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RABIA EN EL PERU
NT No.
MINSA/DGSP - V.01
INDICE
Pg.
I.
Introduccin
II.
Objetivos
II.1.
General
II.2.
Especficos
III.
Base Legal
IV.
Ambito de aplicacin
V.
Definiciones
5.1 Descripcin de la enfermedad en personas y animales.
5.2 Definiciones epidemiolgicas: agente, patogenia, reservorio
5-10
10-14
14-16
VI.
Disposiciones especficas:
VII.
16-28
28-30
6.3.
31-33
6.4
33-37
6.5
37-40
6.6
40-41
VIII.
42-52
Responsabilidades
52
X.
Disposiciones finales
52
XI.
Anexos
52-104
INTRODUCCION
Dentro de las zoonosis, la rabia constituye uno de los graves problemas de
salud pblica por su trascendencia, gravedad e impacto social, porque conduce
a la muerte a la persona expuesta al virus rbico si no recibi vacunacin
oportuna.
La aparicin de la rabia urbana en el Per, no se precisa con exactitud,
investigaciones demuestran que en el antiguo Per no existi esta enfermedad
por el hecho de que los Incas no dejaron huellas en sus obras. As mismo en
el lenguaje quechua y aymar no existe palabra que signifique rabia como
enfermedad, los primeros datos que se tiene sobre esta zoonosis es a travs
de las Obras Cientficas y Literarias de Don Hiplito Unnue en 1914, quien
refiere la presencia de rabia en 1803 en la Costa Norte, extendindose la
enfermedad por la costa hasta la ciudad de Arequipa y en 1807 en Lima.
A partir de 1968 se comienza a sospechar de la presencia de rabia en el
ganado bovino atribuyndose al murcilago hematfago, como el principal
transmisor en los brotes suscitados en los Dptos de Junin, Pasco Huanuco,
Loreto y Madre de Dios; siendo en el ao 1969 en donde se determina el
primer brote de rabia bovina transmitida por murcilagos en el Dpto. de Pasco
y a partir de 1975 se comienza a conocer la implicancia de la rabia por
murcilagos en salud pblica, al reportarse en el Departamento de Amazonas
la muerte de 13 personas nativas con el antecedente de mordeduras
frecuentes de murcilago.
La rabia es endmica en el Per registrndose los dos ciclos de transmisin,
cuyos reservorios principales, son el perro como responsable de la transmisin
urbana y el murcilago hematfago de la transmisin silvestre.
Hasta el ao 1994 la rabia urbana se presentaba con mayor incidencia en
ciudades con mayor densidad poblacional, posteriormente la misma ha ido
disminuyendo por las acciones de control realizados y actualmente se
encuentra focalizado en el departamento de Puno. En tanto que la transmisin
silvestre se ha demostrado en los departamentos de Amazonas, Apurimac,
Ayacucho, Cajamarca, Cusco, Loreto, Huanuco, Junn, Madre de Dios, San
Martn, Pasco, Ucayali y recientemente Lima.
El Ministerio de Salud elabor en 1987, el documento Normas para el Control
de la Rabia y en 1993, el Manual de Normas y Procedimientos para el Control
de la Rabia Silvestre.
Con las experiencias obtenidas en el control de la rabia y los avances
cientfico-tecnolgicos, surge la necesidad de actualizar los documentos
normativos mencionados.
La presente norma tcnica tiene por finalidad mejorar las intervenciones
sanitarias en la prevencin y control de la rabia en el Per.
II.
OBJETIVOS
2.1
GENERAL
Establecer los criterios tcnicos y administrativos para la prevencin y
control de la rabia en el Per.
2.2
ESPECIFICOS
2.2.1
2.2.2
2.2.3
2.2.4
2.2.5
2.2.6
.
III.
BASE LEGAL.
IV.
AMBITO DE APLICACION
Todas las instituciones del sector salud: pblicas, privadas y en todos los
niveles, se sujetarn a la presente norma, coordinando sus acciones con el
Ministerio de Salud.
V.
DEFINICIONES
5.1
Descripcin de la Enfermedad
La Rabia es una zoonosis, producida por el virus de la rabia, causando
una encefalomielitis aguda en todos los mamferos incluyendo al
hombre; es mortal cuando no se administra tratamiento oportuno
5.1.1
En el Hombre
Presenta los siguientes perodos:
a. Perodo de incubacin: Abarca desde el momento de la exposicin
hasta que se inicia la sintomatologa. Es variable, en el Per se han
reportando rangos de 10 a 312 das, con un promedio de 50 das.
