto de tcnicas
de relajacin para el manejo de nuseas y vmito en pacientes con cncer que reciben
quimioterapia Campos de Carvalho et al .2007.
Adicionalmente Campos et al., demostraron que la tcnica de relajacin disminuye

la tensin muscular, la salivacin y la transpiracin. La coloracin de la piel no se
tuvo en cuenta, una vez que stos pacientes hematolgicos del estudio presentan
palidez inherente a su enfermedad.
Campos et al muestran que de los 30 pacientes que recibieron la tcnica de
relajacin, el 100% presentaron una transpiracin normal y el 93% una salivacin
26
normal (28 pacientes). Igualmente el 100% de los pacientes presentaron relajacin

muscular de los miembros superiores e inferiores. Tabla 8
La disminucin de sta variables son de utilidad puesto que al disminuir la
salivacin y la transpiracin se evita la aparicin de la nusea y su posterior
vmito; pues stas son indicadores del desarrollo de estos sntomas.
Sin embargo, se requiere evaluar a un mayor nmero de pacientes; una vez que la
poblacin de ste estudio slo incluy a 30 personas.
Tabla 8. NMERO DE PACIENTES QUE PRESENTARON
TRANSPIRACIN, DILATACIN DE LA PUPILA Y SALIVACIN
ANTES DE RELAJACIN
n
Relajado
Contrado
16
14
Relajado
Contrado
20
10
Relajado
Contrado
13
17
Relajado
Contrado
16
14
Normal
Excesiva
21
09
Normal
Excesiva
17
13
Normal
Excesiva
23
07
Sonrojada
Palidez
15
15
CONTRACCIN
MUSCULAR,
DESPUS DE RELAJACIN.
%
Tensin el Antebrazo
53.3
46.7
Tensin en la Pierna
66.7
33.3
Tensin en la Frente
43.3
56.7
Tensin en los Ojos
53.3
46.7
Transpiracin
70
30
Salivacin
56.7
43.3
Dilatacin Pupila
76.7
23.3
Color de piel
50
50
30
0
100
0
.000
30
0
100
0
.000
28
2
93.9
6.7
.000
29
1
96.6
3.3
.000
30
0
100
0
.004
28
2
93.3
6.7
.000
30
0
100
0
.016
17
13
56.6
43.3
.05
Tomado de: estudio piloto de tcnicas de relajacin para el manejo de nuseas y vmito
en pacientes con cncer que reciben quimioterapia Campos de Carvalho et al .2007
Finalmente estos autores demostraron que la tcnica de relajacin disminuye la

aparicin de nusea y vmito donde los valores de la mediana de presencia de
stos, disminuyeron en 1.5 (6-4.5) y 2 (4-2) puntos respectivamente; estos datos
son confiables puesto que el valor de P es igual a 0. Tabla 9
27
TABLA 9 NIVEL DE NUSEA Y VMITO ANTES Y DESPUS DE LA RELAJACIN
Variable
Mediana
25
Antes de
Relajacin
Despus de
relajacin
6.00
3.75
4.50
3.00
PERCENTILES
50
Nivel de Nusea
75
6.00
7.00
- 4.729
.000
4.50
6.00
- 4.739
.000
Nivel de vmito
Antes de
Relajacin
Despus de
relajacin
4.00
2.00
4.00
5.25
2.00
1.00
2.00
3.00
Tomado de: estudio piloto de tcnicas de relajacin para el manejo de nuseas y vmito
en pacientes con cncer que reciben quimioterapia Campos de Carvalho et al 2007
Por consiguiente se demuestra que las tcnicas de relajacin son de gran utilidad
a la enfermera oncloga en el manejo de las nuseas y vmitos; especialmente
cundo el paciente se encuentra en sala de quimioterapia; puesto que algunos
presentan condicionamiento a padecer nuseas y vmito cuando llegan a recibir
su tratamiento. stas tcnicas como se demostr disminuyen los sntomas y
signos prdromos de la nusea y vmito.
8.1.3. Uso de Cannabinoides. En la tabla 10 se resumen los estudios revisados
sobre el uso de la marihuana y cannabinoides sintticos.
TABLA 10. EFECTIVIDAD DE MARIHUANA Y CANNABINOIDES SINTETICOS EN CONTROL DE
NUSEAS Y VMITOS POR QUIMIOTERAPIA.
No
Articulo
MHN
Fumada
Cannabinoides
sintticos
Placebo
Preferencias de
pacientes
(8)
1366
Mejora
VO absorcin
lenta e irregular.
No hay
mejora de
NyV
Fumada por rapidez

de accin.
(7)
74-20
Mejora
78%.
No hubo
Mejora
22%
VO similar a
(MHN) fumada.
Mejor que
placebo
Presenta
NyV
el 72% de
pacientes
70-90% prefieren
fumada.
Y en ciclos
posteriores.
MHN: Marihuana. N y V: Nuseas y Vmitos. VO: Va oral.

Autora de las autoras con base a los datos obtenidos.
Se puede apreciar que el 78% de los pacientes presentan mejora con la

marihuana fumada en tanto que el 72% del grupo placebo present nuseas y
vmito.
28
Comparando la efectividad de la accin de la MHN fumada con los canabinoides

sintticos, (liposolubles y absorcin digestiva lenta e irregular), esta era similar a la
presentada con la MHN fumada, pero mejor que la que se observaba con el uso
de placebo.
Se pudo comprobar que la preferencia de los pacientes era por la marihuana
fumada (70-90%) por manifestar que con ella obtenan un efecto ms rpido
antiemtico y sugirieron seguir usndola en ciclos posteriores de quimioterapia.
En el metaanlisis citado por Roncoroni 61 que evalu 30 estudios aleatorizados
contra placebo donde se estudiaron 1366 pacientes, demostraron que los
canabinoides fueron antiemticos ms efectivos que la proclorperazina,
metoclopramida, clorproazina, haloperidol. En este estudio no hubo comparacin
con los inhibidores de 5HT3 por la poca (1975-1996). Estos ensayos clnicos
tienen limitaciones metodolgicas, por cuanto hay heterogeneidad en las
neoplasias y en los medicamentos quimioterpicos usados, cannabinoides y dosis.
(Uso teraputico del cannabis: Indicaciones en oncologa. Fundacin Instituto
Cataln de Farmacologa. 28 Sep 2006 - 12:13).
La nabilona y dronabinol son cannabinoides sintticos que han sido autorizados en
varios pases para prevencin de nuseas y vmitos que son secundarios a
quimioterapia y no han respondido a tratamientos antiemticos. Pero su eficacia
no ha sido comparada con los inhibidores de la serotonina, por los diferentes
mecanismos de accin antiemtica y antinauseosa de los 2 tratamientos, se
justificara la realizacin de ensayos clnicos que evaluaran la eficacia de los dos
tratamientos administrados conjuntamente.
Por ser la marihuana (MHN) droga de alto potencial de abuso, no apta para uso
mdico, faltan estudios aleatorizados y controlado respecto a su utilizacin.
Actualmente no hay estudios en curso que evalen la eficacia antiemtica de
cannabis. Mientras no se tenga mayor informacin, la marihuana por va oral o
fumada (en los pacientes que no toleran la ingesta) podra constituir una
alternativa, pero se debe tener en cuenta las limitaciones ticas del mdico a la
hora de recomendar este producto fumado y la dosis mnima y eficaz a
recomendar, las cuales deben ser individualizas e iniciar con pocas cantidades y
ajustarlas de acuerdo a los efectos indeseados.
8.2. PARTICIPACIN DE ENFERMERA EN EL USO DE MEDIDAS NO
FARMACOLGICAS PARA EL MANEJO DE NUSEAS Y VMITO.
De acuerdo a los estudios revisados se encontr que especficamente no se
explora ni evala el papel que juega la enfermera en el manejo no farmacolgico
de las nuseas y vmitos inducidos por quimioterapia. Sin embargo los autores
Suzanne L. Dibble et al opinan que las enfermeras juegan un importante papel en
el control de las nuseas y vmitos; puesto que son las encargadas de identificar
29
las necesidades de los pacientes y de brindar educacin en el manejo de stos

