1.

INTRODUO
Cncer o nome dado a um conjunto de mais de 100 doenas que tm em
comum o crescimento desordenado de clulas que invadem os tecidos e
rgos, podendo espalhar-se para outras regies do corpo. Dividindo-se
rapidamente, estas clulas tendem a ser muito agressivas e incontrolveis,
determinando a formao de tumores (acmulo de clulas cancerosas) ou
neoplasias malignas. Por outro lado, um tumor benigno significa simplesmente
uma massa localizada de clulas que se multiplicam vagarosamente e se
assemelham ao seu tecido original, raramente constituindo um risco de vida.
Os diferentes tipos de cncer correspondem aos vrios tipos de clulas do
corpo. Se o cncer tem incio em tecidos epiteliais como pele ou mucosas ele
denominado carcinoma. Se comea em tecidos conjuntivos como osso,
msculo ou cartilagem chamado de sarcoma. Outras caractersticas que
diferenciam os diversos tipos de cncer entre si so a velocidade de
multiplicao das clulas e a capacidade de invadir tecidos e rgos vizinhos
ou distantes.As causas de cncer so variadas, podendo ser externas ou
internas ao organismo. As causas externas esto relacionadas ao meio
ambiente e aos hbitos ou costumes prprios de um ambiente social e cultural.
As causas internas so, na maioria das vezes, geneticamente prdeterminadas, esto ligadas capacidade do organismo de se defender das
agresses externas. De todos os casos, 80% a 90% dos cnceres esto
associados a fatores ambientais. Alguns deles so bem conhecidos: O cigarro
pode causar cncer de pulmo, a exposio excessiva ao sol pode causar
cncer de pele, e alguns vrus podem causar leucemia. O surgimento do
cncer depende da intensidade e durao da exposio das clulas aos
agentes causadores de cncer. Por exemplo, o risco de uma pessoa
desenvolver cncer de pulmo diretamente proporcional ao nmero de
cigarros fumados por dia e ao nmero de anos que ela vem fumando.
O cncer de pulmo (portugus brasileiro) ou cancro do pulmo (portugus
europeu) uma doena caracterizada pelo crescimento celular descontrolado
em tecidos do pulmo. Se no for tratado, esse tumor pode se espalhar para
fora do pulmo por um processo chamado de metstase, comprometendo
rgos adjacentes e, eventualmente, se espalhando para outras partes do
4

corpo. A maioria dos tumores que comeam no pulmo, conhecidos como

tumores primrios de pulmo, so carcinomas derivados de clulas epiteliais.
Os principais tipos de cncer de pulmo so o carcinoma de pulmo no
pequenas clulas e o carcinoma de pulmo pequenas clulas, tambm
chamado de tumor "oat cell".A causa mais comum do cncer de pulmo a
exposio a longo prazo fumaa do tabaco. No fumantes compreendem
cerca de 15% dos casos de cncer de pulmo, e esses casos so,
freqentemente, atribudos a fatores genticos, gs radnio, ou poluio do
ar,incluindo o tabagismo passivo.O cncer de pulmo uma doena insidiosa
no apresentando sintomas em suas fases iniciais, conseqentemente o
diagnstico na maior parte das vezes feito nos casos de doena avanada.
Os sintomas mais comuns so tosse (tambm a hemoptise), perda de peso e
dificuldades na respirao. O cncer de pulmo pode ser visto na radiografia
do trax e na tomografia computadorizada. O diagnstico confirmado por
uma bipsia, que geralmente realizada atravs de uma broncoscopia ou de
uma bipsia guiada por tomografia computadorizada. O tratamento e o
prognstico dependem do tipo histolgico do tumor, do estgio (grau de
extenso da doena) e do bem-estar geral do paciente, medido pelo estado
funcional. Os tratamentos mais comuns so a cirurgia, a quimioterapia e a
radioterapia. O CNPC pode ser tratado com cirurgia, ao passo que o CPC,
normalmente, responde melhor quimioterapia e radioterapia. Isso se d,
parcialmente, porque o CPC frequentemente se espalha muito cedo e esses
tratamentos so melhores em atingir as clulas que j se deslocaram para
outras partes do corpo. A sobrevida depende do estgio, da sade geral e de
outros fatores, mas, em geral, 15% das pessoas diagnosticadas com cncer de
pulmo nos Estados Unidos sobrevivem por, pelo menos, cinco anos aps o
diagnstico. Em todo o mundo, o cncer de pulmo a causa de morte
provocada por algum tipo de cncer mais comum, em homens e em mulheres,
e, em 2008, foi responsvel por 1,37 milho de mortes.