Este perodo est relacionado a la localizacin de la mordedura,
carga viral e inervacin del rea afectada.
b. Perodo Prodrmico: caracterizado porque la persona presenta
alteraciones sensoriales imprecisas (hormigueos o parestesias) o
dolor relacionado con el lugar de la mordedura del animal, malestar
general, insomnio, dolor de cabeza, fiebre, sensacin de angustia e
intranquilidad, irritabilidad.
c. Perodo de Excitacin: Continua la fiebre, presenta hiperestesia y
sialorrea (salivacin abundante). Posteriormente hay espasmos de
la laringe y contracciones musculares dolorosas ante la presencia
de agua (hidrofobia), a corrientes de aire (aerofobia) y a la luz
(fotofobia). Las personas pueden manifestar respuestas agresivas.
Adems puede presentar dificultad para la deglucin, delirio,
alucinaciones y convulsiones.
d. Perodo Paraltico: suele observarse hemiparesias, parlisis flcida
y coma. El paciente puede permanecer lcido o con perodos de
lucidez. En los casos de rabia silvestre es la fase ms manifiesta y
como regla general comienza por las extremidades inferiores y en
forma ascendente.
La muerte sobreviene a consecuencia de parlisis respiratoria. La
duracin de la enfermedad generalmente es de 2 a 6 das,
prolongndose algunas veces por unos das ms.
5.1.2
En animales domsticos:
De acuerdo a la sintomatologa, se presentan 2 formas de
manifestacin de la enfermedad, cuando la fase de excitacin
predomina, se conoce como "rabia furiosa" y cuando la fase paraltica
es ms acentuada se conoce como "rabia muda", que podra
presentarse tambin en forma de muerte sbita.
La hidrofobia no es caracterstica de la rabia animal
5.1.2.1 En el Perro
Al igual que en el hombre, presentan los siguientes perodos
a. Perodo de incubacin: desde que ingresa el virus a travs de la
mordedura hasta que se inician los sntomas, el tiempo promedio es
de 60 das, con un rango de 10 a 180 das.
En animales silvestres
El murcilago es considerado el animal silvestre de mayor importancia
epidemiolgica en nuestro medio; sin embargo existen otros animales
que se constituyen en fuente de infeccin; habindose aislado virus
rbico, en dos monos (organillero y leoncito) y una chosna (Pottus
flavus). El virus aislado en estas especies correspondi a variante
murcilago
DEFINICIONES
5.2.1
Agente etiolgico
El agente etiolgico de la enfermedad es el virus rbico, que tiene forma
de bala de fusil y es de genoma ARN; pertenece a la Familia
Rhabdoviridae y Gnero Lyssavirus.
5.2.2
5.2.3
10
que facilita el Centro de Control de Enfermedades (CDC) de AtlantaGeorgia, USA, varios pases del continente como: Estados Unidos,
Mxico, Argentina, Chile, Brasil, Colombia, Venezuela, Per entre otros,
han identificado variantes circulantes originadas de diferentes ciclos
silvestres.
Variantes Antignicas del virus rbico y principales hospederos
Variante 1
Variante 2
Variante 3
Variante 4
Variante 5
Variante 6
Variante 7
Variante 8
Variante 9
Variante 10
Variante 11
perro/mangosta
perro
murcilago Desmodus rotundus (vampiro)
murcilago Tadarida brasiliensis
murcilago Desmodus rotundus (vampiro)
murcilago Lasiurus cinereus
zorro de Arizona
zorrillo
Tadarida brasilensis. Mex.
zorrillo de Baja California
murcilago Desmodus rotundus (vampiro)
Patogenia
El evento inicial de una infeccin rbica es el ingreso del virus dentro
del tejido de un husped susceptible. Despus de un tiempo variable, el
virus entra al sistema nervioso central por el axoplasma de los nervios
perifricos. Tiene gran importancia la comprobacin experimental de
que el virus permanece un tiempo ms o menos largo sin propagarse
en el lugar de la inoculacin. Se comprob que en el perodo anterior a
la invasin neural el virus se multiplica en el msculo estriado
esqueltico alrededor del lugar de la inoculacin, se considera que las
clulas musculares estriadas son sitios de "secuestro viral" expresado
por perodos prolongados de incubacin de la enfermedad, se produce
entonces la progresin centrpeta. El tiempo que media entre la
inoculacin del virus y la invasin neural es quizs el nico perodo en
el que el tratamiento profilctico posterior a la exposicin puede dar
resultados satisfactorios.