sntomas.
Luego de revisar la efectividad de las medidas no farmacolgicas: acupuntura,
tcnicas de relajacin y uso de canabinoides en el manejo de las nuseas y
vmitos derivadas de la quimioterapia, se deduce que stas tcnicas son tiles en
el control de stos sntomas. Para el manejo de las nuseas y vmitos
anticipatorios, la enfermera juega un importante papel al ofrecer tcnicas de
relajacin a los pacientes antes de iniciar la quimioterapia mediante ejercicios de
visualizacin, uso de msica e iluminacin suave, que logran desviar la atencin
del paciente del estmulo condicionado a stos sntomas.
La efectividad de la acupuntura en el manejo de nuseas y vmitos agudos brinda
una herramienta educativa y asistencial a la enfermera oncloga en la sala de
quimioterapia. stas tcnicas como la de acupresin, que es fcil de aprender y
realizar como lo documentaron los pacientes en el estudio randomizado de Dibble
et al (1), disminuyen la incidencia, experiencia e intensidad de las nuseas y
vmitos agudos. Lo anterior abre un nuevo campo de accin en el cuidado de
enfermera en el cual la enfermera debe capacitarse no solamente en el manejo
farmacolgico; tambin debe entrenarse en las medidas no farmacolgicas
descritas en esta investigacin; y de ste modo, mejorar la calidad de vida de los
pacientes; puesto que las nuseas y vmitos son una de las principales causas
por las cuales los pacientes abandonan el tratamiento quimioteraputico.
De lo anterior se desprende que para lograr un mayor control de estos sntomas,
deben emplearse tanto las medidas farmacolgicas como no farmacolgicas y de
ah la importancia que las enfermeras onclogas reciban entrenamiento en estas
tcnicas como la acupuntura y tcnicas de relajacin.
Prieto 62 , comparte el mismo concepto anterior respecto al control de las nuseas y
vmitos por quimioterapia, y opina que, existen terapias comportamentales que
pueden ser muy tiles tales como la relajacin en la que se estimula al paciente a
realizar ejercicios de respiracin; meditacin; hipnosis; relajacin muscular;
visualizacin, usando imgenes mentales que representen lo que ms queremos
conseguir y terapia cognitiva, cambios de pensamiento enfocado hacia el
optimismo y la esperanza.
Gomis 63 muestra diferentes pautas para el manejo de las nuseas y vmitos,
herramientas que son necesarias para dar educacin a estos pacientes y de esta
manera pueda manejarse adecuadamente dichos sntomas.
Por lo tanto la participacin de enfermera en el uso de medidas no farmacolgicas
se centra en brindar educacin, promocionar el uso de alternativas que han
demostrado efectividad en el control de las nuseas y vmitos y finalmente incluir
la realizacin de la acupuntura y las tcnicas de relajacin como un componente
de los protocolos de quimioterapia.
30
9. CONCLUSIONES
La utilidad de las medidas no farmacolgicas en el manejo de las nuseas y

vmitos secundarios a quimioterapia se observa al mostrar mayor control de los
sntomas al ser combinados con antiemticos; de ah que la enfermera oncloga
pueda recomendar la acupuntura, las tcnicas de relajacin y uso de los
canabinoides de acuerdo a las condiciones especficas de cada paciente; como
medidas complementarias del tratamiento farmacolgico, para lograr mayores
efectos en la disminucin de las nuseas y vmitos especialmente los de tipo
agudo.
Dentro de las tcnicas de acupuntura se ha demostrado que la acupuntura manual
y la electroacupuntura son las que ofrecen mayores beneficios en la disminucin
de la incidencia de nusea y vmito agudo. Por otra parte la acupresin es ideal
para disminuir la experiencia e intensidad de las nuseas agudas; sta tcnica
ofrece ventajas en comparacin a las anteriores; puesto que, es fcil de aprender
y se puede realizar en cualquier lugar. An no se ha demostrado la eficacia de la
acupuntura en el manejo de las nuseas y vmitos tardos.
De lo anterior se concluye que el papel de la enfermera oncloga va dirigido al
entrenamiento de los pacientes en el uso correcto de stas tcnicos mediante su
implementacin en los cuidados y manejo de las nuseas y vmitos. La enfermera
debe estar capacitada para realizar tcnicas de relajacin y acupuntura,
especialmente la acupresin.
Respecto al uso de canabinoides, en nuestro pas an no se ha establecido una
legislacin que permita a los pacientes emplearlos. Por consiguiente las
enfermeras onclogas se ven limitadas a recomendar su uso como complemento
de la terapia farmacolgica para el control de las nuseas y vmitos. Se requieren
realizar estudios en la poblacin latina para comprobar su efectividad en el manejo
de stos sntomas e implementar una legislacin para el uso de los canabinoides
por parte de los pacientes que reciben quimioterapia y que presentan un difcil
manejo de las nuseas y vmitos.
A pesar de la eficacia de stas tcnicas no farmacolgicas como complemento de
los antiemticos en el manejo de las nuseas y vmitos; se requiere realizar
estudios, especialmente en la poblacin latina puesto que los estudios analizados
corresponden a poblacin norteamericana. Se necesita evaluar que tan receptiva
es la poblacin latina a stas tcnicas y si tienen el mismo efecto que en la
poblacin americana.
31
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36
61. Ibidem 50
62. Prieto, Almuodena. Revista espaola terapia cognitiva conductual. Vol
2. 2004. pg 107-120
63. Gomis, Medrano. Revista electrnica semestral de enfermera 2003.
37
ANEXOS
ANEXOS
38
1. DATOS DE IDENTIFICACIN
FICHA No 1
TTULO: ACUPRESSURE FOR CHEMOTHERAPY-INDUCED NAUSEA AND VOMITING:

A RANDOMIZED CLINICAL TRIAL. (ACUPUNTURA PARA NUSEA Y VMITO
INDUCIDO POR QUIMIOTERAPIA: ESTUDIO CLNICO RANDOMIZADO).
AUTORES: Suzanne L. Dibble, DNSc, RN, Judy Luce, MD, Bruce A. Cooper, PhD, Jill
Israel, RN, Misha Cohen, LAc, OMD, Brenda Nussey, BA, and Hope Rugo, MD
AO: 2007
LUGAR: Universidad Texas M.D. Anderson Cancer Center in Houston.
IDIOMA: ingls.
MEDIO DE PUBLICACIN: ONCOLOGY NURSING FORUM. VOL 34, NO 4, 2007
2. INFORMACIN METODOLGICA
PROBLEMA: Cules son los efectos de la acupresin en el CINV (control nuseas y

