MARCAPASOS

Un marcapasos artificial es un dispositivo que sustituye al sistema

de conduccin propio del corazn.
Transmite un estmulo elctrico al corazn originando una
despolarizacin cardiaca y finalmente una contraccin miocrdica.
1. TIPOS DE MARCAPASOS
Los sistemas de marcapasos reciben su nombre en funcin de:
Ubicacin del generador de pulso: externo e interno.
Localizacin de los electrodos y va por la que el estmulo elctrico
viaja hacia el corazn: cutnea, venosa, esofgica o
transtorcica.

1.1. MARCAPASOS PERMANENTES

Se implantan en el tejido subcutneo del trax debido a un problema
de conduccin permanente.
Dispone de un generador interno del que salen unos electrodos que
se dirigen a cmara/s cardiacas derechas por va venosa.

Carlos Piquer Gmez

La clasificacin de los marcapasos permanentes se establece por un

cdigo de cinco letras llamado cdigo NBG.
XYZ AB
X: cavidad estimulada
Y: actividad detectada
Z: respuesta al sensado
A: capacidad de programacin y de modulacin y de
frecuencia
B: funciones antitaquicardia

2.TEMPORAL

60 gr. 30 mm

AAI
DDD

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1.2. MARCAPASOS TEMPORALES

Se utilizan en situaciones de emergencia, en casos de
alteraciones transitorias de la conduccin, o de forma profilctica en la
prevencin y tratamiento de arritmias.
2. INDICACIONES DE MARCAPASOS EXTERNO.
2.1. Bradicardias.
En general, la indicacin principal es la bradicardia mal tolerada,
especialmente cuando no responde al tratamiento farmacolgico. Este
trmino tan generalista puede incluir una clnica variada con
inestabilidad hemodinmica, hipotensin, angina, edema agudo de
pulmn, cambios en el estado mental,etc.
En estos casos el tratamiento farmacolgico puede aumentar la
frecuencia cardiaca y mejorar la hemodinmica antes de colocar el
marcapasos. Tambin puede ser adecuado iniciar la terapia
farmacolgica y el marcapasos al mismo tiempo para estabilizar al
paciente lo ms rpidamente posible.
El trmino bradicardia puede incluir:
Bloqueo cardiaco completo.
Bloqueo 2 grado sintomtico.
Sndrome del ndulo sinusal enfermo sintomtico.
Bradicardia por frmacos: Digoxina, b-bloqueantes, bloqueantes
del calcio).
bradicardias idioventriculares.
Fibrilacin auricular sintomtica con ritmo ventricular lento
Bradicardia refractaria durante la reanimacin de shock
hipovolmico.
Es necesario realizar una mencin especial a las bradicardias
con ritmos de escape, ya que estos ritmos ventriculares pueden no
responder a la terapia farmacolgica. En este tipo de bradicaria se
desarrollan latidos ventriculares de complejo ancho que pueden
precipitar taquicardia ventricular o fibrilacin ventricular de forma
repetitiva. En estos casos, el aumento del ritmo cardiaco intrnseco

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mediante el marcapasos puede eliminar los ritmos ventriculares

dependientes de bradicardia o de pausa.
2.2. Taquicardias.
Otra de las indicaciones son las taquicardias ventriculares y
supraventriculares, con la tcnica de sobreestimulacin. Se realiza
llevando al corazn durante unos segundos a una frecuencia mayor
que la taquicardia para despus detener la estimulacin permitiendo al
corazn recuperar su ritmo intrnseco. La sobreestimulacin es una
opcin teraputica ms, pero el tratamiento farmacolgico sigue
siendo el preferido para pacientes estables y la cardioversin para los
inestables.
2.3. Sobredosis de drogas.
En particular, el marcapasos debe considerarse para
todos los pacientes con paro cardiaco por sobredosis de drogas, en
especial cuando el ritmo es bradicardia profunda o actividad elctrica
sin pulso.
2.4. Uso profilctico.
Si el paciente est clnicamente estable o el compromiso
hemodinmico se ha resuelto con el tratamiento farmacolgico, pero
presenta una bradicardia o un infarto agudo de miocardio con bloqueo
AV de tercer grado o de 2 grado tipo ll, el marcapasos se debe
colocar de forma profilctica en modo demanda ante la posibilidad de
deterioro hemodinmico por la aparicin de bradicardia.
Igualmente se usa profilcticamente en cardioversin elctrica en
pacientes digitalizados y cardioversin elctrica en fibrilacin auricular
con respuesta ventricular lenta.
3. CONTRAINDICACIONES DE MARCAPASOS EXTERNO.
3.1. Hipotermia grave.
La hipotermia grave es una de las pocas contraindicaciones
relativas del marcapasos en el paciente con bradicardia, que puede

