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Seminario de OIN II
Manejo de caries
profunda en dientes
temporales y
permanentes
Docente gua:
Dra. Arlette Vera
Javiera Castillo- Camila Cisterna- Paula Contreras- Fernando
Defaur- Daniela Daz- Javiera Espinoza- Carla Gonzlez- Romina
Hernndez
16 de abril de 2015
ndice
I. Introduccin................................................................................................ 2
II. Caries Dentinaria profunda.........................................................................3
III. Diagnsticos Pulpares 7............................................................................. 4
IV. Respuesta del Complejo Pulpodentinario a la lesin de caries..................4
Cambios hemodinmicos15................................................................5
Modificaciones leucocitarias15............................................................5
Criterios de seleccin........................................................................7
Contraindicaciones............................................................................ 8
Procedimiento.................................................................................... 8
Criterios de xito:.............................................................................. 9
Criterios de Seleccin......................................................................10
Procedimiento.................................................................................. 10
1,20
............................................................11
Criterios de Seleccin......................................................................11
Procedimiento.................................................................................. 12
IX. Conclusin............................................................................................... 13
X. Bibliografa............................................................................................... 14
I. Introduccin
El anlisis de la prevalencia de caries en Chile, arroja cifras de una realidad,
bastante cruda, slo un 2% de los adultos evaluados se encuentran libres de
caries cavitadas. Esta cifra despampanante se hace evidente desde edades
tempranas tan slo evaluando la presencia de caries en nios de 6 aos,
donde un 76,34% de ellos presenta lesiones cavitadas de caries. Si
comparamos con los nios de 12 aos, quienes han presentado un recambio
de gran parte de las piezas dentarias, siguen presentando lesiones
cavitadas de caries con una prevalencia de un 62,5%. Por lo que el
tratamiento de caries se hace esencial desde una edad temprana, con un
enfoque lo ms integral posible.
6,5
Pulpitis Reversible
Pulpitis Irreversible
Sintomtica
Pulpitis Irreversible
Asintomtica
Caractersticas
No muestran sntomas espontneamente,
responden a las pruebas complementarias de
forma leve, no resultan molestos y dan lugar a una
sensacin transitoria que revierte en segundos.
Radiogrficamente no presentan reabsorcin,
caries, ni exposicin pulpar mecnica. Estos
dientes no precisan ningn tratamiento
endodntico.
La pulpa se encuentra irritada de modo que su
estimulacin resulta incmoda para el paciente
pero revierte rpidamente despus de cesado el
estmulo. Entre los factores etiolgicos estn las
caries, dentina expuesta, tratamientos dentales
recientes y restauraciones defectuosas. La
eliminacin conservadora del factor irritante
resolver los sntomas.
Presenta un dolor intermitente o espontneo.
Responden a pruebas de sensibilidad
(especialmente a estmulos fros) aumentando los
episodios de dolor incluso despus de eliminar el
estmulo trmico. Puede haber cambios mnimos a
nivel perirradicular. Entre los factores etiolgicos
puede haber obturaciones profundas, caries,
exposicin de la pulpa, o cualquier otra agresin
directa o indirecta pulpar reciente o antigua. Si no
se trata el diente acabar en necrosis.
La pulpa inflamada es incapaz de repararse y no
presenta sntomas clnicos. Responden a pruebas
pulpares con sensibilidad aumentada
Necrosis Pulpar
Radiogrficos
Caries profunda
Espacio periodontal normal
Ausencia de radiolucidez a nivel
interradicular o periapical
Contraindicaciones
10
Clnicos
Diente con caries profunda
Diente vital sin historia de dolor
Apariencia normal de enca
subyacente
Color del diente normal
Radiogrficos
Caries profunda
Espacio periodontal normal
Ausencia de radiolucidez a nivel
interradicular o periapical
Procedimiento
En la eliminacin de la caries dentinaria profunda por etapas, se
realiza una primera eliminacin del tejido central superficial, necrtico
11
1,20
Criterios de Seleccin
Clnicos
Diente con caries profunda
Sin historia de dolor, asintomtico,
o diagnstico de pulpitis
reversible
12
Radiogrficos
Caries profunda
Tejidos peri y pararradiculares
normales
Ausencia de reabsorcin
patolgica
Ausencia de radiolucidez a nivel
de la furca
Ausencia de calcificaciones
pulpares
Ausencia de estoma
Enca adyacente normal
Color del diente normal
Movilidad normal del diente
Procedimiento
1. Determinar el diagnstico clnico
2. Verificar que se cuente con las radiografas previamente
diagnosticadas.
3. Chequear la oclusin para verificar la localizacin de los
contactos en el tejido remanente.
4. Anestesia.
5. Profilaxis con punta de goma y clorhexidina 2% en el diente
afectado.
6. Aislamiento absoluto
7. Apertura de la cavidad (exposicin de la lesin) con fresa de
redonda de diamante de alta velocidad (tamao proporcional a
la lesin).
8. Eliminacin de toda la dentina reblandecida que no ofrezca
resistencia al corte, con fresa redonda de carbide de baja
velocidad (tamao proporcional a la lesin). las lesiones
extensas pueden requerir el uso de cuchareta de
caries. El uso de cucharetas debe ser siempre desde las
paredes hacia el fondo.
9. Aplicacin de solucin de Rojo cido por 10 segundos, con
algodn embebido. Slo por las paredes de la cavidad y cuando
no se est seguro de haber eliminado todo el tejido infectado,
dado que actualmente ya no se utiliza.
10.
Eliminacin completa del tejido infectado de las paredes
de la cavidad y del lmite amelodentinario.
11.
Eliminacin parcial de la dentina cariada: No se eliminar
la dentina cariada cercana al techo cameral o la que quedase
en la pared axial de la cavidad. Se remover slo la capa ms
superficial de la dentina infectada con fresa redonda de carbide
de baja velocidad de tamao proporcional a la cavidad.
12.
Limpieza cavitaria: se debe frotar la cavidad con una
motita de algodn pequea embebida con clorhexidina al 2%.
13.
Aplicacin de Hidrxido de calcio fraguable: se aplica slo
en el punto ms profundo de la cavidad, en una extensin no
mayor a 1 mm.
14.
Proteccin pulpodentinaria.
15.
Restauracin definitiva.
16.
Controlar radiogrficamente de forma inmediata.
13
17.
Realizar control clnico a la semana: evaluar
sintomatologa clnica e integridad de la restauracin.
IX. Conclusin
alternativa clnica de
pulpodentinario
active
sus
mecanismos
defensivos
actualmente
objetivo de
X. Bibliografa
16
17