vmito inducidos por quimioterapia) en tres grupos de mujeres que se encontraban
recibiendo quimioterapia moderada y altamente ematognica para el cncer de seno?.
OBJETIVO: comparar los efectos de la acupresin en el CINV (nuseas y vmito inducidos
por quimioterapia en tres grupos de mujeres que se encontraban recibiendo quimioterapia
moderada y altamente ematognica para el cncer de seno.
TIPO DE DISEO: Experimental.
POBLACIN Y MUESTRA: 160 mujeres divididas al azar en tres grupos; 54 (grupo de
cuidado usual), 53 grupo de acupresin (P6), 53 grupo placebo (punto S13). Promedio de
edad de 49.3 aos (SD=9.4), caucsicas (79%) casadas o en unin libre (74%), empleadas
(51%), nacidas en Estados Unidos o ciudadanas (94%), heterosexual (95%). El promedio
de duracin de la educacin fue de 14.4 aos (SD = 2.6); ndice de masa corporal 27.5
kg/m2 (SD = 5.9 kg/m2).81% experimentaron al menos nuseas durante el embarazo, 36%
con historia de mareo y 28% con historia de nusea asociada al estrs.
76% recibieron antraciclina y ciclofosfamida como quimioterapia. El promedio de dosis de
doxorubicina (n = 145) fue115 mg y el de ciclofosfamida (n = 154) fue 1,121 mg. Los
antiemticos intravenosos dados durante la quimioterapia fueron dexametasona (80%),
ondansetron (49%), granisetron (24%), and dolasetron (17%). Los antiemticos ordenados
para la casa fueron prochlorperazine (70%), y 74% usaron uno de los antagonistas de los
receptores 5HT-3.
METODOLOGA Y MANEJO DE DATOS: se emple un cuestionario para obtener los
datos personales del paciente, otro para obtener informacin sobre la enfermedad y
tratamiento farmacolgico del paciente y finalmente el diario; ste inclua: RIN (escala de
Rodes para la nusea que mide la experiencia de la nusea de 0 a 12 donde 12 es la peor
experiencia de nusea). NRS (medida de escala numrica de la intensidad nusea va de
0-10 donde 0= no nusea y 10= la peor nusea). En la segunda parte del diario los
pacientes registraron el tipo de acupresin empleada, medicamentos tomados. El diario se
llen cada tarde durante 3 semanas antes de ir al siguiente ciclo de quimioterapia donde lo
entregaban a la enfermera.
Las enfermeras fueron entrenadas en acupresin y ensearon tanto al grupo placebo
(punto S13) como al de acupresin (punto P6) cmo realizar la tcnica.
39
FIGURA 5. PUNTO ESTUDIO Y PUNTO PLACEBO
Tomado de acupressure for chemotherapy. Dibble et al. pag. 815.

Tcnica de acupresin punto P6: se realiz cada maana o cuando se tuviera nusea
durante 3 minutos como mximo en cada brazo. El grupo placebo recibi iguales
indicaciones pero estimularon el punto P13. ambos grupos usaron antiemticos.
3. HERRAMIENTAS DE REFLEXIN
JUZGAMIENTO METODOLGICO: investigacin de tipo experimental, emple

instrumentos validados, us un programa estadstico para el procesamiento de los datos
obtenidos; tiene alto grado de confiabilidad en el manejo de los datos y la forma cmo se
recolectaron, coherencia metodolgica. Poblacin representativa. Hace parte de una lnea
de investigacin que ha realizado estudios referentes al mismo tema.
APORTE AL CONTENIDO:
Los resultados mostraron que las mujeres que recibieron acupresin en el punto P6
tuvieron una declinacin en la incidencia de emesis comparado con las del grupo placebo.
(t = 3.13, p = 0.002, odds ratio [OR] = 1.3) o con las del grupo de cuidado usual (t = 4.81, p
< 0.0001, OR = 1.4).
Para la nusea tarda se encontr mayor disminucin de sta en el grupo de acupresin
comparado con el grupo de cuidado usual medidos con la escala RIN (Rhodes index of
nausea) (t = 2.77, p < 0.006, incidence rate ratio [IRR] = 1.05) y nusea NRS (numeric
rating scale) (t = 2.74, p = 0.006, IRR = 1.05).
Los resultados medidos con ambas escalas RIN, NRS mostraron que las mujeres jvenes
experimentaron mayor nmero e intensidad de nuseas agudas. Sin embargo se mostr
mayor disminucin en la tasa de nusea en las mujeres jvenes del grupo de acupresin
en relacin con las de los otros 2 grupos. (RIN: grupo de acupresin versus grupo del
cuidado usual t = 4.56, p < 0.0001, IRR = 1.11; RIN acupresin versus placebo,
t = 2.68, p = 0.008, IRR = 1.07; nusea NRS: acupuntura versus cuidado usual t = 4.43, p
< 0.0001, IRR = 1.11; nausea NRS: acupresin versus placebo, t = 2.14, p = 0.03, IRR =
1.06). El ejemplo del cambio en la nusea segn la escala NRS se muestra en la siguiente
figura.
40
FIGURA 6 EMESIS RETARDAD, EDAD Y TIEMPO
Tomado de acupressure for chemotherapy. dibble et al. pag. 818.
Los comentarios de los pacientes escritos en el diario fueron: grupo de acupresin: la

acupuntura ayuda despus del 3 da del tratamiento.Grupo placebo: la acupresin no me
ayud pero podra ayudarle a alguien.
Los autores opinan los datos sugieren que la acupresin manual en el punto P6 es til en
la adyuvancia farmacolgica para la nusea tarda y el vmito. Muchas mujeres afirmaron
que la tcnica fue til al combinarse con los medicamentos incluso cuando la nusea era
severa.
Implicaciones para enfermera. Los autores opinan al menos dos estudios sobre
acupuntura han concluido que sta es importante en la adyuvancia farmacolgica CINV
(Dibble et al., 2000; Shin et al., 2004). Estos estudios as como ste sugieren que las
enfermeras pueden incluir la acupresin en su lista de opciones para el manejo de las
nuseas y vmito inducidos por quimioterapia, especialmente para la nusea y vmito
tardo. Las recomendaciones dadas por las enfermeras onclogas no son slo tiles, sino
que son muy apreciadas por los pacientes.
41
FICHA No 2
TTULO: A PILOT STUDY OF A RELAXATION TECHNIQUE FOR MANAGEMENT OF