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ser fisiolgica por disminucin de la actividad metablica relacionada

con la hipotermia.
3.2. Paro cardiaco bradisistlico.
La mayor parte de los estudios no han demostrado mejora de la
supervivencia o beneficio alguno en la aplicacin del marcapasos en la
bradicardia sin pulso o la asistolia en los primeros diez minutos.
3.3. Bradicardia en nios.
La mayora de las bradicardias en los nios son resultado de
hipoxia o hipoventilacin y responden a la intervencin adecuada de
las vas areas con tratamiento medicamentoso o sin l.
Sin embargo se debe considerar su aplicacin en nios con
bradicardia primaria por defectos congnitos o consecutiva a ciruga
cardiaca.
4. ANALGESIA Y SEDACIN.
Es recomendable el uso de analgesia y sedacin siempre que el
paciente se sienta incmodo por la contraccin de los msculos
esquelticos del trax, derivada de los impulsos elctricos generados
por los parches del marcapasos externo.
Una pauta tpica de sedacin y analgesia puede realizarse con
Midazolam (0,02-0,1 mg/kg) o Diazepam (0,03-0,1 mg/kg) y Cloruro
Mrfico (0,01-0,2 mg/kg) o Fentanilo (0,5-2 mcg/kg).
5. MARCAPASOS TRANSCUTNEO
En urgencias y emergencias extrahospitalarias se utiliza el
marcapasos temporal no invasivo, externo o transcutneo. Su
aplicacin es fcil, rpida y sin los riesgos ni complicaciones de las
tcnicas invasivas. Libera impulsos a travs de la piel intacta mediante
electrodos que se adhieren a la piel de la cara anterior y/o posterior del
trax.

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6. PROCEDIMIENTO DE ESTIMULACIN CARDIACA

EXTERNA
Monitorizar al paciente preferiblemente con las derivaciones I,II III.
Preparar la piel del paciente. Para ello se debe cortar, no rasurar, el
vello, limpiando y secando la piel a continuacin.
Instalar el cable del marcapasos segn las
instrucciones del monitor que se est
empleando.
Adherir los electrodos del marcapasos
firmemente a la piel, dejando suficiente
espacio con los electrodos del monitor.
Situar los parches en la regin
anteroposterior del trax:
El positivo en la zona
infraescapular izquierda posterior.
El negativo en la zona precordial: quinto espacio
intercostal paraesternal izquierdo.
Otra posibilidad es colocar los
parches en la regin anterolateral
del trax:
- El positivo en la zona
infraescapular
izquierda posterior
(Apex).
- El negativo en la zona
infraclavicular
derecha.
Presionar la tecla marcapasos y seleccionar modo
sincrnico para que la estimulacin elctrica se sincronice con
el paciente, activndose o inhibindose segn la frecuencia
cardiaca programada en el monitor y la propia del paciente.
Comprobar la aparicin de un tringulo marcador de deteccin
en cada complejo QRS intrnseco del paciente. Para ello, la
derivacin elegida en el monitor debe ser lo ms estndar
posible (generalmente la II).

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 Pulsar frecuencia y
seleccionar la frecuencia
cardiaca deseada (60 a 80
latidos por minuto). Si se
desea aplicar el marcapasos
de forma profilctica,
determinar primero el umbral
de estimulacin y luego bajar
por debajo de la frecuencia
intrnseca.
Pulsar corriente y aumentarla con intensidad desde 20 mAmp
hasta que se produzca una captura elctrica, manifestada por un
ensanchamiento del QRS y de la onda T.

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7. FALLOS Y COMPLICACIONES DEL MARCAPASOS

TRANSCUTNEO.
7.1. Estimulacin cardiaca ineficaz.
Posibles causas:
Derivacin artefactada.
Corpulencia del paciente.
Patologa pulmonar con gran atrapamiento de aire:
enfisema, trax en tonel, etc.
Taponamiento cardiaco o derrame pericrdico.
Posibles soluciones:
Ajustar tamao de ECG para que los marcadores de
deteccin aparezcan sobre cada QRS intrnseco.
Cambiar de derivacin.
Aumentar la energa.
7.2. Cambio automtico de modo sincrnico a modo
asincrnico.
Si aparece el mensaje DERIVACIONES DESCONECTADAS,
se genera una estimulacin cardiaca asincrnica con riesgo de
fibrilacin ventricular. Si esto sucede, es posible desfibrilar a
travs de los parches del marcapasos segn los modelos de
monitor.

7.3. Posible interrupcin de la terapia.

Las causas son interferencias de radiofrecuencia o disminucin
del umbral de captacin. Hay que resear que es posible ver el ritmo
intrnseco del paciente presionando el botn PAUSA, sin necesidad
de modificar la frecuencia pautada.

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7.4. Distorsin de la pantalla del monitor.

Las posibles soluciones pasan por alejar los parches de los
electrodos, seleccionar otra derivacin o cambiar la frecuencia.
7.5.Respuesta del paciente muy variable respecto al umbral de
estimulacin.
En este caso hay que seleccionar otra derivacin y/o cambiar la
frecuencia pautada.
7.6.Incomodidad del paciente.
Si se produce tos, dolor, quemaduras, pinchazos o hipo, se
recomienda aumentar el nivel de analgesia y sedacin.
8. PREGUNTAS FRECUENTES.
8.1. Se puede tocar al paciente durante la estimulacin?
S, manteniendo las sbanas y el paciente secos y los parches
bien adheridos. Slo hay que tener cuidado con el gel de
desfibrilacin.
8.2.Se pueden recortar los parches para usarlos en nios?
No, puede alterarse la distribucin de la corriente.

Carlos Piquer Gmez