Una vez que se produce la infeccin del sistema nervioso central, el
virus se difunde en forma centrfuga a las glndulas salivales y otros
rganos y tejidos por medio de los nervios perifricos.
En la etapa final de la enfermedad o de generalizacin de la invasin
viral, cualquier neurona del cuerpo sirve para alojar al microorganismo.
Se ha aislado o detectado virus en las clulas nerviosas de la retina,
crnea, piel, pncreas, miocardio, glndulas salivales (donde se han
comprobado ttulos vricos ms altos que en el cerebro) y del folculo
piloso. El intestino, la vescula y el rin son tomados un poco ms
tarde. Sin embargo la distribucin del virus no es uniforme y la
frecuencia de la infeccin de diferentes rganos es variable. Es
importante sealar que siempre que se asle el virus de las glndulas
salivales, se le encontrar tambin en el sistema nervioso central.
11
5.2.6
Reservorio
Aunque todas las especies de mamferos son susceptibles a la
infeccin del virus rbico, slo unos pocos son importantes como
reservorios responsables de la transmisin de la enfermedad en la
naturaleza.
Epidemiolgicamente en el mundo, la rabia se presenta en dos ciclos
de transmisin: la rabia urbana y la rabia silvestre, siendo en el Per, el
perro el principal reservorio de la rabia urbana y el murcilago el
principal reservorio de la rabia silvestre.
5.2.7
Fuentes de infeccin
La principal fuente de infeccin de la rabia la constituye la saliva de los
animales enfermos de rabia.
5.2.8
Transmisibilidad
El virus de la rabia se encuentra en la saliva del perro y el gato hasta
cinco das antes de que aparezcan los sntomas clnicos y permanece
durante todo el curso de la enfermedad. Los murcilagos pueden
diseminar el virus desde 10 a 15 das antes que stos manifiesten
sntomas de la enfermedad. En otras especies es poco conocido.
5.2.9
Mecanismo de transmisin
La va principal es la mordedura con heridas con solucin de
continuidad de piel o a travs de mucosas. El 97% de los casos
humanos registrados en el Per, fueron ocasionados por un accidente
de mordedura, siendo en el 50% de los casos el perro responsable de
la rabia y en el 38% el murcilago hematfago. Puede tambin
producirse por contacto de la saliva del animal enfermo con las
mucosas o con una herida reciente.
Existen otros mecanismos de transmisin no reportados en el Per
como son las vas: aergena y transplante de rganos
5.2.10
Susceptibilidad
El hombre y todos los mamferos son susceptibles a la enfermedad. De
acuerdo a escala de susceptibilidad al virus rbico el ganado bovino es
altamente susceptible a la cepa del virus rbico de los murcilagos.
5.3
5.3.1
DEFINICIONES DE CASO
Descripcin clnica de caso humano:
Paciente con sndrome neurolgico agudo (encefalitis) dominado por
formas de hiperactividad seguido de sndromes paralticos que progresa
hacia el coma y muerte, por insuficiencia respiratoria, entre 7 y 10 das
despus de la aparicin del primer sntoma. Con antecedente de
mordedura o araazo de un animal sospechoso. El perodo de
incubacin puede variar desde das hasta aos, generalmente es de 30
a 90 das.
12
13
5.4.
Contacto de rabia
Es el contacto de la saliva del animal rabioso con la piel que presenta
una solucin de continuidad o con mucosas, que conlleva un riesgo de
transmisin de rabia.
VI.
DISPOSICIONES ESPECIFICAS
6.1
6.1.1
Clasificacin de la Exposicin
Para los efectos de determinar el riesgo de rabia, considerando la
condicin del animal mordedor y las caractersticas de la mordedura, las
exposiciones se clasifican en:
Exposiciones Leves:
14
Exposiciones Graves:
b.
c.
d.
6.1.3
15
16
Tratamiento antirrbico
Es la aplicacin de la vacuna antirrbica o suero y vacuna, la cual debe
ser hecha bajo vigilancia mdica a fin de determinar la presentacin de
reacciones post-vacunales.