NAUSEA AND VOMITING IN PATIENTS RECEIVING CANCER CHEMOTHERAPY.
(ESTUDIO PILOTO DE TCNICAS DE RELAJACIN PARA EL MANEJO DE NUSEAS Y
VMITO EN PACIENTES CON CNCER QUE RECIBEN QUIMIOTERAPIA.
AUTORES: Campos de Carvalho, Emilia RN, PhD; titareli Merizion Martins, Fernanda RN;
Benedita dos Santos, Claudia PhD.
AO: 2007
LUGAR: unidad de hematologa en un hospital de Sao Pablo Brazil entre Marzo y
septiembre del 2003.
IDIOMA: Ingls
MEDIO DE PUBLICACIN: Pubmed. Lippincot Williams & Wilkins, Inc.
PROBLEMA: cul es el efecto que tiene la relajacin muscular en el manejo de las
nuseas y vmito asociados con quimioterapia?
OBJETIVO: Determinar el efecto de una intervencin de relajacin muscular para el
manejo de las nuseas y vmito asociados con quimioterapia.
TIPO DE DISEO: Descriptivo intervencionista
POBLACIN Y MUESTRA: 30 pacientes hematolgicos hospitalizados para
quimioterapia. 47% eran mujeres y el 53% hombres. nivel educativo de la poblacin era de
todos los niveles, los diagnsticos estaban distribuidos as: leucemia 63%, linfoma30% y
mieloma 7%. Los criterios de inclusin fueron: deseo de participar ene el estudio, mayores
de 18 aos, tener cncer, haber experimentado nusea o vmito en el momento de la
recoleccin de los datos, ser capaz de mantener una conversacin, y no haber recibido
antiemticos 5 horas antes de realizarse la tcnica de relajacin. Los criterios de exclusin
fueron para pacientes con mieloma mltiple que tuvieran fracturas.
METODOLOGA Y MANEJO DE DATOS: los datos previos a la relajacin fueron
recolectados por una enfermera especialista en hematologa. El instrumento incluy:
caractersticas demogrficas (sexo, edad, origen, nivel educativo y diagnstico mdico),
indicadores fisiolgicos de nuseas y vmito (signos vitales, salivacin, transpiracin,
dilatacin de la pupila y coloracin de la piel), reacciones musculares (antebrazo, pierna,
frente y tensin ocular), niveles de nusea y vmito (adaptado de la versin de la escala
visual anloga de Huskisson (lnea horizontal dividida en 10 cm en la cual el 0 representa
ausencia de nuseas o vmito y el 10 el mximo nivel de nusea o vmito).
Posterior a la recoleccin de los datos uno de los investigadores realiz la relajacin.
Posteriormente se evaluaron los indicadores de nusea y vmito. La tcnica de relajacin
incluy contraccin y relajacin de los msculos, control de la respiracin dentro de un
ambiente con iluminacin suave y msica. La duracin de la relajacin fue de 25 minutos.
Los datos fueron analizados descriptivamente (frecuencia, distribucin), luego fueron
sometidos a test de estadstica paramtrica y no paramtrica incluyendo el test binomial de
Mcnemar para los cambios significativos. Tambin se emple el paquete estadstico para
las ciencias sociales (SPSS) en la versin nmero 10.
PALABRAS CLAVE: Nausea, relaxation and chemotherapy, vomiting. (nausea,
quimioterapia y relajacin, vmito).
JUZGAMIENTO METODOLGICO: sta investigacin muestra una estrategia no
farmacolgica para el manejo de las nuseas; fue realizada con una poblacin de 18 a 60
aos; lo que demuestra que sta tcnica puede emplearse en toda la poblacin adulta.
42
Debe resaltarse que el estudio emple la tcnica de relajacin como nico tratamiento para
el manejo de la nusea (no uso de antiemticos 5 horas antes de la intervencin). Sin
embargo no se tuvo un grupo control (grupo que recibiera exclusivamente antiemticos).
Estudio tiene confiabilidad debido a que la persona encargada de realizar la tcnica de
relajacin no conoca los datos del pretest llenados por el paciente lo que disminuye la
posibilidad de sesgo de quien realiza la prueba.
Los autores no describen la tcnica de relajacin, slo mencionan que se contrae y relaja
un grupo muscular.
Los autores opinan que las intervenciones no farmacolgicas sugeridas para que sean
desarrolladas por las enfermeras incluyen: soporte psicolgico, recomendaciones
nutricionales, estrategias de distraccin y terapias conductuales como tcnicas de
relajacin.
Los autores opinan: El empleo progresivo de la relajacin muscular puede ser una
efectiva intervencin de enfermera para disminuir las nuseas y vmitos de los pacientes
que reciben quimioterapia. A dems sta intervencin es de bajo costo y la tcnica es fcil
de ensear. Por lo tanto nosotros consideramos que la relajacin puede ser incorporada en
la planeacin del cuidado de los pacientes que reciben quimioterapia .
Los indicadores fisiolgicos (presin arterial, pulso, temperatura y frecuencia respiratoria)
medidas antes y despus de la tcnica de relajacin revelaron estadsticamente una
significante disminucin en los valores de dichos signos luego realizarse la relajacin.
stos valores estn relacionados directamente con lo prdromos del inicio de las nuseas
y vmito. La disminucin de estos valores en los signos vitales indican que se ha logrado la
relajacin como lo indica la siguiente tabla.
Los datos estadsticos mostraron disminucin de las alteraciones fisiolgicas
(transpiracin, dilatacin de la pupila y salivacin) las cuales tambin son prdromos de las
nuseas y vmito; y en las reacciones musculares luego de realizarse la relajacin (P=
aproximadamente igual a 0). La nica que no se tuvo en cuenta fueron los cambios en la
coloracin de la piel puesto que los pacientes hematolgicos sostienen sta situacin
secundaria a la enfermedad.
Para la nusea y vmito se encontraron cambios estadsticos significativos Z=-4.729, P=
aproximadamente igual a 0 y Z=-4.379, P=aproximadamente igual a 0 respectivamente
como se muestra en la siguiente tabla.
43
FICHA No 3
TTULO: THE EFFECT OF A MULTIDIMENSIONAL EXERCISE PROGAMME ON

SYMPTOMS AND SIDE-EFFECTS IN CANCER PATIENTS UNDERGOING
CHEMOTHERAPYTHE USE OF SEMIESTRUCTURED DIARIES. (EFECTO DE UN
PROGRAMA MULTIDIMENSIONAL DE EJERCICIOS PARA EL MANEJO DE LOS
SNTOMAS Y EFECTOS SECUNDARIOS EN LOS PACEINTES CON CNCER QUE
RECIBEN QUIMIOTERAPIA- SE EMPLEARON DIARIOS SEMIESTRUCTURADOS.
AUTORES: Christina Andersena, Lis Adamsenb, Tom Moellerc, Julie Midtgaardb, Morten
Quistb, Anders Tveteraasb, Mikael Rortha
AO: 2006
LUGAR: Hospital universitario de Copenague.
IDIOMA: ingls.
MEDIO DE PUBLICACIN: European Journal of Oncology Nursing (2006) 10, 247262.
PROBLEMA: cul es el efecto de la intervencin fsica relajacin, acondicionamiento
fsico en la disminucin de los efectos adversos y sntomas derivados de la quimioterapia?
OBJETIVO: evaluar el efecto de una intervencin fsica de 6 semanas mediante una
actividad fsica estructurada , relajacin, acondicionamiento fsico para disminuir los
efectos adversos y sntomas derivados de la quimioterapia.
TIPO DE DISEO: Estudio piloto experimental prospectivo.
POBLACIN Y MUESTRA: 77 pacientes recibieron la intervencin de 6 semanas; pero el
anlisis s hizo con 54 pacientes puesto que se excluyeron los pacientes que no
completaron en forma completa y ordenada el diario. 26% eran hombres, 74% mujeres.1834 aos (26%), 35-50 aos (43%), 50-65 aos (31%) el grupo inclua tumores slidos y no
slidos. Criterios de inclusin: diagnstico de cncer por lo menos un mes antes de recibir
la intervencin y deban estar recibiendo quimioterapia. Criterios de exclusin presencia de
metstasis sea, uso de anticoagulantes, enfermedad cardiaca, tratamiento antiarrtmico,
infarto de miocardio previo, psicosis, demencia.
METODOLOGA Y MANEJO DE DATOS: la intervencin se realiz 9 horas semanales en
la maana. El instrumento fue un diario semiestructurado dividido en dos partes; la
primera, cuestionarios que evaluaban en un puntaje de 0-4 cada uno de los efectos
secundarios de la quimioterapia (prdida del apetito, nuseas, vmito, diarrea, parestesia,
constipacin, dolor, artralgia y fatiga). La segunda parte eran hojas en blanco para escribir
las experiencias y acciones relacionadas con los sntomas; sta informacin fue revisada
mediante una entrevista de 15 minutos para comparar los datos registrados en el diario y la
informacin de la entrevista. Cada paciente entreg a la enfermera el diario al final de la
semana; para un total de 6 diarios por paciente.
Las intervenciones realizadas se dividieron en de alto impacto y de bajo impacto. Las
primeras fueron 1 a 5 horas 3 veces por semana, incluan correr, juegos de baln y
ejercicios con pesas). Las de bajo impacto fueron ejercicios de relajacin (escuchar
casetes de relajacin media hora 4 veces por semana) y masajes (media hora 2 veces por
semana).
El anlisis estadstico emple software toolStrategic Analysis
System (SAS) for Windows (Version 9.1).
PALABRAS CLAVE: Patient diary; Cancer; Chemotherapy; Symptoms; Side-effects;
Physical activity. (diario de paciente, cancer, quimioterapia, sntomas, efectos adversos,
actividad fsica).
JUZGAMIENTO METODOLGICO: La investigacin no es especfica para el manejo de
las nuseas y vmito. Emple un instrumento semiestructurado, los datos subjetivos
44
(registrados en las hojas en blanco) fueron revisados mediante la entrevista de 15 minutos