2. FUNDAMENTAO TERORICA
a. Epidemiologia:
Em todo o mundo, o cncer de pulmo o cncer mais comum em
termos de incidncia e mortalidade. Em 2008, houve 1,61 miho de novos
casos e 1,38 milho de mortes por cncer de pulmo. As maiores taxas esto
na Europa e na Amrica do Norte. O segmento populacional mais propenso a
desenvolver cncer de pulmo est acima dos 50 anos de idade e apresenta
histrico de tabagismo. Em contraste com a taxa de mortalidade nos homens,
que comeou a declinar h 20 anos, a mortalidade do cncer de pulmo nas
mulheres tem sido ascendente ao longo das ltimas dcadas e, apenas
recentemente, tem comeado a se estabilizar. Nos EUA, o risco de desenvolver
cncer de pulmo ao longo da vida de 8% em homens e de 6% em mulheres.
Para cada 3 a 4 milhes de cigarros fumados, uma morte por cncer de pulmo
ocorre. A influncia da indstria do tabaco desempenha um papel significativo
na cultura do tabagismo. Jovens no fumantes que vem propagandas do
tabaco so mais propensos a comear a fumar.O papel do tabagismo passivo
est sendo cada vez mais reconhecido como um fator de risco para o cncer
de pulmo, levando a polticas de interveno para diminuir a exposio
indesejada de no fumantes fumaa produzida pelo tabaco. A emisso de
automveis, das fbricas e na produo de energia tambm apresenta
potenciais riscos. O Leste Europeu tem a maior mortalidade por cncer de
pulmo entre homens, enquanto o Norte da Europa e os EUA apresentam a
maior mortalidade entre as mulheres. Nos Estados Unidos, h uma maior
incidncia em homens e mulheres negros. A incidncia de cncer de pulmo,
atualmente,

menos

comum

nos

pases

em

desenvolvimento.

Com o aumento do tabagismo em pases em desenvolvimento, espera-se que

a incidncia cresa nos prximos anos, especialmente na China e na ndia. A
partir da dcada de 1960, a incidncia de adenocarcinoma de pulmo comeou
a crescer relativamente aos outros tipos de cncer de pulmo. Isso se d,
parcialmente, pela introduo dos filtros de cigarro. O uso dos filtros remove as
partculas maiores da fumaa do tabaco, reduzindo, portanto, a deposio nas
grandes vias areas. Contudo, o fumante precisa inalar mais profundamente
6

para receber a mesma quantidade de nicotina, aumentando a deposio de

partculas nas vias areas menores, onde oadenocarcinoma tende a se
desenvolver. A incidncia do adenocarcinoma de pulmo continua a aumentar.
b. Sinais e sintomas
Os sintomas que podem sugerir a possibilidade de um cncer de pulmo
incluem:

Tosse: Geralmente seca, com persistncia por mais de trs semanas, ou nos
fumantes com tosse crnica quando ocorre mudana da mesma, tornando-se

mais intensa ou em horrios diferentes dos habituais.

Dispnia : Podendo estar relacionada aos esforos ou mesmo as atividades
habituais como tomar banho e em alguns casos at mesmo no repouso.

Geralmente surge de forma leve ocorrendo piora com o passar do tempo.

Dor torcica: Podendo estar relacionada com os movimentos respiratrios ou

com a posio.
Hemoptise : Ou seja, presena de sangue no escarro, juntamente com a

tosse, sintoma tambm bastante associado a tuberculose.

Sibilncia (chiado no peito)
Dor abdominal
Caquexia (perda de peso), fadiga e perda do apetite.
Disfonia (rouquido)
Baqueteamento digital
Disfagia (dificuldade ao engolir).
Se o tumor cresce em direo s vias areas, ele pode obstruir o fluxo do
ar, causando dificuldade para respirar. A obstruo pode levar ao acmulo de
secrees na regio bloqueada e predispor ao desenvolvimento de uma
pneumonia. Muitos tumores de pulmo recebem um rico suprimento
sanguneo. A superfcie do cncer pode ser frgil, o que pode facilitar o
sangramento do tumor para o interior das vias areas.Esse sangue pode, em
seqncia, ser expectorado. Os tumores localizados no pice do pulmo,
conhecidos como tumores de Pancoast, podem invadir a regio do sistema
nervoso simptico, levando a mudanas nos padres de sudorese e a
problemas nos msculos oculares (uma combinao conhecida como sndrome
de Horner), assim como a fraqueza muscular nas mos, devido invaso do
plexo braquial. Em alguns casos podem comprimir uma das principais veias
7

que chega ao corao, causando a chamada sndrome da veia cava superior.