La prescripcin y supervisin del
responsabilidad del mdico tratante.
tratamiento
antirrbico
es
17
Homlogo:
con
suero
de
equinos
18
Fenmeno de Arthus
Es otra manifestacin alrgica que se puede presentar luego de la
inyeccin de antgeno en un individuo previamente sensibilizado con
el mismo. Se caracteriza por la aparicin de un proceso inflamatorio
agudo en el sitio de la inoculacin.
Prueba de sensibilidad
Para prevenir estas reacciones se debe practicar una prueba cutnea
destinada a conocer la sensibilidad del paciente al suero, sin embargo
la realizacin de este test de hipersensibilidad, antes de la
administracin del suero tiene valor limitado por el alto nmero de falsos
positivos, baja sensibilidad, bajo valor predictivo y el mismo riesgo de
reaccin anafilctica durante la realizacin del test. El Comit de
Expertos en Rabia de la OMS sugiere la aplicacin directa del suero
con todos los cuidados necesarios para atender una reaccin.
Si el test fuera realizado, el resultado positivo indicar que la
probabilidad de el paciente de ser sensible es mayor. Estos pacientes
debern pasar por el proceso de desensibilizacin bajo supervisin
mdica y si durante el proceso se presenta reaccin de
hipersensibilidad, debern recibir inmunoglobulina anti-rrbica humana.
Si el test fuera negativo no se descarta la posibilidad de presentacin
de reaccin anafilctica o enfermedad del suero. Por lo tanto los
cuidados para su aplicacin se deben mantener
6.1.5.1 Tipos de Vacuna
19
20
Contraindicaciones
No existen contraindicaciones para el tratamiento antirrbico humano,
Tratamiento antirrbico especfico
a.
Pre - Exposicin
Esquema A
Esquema
B
Volumen de
dosis
2 ml
2 ml
N de
dosis
04
04
Das de aplicacin
Refuerzo
0, 7 y 21
0, 2, 4
90 das
30 das
En el caso de situaciones que se requiera una vacunacin de preexposicin en un tiempo ms breve utilizar el esquema B.
Despus de la inmunizacin de Pre Exposicin, determinar el titulo de
anticuerpos 30 das despus de aplicada la ltima dosis. El valor
mnimo de anticuerpos requeridos es de 0.5 U.I. x ml, en caso contrario
se administrar dosis de refuerzo hasta que haya anticuerpos
demostrables.
Si el paciente sufre un accidente de mordedura y de requerir
tratamiento antirrbico se le prescribir el esquema reducido.
b. Post - Exposicin.De acuerdo a la clasificacin de las exposiciones en Leves o Graves, se
indicar la conducta a seguir con respecto al animal agresor y el
tratamiento pasivo con suero antirrbico y/o activo con vacuna
antirrbica (Anexo 8)
Esquemas de tratamiento antirrbico:
Con la vacuna CRL existen dos esquemas de vacunacin, el
"Reducido" y el "Clsico".
21
6.1.5.1.2
Esquema Post-exposicin :
6.1.7
22
6.1.9
Reacciones Post-vacunales
Existen causas predisponentes para la presentacin de reacciones
post-vacunales, como son: los antecedentes de alergia personal y
familiar (asma, eczemas, enfermedades por complejos inmunes). Es
importante tener en cuenta que las personas anteriormente vacunadas
tienen mayores posibilidades de presentar reacciones postvacunales. El
riesgo depende del nmero de las dosis aplicadas, por ello, cuando se
tenga que utilizar el esquema clsico (CRL) se har con estricta
supervisin mdica.
Las reacciones postvacunales pueden ser:
6.1.9.1 Locales.
Son las ms frecuentes, el dolor es la primera sensacin, seguido de
hiperestesia, eritema y prurito, en la zona de aplicacin. Pueden
presentarse ronchas o adenopata regional.
Tratamiento:
Es sintomtico (antihistamnicos y analgsicos), debiendo continuar el
esquema de vacunacin.
6.1.9.2 Sistmicas.Se puede presentar cefalea, decaimiento, mareos, escalofros, fiebre y/
o exantema.
23
Tratamiento:
Es sintomtico (Analgsicos, antipirticos y antihistamnicos), debiendo
continuar la vacunacin bajo supervisin mdica.