por un evaluador externo.
Los resultados de sta investigacin indican que los pacientes que reciben quimioterapia
pueden disminuir sus sntomas y efectos secundarios mediante la intervencin de 6
semanas con el ejercicio multidimensional. Un total de 67% de los pacientes
experimentaron una disminucin de los sntomas durante la intervencin.
Los puntajes relacionados con los sntomas y efectos secundarios de la ingesta de comida
no cambiaron (P= 0.083) durante las 6 semanas de la intervencin. Citacin de uno de los
diarios de una paciente: me sent enferma sta maana y no quera ir, sin embargo lo
hice. Durante la primera media hora no me sent bien, me senta mareada y con nusea;
pero luego las cosas cambiaron, cuando volv a casa despus de recibir el masaje. Me
sent muy feliz de haber participado. Hoy me sent bien durante unas pocas horas. (mujer
de cncer de seno del grupo sin evidencia de enfermedad, de 45 aos, viernes, semana 4)
45
FICHA No 4
TTULO: ESTIMULACIN POR PUNTOS DE ACUPUNTURA PARA LAS NUSEAS Y

LOS VMITOS INDUCIDOS POR LA QUIMIOTERAPIA.
AUTORES: DIBBLE, SL. EZZO, JM. ISSEL, BF. RAMIREZ, G. ROSCOE, JA. SHEN, J.
SHIVNAN, JC.STREITBERGER, K.
AO: 2006
LUGAR: Oxford.
IDIOMA: espaol.
MEDIO DE PUBLICACIN: Journal of Clinical Oncology. Vol. 23
Pg. 7.188- 98. 2006.
PROBLEMA: Cul es la efectividad de la estimulacin por puntos de acupuntura sobre
las nuseas y vmitos agudos y tardos inducidos por quimioterapia en pacientes con
cncer?
OBJETIVO: Evaluar la efectividad de la estimulacin por puntos de acupuntura sobre las
nuseas y vmitos agudos y tardos inducidos por quimioterapia en pacientes con cncer.
TIPO DE DISEO: Revisin bibliogrfica.
POBLACIN Y MUESTRA: Recopilacin de 11 ensayos originales. El estudio Dibble con
17 participantes (2000), Dundee con 10 (1987), Dundee con 20 (1988), McMillan con 16
(1991), Noga con 120 (2002), Pearl (42 (1999), Roscoe con 42 (2002), Roscoe con104
(2000), Streiberger con 80 (2003), Treish con 49 (2003).
METODOLOGA Y MANEJO DE DATOS: Se realizaron bsquedas en Medline, Embase,
PyscLIT, Mantis, Science Citation Index, el Registro Cochrane Central de Ensayos
Controlados (CENTRAL), El registro Especializado de Ensayos Controlados en el rea de
la Medicina Complementaria de la colaboracin Cochrane, el Registro Especializado de
Ensayos controlados del Grupo Cochrane de Dolor, apoyo y curas Paliativas.
Dos autores de la revisin extrajeron informacin sobre poblacin de estudio y
procedimientos; dos autores obtuvieron informacin sobre datos de la calidad
metodolgica, y 2 autores informacin de quimioterapia y antiemticos. El resumen de los
datos se analizo en un meta anlisis mediante un modelo de efectos fijos.
Los investigadores proporcionaron datos de los ensayos originales y se agruparon
mediante un modelo de efectos fijos. Para los datos dicotmicos se calcularon los riesgos
relativos. Para la gravedad de las nuseas se calcularon las diferencias de medias
estandarizadas. Las diferencias de medias ponderadas se calcularon para el nmero de
episodios emticos
PALABRAS CLAVE: Acupuncture, nausea, vomiting, antiemetic, neoplasms,
antineoplsastic agents, acupuncture therapy, tens.
JUZGAMIENTO METODOLGICO: el artculo tiene coherencia metodolgica debido a
que responde a los objetivos planteados, es de gran valor debido a que se hizo una
revisin bibliogrfica en una base de datos reconocida y los criterios de seleccin de los
artculos dan gran credibilidad al anlisis y conclusiones planteadas por los autores.
ste artculo es de gran aporte ya que representa una estrategia no farmacolgica para el
manejo de las nuseas en el paciente con quimioterapia. Es de un nivel de interpretacin
3 (formulacin de relaciones tentativas), puesto que despus de hacer la revisin los
autores brindan nuevos aportes
La calidad metodolgica de los estudios fue buena, ya que se obtuvo detalles de 8 de los
11 ensayos. La asignacin al azar de los ensayos fue la adecuada, porque se tenan todos
los detalles necesarios disponibles. El abandono o retiros fueron adecuados, 3 se
calificaron no informado para los detalles de ocultamiento de la asignacin, 5 se ocultaron
y 3 no se ocultaron.
46
En trminos generales, la estimulacin por puntos de acupuntura de todos los mtodos
combinados redujo la incidencia de vmitos agudos, pero no la gravedad de nuseas
agudas o tardas en comparacin con el control.
Segn la modalidad, la estimulacin con agujas redujo la proporcin de vmitos agudos
pero no la gravedad de nuseas agudas.
La electroacupuntura redujo la proporcin de vmitos agudos, no as la acupuntura
manual.
No se informaron los sntomas tardos para la acupuntura.
La acupresin redujo la gravedad media de nuseas agudas pero no los vmitos agudos o
los sntomas tardos.
La electroestimulacin no invasiva no mostr beneficios para ninguna medida de resultado.
Todos los ensayos utilizaron antiemticos farmacolgicos concomitantes, y todos, excepto
los ensayos de electroacupuntura, utilizaron antiemticos nuevos.
La electroacupuntura ha demostrado el beneficio para los vmitos agudos inducidos por
quimioterapia, pero se necesitan estudios que combinen electroacupuntura con
antiemticos nuevos y en los pacientes con sntomas poco receptivos para determinar la
relevancia clnica. La acupresin autoadministrada parece tener un efecto protector para
las nuseas agudas y puede ensearse fcilmente a los pacientes aunque los estudios no
incluyeron el control con placebo. Es poco probable que la electroestimulacin no invasiva
tenga una repercusin clnicamente pertinente cuando los pacientes reciben el tratamiento
antiemtico farmacolgico nuevo.
47
1. DATOS DE IDENTIFICACIN.
FICHA No 5
TITULO: PSICOLOGA ONCOLGICA.