Muitos dos sintomas do cncer de pulmo (dor ssea, febre e perda de peso)
so inespecficos; nos idosos, eles podem ser atribudos a comorbidades. Em
muitos pacientes, o cncer j se espalhou para alm do stio original no
momento em que eles percebem os sintomas e procuram atendimento mdico.
Os locais comuns de metstase incluem crebro, osso, glndula adrenal,
pulmo contralateral (oposto), fgado, pericrdio e rim. Cerca de 10% das
pessoas com cncer de pulmo no apresentam sintomas no momento do
diagnstico; esses tumores so casualmente encontrados em radiografias de
rotina do trax.

Sndrome paraneoplsica

Em alguns casos de cncer de pulmo h a ocorrncia de uma sndrome

paraneoplsica, um conjunto de sinais e sintomas que pode ocorrer antes,
durante ou aps as manifestaes locais do tumor. Dependendo do tipo de
tumor,

sndrome

paraneoplsica

pode,

inicialmente,

ser

primeiramanifestao da doena. No cncer de pulmo, esses fenmenos

podem incluir:

Sndrome miastnica de Lambert-Eaton (fraqueza muscular devido aos

anticorpos)
Hipercalcmica
Trombocitose
Sndrome da secreo inapropriada de hormnio antidiurtico (SIADH)
Osteoartropatia pulmonar hipertrfica
Sndrome de Cushing
c. Etiologia
As principais causas do cncer de pulmo incluem substncias
carcinognicas (como as encontradas na fumaa do tabaco), radiao
ionizante e infeco viral. A exposio causa danos cumulativos ao DNA do
tecido de revestimento dos brnquios pulmonares (o epitlio bronquial).
Conforme os tecidos so danificados, eventualmente, pode se desenvolver um
tumor.

Tabagismo

O hbito de fumar o fator de risco mais conhecido, sendo responsvel

pelo aumento de 40 vezes a chance de desenvolver cncer de pulmo quando
comparados aos no fumantes. Na fumaa do cigarro existem mais de 5 mil
substncias qumicas das quais cerca de 50 so cancergenas. Somente 15 %
dos fumantes tero cncer de pulmo, porm outras 57 doenas esto
relacionadas com o hbito de fumar. Outros fatores ligados ao consumo de
cigarro que podem, de forma combinada, colaborar para o aparecimento da
doena. Entre esses fatores esto:

Idade em que comeou a fumar

Nmero de cigarros por dia
Fora utilizada para inalar o cigarro
Idade da pesso
Tempo do hbito
O tempo que uma pessoa fuma (assim como aquantidade) aumenta as

chances dela desenvolver um cncer de pulmo. Se um indivduo para de

fumar, essa possibilidade diminui gradualmente conforme o dano aos pulmes
reparado e as partculas contaminantes so removidas. Alm do mais, h
evidncias de que o cncer de pulmo em pessoas que nunca fumaram tem
um melhor prognstico do que em fumantes, e que pacientes que ainda fumam
quando so diagnosticados apresentam um tempo de sobrevida menor do que
aqueles que j pararam.
Tabagismo Passivo: So considerados fumantes passivos, as pessoas
que no tem o hbito de fumar, porm convivem com pessoas que fumam em
ambiente fechado, seja em casa ou no trabalho. Essa exposio fumaa do
cigarro tambm igualmente malfica.
Fumantes que no inalam: Alguns fumantes dizem que no tragam a
fumaa, ou seja: no aspiram a fumaa para os pulmes e apenas segurando a
fumaa na boca. Estas pessoas alm de estarem expostas s mesmas
substncias cancergenas, se no tero cncer de pulmo podero ter cncer
da boca ou garganta.

Asbesto Corpos ferruginosos so os achados histopatolgicos

associados asbestose.

O asbesto pode causar uma variedade de doenas pulmonares, incluindo

o cncer de pulmo. Existe um efeito sinrgico entre o tabagismo e o asbesto
na formao do cncer de pulmo.. O asbesto tambm pode causar o cncer
da pleura, chamado mesotelioma, o qual diferente do cncer de pulmo.
d. FISIOPATOLOGIA
O cncer de pulmo classificado de acordo com o tipo histolgico. Essa
classificao tem implicaes importantes no manejo clnico e no prognstico
da doena. A vasta maioria dos tumores de pulmo do tipo carcinoma doena maligna derivada de clulas epiteliais. Os carcinomas de pulmo so
categorizados

pelo

tamanho

aparncia

das

clulas

malignas

observadas no tecido de bipsia por um patologista em um microscpio. As

duas classes gerais so carcinomas no pequenas clulas e pequenas clulas.