6.1.9.3 Neurolgicas.Ocurre generalmente en personas altamente alrgicas. Las reacciones
pueden ser neuritis perifrica, polineuritis, encefalitis. El paciente se
queja de adormecimientos en las extremidades, disminucin o ausencia
de reflejos. Se han reportado casos de Sndrome de Guillian-Barr,
Parlisis Ascendente de Landry o Encefalitis Peri vascular. La incidencia
de manifestaciones neurolgicas asociadas temporalmente a la vacuna
se ha reportado como 1 en 8000 tratamientos con CRL7.
Tratamiento:
En caso de presentarse estas reacciones el paciente debe ser
inmediatamente notificado (Anexo 9), refirindose a un hospital para la
atencin y manejo. Si se considera que las dosis aplicadas han sido
suficientes (mnimo 7 dosis) demostrado mediante dosaje de
anticuerpos, la vacunacin se suspender definitivamente, de lo
contrario se completar la vacunacin con otro tipo de vacuna. El
cuadro neurolgico se tratar sintomticamente y se administrarn
corticoides de acuerdo a criterio mdico.
Toda persona que va recibir un tratamiento antirrbico y que tiene
antecedentes de vacunacin previa o antecedentes alrgicos, deber
recibir evaluacin mdica durante el proceso de tratamiento y hasta
quince das despus del trmino de la vacunacin por el riesgo de
reacciones tardas.
6.1.10 Recomendaciones para las personas en tratamiento
24
25
otro
6.2.1 Definicin
Es la observacin del animal agresor realizado por un mdico
veterinario o personal capacitado de los establecimientos de salud para
determinar si es sospechoso y/o clnicamente con rabia. El perodo de
observacin es de 10 das, tomando al da de la exposicin como el da
cero.
Slo se realizar en el caso de que el animal agresor sea un perro o
gato porque el periodo de transmisibilidad del virus rbico es conocido y
demostrado en estos animales.
Es importante considerar que la observacin del animal agresor debe
realizarse an cuando ste haya sido vacunado contra la rabia.
No se realizar observacin de animales silvestres dado que se
desconoce el periodo de transmisibilidad de la rabia, debindose
ordenar su sacrificio cualquiera fuera el tiempo de permanencia en
cautiverio y remitiendo el espcimen o muestra de masa enceflica al
laboratorio para el diagnstico respectivo.
6.2.2
6.2.3
26
b.
27
6.3
6.3.1
Definicin
Son los exmenes de Laboratorio que se realizan para determinar la
positividad o negatividad al virus rbico de muestras sospechosas.
6.3.2
Exmenes de Laboratorio
28
directa.
En caso de muestras de murcilagos se recomienda esperar hasta 30
das de inoculacin para determinar su negatividad.
6.3.3.
Informes de Resultados
Una prueba positiva, en cualquiera de los exmenes, es concluyente de
rabia y determina la
necesidad de realizar las acciones
correspondientes de control de foco.
Cuando la prueba de Inmunofluorescencia directa es negativa, se
realiza la prueba biolgica.
Un resultado negativo no determina la suspensin del tratamiento de la
persona.
La Prueba Biolgica es la nica que determina la negatividad de la
muestra.
6.3.4
6.3.5
En vivo:
Para realizar el diagnstico in vivo de un caso sospechoso de rabia
humana, se requiere el envo de las siguientes muestras: suero,
saliva, lquido cefalorraqudeo y biopsia de piel de nuca con folculo
piloso e impronta de crnea.
Conservacin y remisin:
Las muestras obtenidas deben remitirse inmediatamente en cadena
de fro al laboratorio, en el caso especial de biopsia de piel, deber
enviarse adems, envuelta en gasa humedecida con solucin
salina.
Post mortem:
Para realizar el diagnstico post mortem de un caso sospechoso de
rabia humana se requiere enviar una muestra de 2 cc
aproximadamente de los dos hemisferios cerebrales, cerebelo y
mdula.
29
Procedimiento:
Conservacin de la muestra
Con el propsito de conservar la muestra por varios das y remitirla
al laboratorio, se proceder a depositar el cerebro, cerebelo y
mdula, en un recipiente de plstico, resistente, hermtico y de boca
ancha conteniendo 50% de glicerina y 50% de solucin fisiolgica
estril, agua destilada o agua hervida fra en ltimo caso.
En caso de animales mayores (equinos, vacunos, etc.) se tomar
porciones del tamao semejante al cerebro o cerebelo de un can.