AUTORES: PRIETO. Fernndez, Almudena.
AO DE PUBLICACIN: 2004.
LUGAR: Espaa.
IDIOMA: espaol.
MEDIO DE PUBLICACIN: Revista profesional Espaola de Terapia Cognitivo-Conductual
2. INFORMACIN METODOLGICA.
PROBLEMA: Cul es la relacin entre los efectos del Stress sobre el cncer y los efectos
del cncer sobre los estados emocionales? (Depresin y ansiedad)
OBJETIVO: Determinar intervenciones teraputicas psicolgicas en pacientes con cncer.
MANEJO DE DATOS. Es una revisin bibliogrfica acerca de los factores psicolgicos y
los efectos del stress sobre el cncer y los estados depresivos. No muestra como
realizaron la investigacin, criterios de inclusin de los estudios.
RESULTADOS. Este artculo satisface el objetivo propuesto por el autor, muestra El
miedo da paso a la ansiedad esta tiene repercusiones psicomaticas y favorece la
aparicin de la depresin. Es primordial en los pacientes mejorar la calidad de vida y se
puede conseguir: facilitando adherencia al tratamiento tanto mdico como psicolgico. Se
da informacin real sobre la enfermedad, tratamiento, efectos secundarios y beneficios,
pero no muestra de que manera el autor llega a esta conclusin.
PALABRAS CLAVES: Psiconeuroinmunolgia, Trabajo Interdisciplinar,
Stress.
3. HERRAMIENTAS DE REFLEXIN.
JUZGAMIENTO METODOLGICO. Este artculo es importante para esta investigacin,
responde a
Estrategias no farmacolgicas de nuseas y vmitos Su nivel de
interpretacin es revisin tentativas en bsqueda de evidencias porque los investigadores
plantean soluciones o colaboracin a problemas potencialmente modificables por medios
psicolgicos (nuseas, vmitos, dolor, ansiedad), ms no dan datos estadsticos que
muestren la eficacia de la intervencin.
APORTES AL CONTENIDO.
El autor opina que para combatir las nuseas y los vmitos que presentan los pacientes al
recibir quimioterapia, existen terapias comporta mentales tales como:
Relajacin: Respiracin, meditacin, hipnosis, relajacin muscular.
Visualizacin: Usando imgenes mentales que representen lo que ms queremos
conseguir.(Simonton, Mattehews-Simonton y Creighton 1978)
Terapia Cognitiva: Cambios de pensamiento enfocado hacia el optimismo y la esperanza.
Considera que la causa del cncer es multidisciplinaria, el tratamiento tambin debe ser
multidisciplinar (Medicina y psicologa). Cerera 1997.
48
FICHA No 6
TITULO: ASPECTOS PSICOLGICOS DE LA TOXICIDAD DE LA QUIMIOTERAPIA.

AUTORES: VEGA. Mara Eugenia, DE JUAN. Ana, GARCIA. Almeida.
AO DE PUBLICACIN: 2004.
LUGAR: Universidad de Cantabria. Santander. Servicio de Oncologa Mdica y Paliativos.
Hospital Universitario Marques de Valdecilla.
IDIOMA: espaol.
MEDIO DE PUBLICACIN: Psicosociologa Vol. 1 Nums 2-3 Pg. 137-150.
PROBLEMA: Cuales son las toxicidades mas relevantes a nivel medico y las ms
temidas por los pacientes?
OBJETIVO: comentar las toxicidades relevantes de los frmacos ms utilizados a nivel
mdico y resaltar las ms importantes y temidas por los pacientes.
MANEJO DE DATOS. Este artculo es una revisin
bibliogrfica de las diferentes
toxicidades que produce la quimioterapia y en que forma alteran la calidad de vida de los
pacientes. El autor no muestra cul fue
la metodologa que se llev en esta
investigacin.
RESULTADOS La investigacin satisface el objetivo, debido a que identifica cuales son
las toxicidades que ms preocupan a los mdicos y a que temen o que afecta ms a los
pacientes.
PALABRAS CLAVES: quimioterapia. calidad de vida, toxicidad, tratamiento prevencin
.
3. HERRRAMIENTAS DE REFLEXIN.
JUSGAMIENTO METODOLGICO: Este artculo es de gran importancia la investigacin
porque responde Estrategias no farmacolgicas. Su nivel de interpretacin es revisin
en bsqueda de evidencias, ayuda a los pacientes a afrontar de manera positiva el
tratamiento, el autor opina que aliviar los efectos secundarios y a minimizar las
consecuencias del Cncer, la quimioterapia y mejora la calidad de vida, pero no muestra la
forma como lleg a esta conclusin.
El autor dice que la toxicidad digestiva es reversible con el tiempo, pero ella puede
deteriorar el estado nutricional y por lo tanto empeorar la calidad de vida de los pacientes.
El apoyo psicolgico (ansiedad, expectativa de los efectos secundarios, ver a otros
pacientes vomitando, cantidad y tipo de comida ingerida) y el nivel de motivacin
predisponen a las nuseas y vmitos, hacen falta datos o estudios que muestren o
confirmen estas afirmaciones.
49
FICHA No 7
TITULO: USO TERAPUTICO DE LOS CANNABINOIDES.
AUTORES: DELMAS. Duran Martha. Mdico Hospital Vall d Hebrn, CAPELLA. Dolores,
Profesor titular Farmacologa, Toxicologa y Teraputica Universidad Autnoma de
Barcelona.
AO DE PUBLICACIN: 2004
IDIOMA: espaol.
MEDIO DE PUBLICACIN: Adicciones 2004. Vol. 16 No 2.
PROBLEMA: Cul es el efecto teraputico del cannabis en el tratamiento de nuseas y
vmitos?
OBJETIVO: Revisar los resultados de investigacin clnica disponibles sobre el uso
teraputico de los cannabinoides as como aportar informacin sobre los ensayos clnicos
en el curso en las diversas indicaciones en las que se estn evaluando estos compuestos.
MANEJO DE DATOS. Es una revisin bibliogrfica de diversos organismos entre los que
se destacan Comit Cientfico de la Cmara de los Lores Britnica y el Institute of Medicine
(OM) Norteamericano. Presenta limitaciones metodolgicas, no muestra la forma de
seleccionar los estudios.
RESULTADOS: Responde al objetivo planteado por el autor. Pero faltas ms estudios que
confirmen su potencial teraputico, porque en muchas ocasiones pueden verse como
beneficiosos y otras veces como indeseables, como lo manifiesta Chang AE en su artculo
Delta-9-tetrahydrocannabinol as antiemetic in cncer patients receiving high dose
methotrexate.
PALABRAS CLAVES: sistema cannabinoide, cannabis, dolor espasticidad, nuseas y
vmitos eficacia efectos indeseados.
3. HERRAMIENTAS DE REFLEXIN.
JUZGAMIENTO METODOLGICO. Este artculo es importante para esta investigacin,
cumple con Estrategias no farmacolgicas de nuseas y vmitos expresa que existen
otros mtodos para controlar el vmito y las nuseas diferentes al farmacolgico. Su nivel
de interpretacin es revisin tentativa en bsqueda de evidencias, muestran que la
cannabinoides puede constituir una alternativa teraputica en el tratamiento adyuvante en
pacientes que presentan vmitos agudos y nuseas a pesar del tratamiento con inhibidores
de la serotonina, pero faltan datos que nos digan de qu manera se llevaron a cabo estos
estudios, no describen criterios de bsqueda, ni inclusin.
En la dcada de los 80 en el articulo Inhalation marijuana as an antiemetic for cncer
chemotherapy, mostr que hierva entera (fumada, ingerida o por otras vas) y sus
extractos, para el tratamiento de las nuseas y vmitos tena eficacia. Pero con la
marihuana fumada un 70 a 90% de los pacientes refirieron mejora.
Otro estudio (cruzado, a doble ciego y controlado con placebo), la marihuana fumada cada
4 horas durante 24 horas mostro eficacia antiemtica (medida por preferencia de los
pacientes) superior al placebo y similar a tetrahidrocannabinol administrados por va oral.
Los cannabinoides podran constituir una alternativa teraputica, como tratamiento
adyuvante, en el 10-30% de pacientes que presentaron vmitos agudos y en el 50% que
padecen nuseas a pesar de tratamiento con inhibidores de la serotonina.(Tramr MR
1979)
50
FICHA No 8
TTULO: USO MDICO DE LA MARIHUANA Y CANABINOIDES SINTTICOS.
AUTORES: Aquiles J. Roncoroni.
AO: 2003
LUGAR: Instituto de Investigaciones Mdicas Alfredo Lanari. Facultad de Medicina,
Universidad de Buenos Aires.
IDIOMA: espaol.
MEDIO DE PUBLICACIN: MEDICINA (Buenos Aires) 2003; 63: 748-752.
PROBLEMA: cul es el uso mdico de la marihuana y canabinoides sintticos?
OBJETIVO: identificar el uso mdico de la marihuana y canabinoides sintticos
TIPO DE DISEO: revisin bibliogrfica.
POBLACIN Y MUESTRA: el artculo no muestra qu criterios de inclusin o exclusin
emple para la revisin bibliogrfica.
MANEJO DE DATOS: debido a que es una revisin bibliogrfica no se emplean tcnicas
estadsticas para el procesamiento de la informacin.
PALABRAS CLAVE: el artculo no refiere.
Juzgamiento metodolgico: ste artculo identifica los diferentes usos que tiene la
marihuana a nivel mdico. Para el desarrollo del objetivo nmero dos aporta en el uso que
la marihuana tiene para el manejo de las nuseas; sin embargo ste artculo no muestra la
metodologa que emple. Su nivel reinterpretacin es 1 puesto que describe los hallazgos
encontrados.
El principal compuesto activo de la planta activa fue identificado como delta-9tetrahidrocanabinol (THC) y en 1965 sintetizado como dronabinol, luego fueron producidos
otros como nabilon en gran bretaa y leonantradol.
Los receptores para los canabinoides son el CB1 y CB2, los primeros abundan en la
corteza cerebral, hipocampo, ncleos de la base y sustancia gris periacueductal, los CB2
se encuentran en el sistema celular inmune.
En un meta-anlisis de 30 estudios aleatorizados contra placebo en 1366 pacientes,
seleccionados de 6059 artculos entre 1975 y 1996, se evalu eficacia y dao con babiln y
THC orales y levonantradol intramuscular. No se ensay MHN fumada. El seguimiento fue
de 1 da. Las drogas emetognicas fueron ciclofosfamida, metrotexato, fluoracilo,
cisplatino, doxorubicina y otras. Las dosis medidas fueron: nabiln 4mg/da, dronabinol 1015mg/m2/da. Estos CNB fueron antiemticos ms efectivos que proclorperazina,
metoclopramida, clorpromazina, dietilpiperazina, haloperidol, domperidona a alizaprida.
Resultados experimentales en animales sugieren que la actividad antiemtica de THC y
anlogos sintticos reside en el estmulo de receptores CB1 y su bloqueo provoca vmitos
implicando un rol importante en los endocanabinoides en el circuito del vmito.
51
FICHA No 9
TTULO: ACUPRESSURE FOR NAUSEA: RESULTS OF A PILOT STUDY