CARCINOMA NO PEQUENAS CELULAS:

Os carcinomas de pulmo no pequenas clulas (CNPC) so reunidos

num nico grupo porque seus prognsticos e manejos so similares. Existem

trs subtipos principais: adenocarcinoma, carcinoma de pulmo de clulas
escamosas e de grandes clulas.
- Adenocarcinoma: Aproximadamente 40% dos tumores de pulmo so
adenocarcinomas. Esse tipo de cncer geralmente originado no tecido
pulmonar perifrico. A maioria dos casos de adenocarcinoma est associada ao
tabagismo; contudo, entre pessoas que fumaram menos de 100 cigarros em
toda a vida (nunca fumaram), o adenocarcinoma a forma mais comum de
cncer de pulmo. Um subtipo de adenocarcinoma, o carcinoma bronquoloalveolar, mais comum em mulheres que nunca fumaram e pode apresentar
respostas diferentes ao tratamento.
-Carcinoma de pulmo de clulas escamosas: O carcinoma de clulas
escamosas,

tambmconhecido

como

epidermoide

ou

espinocelular,

corresponde a cerca de 30% dos tumores de pulmo. Ele, tipicamente, ocorre

na poro mais central do rgo, nas proximidades das vias areas. Uma

10

cavidade oca e necrose associada so frequentemente encontradas no centro

do tumor.
- Carcinoma de pulmo de grandes clulas: Aproximadamente 9% dos
tumores de pulmo so carcinomas de grandes clulas. Eles recebem esse
nome porque as clulas cancerosas so grandes, com ncleo e citoplasma
vastos e notveis nuclolos.
A cirurgia, quando possvel, o tratamento de escolha por permitir
melhores resultados, porm em cerca de 90 % dos casos no possvel
cirurgia na ocasio do diagnstico ou pela grande extenso da doena. H
tambm a possibilidade que o tumor esteja prximo a estrutura nobres (como o
corao) ou porque o paciente no suportaria uma perda de parte do pulmo.

CARCINOMA PEQUENAS CELULAS:

No carcinoma de pulmo pequenas clulas (CPC), as clulas contm

densos

grnulos

neurossecretores

(vesculas

contendo

hormnios

neuroendcrinos), que conferem a esse tumor uma associao com a

sndrome endcrina/paraneoplsica. A maior parte dos casos surge nas
grandes vias areas (brnquios primrios e secundrios).Esses tumores
crescem rapidamente e se espalham precocemente no curso da doena. 60
70% dos pacientes j possuem doena metasttica apresentao. Esse tipo
de

cncer

de

pulmo

est

fortementeassociado

ao

tabagismo.

O tratamento quimioterpico o tratamento de escolha para esse tipo de tumor

podendo ser seguida da radioterapia ou no. Normalmente no se indica
tratamento cirrgico para o carcinoma e pequenas clulas.

OUTROS:
Quatro subtipos histolgicos principais so reconhecidos, embora alguns

tumores possam conter uma combinao de diferentes subtipos. Subtipos raros

incluem

tumores

glandulares,

tumores

carcinoides

carcinomas

indiferenciados.

11

METSTASE:
O pulmo um local comum de metstase de tumores originrios de

outras partes do corpo. Tumores secundrios so classificados pelo seu stio

de origem; por exemplo, o cncer de mama quando se espalha para o pulmo
chamado de cncer de mama metasttico. Metstases frequentemente
apresentam contornos caractersticos na radiografia de trax. Tumores de
pulmo primrios geralmente enviam metstases para glndulas adrenais,
fgado, crebro e osso. A imunocolorao de uma bipsia frequentemente til
para determinar o local de origem.
e. DIAGNSTICO:
O diagnstico definitivo de cncer somente pode ser feito atravs do
exame anatomopatolgico, ou seja, necessrio obteno de uma amostra de
tecido para que se possa fazer um exame da clula pelo mdico patologista e
assim definir o tipo de tumor que a pessoa apresenta. Esta amostra de tecido
obtida atravs da biopsia que consiste na retirada de um pequeno fragmentoda
leso suspeita. A biopsia pode ser obtida atravs da:
*Broncoscopia: Exame endoscpico que consiste na introduo de
aparelho fino e flexvel atravs da via area, permitindo a visualizao do
caminho que percorre o ar para os pulmes. A biopsia j automaticamente
solicitada nos casos que indicam alguma alterao.
*Biopsia por agulha: Feita com anestesia local e com auxilio da
tomografia, o radiologista pode alcanar a leso com uma agulha e obter uma
biopsia.
*Toracoscopia (vdeo): Procedimento cirrgico atravs do qual um tubo
introduzido dentro da cavidade torcica e com o auxlio do vdeo pode-se
avaliar a cavidade torcica e, eventualmente, obter material para biopsia.
*Mediastinoscopia: Procedimento cirrgico realizado atravs de um pequeno
corte no pescoo, alcanando alguns locais dentro do trax para obteno de
material para biopsia.
*Toracocentese: Procedimento simples com o qual se retira um pouco de
liquido nos casos de aparecimento do lquido no pulmo (tambm conhecido
por derrame pleural).
12