30
.
No enviar muestras en formol o alcohol.
La muestra no debe colocarse directamente en envase metlico tipo
lata de caf, vidrio o bolsas plsticas.
6.3.6
Medidas de bioseguridad
6.4
6.4.1
Definicin:
Es la actividad preventiva, que tiene como finalidad inducir en el animal
la formacin de anticuerpos necesarios para evitar la enfermedad y su
transmisin al hombre y a otros animales susceptibles.
6.4.2
Competencia
El Ministerio de Salud es la nica entidad competente para efectuar
campaas masivas de vacunacin antirrbica en canes con fines de
prevencin y control a nivel nacional, las mismas que sern gratuitas .
Temperatura de conservacin
Fecha de expiracin
Nmero de lote
Especies a vacunar
Dosis.
6.4.3.2 Conservacin:
Debe conservarse a temperaturas de 4 C a 8 C, desde que sale de
produccin hasta el momento de su utilizacin, para asegurar la
31
potencia de la vacuna.
La vacuna no debe congelarse
6.4.4 Tcnica de aplicacin:
Va de Administracin:
La vacunacin es va subcutnea, en la regin interescapular.
Antes de extraer el contenido de la vacuna debe homogenizarse
agitando el frasco.
Primera vacunacin
Revacunacin
a)
Despus de la primera
vacunacin se revacunar
anualmente.
b)
32
Supervisin:
Modalidad de trabajo:
33
f.
Canina
en
Centros
Antirrbicos
34
6.5.2
Foco Notificado:
Foco Investigado:
35
Foco Controlado
6.5.2.1.1
Definicin:
Es la actividad por la cual se realiza el sacrificio selectivo de los
animales susceptibles a esta zoonosis que hayan sido mordidos o
involucrados en el rea focal y/o se encuentren deambulando sin
dueo, por ser contactos potenciales con el caso de rabia y representar
alto riesgo para la Salud Pblica, siendo competencia de la autoridad de
salud. Esta actividad ser desarrollada por personal calificado,
siguiendo tcnicas cientficamente recomendadas que minimicen el
dolor del animal.
a.
36
6.5.3
6.6
6.6.1 Mtodos:
a.
Uso de anticoagulantes
Consiste en la aplicacin tpica o parenteral de sustancias que
reducen el tiempo de coagulacin de la sangre en una dosis que
puede ser letal para los murcilagos hematfagos y no perjudicial
para el ganado bovino.
Los anticoagulantes se aplican al ganado bovino (parenteral o
tpica) para eliminar al vampiro y a sus congneres o tambin
tpicamente a los vampiros. Este mtodo de reduccin est
orientado a la disminucin de las mordeduras en el ganado
bovino.
a.1
37
a.2
Aplicacin Parenteral
Se usa en el ganado bovino por va intramuscular para eliminar
el vampiro cuando succiona la sangre del animal tratado.
6.6.2
Uso de iluminacin
38
Uso de mosquiteros
DISPOSICIONES COMPLEMENTARIAS
7.1
Vigilancia Epidemiolgica
La vigilancia epidemiolgica es el estado de alerta - respuesta en salud
pblica que permite hacer una permanente evaluacin del
comportamiento epidemiolgico de la enfermedad.
Los datos epidemiolgicos deben ser recolectados, procesados,
analizados y difundidos, en forma oportuna para la ejecucin de
actividades de prevencin y control.
Las acciones bsicas en la Vigilancia Epidemiolgica de la rabia son:
Notificacin, Investigacin Epidemiolgica y caracterizacin de reas de
riesgo.
7.1.1
39
40
2. Definicin de receptividad
Probabilidad de que la enfermedad produzca casos nuevos, despus de
su introduccin en un rea.
Indicadores de receptividad
Cobertura vacunal
Control de foco:
o Porcentaje de focos controlados
o Oportunidad en la atencin del foco: tiempo transcurrido
entre la notificacin e inicio de la investigacin (dentro de
las 24 horas)
o Efectividad del control: No presencia de casos hasta un
perodo de 60 das.