(ACUPUNTURA PARA LAS NUSEAS: RESULTADOS DE UN ESTUDIO PILOTO).
AUTORES: Suzanne L, Dibble, RN, DNSc, Jnani Chapman, BSN, RN, Kayee Alice Mack,
BS, RN, and Ai-Shan Shih, MS, RN.
AO: 2000
LUGAR: clnica oncolgica en un rea urbana en el occidente de los Estados Unidos.
IDIOMA: ingls.
MEDIO DE PUBLICACIN: DIBBLE. Vol. 27, No 1.
PROBLEMA: Cules son las diferencias respecto a las nuseas experimentadas durante
la quimioterapia para cncer de seno, entre las mujeres que reciben tratamiento
convencional ms acupuntura respecto a las mujeres que reciben nicamente tratamiento
convencional?.
OBJETIVO: comparar las diferencias respecto a las nuseas experimentadas por las
mujeres que reciben quimioterapia para el cncer de seno y que reciben tratamiento
convencional ms acupuntura respecto a las mujeres que slo reciben tratamiento
convencional.
TIPO DE DISEO: Experimental.
POBLACIN Y MUESTRA: 17 mujeres participaron en el estudio. La edad promedio fue
de 49.5 aos. El 59% eran caucsicas, 76% no eran casadas, el 53% tenan discapacidad,
el 76% eran ciudadanas o nacidas en estados unidos, el 88% eran heterosexuales, el 59%
vivan solas, el 100% tenan escolaridad al menos como bachilleres y el 65% tenan un
ingreso anual de 50.000 dlares o ms. Los criterios de inclusin de la poblacin fueron
los siguientes: 1) que estuvieran recibiendo un protocolo de quimioterapia que incluyera
doxorubicina o que tuvieran un protocolo CMF, 2) presencia de nuseas en el primer ciclo
de quimioterapia, 3) capacidad para comunicarse (oraly escrita) y 4) deseo de participar en
el estudio. De las 18 mujeres elegibles slo una no fue incluida debido a que ella no reciba
tratamiento farmacolgico para el manejo de las nuseas.
METODOLOGA Y MANEJO DE DATOS: la randomizacin se hizo teniendo en cuenta
protocolos de CMF o esquemas que incluyeran doxorubicina. Se establecieron 2 grupos
uno que recibi acupuntura ms antiemticos y otro que slo recibi antiemticos. Se
practic acupuntura manual bilateral en el P6 y ST36 (figura 1). Para recolectar los datos
se realizaron cuestionarios luego del estudio y el empleo de bitcoras diarias. A
continuacin se describen los instrumentos empleados.
Cuestionario de informacin del paciente: datos personales del paciente
(informacin demogrfica)
Cuestionario acerca de la enfermedad y el tratamiento: informacin de la
historia clnica (diagnstico, rgimen de tratamiento, dosis de la quimioterapia y
antiemticos ordenados). Las versiones de sta herramienta han sido usadas
por ms de 10 aos.
Bitcora diaria: consiste en una escala (validada Rhodes, Watson & Jonson,
1984), mide tres tems relacionados con la incidencia de las nuseas, vmito y
arcadas. (INVR). Los tems de sta escala son sumados. Los puntajes van de 0
-12, en el que el mayor nmero refleja el mayor experiencia de nusea. Para
medir la intensidad de la nusea se emple una escala descriptiva que iba del 0
(no nusea) al 10 (la peor nusea imaginable), esto se haca diariamente antes
de irse a dormir el paciente. Adicionalmente la bitcora permiti que las mujeres
registraran otras intervenciones empleadas para el control de la nusea.
Lista de chequeo (CPC): su objetivo era registrar la frecuencia e intensidad de
los efectos secundarios experimentados por los pacientes durante la
quimioterapia.
52
Finalmente el anlisis de los datos se realiz mediante un software estadstico llamado