Tomografia computadorizada mostrando um tumor no pulmo esquerdo.

Radiografia

de

trax

mostrando

um

tumor

no

pulmo

esquerdo.

A radiografia de trax um dos primeiros mtodos investigativos quando um

paciente relata sintomas que sugerem um cncer de pulmo. Ela pode revelar
uma massa bvia, alargamento do mediastino (sugestivo de acometimento de
linfonodos locais), atelectasia (colapso doalvolo), consolidao (pneumonia) e
derrame pleural. A tomografia computadorizada (TC) tipicamente utilizada
para fornecer mais informaes sobre o tipo e a extenso da doena. A
broncoscopia ou a bipsia guiada por TC so frequentemente usadas para
coletar amostras do tumor para anlise histopatolgica.
f. Estadiamento:
O estadiamento do cncer de pulmo uma avaliao do quanto o
cncer se espalhou em relao ao seu local de origem.
Esta avaliao envolve a realizao de uma avaliao clnica,
exames de imagem e procedimentos para coletar informaes sobre o estado
atual da doena, a fim de definir seu prognstico e o tratamento a ser
empregado.Uma das fases mais importantes aps a confirmao do
diagnstico de cncer de pulmo avaliar o estdio ou estgio da doena
atravs de exames. O cncer de pulmo dividido em 5 estgios: sendo o 1 o
mais precoce e o 5 o mais avanado.
*Os exames solicitados so:
-Cintilografia ssea: Esse exame realizado atravs da injeo de um
lquido (radiotraador sseo) na veia, possibilitando sua concentrao nos
ossos e permitindo um rastreamento do esqueleto atravs de imagens.
-Tomografia computadorizada: Exame radiolgico do trax e abdmen,
podendo ser utilizado contraste para melhor definio das estruturas e que
permitem informaes precisas quanto a localizao e extenso do tumor bem
como dos rgos torcicos e abdominais.
-Ressonncia magntica do encfalo:A ressonncia magntica utiliza-se
do campo magntico para poder conseguir captar imagens sem utilizar a
radiao. Neste caso para avaliao do sistema nervoso central.

13

4.1-Estadiamento clnico: Avaliao prvia cirurgia definitiva e baseada,

tipicamente, nos resultados do exame fsico, estudos de imagem e achados
laboratoriais pertinentes. No envolve, necessariamente, um patologista.
4.1Estadiamento patolgico: Geralmente, uma avaliao ou intra- ou psoperatria e baseada nos resultados combinados dos achados cirrgicos e
clnicos.
g. PREVENO:
A preveno o recurso com maior custo-benefcio na luta contra o
cncer de pulmo. Enquanto na maioria dos pases, os carcingenos
industriais e domsticos tm sido identificados e proibidos, o tabagismo ainda
largamente difundido. Eliminar o consumo do tabaco uma das metas
primordiais para a preveno do cncer de pulmo e a interrupo do fumo
uma

importante

ferramenta

preventiva

nesse

processo.

Intervenes polticas para diminuir o tabagismo passivo em reas pblicas,

tais como restaurantes e locais de trabalho, tornaram-se mais comuns nos
pases ocidentais.
No Brasil, h uma lei que probe o fumo em recintos fechados de uso
coletivo em todo o territrio nacional, assim como impede a propaganda
comercial desses produtos. A organizao Mundial de Sade convocou os
governantes a instituir proibio total publicidade do tabacopara prevenir que
pessoas jovens comecem a fumar. Eles avaliam que tais proibies reduziram
o consumo de tabaco em 16% onde j foram institudas.
O uso a longo prazo de suplementos de vitamina A, vitamina C, vitamina
Dou vitamina Eno reduz o risco de cncer de pulmo. Alguns estudos
sugerem que pessoas cujas dietas contm uma maior proporo de vegetais e
frutas tendem a apresentar um menor risco. Contudo, provvel que esse
resultado esteja em funo de uma varivel confundidora. Estudos mais
rigorosos no demonstraram associao clara.

h. TRATAMENTO:
O tratamento para o cncer de pulmo depende do tipo celular especfico
afetado, da extenso da doena e do estado funcional do paciente. Alguns
14

tratamentos comuns incluem cuidados paliativos,70 cirurgia, quimioterapia e

radioterapia.