Determinacin de un brote
a.1
41
a.2
Establecer el diagnstico
Luego del anlisis de la situacin de salud en los individuos, ya
sea en la poblacin humana, en los mamferos silvestres y
domsticos y en los murcilagos, es conveniente la definicin del
caso con criterio clnico, epidemiolgico y de laboratorio
a.3
a.4
42
La rabia en el reservorio
Averiguar sobre la existencia o no de rabia en perros en la
localidad de ocurrencia del brote. Tambin averiguar sobre la
presencia o ausencia de virus en la poblacin de murcilagos
La determinacin del reservorio en un brote de rabia en
humanos no es difcil porque basta el antecedente de las
mordeduras de murcilagos; sin embargo, cuando se trata de un
brote de rabia en el ganado bovino es necesario hacer un
cuidadoso anlisis para determinar si el brote se debi a rabia
por perro o por vampiro. Aqu algunas caractersticas
diferenciales:
43
6. Colonizacin y migracin
En Humanos
5 6 factores
2 4 factores
Menos de 2 factores
En Bovinos
5 6 factores
2 4 factores
Menos de 2 factores
Informe de la Investigacin
Toda investigacin epidemiolgica debe ser documentada por un
informe que contenga la informacin bsica a la que nos hemos
referido anteriormente incluyendo adems las acciones
realizadas para el tratamiento del brote (Anexo 22)
Captura de murcilagos
La captura de murcilagos vivos tiene la finalidad de hacer la
identificacin de especies, estudios de poblacin, obtencin de
muestras para el laboratorio, hacer colecciones zoolgicas.
Existen varios mtodos de captura, describiremos algunos de
ellos:
44
45
trata de hacer humo, sin quemar el rbol, tan solo para provocar
la salida de los murcilagos. Las personas que se encuentran en
el interior, colectan los animales atrapados en la red.
Cuando el refugio es un pozo profundo, se coloca como un cono
invertido sobre la boca del pozo y se hace humo para provocar la
salida de los murcilagos.
b.1.2 Captura en campo abierto
La captura en campo abierto se hace durante las noches cuando
los murcilagos salen de su refugio para alimentarse.
Para hacer este tipo de capturas se utilizan unas redes
especiales de nylon denominadas Redes neblineras
Caractersticas y manejo de las redes
La red para captura de murcilagos es una malla de cocadas
pequeas (1cm) de color negro, cuyas dimensiones son de 6
12 metros de largo por tres metros de ancho. En los extremos de
la red tiene una cuerda a todo lo ancho que sirve para fijarlas a
dos parantes, para mantenerla extendida en forma vertical
durante la operacin. Todo el ancho de la malla adems est
dividida por otras cuerdas fijadas a lo largo de la red lo que
permite que se formen ligeras bolsas formando cuatro divisiones.
Los extremos de estas cuerdas horizontales tienen un asa o gua
que entra al parante de sujecin. Las asas o guas de la parte
superior de la red son blancas y las dems de color negro.
Los parantes pueden ser de tubo de aluminio de pulgada u
otro material liviano de la zona como carrizo o bamb.
Para colocar las redes primero debe limpiarse el piso a lo largo
de donde va a ser instalada, retirando piedras, palos, maleza y
todo lo que podra daar la red, en una extensin de dos metros
de ancho y 8 a 14 metros de largo, segn la dimensin de la red.
Luego se fijan los dos parantes a la distancia que corresponde a
las dimensiones de la red que se est utilizando.
El desdoblado de la red debe hacerse con mucho cuidado y
entre dos personas. Extendido el paquete a lo largo, cada
operador ubica el asa de color blanco y sucesivamente las
dems asas ponindolas en orden; luego empezando por la
ltima asa que va en la parte inferior se va introduciendo en el
parante, ambas personas a la misma vez hasta llegar a la
primera (blanca) que debe quedar en la parte ms alta. La red
debe quedar casi al ras del suelo porque los vampiros vuelan a
esa altura. (Anexo 23).
Para envolver nuevamente la red, antes debe liberarse de todo
cuerpo extrao que hubiera quedado en la malla. Luego se
procede a sacarla del parante siguiendo el orden de las asas de
sujecin y en seguida, templando ambos operadores de las
asas, empezando por el asa superior, van uniendo las cinco asas
46
47
7.2
Promocin de la salud
Es importante tener en consideracin las siguientes estrategias:
7.2.1
7.2.2
VIII.
RESPONSABILIDADES
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IX.
DISPOSICIONES FINALES
La presente norma tcnica ser revisada en un perodo de cinco aos o cuando
los avances tecnolgicos, cientficos y administrativos lo requieran.
XII. ANEXOS
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