CRUNCH (versin 4).
PALABRAS CLAVE: el artculo no refiere.
JUZGAMIENTO METODOLGICO: ste artculo es una investigacin de tipo
experimental, emple instrumentos validados, us un programa estadstico para el
procesamiento de los datos obtenidos; tiene alto grado de confiabilidad en el manejo de los
datos y la forma cmo se recolectaron, coherencia metodolgica. Sin embargo es un
estudio piloto, con una muestra reducida (17 pacientes) y slo se tuvo en cuenta poblacin
femenina y protocolos de quimioterapia para cncer de mama (CMF- doxorubicina). Debe
resaltarse que ambos grupos recibieron medicamentos para el manejo de las nuseas. El
nivel de interpretacin es de tipo 4 puesto que demuestra y compara el efecto de la
acupuntura en el manejo de las nuseas.
Los resultados de la investigacin mostraron notables diferencias respecto a la
experiencia de nusea (segn escala INVR) (p<0.01) entre las mujeres que recibieron
acupuntura y las que slo recibieron tratamiento convencional para el manejo de ste
sntoma. Se muestran los ms bajos puntajes en la experiencia de la nusea sobretodo en
el 7 y 10 da donde las mujeres que recibieron acupuntura reportaron menos nuseas que
las mujeres que slo recibieron antiemticos.
Se notaron marcadas diferencias respecto a intensidad de la nusea (escala numrica de
11 puntos) (p<0.04) entre los primeros 10 das posteriores a recibir el ciclo de
quimioterapia; las mujeres que recibieron acupuntura reportaron una menor intensidad de
las nuseas respecto a las mujeres que slo recibieron tratamiento antiemtico.
En la discusin los autores refieren los resultados de ste estudio piloto sugieren que la
acupuntura puede jugar un importante papel en el mejoramiento de la aparicin e
intensidad de las nuseas en las mujeres que se encuentran en el tratamiento inicial de
quimioterapia para el cncer de seno. Las mujeres reportaron que la acupuntura era fcil
de aprender y de realizar. Sin embargo las mujeres raramente emplearon el punto ST36
debido a que su localizacin se hizo difcil, especialmente en pblico.
53
PROTOCOLO DE AUTOCUIDADO POST QUIMIOTERAPIA.
FICHA No 10
Se encontr en la revista de Enfermera Global Mayo 2003., un protocolo realizado por MEDRANO
Gomis, R y MONTAO Barba, JM, este se llevo a cabo con el fin de brindar informacin y
educacin a los pacientes y familiares, cuando estn lejos del hospital donde se sienten seguros y
protegidos.
No indican que investigaciones realizaron para llevarlo a cabo pero si nos muestran que la idea es
estimular a los pacientes a que lleven una vida normal dentro de sus limitaciones aconsejndolos
como recuperar el apetito, fuerzas, protegerse de infecciones y estar alerta ante la presencia de
complicaciones como sangrado, fiebre, nusea y vmitos en definitiva a llevar una vida sana y
saludable que le ayude a su recuperacin integral.
Este protocolo, no muestra como fue evaluado, pero las recomendaciones que dan, en nuestro
ejercicio profesional y en la vida diaria, hemos podido comprobar que son efectivas para ayudar a
los pacientes a mantener una calidad de vida.
NUTRICIN:
La quimioterapia produce a los pacientes que reciben quimioterapia alteraciones en el apetito,
nusea y vmitos, alteraciones en el gusto, estreimiento, diarrea, disfagia.
La alimentacin podemos mejorarla evitando estos sntomas con los siguientes consejos y auto
cuidado.
PRDIDA DEL APETITO.
Dar un paseo antes de comer debido a que el ejerci suave puede aumentar el apetito.
No ingerir lquidos antes de las comidas. Si lo desea, que ingiera algo nutritivo.( un jugo o
leche).
Comer con la familia y amigos para que la comida sea un acontecimiento social, no un
deber.
Tomar alimentos variados. Aderece la comida, haga que sea ms apetitosa.
No se llene solo con verduras ingiera conjuntamente verduras, carnes, pescados, aves.
Coma porciones pequeas, con mayor frecuencia.
Puede ingerir suplementos nutricionales indicados por su medico.
NUSEAS Y VMITOS.
Para aliviarlos y prevenirlos.
Elija alimentos fros o a temperatura ambiente ya que los calientes le provocan nuseas.
Evite comidas con olor penetrante.
Mantngase alejado de visiones, olores y sonidos que provoquen nuseas.
Tomar aire fresco y dar un paseo lo puede ayudar.
Intente terapias de relajacin.
Distrigase con un libro, televisin o cualquier otra actividad.
Intente dormir en los episodios de nuseas.
Si se produce vmitos, no como hasta 2 horas despus del ltimo.
Comience tomando pequeos sorbos de lquidos y luego alimentos blandos.
Puede tomar antiemtico ordenado por su medico.
ALTERACIONES DEL GUSTO.
Medidas para intentar aliviarlo.
Dieta preferiblemente de carnes blancas, huevos y productos lcteos.
Alimentos fros o templados para enmascarar el sabor amargo.
Adecuar la presencia de los alimentos y usar aderezos (limn o vinagre).
Eliminar cualquier problema dental.
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Acupuntura y Cancer de Mama Con Quimioterapia, Sintomas Bomitos y Naucias

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FORMULARIO PARA LA DESCRIPCIN DEL TRABAJO DE GRADO

ASESOR (ES) O CODIRECTOR

An con el uso de antiemticos considerados el estndar de oro como los

PARTICIPACIN DE ENFERMERA EN EL MANEJO NO FARMACOLGICO

EDITH PATRICIA CHAKER GMEZ

PONTIFICIA UNIVERSIDAD JAVERIANA

PARTICIPACIN DE ENFERMERA EN EL MANEJO NO FARMACOLGICO

EDITH PATRICIA CHAKER GMEZ

Trabajo de Grado presentado

PONTIFICIA UNIVERSIDAD JAVERIANA

8.1.1.2. Acupuntura Para el Control de Nuseas Agudas .......................... 21

A pesar del desarrollo de nuevos antiemticos considerados el estndar de oro

CUL ES LA UTILIDAD DE LAS MEDIDAS NO FARMACOLGICAS EN EL

La quimioterapia consiste en el uso de frmacos para destruir las clulas

largo del tratamiento, le permite identificar la eficacia del tratamiento antiemtico y

4.1. OBJETIVO GENERAL.

Describir las diferentes medidas no farmacolgicas ms usadas,

Describir cmo puede participar la enfermera en el uso de medidas no

Motivar a las Enfermeras de unidades oncolgicas a apoyar el uso de medidas no

La quimioterapia es uno de los tratamientos empleados para el manejo del cncer;

6.1. NUSEAS Y VMITO, EN PACIENTES QUE RECIBEN QUIMIOTERAPIA

6.2. FISIOPATOLOGA DEL VMITO.

GI: gastrointestinal. 5-H: 5 hidroxitriptamina. IV: intravenosa. PO: por va oral.

La identificacin y el bloqueo de los receptores localizados en el CTZ han

6.3. FACTORES QUE INFLUYEN EN LA EMESIS EN PACIENTES EN

Factores dependientes del paciente: existen caractersticas dependientes de los

Emesis aguda: se considera aquella que comienza entre 1 y 2 horas despus

6.5. MEDIDAS FARMACOLGICAS EN EL MANEJO DE NUSEAS Y VMITO.

6.6. MEDIDAS NO FARMACOLGICAS EN EL MANEJO DE NUSEAS Y

superficie anterior del antebrazo, aproximadamente tres anchos de dedo por

6.6.2. Relajacin Muscular. Arakawa 41 et al expresan que: no solamente los

Autores 45 46 opinan sobre las intervenciones no farmacolgicas que pueden

Almanza et al 57 , manifiestan que para el manejo no farmacolgico, el personal de

Esta investigacin de tipo revisin documental se desarroll en 3 etapas:

Descripcin de los hallazgos.

Los artculos seleccionados fueron 10, de estudios realizados en pases como

TABLA 3. CARACTERSTICAS DE LOS ESTUDIOS SELECCIONADOS.

Acupressure for Chemotherapy Induced

Oncology Nursing Forum.

A pilot study of a relaxation technique for

The effect of multidimensional exercise

Pubmed. Llippincotm Williams & Wikins,

Journal of Clinical Oncology. Vol. 23

Revista Espaola Terapia CognitivoConductual.

VEGA, Ma. Eugenia y

Psicooncologa. Vol. 1 N. 2-3 Pg. 137150. 2004.

Revista electrnica Semestral de

Aspectos Psicolgicos de la toxicidad de

Uso Teraputico de los canabinoides

Uso mdico de la Marihuana

Protocolo de Auto cuidado. PostQuimioterapia.

Acupressure for Nausea: Results of a

AUTOR, PAS E IDIOMA.

Medicina (B. Aires) v.63 n.6. 2003.

7.3. ANLISIS DE DOCUMENTOS.

Aportes del contenido.

8. PRESENTACIN Y ANLISIS DE RESULTADOS

A partir del anlisis de los 10 artculos seleccionados, se organizaron los datos de

TABLA 4. INCIDENCIA DE VMITOS AGUDOS SEGN TIPO DE INTERVENCIN

Fuente: autoras del estudio a partir de los datos obtenidos.

Los 3 ensayos de electro-acupuntura analizados por Ezzo et al demostraron que

Respecto a la acupresin, no se observ una disminucin significativa en la

TABLA 5. NUSEAS AGUDAS SEGN TIPO DE INTERVENCIN