Cirurgia:
Se as investigaes confirmarem um cncer de pulmo no pequenas

clulas, o estadiamento deve ser reavaliado para determinar se a doena

localizada e sujeita a cirurgia ou se j se espalhou em relao ao ponto de
origem, no podendo mais ser curada cirurgicamente. A tomografia
computadorizada e a tomografia por emisso de psitrons (PET) podem ser
utilizadas. Se h suspeita de envolvimento de linfonodos mediastinais, uma
mediastinoscopia pode ser feita para colher um ndulo de amostra para ajudar
no estadiamento. O hemograma e a avaliao da funo respiratria tambm
so necessriospara confirmar se o paciente tem condies de ser operado. Se
o teste da funo respiratria revelar um baixa reserva respiratria, a cirurgia
pode ser contra-indicada.Na maior parte dos casos de deteco precoce do
cncer de pulmo no pequenas clulas, a remoo de um lobo do pulmo
(lobectomia) o tratamento cirrgico de escolha. Em pacientes em que uma
lobectomia completa no adequada, uma exciso sublobar menor (resseco
em cunha) pode ser realizada. Contudo, a resseco em cunha apresenta um
maior risco de recorrncia do que a lobectomia.
A braquiterapia com iodo radioativo nas margens da resseco em cunha
pode reduzir o risco de recidiva. Raramente a remoo de um pulmo inteiro
(pneumonectomia) realizada.A toracoscopia e a lobectomia videoassistidas
utilizam tcnicas minimamente invasivas para a cirurgia do cncer de pulmo.
A lobectomia videoassistida igualmente efetiva quando comparada com
a lobectomia aberta convencional e apresenta menos complicaes psoperatrias.
No cncer de pulmo pequenas clulas (CPC), quimioterapia e/ou
radioterapia so tipicamente utilizadas. Porm, o papel da cirurgia no CPC est
sendo reconsiderado. A cirurgia pode melhorar os resultados quando somada
quimoterapia ou radiao em estgios iniciais da doena.Espcime de uma
pneumonectomia contendo um carcinoma de clulas escamosas, visto nas
reas brancas prximas aos brnquios.

15

Radioterapia :
A radioterapia geralmente realizada com a quimioterapia e pode ser

utilizada com intenes curativas em pacientes com carcinoma de pulmo no

pequenas clulas no elegveis para cirurgia. Essa forma de radioterapia de
alta intensidade chamada radioterapia radical. Um aperfeioamento dessa
tcnica a radioterapia acelerada hiperfracionada contnua (RAHC), na qual
uma alta dose de radioterapia administrada em um curto perodo de tempo.
Para os casos de carcinoma de pulmo pequenas clulas potencialmente
curveis, a irradiao do trax frequentemente recomendada em adio
quimioterapia.80 Radioterapia torcica ps-operativa geralmente no deve ser
utilizada aps cirurgias de carcinoma no pequenas clulas com inteno de
cura. Alguns pacientes com envolvimento de linfonodos mediastinais (N2)
podem se beneficiar da radioterapia ps-operativa. Se o crescimento do tumor
causar o bloqueio de uma pequena seco de um brnquio, a braquiterapia
(radioterapia localizada) pode ser feita diretamente dentro da via area para
abrir a passagem.
Se comparada com a radioterapia com irradiao externa, a braquiterapia
permite uma reduo no tempo de tratamento e uma menor exposio a
radiao da equipe de assistncia mdica. A irradiao profiltica do crnio
um tipo de radioterapia para o crebro, usada para reduzir os riscos de
metstase. Essa irradiao mais til no carcinoma de pulmo pequenas
clulas. Na doenade estgio limitado, a irradiao aumenta a sobrevida em
trs anos de 15% para 20%; na doena extensa, a sobrevida em um ano
aumenta de 13% para 27%. As melhoras recentes na preciso e na obteno
de imagens levaram ao desenvolvimento da radioterapia estereotxica para o
tratamento do cncer de pulmo em estgio inicial. Nessa forma de
radioterapia, altas doses so fornecidas em um pequeno nmero de sesses
utilizando tcnicas estereotxicas para alcanar o alvo com preciso. Seu uso
se d, principalmente, em pacientes que no so candidatos cirurgia devido a
comorbidades mdicas. Tanto para pacientes de carcinoma no pequenas
clulas quanto para os de pequenas clulas, doses reduzidas de radiao no
trax podem ser usadas para o controle de sintomas (radioterapia paliativa).

Quimioterapia:

16

O regime quimioterpico depende do tipo de tumor.

- No Carcinoma de pulmo pequenas clulas: Mesmo que em um estgio
relativamente inicial, o carcinoma de pulmo pequenas clulas tratado,
principalmente, com quimioterapia e radioterapia. No carcinoma de pulmo
pequenas clulas, cisplatina e etoposido so mais frequentemente utilizados.
Combinaes

com

carboplatina,

gemcitabina,

paclitaxel,

vinorelbina,

topotecano e irinotecano so tambm administradas.

- No Carcinoma de pulmo no pequenas clulas: No carcinoma de
pulmo no pequenas clulas avanado, a quimioterapia aumenta a sobrevida
e usada como tratamento deprimeira linha, desde que o paciente esteja bem
o suficiente para receber esse tratamento. Tipicamente, duas drogas so
utilizadas, das quais uma frequentemente uma platina (cisplatina ou
carboplatina). Outras drogas geralmente administradas so gemcitabina,
paclitaxel, docetaxel, etoposido ou vinorelbina. Recentemente, o pemetrexede
se tornou disponvel para uso.
i. PROGNSTICO:
Os fatores prognsticos

no cncer de pulmo no pequenas clulas

incluem a presena ou ausncia de sintomas pulmonares, o tamanho do tumor,

o tipo celular (histolgico), o grau de extenso (estgio) e metstases para
mltiplos linfonodos e a invaso vascular. Para pacientes com doena
inopervel, o prognstico negativamente afetado pelo baixo estado funcional
e pela perda de mais de 10% do seu peso.
Os fatores prognsticos no cncer de pulmo pequenas clulas incluem
o estado funcional, o gnero, o estgio da doena e o envolvimento do sistema
nervoso central ou do fgado no momento do diagnstico. Para o carcinoma
no pequenas clulas (CNPC), o prognstico geralmente ruim. Aps cirurgia
de resseco completa de doenas no estgio IA, a sobrevida em cinco anos
de 67%. Para as doenas no estgio IB, a taxa de sobrevida em cinco anos
de 57%. A porcentagem de sobrevida em cinco anos de pacientes de CNPC no
estgio IV de aproximadamente 1%.Para o carcinoma pequenas clulas, o
prognstico costuma ser pior que o de no pequenas clulas.No geral, a taxa
de sobrevida em cinco anos dos pacientes de CPC de aproximadamente 5%.
Pacientes com CPC em estgio de doena avanada apresentam uma mdia
17

de sobrevida em cinco anos menor do que 1%. A mediana do tempo de

sobrevida dos pacientes com doena limitada de 20 meses, com uma taxa de
sobrevida em cinco anos de 20%. De acordo com dados fornecidos pelo
National Cancer Institute, a mediana da idade dos pacientes no momento do
diagnstico do cncer de pulmo, nos Estados Unidos, de 70 anos, e a
mediana da idade de falecimento de 72 anos.
j. COMPLICAES
Assim como em todos os outros cnceres, o maior risco que este se
espalhe e se torne um cncer generalizado, o que geralmente o caso com o
cncer de pulmo, pois os rgos vitais acabam sendo afetados devido
proximidade destes rgos importantes.
As complicaes que podem ocorrer quando h cncer de pulmo, so:
- Aumento da suscetibilidade de doenas respiratrias, como pneumonia.
- Dificuldades respiratrias, como respirao encurtada. Isso pode impedir
que a pessoa realize atividades fsicas at mesmo as mais simples.
- Distrbios do apetite.
- Sndrome de Cushing.
- Extravasamento de lquido, condio conhecida como gua no pulmo.
- Dor. Por vezes a dor pode ser muito grande e impedir a realizao de
atividades ou restringir os movimentos do paciente.
- Morte. Definitivamente a pior consequncia do cncer a morte. A taxa
de mortalidade do cncer de pulmo alta, sobretudo quando o tumor
detectado tardiamente.

k. CUIDADOS DE ENFERMAGEM
18

DIAGNSTICO - Risco de infeco relacionado a procedimentos invasivos e a

doenas crnicas

RESULTADO ESPERADO
Monitorar sinais vitais
Atentar para sinal de hipertermia
Lavagem das mos
Cuidados com dreno e curaivo

DIAGNSTICO - Padro de sono perturbado relacionado ao ambiente

hospitalar
RESULTADO ESPERADO
Promover educao e sade para paciente/familiar
Elogiar o indivduo e/ou acompanhante sobre a evoluo do estado de

sade;
Orientar o indivduo e/ou acompanhante para manter os cuidados de

higiene.
Incentivar a presena dos familiares junto ao paciente;

Manter higiene ntima;

Investigar dficits sensoriais cognitivos;

Reduzir as barreiras ambientais.

Verificar o nvel de desconforto com o paciente, observar as mudanas
no registro mdico, e informar outros profissionais da sade que
trabalham com o paciente

DIAGNSTICO - Nutrio desequilibrada menor que as demandas corporais,

relacionada com as nuseas e vmitos

RESULTADO ESPERADO: - Proporcionar uma melhora na aceitao da dieta

Fornecer dieta hipoproteica

Pedir suporte de apoio nutricional
Sondagem Nasogastrica/ Nasoenteral
Oferecer pequenas quantidades
Atentar a ofertar a preferncia do paciente quando possvel

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DIAGNSTICO - Padro Respiratrio ineficaz caracterizado por dispnia

relacionado a fraqueza e fadiga
RESULTADO ESPERADO - Promover conforto respiratrio,proporcionando
uma melhor resposta ao processo respiratrio
Elevar cabeceira
Monitorar padres respiratrios
Administrar oxigenoterapia.
Monitorar sinais vitais
Identificar qualquer problema fisiolgico ou emocional subjacente, que

esteja contribuindo para o distrbio do sono

Avaliar cuidadosamente o padro de sono do paciente

DIAGNSTICO - Constipao relacionado a hbitos de evacuao irregulares

RESULTADO ESPERADO- Relata menos dor e clicas abdominais
Oferecer conforto ao paciente.
Avaliar o balano hdrico.
Orientar ao acompanhante a realizar massagem no sentido horrio, no

abdmen, mantendo cuidado com o dreno

Relata eliminao de fezes macias e moldadas sem dor
Ingere pelo menos 10 copos de lquidos por dia (quando a ingesto de

liquido tolerada)
Faz exerccios dirios
Adicionar cereal no processado aos alimentos.

DIAGNSTICO - Mobilidade fsica prejudicada relacionado ao desconforto e dor

RESULTADO ESPERADO O paciente informara de forma verbal o relato de

alivio de dor
Presena de sinais flogsticos em locais de punes, drenos e incises
centrais e perifricas, utilizar normas da CCIH em todos os

procedimentos.
Enriquecer a dieta com fibras.
Orientar ao acompanhante quanto a deambulao do paciente de 2 em

2 hrs,
Controlar a intensidade da dor.
Realizar um levantamento abrangente da dor de modo a incluir o local,
as caractersticas, o incio/durao, a freqncia, a qualidade, a
intensidade ou a gravidade da dor e os fatores precipitantes
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Observar indicadores no-verbais de desconforto, especialmente em

pacientes incapazes de se comunicarem com eficincia

Usar estratgias teraputicas de comunicao para reconhecer a

experincia de dor e transmitir aceitao da resposta dor

Analisar as influncias culturais sobre a resposta dor

3. CONSIDERAES FINAIS
Assistir a pessoa com cncer de pulmo significa acreditar na importncia
do cuidar, e no buscar, em primeira instncia, o curar. O cuidar volta-se para a
melhoria ou elevao da qualidade de vida da pessoa que, por vezes,
demonstra ou ocultas suas necessidades assistenciais prioritrias e especficas
no seu acometimento pela enfermidade. O conhecimento da doena e o
domnio das intervenes a serem utilizadas como cirurgias, radioterapias e
quimioterapias so premissas fundamentais no manejo desta neoplasia de
morbimortalidade ainda to elevada.

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REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS
1. BRUNNER, L.S.; SUDDARTH, D. S.Tratado de enfermagem mdico-cirrgica.
Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2008.
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3. DOCHTERMAN, Joanne M.; BULECHEK, Gloria M. Classificao das
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5. BARBOSA, Maria EmiliaMarcondes; SIQUEIRA, Denise Carvalho de. A
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6. CIPE

Verso

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Classificao

Internacional

para

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10. MURTA, Genilda Ferreira. Saberes e Prticas: Guia para ensino e
aprendizado de enfermagem. 3. ed. So Paulo: Difuso Editora, 2007.

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